学生家庭与学习情况问卷调查

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1、学生问卷调查学校 年级 班级.信息表姓名出生年月曰工作单位/学校职业我父母家庭住址（详细到小区名称）：二.调查表1你所知道的自己家庭平均月收入是？A.1000 以下 B.10003500C/35006000D.600010000E.10000 以上2你是否为独生子女？如果不是，你的兄弟姐妹情况是？A.是 B.不是 情况 （例如：大姐，我，弟弟）3你大概认识几个非独生子女的同龄人（同学、邻居、表亲等，不包括双胞胎）？A.小于3位 B.310位 C.10位以上4请问你每月从父母处得到的零花钱金额为？A.0100 元B.100300 元 C.300500 元D.500 以上5请问你父母的收入情况大概

2、为A.以父为主B.以母为主C.父母差不多6自打你记事起你的旅游情况如何？A.从不 B.13次 C.35次 D.5次以上7去博物馆、科技馆的次数？A.从不B.13次C.35次D.5次以上&上辅导班、兴趣班的次数（每个班算一次，同一科目不同班分开算）？A.从不B.13次C.35次D.5次以上9你家中的藏书数目（不包括课本，杂志）：A.10本以下 B.1050本 C.50100本 D.100本以上10你的父亲偏爱的文体活动为？（可多选，在所选活动前的口中打钩）口体育运动口读书看报口电视电影口益智棋牌（包括麻将）口花草园艺11你的母亲偏爱的文体活动为？（可多选，在所选活动前的口中打钩）口体育运动口读书

3、看报口电视电影口益智棋牌（包括麻将）口花草园艺遇到学习困难时，你乐于告诉？A.好朋友 B.父母 C老师D自我调解13在家通常与谁住一起？（选择生活上与你最亲近的，照顾你生活最多的亲属后的方框内打钩）A.父母（包括继父母与养父母）口 B.祖父母、外祖父母口 C.其他亲戚口14.关于你的母亲A. 她的工作职位是（如：教师、医生、全职太太）B. 请用一句话描述她在上面所说的工作中所做的事情（如：教高中学生；给病人看病、做家务）C你母亲获得的最高学历证书或者职业培训证书情况是（勾选符合的一项）普通咼中研究生职业咼中/中专/技校本科初中专科小学其它职业培训没有读完小学15.关于你的父亲A.他的工作职位是

4、（如:教师、医生、矿工）B.请用一句话描述他在上面所说的工作中所做的事情（如：教高中学生；给病人看病、下井采煤）C你父亲获得的最高学历证书或者职业培训证书情况是（勾选符合的一项）普通咼中研究生职业咼中/中专/技校本科初中专科小学其它职业培训没有读完小学16对于下列材料，你因为目己想要看而看旳频率是多少？（请在每一行只选一个括号打钩）从不或几乎从不每年几次每天几次每月一次每月几次每周几次a）杂志口 b）漫画书口 C）小说 d）纪实类（传记、历史、访谈等） e）报纸口 仃你每周课外趣味性阅读的时间为A.1小时以下 口B. 1-5小时口C.6-10 小时口D.每天两小时以上口18目前，你参加了哪些课外的文化补习班或提咼班？（请每-项你所符合的选项后打勾）A.语文提高班B.数学提高班C.物理、化学提高班D.政治、历史提高班E.英语F.目前都没有