外科临床模拟执业培训资料

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1、1.男性，30岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐10天入院，测得血钾值为3.0mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为 A乳酸、氯化钾溶液 B氯化钾溶液 C等渗盐水 D葡萄糖盐水、氯化钾溶液 E葡萄糖盐水 答案：D【解析】：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选D。（24题共用题干）某男,40岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏118次分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血

2、pH为7.32。2该病人的情况是 A未发生休克 B休克代偿期 C中度休克 D重度休克 E虚脱 答案：C【解析】：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。 3其循环系统的病理生理改变是 A心功能不全 B血容量相对过多 C血容量严重不足 D容量血管过度收缩 E以上都不是 答案：C【解析】：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，血压低，因此为血容量不足。 4应采取的最有效的措施是 A应用收缩血管药物 B应用扩张血管药物 C纠正酸中毒 D给予强心药物 E补充

3、血容量 答案：E 【解析】 休克的本质是有效循环血量的减少，所以治疗休克最有效的措施为补充血容量。5男，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第4天。其24小时尿量250ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是 A血钾5mmol/L B尿素氮14.2mmol/L C血镁1.4mmol/L D血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L E血浆肌酐106mmol/L 答案：D【解析】急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾高镁高磷，低钙低钠低氯。6女，50岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是 A细胞因子 B炎

4、性介质 C生长因子 D全身炎性反应 E组织缺血-再灌注过程 答案：C【解析】机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。7.女性，50岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发 A脑水肿 B心力衰竭 C肾衰竭 D肺水肿 E脑死亡 答案：A【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时

5、脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。8.男性，48岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是 A纠正贫血 B血压降至正常 C检测肝功能 D改善营养状态 E血生化检查 答案：B【解析】血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。9.男，60岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是 A休息 B外敷鱼石脂膏 C湿热敷 D应用抗生素 E挤出脓栓，以利引流 答案：E【解析】患者为疖，位于危险三角区部位的疖挤压会造成颅内化脓性感

6、染，引起化脓性海绵状静脉窦炎。病情严重，死亡率很高。（1012题共用题干）10.男，15岁，右足底被铁锈钉刺伤12天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。 10该病致病菌属于 A革兰染色阴性大肠杆菌 B革兰染色阴性厌氧拟杆菌 C革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌 D革兰染色阳性梭形芽孢杆菌 E革兰染色阴性变形杆菌 答案：C【解析】根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。 11该病属于 A毒血症 B菌血症 C败血症 D脓血症 E脓毒血症 答案：A【解析】破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。 12对机体威胁

7、最大的是 A肌肉断裂 B骨折 C尿潴留 D营养障碍 E持续的呼吸肌痉挛 答案：E【解析】持续的呼吸肌痉挛可致窒息。病人的死亡原因多为窒息，心力衰竭或肺部感染。13女性，30岁，双侧乳房周期性胀痛5年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是 A乳腺癌 B乳腺炎 C乳腺纤维瘤 D乳管内乳头状瘤 E乳腺囊性增生病 答案：E【解析】据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为乳腺囊性增生病。14女性，50岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是 A癌髓样癌 B乳头湿疹样癌 C鳞状细胞癌 D粘液

8、细胞癌 E大汗腺样癌 答案：B【解析】患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为乳头湿疹样癌。（1517题共用题干）男，20岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压108/78mmHg，脉搏96次分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见4cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。15该病人纵隔的位置是 A在左侧与正中间摆动 B左偏 C正中位 D在右侧与正中间摆动 E右偏 答案：A【解析】开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。病人被刀刺伤右前胸部，病人纵隔的位置应该在左侧与正中间摆动。16此时应采取的急救措施是 A吸氧

9、B静脉穿刺输液 C摄胸部X线片 D立即闭合胸部创口 E立即剖胸探查 答案;D【解析】开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。 17患者1小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是 A立即输血 B准备行手术探查 C用注射器穿刺排气 D伤口清创并行胸腔闭式引流 E继续观察 答案：D【解析】患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。18男性，58岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为 A纤维支气管镜检查 B痰细菌培养 C结核

10、菌素试验 D肺功能测定 E血清癌胚抗原测定 答案：A【解析】咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。19女性，45岁，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为 A难复性疝 B嵌顿疝 C绞窄性疝 D易复性疝 E急性腹膜炎 答案：E【解析】据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。20男，25岁，由5m高处跌

11、下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/ 70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是 A横结肠破裂 B胃破裂 C脾破裂 D肝破裂 E胰腺断裂 答案：D【解析】据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。（2123题共用题干）男性，55岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。 21该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是 A小弯侧关闭止血不确切 B吻合口出血 C吻合口部分粘膜坏死脱落 D应激性溃疡 E术后胃内残余血 答案：C【解析】术后胃出血原因多为吻合口出血，

12、发生在术后46天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。 22术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括 A胃肠减压 B输血 C应用皮质激素 D肌肉注射新斯的明 E即刻手术 答案：E【解析】术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。 23该病人术后可能出现的营养性并发症不包括 A体重减轻 B溶血性贫血 C腹泻 D脂肪泻 E骨病 答案：B【解析】病人术后营养性并发症主要有体重减轻.营养不良。另外还有由于铁与维生素B吸收障碍引起贫血，腹泻，脂肪泻.骨质疏松骨软化。

13、但没有溶血性贫血。24男性，60岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断为 A乙状结肠癌 B升结肠癌 C阑尾类癌 D横结肠癌 E降结肠癌 答案：B【解析】老年男性，进行性消瘦，贫血，右侧腹肿块，首先考虑升结肠癌。25.女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39，大便46次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是 A急性肠炎 B阑尾残株炎 C门静脉炎 D肠间隙脓肿 E盆腔脓肿 答案：E【解析】据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠

14、刺激症状，应考虑盆腔脓肿。 26女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cm3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为 A经腹会阴直肠癌根治术 B经腹直肠癌切除术 C经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 D拉下式直肠癌切除术 E局部切除加放疗术 答案：B【解析】距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术（Dixon手术，直肠前切除术）。27.女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是 A静脉胆道造影 B核素扫描 C经皮肝穿刺胆道造影 D十二指肠低张造影 E腹腔动脉造影

15、 答案：C【解析】胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。28.女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40，脉搏120次分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为 A大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B全胃肠外营养后手术 C立即手术 D积极抗休克同时及早手术 E应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术 答案：D【解析】患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。29男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现

16、已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次分，体温38.9，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是 A测定血淀粉酶 B测定尿淀粉酶 C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D腹部超声检查 E腹部X线检查 答案：C【解析】据餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞 89%，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。30.4岁

17、男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是 A右侧睾丸鞘膜积液 B右侧交通性鞘膜积液 C右侧斜疝 D右侧睾丸肿瘤 E右侧附睾结核 答案：B【解析】右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。31.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生 A骨筋膜室综合征 B脂肪栓塞 C延迟愈合或不愈合 D血管损伤 E神经损伤 答案：C【解析】胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈

18、合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。32男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是 A交感神经型颈椎病 B脊髓型颈椎病 C椎动脉型颈椎病 D神经根型颈椎病 E混合型颈椎病 答案：D【解析】据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。33、女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛2个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先考虑为A 肺脓肿B 结核瘤C 周围型肺

19、癌D 团状况矽结节E 转移性肺癌答案：C 【解析】周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌，多位于肺周边部分，女性多见，胸部X线检查可见肺部团块或结节状阴影，病人65岁，咳嗽、痰中带血无明显发热应首先考虑为周围型肺癌。34. 双人或单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的比例是A4:1B5:1C6:1 D15:2 E30:2答案：E【解析】双人或单人胸外心挤压与人工呼吸的比例都是30:235. 一阑尾炎穿孔病弥漫性腹膜炎患者，急诊手术后与右下腹放置烟卷式引流条一根，下列处理措施中哪项正确A 放置12天后即可拔除B 每次换药时旋转拔出约12cm，术后12天即可拔除C 每次换药时旋转拔出约12cm，术后3

20、5天即可拔除D 视引流情况，至术后67天方可拔除E 应术后一周方可拔除正确答案 C【解析】 在手术中放置的引流物，换药时要注意将露在体外的部分用安全别针固定，以防落入体内，并观察引流量和颜色的变化，待引流量减少后，即可拔除。乳胶引流膜片一般在术后12天拔除，如引流量多时，可每天换药时向外旋转拔出约12cm，烟卷式引流应多留35天。管状引流多用于渗出液较大、浓度稠厚者，引领时间较长，大都要47天才能拔除。36、临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指数是A 体重比标准体重低15%以上B 白蛋白低于35g/LC 24小时总氮丧失量大于24小时摄入氮量D 迟发皮肤超敏反应阴性E A和B 正确答案 E

21、【解析】 评价营养不良时，低于标准体重15%以上或白蛋白低于35g/L，提示营养不良。C为负氮平衡，可用用以评价代谢状况。37、化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是A 全身加大抗生素剂量B 改用其他抗生素C 加用肾上腺皮质激素D 配合局部物理疗法E 立即切开引流正确答案 E【解析】 脓肿三急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。38、某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，抢救原则首先是A 降低颅内压B 下颌骨结扎固定C 补充血容量D 保持呼吸道通畅E 开颅手术

22、正确答案 D【解析】 急救首先要保持呼吸道通畅。39、抢救重症创伤患者，必须优先处理的是A 抗休克B 出血C 固定骨折D 窒息E 输血输液正确答案 D【解析】 重症创伤急救过程中应优先解决立即危及生命的问题，如心脏骤停、窒息等。（40-42题共用备选答案）A 气管切开B 气管插管C 鼻饲给氧D 静脉切开或静脉穿刺插管E 静脉穿刺下列病例首选治疗方案是上述哪项40、男，32岁，火焰烧伤全身3小时，烧伤总面积95%，其中III度80%，伤后无尿，未行其他任何处理正确答案 D41、男，28岁，室内液化气火焰烧伤3小时，烧伤总面积60%，面颈及双上肢为深II度至III度烧伤，鼻毛烧焦，声嘶，近1小时来

23、患者出现进行性呼吸困难，目前患者神志不清，心率120次/分，呼吸48次/分，呈叹息样。正确答案 B42、男，33岁，火焰烧伤面颈及双手3小时，面颈部为III度烧伤，体温37，心率96次/分，呼吸36次/分，声嘶，咽部红肿。正确答案 A【解析】 （1）患者烧伤后3小时，烧伤总面积95%，伤后无尿主要是血容量不足，首要治疗应该是补充血容量，根据补液公式计算第一个24小时补液总量达10000ml，且前8小时补1/2，达5000ml，已是伤后3小时，那么5000ml液体要在5小时输入，只有静脉切开擦管或穿刺擦管才能保证液体的输入，故应答D而不是E。（2）大面积烧伤合并吸入性损伤出现气道梗阻症状时应立即

24、行气管切开，该患者气道梗阻症状重，进展迅速，目前已有神志改变而且呼吸为48次/分，呈叹息样，等待气管切开，因有准备时间，手术也需一定时间，恐已来不及挽救患者生命，故应先作气管擦管为辅助呼吸，待患者一般情况好转后再考虑行气管切开术。（43-45题共用题干）男，10岁，四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%，深II度20%， III度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿43、首选的诊断是A 火焰烧伤B 烧伤休克C 急性肾功能衰竭D 呼吸道吸入性损伤E 大面积特重度烧伤正确答案E44、实验室检查最可能的发现是A 血白细胞总数增高，血小板低B 血电解质检查异常C

25、 红细胞比容增高D 血CO2Cp降低，尿素氮增高E 尿蛋白阳性，有血红蛋白尿正确答案C45、首选的紧急处理是A 立即吸氧B 迅速建立静脉输液通道C 气管切开D 无痛下清创E 及时使用抗生素正确答案B【解析】 烧伤后的低血容量性休克，丧失的主要是血浆成分，仅球蛋白含量稍低于血浆，血液的细胞成分丧失少，特别在烧伤休克期，所以烧伤后在未补液情况下血液处于浓缩状态，实验室最可能的发现是红细胞比容增高。46、男，40岁，上腹胀痛2年，有嗳气，无反酸，血清胃泌素14pg/ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性粘膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为A 手术治疗B 应用H2-受体阻滞剂C 应用抗

26、多巴胺受体阻滞剂D 应用胰酶制剂E 应用肾上腺皮质激素正确答案A【解析】 慢性萎缩性胃炎，血清胃泌素下降，且伴重度不典型增生，为癌前病变，最理想的治疗方法为胃大部切除术。47、乳癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是A 橘皮样变B 乳头内陷C 表面皮肤凹陷D 局部水肿E 铠甲样胸壁正确答案C【解析】 乳癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致表面皮肤凹陷。（48-50共用备选答案）A.骨盆骨折 B.肱骨C.股骨颈骨折 D.锁骨骨折 E.Colles骨折48.易发生神经和血管损伤的骨折48答案B 解析 肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方约2cm以内的骨折。以512岁儿童多见。多由间接暴

27、力所致，根据暴力来源和移位方向，可分为伸直型和屈曲型骨折。若受伤时肘关节伸直手掌着地，暴力传导可致伸直型骨折，临床上常见；骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉和损伤正中神经，引起前臂缺血性肌挛缩造成爪形手畸形。49.易发生休克的骨折49答案A 解析 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。骨盆骨折出血量约为500-5000ml。50.易发生缺血性坏死的骨折是50答案C 解析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。由骨折段的血液供应中断引起。51.男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌性有轻度

28、肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为A.0级 B.1级 C.2级 D.3级 E.5级51答案B. 解析肌力分6级。0级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪；1级：肌稍有收缩，无关节活动；2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩但达不到正常标准；5级：对抗阻力正常。52“餐叉”畸形见于 A尺骨上端骨折 B桡骨上端骨折 C桡骨下端骨折 D尺骨下端骨折 E肱骨髁上骨折答案C解析桡骨下端骨折多见于中老年人，骨折发生于桡骨下端3cm范围内，外伤后，腕关节明显肿胀，压痛和功能障碍，有典型的畸形。伸直型骨折表现为“枪刺”样畸形 （正位）和 “餐叉”样

29、畸形 （侧位）。53下列骨折类型预后最差的是 A头下型 B经颈型 C基底型 D粗隆间 E粗隆下53.答案A解析头下型股骨颈骨折使旋股内侧A旋股外侧A损伤，旋股内、外侧动脉，是主要血供来源，导致股骨头严重缺血，极易形成股骨头缺血坏死。(13题共用题干) 某矿工，男，45岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院1正确的搬运方法是 A搂抱 B一人背 C一人抬头，一人抬足 D三人用手平直托起，保持躯体平直 E两人抬上肢，两人抬下肢答案D解析由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。不要用软担架，宜

30、用木板搬运。先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧，由23人扶伤员躯干、骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上或平托至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁止楼抱或一人抬头，一人抬腿。对颈椎损伤病员，要专人固定头部并沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动。移至木板后头部用沙袋或衣物固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。2假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到13，其首选治疗方法是 A仰卧于木板床上 B两桌法过牵复位 C手术脊椎融合 D手术内固定 E石膏背心外固定答案B解析脊柱骨折根据骨折后的稳定性:稳定型，椎体压缩高度未超过1/3。不稳定型，椎体压缩高度超过

31、1/3。此病人X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到13，其首选治疗方法是两桌法过牵复位，利用悬垂的体重约10分钟即可复位。复位后石膏背心固定3个月。3骨盆骨折的并发症不包括 A坐骨神经损伤 B尿道损伤 C直肠损伤 D脊髓损伤 E腹膜后血肿答案D解析: 骨盆骨折的并发症常见有： 腹膜后血肿。 尿道或膀胱损伤。 直肠损伤。坐骨神经损伤。不会引起脊髓损伤。4骨与关节结核发病率最高的部位是 A肩关节 B肘关节 C脊柱 D髋关节 E膝关节答案C解析骨与关节结核中好发部位脊柱(占50%)，其次是膝关节、髋关节、肘关节。故全身骨与关节结核中发病率最高的是脊柱结核。(56题共用备选答案) A骨软骨瘤 B骨巨

32、细胞瘤 C骨肉瘤 D骨转移性癌 E骨囊肿5男，28岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X片示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑答案B解析骨巨细胞瘤好发20-40岁，股骨下端、胫骨上端局部肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。X线:溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变。其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。6女，1 8岁，左膝内下硬性肿块2月，无痛。X片示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑答案A）解析骨软骨瘤又名外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤

33、是骨生长方向异常和长骨干骺端再塑形错误。单发多见；多发少见，1%恶变，多见于生长活跃干骺端，以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端多见。由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。青少年，无意中发现骨性包块，长期无症状，多因压迫肌腱、神经血管而疼痛。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界线清楚。在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂7.对心力衰竭病人进行择期手术，需在心力衰竭控制多长时间再行手术A 3d以后B 1周以后C 2周以后D 3-4周以后E 以上都不是答案 D解析 心力衰竭的患者对手术的耐受力很差。要在心力衰竭控制后3-4周以后手术。8肠外营养的并发症不包括哪一项A

34、 空气栓塞B 高血糖C 低血糖D 不利切口愈合E 微量元素缺乏答案 D解析 A为肠外营养（PN）技术性并发症，B、C、D为PN代谢性并发症。PN的感染性并发症主要是导管性脓毒血症。应用PN的主要目的是改善营养状况，利于术后切口愈合。9关于肠内营养，下列哪项是错误的A 肠内营养须经导管输入B 营养液应缓慢输入C 为方便使用，应一次大量推注营养液D 肠内营养的并发症包括腹胀和腹泻E 应用肠内营养者需胃肠道功能正常或存在部分功能答案 C解析 若一次大量推注营养液，易发生腹胀和腹泻，故应避免。10脓性指头炎切开引流的指证A 高热B 白细胞增高C 局部明显红肿D 局部波动感E 波动性疼痛答案 E解析 脓

35、性指头炎一旦出现波动性疼痛，表明指头的张力较高，即应切开减压、引流，以减少痛苦和慢性骨髓炎等并发症。11发生于鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发A 颜面部蜂窝组织炎B 丹毒C 颜面部淋巴管炎D 化脓性海绵窦炎E 败血症答案 D解析 鼻唇部“三角区”血流回流入海绵状静脉窦，如发生感染易引起化脓性海绵窦炎。12关于清创术，下列哪项是错误的A 清创术最好在伤后68小时内实施B 污染较轻的伤口，伤后12小时一班仍可一期缝合C 超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合D 面颈部、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合E 战地伤口早期，可作一期缝合答案 E解析 开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染

36、程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8h内行清创术，超过12h，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理，面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；由于战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。13对放疗高度敏感的肿瘤有A 乳腺癌B 胃癌C 肾母细胞瘤D 骨肉瘤E 基底细胞瘤答案 C解析 乳腺癌、基底细胞瘤对放疗中度敏感，胃癌及骨肉瘤对放疗低度敏感，肾母细胞瘤对放疗高度敏感。14.30岁，体重60Kg。热力烧伤后4h入院。查体：休克，I度烧伤面积10%，II度烧伤面积20%，III度烧伤面积30%，入院

37、后8h内补液总量最好是A 20002250mlB 23002500mlC 30003250mlD 34003500mlE 36004000ml 答案 C解析 2000+601.520+30=2000+4500=6500ml,第一个8h给半量=6500/2=3250ml15.乳房良性病变靶X线摄片表现为A 肿块影不规则B 边缘毛刺状C 钙化影粗大而分散D 中心区密度较高E 有明显血管增粗影答案 C解析 靶X线由于其穿透性较强，便于区别乳房内各种密度组织，可以清晰观察乳房病变形态结构，所以常用于鉴别乳房良恶性病变。在靶X线片上，良性病变块影密度均匀，周围有一透亮度较高的脂肪圈，恶性病变块影多不规则

38、，有的呈分叶状，中心区密度较高，块状边缘呈毛刺状；良性恶性病变肿块周围可见增粗血管影，周围组织可出现变形。16开放性气胸紧急处理应为A 伤侧胸腔式引流术B 气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C 用无菌敷料封盖创口，加压包扎D 在伤侧锁骨中线第2肋间插粗针头排气E 剖胸探查术 答案 C解析 开放性气胸紧急处理是用无菌敷料封盖创口，变开放性气胸为闭合性气胸。其他四种答案在急救处理后可能采取的治疗措施。17下列哪种情况不是胸外伤后剖胸探查指证A 胸膜腔内进行性出血B 胸腹联合伤C 经胸腔引流后，持续大量漏气，好像仍很困难D 心脏挫伤E 胸内存留较大异物答案 D解析 A、B、C、E均是剖胸探查指证，心脏

39、挫伤只需要卧床休息，密切观察。18急性脓胸，胸腔闭式引流1周，胸部X线检查发现已形成多处包裹，最适当的治疗方法A 矫正胸腔闭式引流B 大量抗生素治疗C 剖胸清除脓液D 胸腔穿刺引流E 胸膜腔开放引流答案 C解析 因为脓胸在闭式引流后很快出现局限倾向、包裹，一般处理如矫正引流、多点胸腔穿刺不能解决包裹问题，以剖胸探查清除脓液为佳。19男性，20岁。半小时前被刀刺伤来诊。血压（60/50mmHg）,面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断A 肺损伤B 开放性气胸C 心包积血D 血胸E 张力性气胸答案 C解析 气胸或血胸往往伴有呼吸音减弱或消失，结

40、合刺伤部位和心音遥远，应诊断心包积血。20对原发性肝癌早期诊断最有价值的是A 甲胎蛋白测定B 癌胚抗原测定C B超检查D CT检查E 腹部平片答案 A解析 血清AFP检测是原发性肝癌早期诊断最有价值的指标，对原发性肝癌有相对都专一性，诊断正确率可达90%以上。21胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A 溃疡并穿孔B 应激性溃疡C 瘢痕性幽门梗阻D 胃后壁溃疡E 溃疡病出血答案 C解析 瘢痕所致的幽门狭窄，无法缓解，且不断加重，非手术不能解决。22.男，55岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿。左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑A 肾结核B 肾肿瘤C 急性肾盂肾炎D 肾输尿管结石E 肾积水答案 D

41、解析 肾输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。肾盂内大的结石及肾盏内结石可无明显临床症状，活动后出血上腹或腰部钝痛。肾肿瘤多为无痛性肉眼出血。23关于股骨颈骨折正确的是A 常见于青壮年B Pauwels角大于50为内收型骨折愈合率高C Pauwels角小于30为外展型骨折多有嵌插D 股骨头颈血运差，但对愈合影响不大E 患肢呈外展、外旋畸形答案 C解析 股骨颈骨折多见于中老年人，骨折后伤肢呈外展、外旋、短缩畸形，股骨头颈血运差，对愈合影响较大24关于胫腓骨骨折的描述正确的是A 胫骨上1/3骨折可造成的

42、小腿下段的缺血坏死B 腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合症的可能C 腓骨中段骨折可引起足下垂D 胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合E 腓骨颈骨折容易伤及腓总神经答案 C解析 腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行，此处血管固定，胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死，故A正确。25.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是A.争性胆囊炎B.慢性胆囊炎、胆囊积水C.胆囊颈部结石嵌顿D.中下段胆管癌E.胆总管下段结石答案：D【解析】胆管癌多发生在60岁以上，男女发病率相似。主要表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隐

43、痛不适，恶心、消瘦、乏力等非特异性症状。体检可发现肝肿大，触痛；肿瘤位于胆囊以下可触及肿大的胆囊26. 女性 55岁 无痛性皮肤。巩膜恍然3月 曾经稍有减退，近一月来成进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的囊肿，全腹未触及肿块，首先应考虑的疾病是A.肝门部胆管癌 B.壶腹癌 C.肝癌 D.胆囊炎 E.胰体尾部癌26答案：B.【解析】壶腹癌主要表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色，可触及肿大的囊肿。27男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：贫血貌、腹膨隆、见肠型、肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少

44、量积气，可能的诊断是A 麻痹性肠梗阻B 低位小肠梗阻C 高位小肠梗阻D 坏死性小肠炎E 乙状结肠扭转27、答案：B【解析】根据病人表现考虑肠梗阻，高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻则为显著、均匀性腹胀。见肠型、肠鸣音亢进，有气过水声可排除麻痹性肠梗阻，X线检查：肠梗阻发生后，立位腹部平片可见腹中部胀气肠襻及阶梯状排列的气液平面，考虑低位小肠梗阻。(28-29题共用题干)男，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm3cm肿块，化验：血红蛋白95g/L。28、为明确诊断，最有意义的检查方法是A 直肠指检B 腹部CTC

45、 X线钡餐检查D 纤维结肠镜E X线气钡双重对比造影28、答案：D【解析】纤维结肠镜是确诊大肠癌最有效、最可靠的方法。可发现早期病变并钳取活组织进行病理检查29. 若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是A 升结肠切除术B 右半结肠切除术C 全结肠切除术D 升结肠及部分横结肠切除术E 升结肠及末端回肠切除术29、答案：B【解析】右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约1520cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。30.直肠息肉中癌变倾向最大的是

46、A 管状腺瘤B 绒毛状腺瘤C 增生性息肉D 炎性息肉E 幼年性息肉30、答案：B【解析】直肠息肉病理分型管状腺瘤癌变率较低，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤介于二者之间31.一成年男性病人，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次分，血压9060mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A. B超B. CTC. MRID. 腹腔穿刺E. 立位腹平片31答案D 【解析】 阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有腹腔内出血。(32-34题共用题干)一成年女性病人，45岁，右下腹持续性疼痛4天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃

47、内容物。体温38.5c。体检发现右下腹5cmx5cm大小肿块，触痛明显32. 最可能的诊断是A. 粪块所致肠梗阻B. 盲肠肿瘤C. 急性化脓性阑尾炎D.盲肠扭转E. 阑尾周围脓肿32、答案E【解析】 右下腹饱满，触及边界不清，有触痛的包块时，应考虑阑尾周围脓肿形成。33. 此时较合适的处理是A. 急诊行阑尾切除术B. 急诊手术脓肿引流C. 肠道准备后行右半结肠切除术D. X线钡灌肠E. 暂不手术，保守治疗33、答案E【解析】 阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情稳定，应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，3个月后必须手术切除阑尾。34. 如果急诊手术，最合适的手术方式是A. 脓肿

48、引流B. 切除肿块C. 常规切除阑尾D. 右半结肠切除E. 一期肠吻合34、答案A 【解析】 阑尾周围脓肿如扩大，无局限趋势，在确定切口部位后行手术切开引流，以引流为主。35.男性，58岁，因便血3个月来诊。直肠镜检查发现踞肛缘4.5cm直肠前臂有2cmx3cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是 A. 经肛局部切除术 B. 骶后径路局部切除术 C. 腹会阴联合直肠癌根治术 D. 经腹直肠癌切除、骶前吻合术 E. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术35、答案C 【解析】 根治性手术是直肠癌的主要治疗方法。其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。包括

49、： 低位直肠癌 （即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。36.原发性腹膜炎常见致病菌应是 A大肠杆菌和变形杆菌 B大肠杆菌和厌氧菌 C厌氧菌和链球菌 D溶血链球菌和肺炎双球菌 E绿脓杆菌和葡萄球菌36、答案D【解析】 原发性腹膜炎（又称自发性腹膜炎）：腹腔内无原发病灶，致病菌（多为肺炎双球菌、溶血性链球菌）由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜，多见于10岁以下女孩，常于呼吸道感染、肾病、猩红热等情况下发生。

50、成人可由肝硬化腹腔积液感染而引起。37男性，55岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿10小时人院。急症手术中发现嵌顿人疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切降、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选 A Baussini法疝修补术 BFerguson法疝修补术 C单纯疝囊高位结扎术 DHalsted法疝修补术 E无张力疝修补术37、答案C【解析】 单纯疝囊高位结扎术必须要高位（显露腹膜外脂肪）， 适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重），此病人为绞窄性疝，行坏死回肠切降，不做疝修补术以免感染。38. 男女性，45岁，4个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心

51、、呕吐。查体：上腹部扪及18cm13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是 A胰腺囊腺瘤 B腹膜后血肿 C肠系膜囊肿 D假性胰腺囊肿 E脾包膜下血肿38.答案：D【解析】单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿时才被发现。39腹部损伤中最常受损的器官是 A肝 B胰腺 C肾 D胃 E脾39答案：E【解析】脾是最容易受损伤的器官发病率：开放性损伤中约10，闭合性损伤约20-40，有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂。40.肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水。出尿管畅通，首选的治疗方法是A.中药排石 B.消炎止痛 C.手术取石

52、D.体外震波碎石 E.大量饮水40、答案D【解析】 结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0.4cm、光滑的结石，大量饮水，适当活动，90%结石能自行排出。直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。41、最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A、输新鲜血B、输新鲜冰冻血浆C、输浓缩红细胞D、输白蛋白制剂E、自体输血41答案E【解析】收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人。无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 无传染疾病的危险42在我国尚未列入献血者血液筛选的病原体是A、艾滋病病毒B、梅毒螺旋体C、乙型肝炎病毒D、丙型肝炎病毒

53、E、巨细胞病毒答案E【解析】巨细胞病毒（CMV）。人群中感染率很高，但由于多数人感染后产生中和抗体，即使输入CMV-阳性血也不会感染。所以巨细胞病毒在我国尚未列入献血者血液筛选。但是，对于新生儿和免疫缺损的患者，输入CMV-阳性血会引起感染，并可能导致严重后果，如一些器官、骨髓移植失败的原因即CMV感染。43女性， 40 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是A.须保留腺体的背面部分B. 结扎切断甲状腺下动脉要 靠近 甲状腺背面C. 切除腺体的 70 80 D. 止血后 不必常规放置引流E. 结扎切断甲状腺上动脉要 远离 甲状腺上极43.答案A【解析】手术要点（1）血管

54、处理时防止喉上、喉返神经损伤；（2）切除量为80%90%，每侧保留拇指末节大小的后侧；（3）防止损伤甲状旁腺（4）严密止血，常规放置引流。44头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A 8小时内B 12小时内C 24小时内D 48小时内E 72小时内44.答案：C【解析】锐器和钝器均可引起头皮裂伤，头皮伤口可全部裂开，也可部分裂开。无论裂口大小，出血往往比较凶猛，不易自行停止。须立即加压包扎止血，力争在伤后24小时内进行清创缝合。45急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A血压升高，脉搏变缓，脉压变小B血压升高，脉搏增快，脉压增大C血压降低，脉搏变缓，脉压变小D血压降低，脉搏增快，脉压变小E血压升高，

55、脉搏变缓，脉压增大45.答案：E【解析】早期表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，脉压增大（两慢一高，称为库欣反应），体温升高；随着病情发展，出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏细速（两快一低），体温下降；最终呼吸、心跳停止。46属于不稳定性骨折的是A嵌插骨折 B.青枝骨折 C横骨折 D.裂缝骨折 E.斜骨折46答案E. 【解析】根据骨折端稳定程度分：1稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。(4748题共用备选答案) A易发生肱动脉损伤 B易发生桡动脉损伤 C易发生缺血性骨坏死 D易发生桡神经损伤 E易发生坐骨神经损伤47股骨颈骨折47.答案C【解析】 股骨头的血液供应来源是园韧带支:园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内上骺动脉。骨干滋养动脉升支:沿股骨颈进入股骨头。 关节囊支:来自旋股内、外侧动脉，是主要血供来源。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的主要因素。完全性头下骨折来自旋股内、外侧动脉损伤，旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的主要因素。48髋关节后脱位48.答案E【解析】 髋关节后脱位有明显受伤史。髋关节疼痛，活动障碍等。特征:髋关