涵洞基础表格及范本

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1、SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+806 盖板涵具 体 部 位基坑检 验 内 容结构物基底要求到现场检验时间：2009.1.10承包人递交日期、时间和签字：2009.1.10 陈琳监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ602、CS506 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年

2、月 日 承包人（签收）： 年 月 日ZJ602大浏高速公路 结 构 物 基 底 质 检 表 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 建合同号：03C 编号： 工 程 名 称盖板涵桩 号K10+806施工时间2009.1.9-2009.1.10起止时间检验时间2009.1.10施工完成时间基底平面尺寸(m)基底标高(m)基底土质或换填土基底承载能力(MPa)水位及其他设 计实 际设 计实 际设 计实 际设 计实 际6*3.4与基地平面位置图中照应。267.05(图纸)参考图纸碎石土（数量表中说明）碎石土根据实际情况写0.25(图纸中有说明参考图纸)0.26(0.2

3、5)基底平面位置：画图 附件：地基处理方法(若换填土标明换土厚度、层数、压实度等):换填碎石土60cm，层数2层（土石填筑不能超过30cm一层），压实度96%（试验测得） 自检意见：经检测各项指标符合设计及规范要求。 质检员或质检工程师: 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日CS506CS603大浏高速公路动力触探试验记录表承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：仪器名称国内标准轻型触探仪试 验 日 期*.*.*.锤重（kg）10+0.2锥头截面积（cm2）16.2用 途测定1-2.00*2.00钢筋混凝土盖板涵基底承

4、载力地点和桩号测点顶面标高(mm)贯入深度（cm）锤数(次)总贯入深度(cm)限位器以下杆数（根）每击贯入量(cm)清淤深度(cm)承载力(kPa)标准实际测点平面布置图：说明：触探清淤深度时，用荷兰触探仪，触探结构物基坑承载力时，用国内标准轻型触探仪结论：监理意见：试验人员： 校核：SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+806 盖板涵具 体 部 位基础检 验 内 容钢 筋 网 检 查要求到现场检验时间：2009年1月12日承包人递交日期、时间和签字

5、：2009年1月12日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ617 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日ZJ617大浏高速公路钢 筋 网 检 查 表承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称盖板涵钢筋直径桩号及部位K10+806基础(分节写）网的层数项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1网的长度(mm)/

6、10尺量：全部合格2网的宽度(mm)/10尺量：全部合格3网眼尺寸(mm)/10 尺量：抽查3个网眼合格4对角线差(mm)15尺量：抽查3个对角线合格5多层网层距(mm)6网的位置外观检查（支撑情况等）：钢筋表面无铁锈及焊渣、钢筋网支撑稳定。自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+806 盖板涵具 体 部 位基础检 验 内 容模板安装要求到现场检验时间：2009年1月12

7、日承包人递交日期、时间和签字：2009年1月12日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ619 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日大浏ZJ619高速公路 现浇砼构造物模板安装质检表承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称盖板涵部 位模板安装安装时间2009.1.12桩 号K10+806图 号S4-7模板类型钢模根据实际类型

8、填写项次检 查 项 目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1标高(m)268.5/0.15 268.51、268.42、268.61合格2内口尺寸(mm)总长度6000306007合格总宽度或直径3400303408合格总高度或厚度1000301005合格3竖直度或坡比4大面平整整度(mm)54、3、5合格5相邻板表面差(mm)22、1、2合格6轴线偏差(mm)155合格7预埋件位置(mm)8预留孔位置(mm)9支座板平面高差(mm)拱架、支架情况: 拱架、支架安装稳固。其它检查：自检意见: 各项指标符合设计及规范要求。 质检工程师: 年 月 日监理意见: 监理员或专业监理工程师：

9、年 月 日 注：使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”。SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+806 盖板涵具 体 部 位基础检 验 内 容混凝土浇注要求到现场检验时间：2009年1月12日承包人递交日期、时间和签字：2009年1月12日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ621、CS315、CS321 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本

10、项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日ZJ621大浏高速公路 ZJ101 混凝土施工过程质检记录表此表数据根据实际情况填写 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称：盖板涵桩号K10+806施工时间2010.1.12.08：30-10：40施工部位基础施工时间开始: 2010.1.12 08：30 结束:2010.1.12 10：40施工气温最高: 20 最低:15拌和方式 1、集中拌和 2、现场拌和运输方式混凝土运输车水泥品牌及品种双峰海螺P.O42.

11、5水泥用量(kg/m3)338施工配合比水泥：砂：石：水：外加剂 338：890：1000：178：6.048水灰比0.53外加剂名称: TQN-H缓凝高效减水剂 掺入量: 1.8 %实测塌落度(mm)1. 125 2. 130 3. 平均:125试 样组数:2 编号:施工间断情况记录无间断备 注自检意见质检记录情况详实，经检测各项指标符合设计及规范要求。 质检工程师： 年 月 日监理意见 监理员或专业监理工程师： 年 月 日CS315 大浏高速公路 ZJ101 水泥砼拌和物坍落度、稠度（维勃仪法）试验记录表 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司

12、 编 号：样 品 名 称试 验 日 期样 品 来 源试 验 用 途配 合 比外 加 剂设 计 强 度气 温 试验号试样最大粒径(mm)振动台工作频率(HZ)振动台振幅(mm)维勃稠度(S)试验号坍 落 度(mm)目 测 内 容12平均棍度含砂情况粘聚性保水性结论：试验员或试验工程师： 年 月 日监理意见：监理员或试验监理工程师： 年 月 日试验人员： 校核：CS321大浏高速公路 ZJ101 砼抗压强度试验记录表 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 名 称盖板涵试 验 日 期桩号及部位仪器名称及型号养 护 条 件制 件 说 明试

13、件编号制件日期试压日期龄期（d）试件尺寸（cm）外观描述破坏载荷（kN）抗压强度（MPa）换算抗压强度（MPa）设计强度等级单值平均值结论：试验工程师： 年 月 日监理意见：试验监理工程师： 年 月 日SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+806 盖板涵具 体 部 位基础检 验 内 容砼基础质检要求到现场检验时间：2009年1月13日承包人递交日期、时间和签字：2009年1月13日 监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保

14、执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ622 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日大浏ZJ622高速公路 浆砌(块)片石砼基础质检表承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称盖板涵工程部位基础施工时间2009.01.13.8：00-9：30里程桩号K10+806图纸号S-4-2根据图纸图号检验时间2009.01. 14最好比施工时间晚一天，参考SJ05项次检 查 项 目规定值或允许偏差实测数据

15、或检验文件代码检验结果1长度(mm)6000/506009合格2宽度(mm)3400/503412合格3底面标高(mm)110012查看图纸/50110021、 110001合格4顶面标高(mm)140001查看图纸/20140012、 140020合格5轴线偏移(mm)明20、暗5020、15检查2处（按照实测来写）合格6砼或砂浆强(MPa)C307石料强度(MPa)外观检查：混凝土表面平整、光洁，棱角线平直，无蜂窝麻面。自检意见：强度合格，其他指标符合设计及规范要求 质检工程师： 年 月 日监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁

16、二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+806盖板涵具 体 部 位墙身检 验 内 容模板安装要求到现场检验时间：2009.1.19承包人递交日期、时间和签字：2009.1.19 陈琳监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ619 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日20大浏ZJ619高速公路 现浇砼构造物

17、模板安装质检表承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称盖板涵部 位墙身安装时间2009.1.17参考施工日志上的时间，与试验时间对上桩 号K10+806图 号S4-1-3模板类型钢模项次检 查 项 目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1标高(mm)规定值/0.012内口尺寸(mm)总长度/20总宽度或直径/20总高度或厚度/203竖直度或坡比54大面平整整度(mm)55相邻板表面差(mm)26轴线偏差(mm)87预埋件位置(mm)38预留孔位置(mm)109支座板平面高差(mm)拱架、支架情况:其它检查：自检意见:各项指

18、标符合设计及规范要求 质检工程师: 年 月 日监理意见: 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 注：使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”。SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+806盖板涵具 体 部 位墙身检 验 内 容混凝土灌注要求到现场检验时间：2009.1.19对应施工日志上的正确时间承包人递交日期、时间和签字：2009.1.19。对应施工日志上的正确时间 陈琳监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环

19、保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ621、CS315、CS321 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日ZJ621大浏高速公路 ZJ101 混凝土施工过程质检记录表详细数据根据实际填写 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C 监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称：盖板涵桩号K10+806施工时间2010.1.18参考施工日志上的时间，与试验时间对上。施工部位墙身施工时间开始: 2010.1.12 08：30 结束:201

20、0.1.12 10：40施工气温最高: 12 最低:10 拌和方式 1、集中拌和 2、现场拌和运输方式混凝土运输车水泥品牌及品种双峰海螺P.O42.5水泥用量(kg/m3)338施工配合比水泥：砂：石：水：外加剂 338：890：1000：178：6.048水灰比0.53外加剂名称: TQN-H缓凝高效减水剂 掺入量: 1.8 %实测塌落度(mm)1. 125 2. 130 3. 平均:125试 样组数:2 编号:施工间断情况记录无间断备 注自检意见质检记录情况详实，经检测各项指标符合设计及规范要求 质检工程师： 年 月 日监理意见 监理员或专业监理工程师： 年 月 日CS315大浏高速公路

21、ZJ101 水泥砼拌和物坍落度、稠度（维勃仪法）试验记录表 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：样 品 名 称试 验 日 期样 品 来 源试 验 用 途配 合 比外 加 剂设 计 强 度气 温 试验号试样最大粒径(mm)振动台工作频率(HZ)振动台振幅(mm)维勃稠度(S)试验号坍 落 度(mm)目 测 内 容12平均棍度含砂情况粘聚性保水性结论：试验员或试验工程师： 年 月 日监理意见：监理员或试验监理工程师： 年 月 日试验人员： 校核：CS321大浏高速公路 ZJ101 砼抗压强度试验记录表 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合

22、同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 名 称试 验 日 期桩号及部位仪器名称及型号养 护 条 件制 件 说 明试件编号制件日期试压日期龄期（d）试件尺寸（cm）外观描述破坏载荷（kN）抗压强度（MPa）换算抗压强度（MPa）设计强度等级单值平均值结论：试验工程师： 年 月 日监理意见：试验监理工程师： 年 月 日SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+8061具 体 部 位墙身检 验 内 容涵台检验要求到现场检验时间：2009

23、.1.23对应施工日志上的正确时间承包人递交日期、时间和签字：2009.1.23对应施工日志上的正确时间 陈琳监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ702 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日ZJ702大浏高速公路 ZJ101 涵 台 质 检 表 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称盖板涵施工时间2009.01.20参考

24、施工日志上的时间，与试验时间对上桩号及部位K10+806墙身检验时间2009.01.21参考施工日志上的时间，与试验时间对上。应比施工时间晚项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1砼或砂浆强度 （MPa）在合格标准内按附录D或F检查合格2涵台断面尺寸（mm）片石砌体/20砼/154.011/11、4.012/12/4.0093.210/10、3.209/9、3.192/8合格3竖直度或斜度（mm）0.3%台高0.1、 0.2合格4顶面高程（mm）130.023/10130.015/-8、130.033/10合格外观检查：涵台线条顺直，表面平整。有小面积蜂窝、麻面自检意见：砼

25、（砂浆）按实际选择强度合格，其他指标符合设计及规范要求 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+806具 体 部 位盖板现浇检 验 内 容钢筋加工及安装要求到现场检验时间：2009.1.26日期比递交时间晚，精确到时.对应施工日志上的正确时间承包人递交日期、时间和签字：2009.1.26比要求现场检测时间早，精确到时。对应施工日志上的正确时间监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签

26、字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ616/ZJ617 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日- 23 -ZJ616大浏高速公路 ZJ101 钢筋及骨架质检表 第 页 共 页 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 建 合同号：03C 编号：工程名称盖板涵工程部位及检查断面位置盖板施工时间2009.01.24参考施工日志上的时间，与试验时间对上里程桩号K10+806图纸号S4-1-2参考图纸检验

27、时间2009.01.25参考施工日志上的时间，与试验时间对上。应比施工时间晚钢筋骨架尺寸(mm)长(m)设计： 根据图纸填写 实际：宽、高 或直径：设计根据图纸填写： 实际：钢筋编号根数或箍数(根)直径(mm)长度（cm）钢筋间距(cm)层间间距起弯位置(cm)保护层厚度(cm)焊接（cm)设计实际设计实际设计实际设计主箍实际设计实际设计实际设计实际长度质量自检意见: 各项指标符合设计及规范要求 质检人员: 年 月 日监理意见: 监理员或专业监理工程师: 年 月 日注:1、钢筋间距一栏中当为主筋间距时在主该列打“”,反之则在“箍”该列打“”。 2、实测数据值较多，可适当调整表格行高。ZJ617

28、大浏高速公路钢 筋 网 检 查 表 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C 监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称盖板涵钢筋直径桩号及部位K10+806盖板（分节来写）网的层数项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1网的长度(mm)/10尺量：全部2网的宽度(mm)/10尺量：全部3网眼尺寸(mm)/10尺量：抽查3个网眼4对角线差(mm)15尺量：抽查3个网眼对角线5多层网层距(mm)6网的位置外观检查（支撑情况等）：钢筋表面无铁锈及焊渣。自检意见：各项指标符合设计及规范要求 质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日

29、SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+806具 体 部 位盖板现浇检 验 内 容模板安装要求到现场检验时间：2009.2.12参考墙身检验批复单、施工日志的时间填写承包人递交日期、时间和签字：2009.2.12参考墙身检验批复单、施工日志的时间填写监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ619 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎

30、要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日大浏ZJ619高速公路 现浇砼构造物模板安装质检表承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称盖板涵部 位盖板现浇安装时间2009.2.12桩 号K10+806图 号参考图纸模板类型钢模根据实际类型填写项次检 查 项 目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1标高(m)268.5/0.1 268.51、268.42、268.61合格2内口尺寸(mm)总长度6000206007合格总宽度或直径3400203408合格总高度或厚度10002010

31、05合格3竖直度或坡比52、4、1合格4大面平整整度(mm)54、3、5合格5相邻板表面差(mm)22、1、2合格6轴线偏差(mm)157、8、6、5合格7预埋件位置(mm)8预留孔位置(mm)9支座板平面高差(mm)拱架、支架情况:其它检查：自检意见: 各项指标符合设计及规范要求。 质检工程师: 年 月 日监理意见: 监理员或专业监理工程师： 年 月 日SJ05大浏高速公路检 验 申 请 批 复 单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工 程 项 目路基工程工程地点及桩号K10+8061具 体 部 位盖板现浇检 验 内 容混凝土灌注要求

32、到现场检验时间：2009.1.23日期比递交时间晚，精确到时.对应施工日志上的正确时间承包人递交日期、时间和签字：2009.1.23比要求现场检测时间早，精确到时。对应施工日志上的正确时间 陈琳监理员收件日期、时间和签字：2009.1.23 监理工程师监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ7621、 CS315、 CS321 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日ZJ621大浏高速公路 ZJ101 混凝土施工过程质检记录表详细数据根据实际填写 承包单位：中铁二十五局集团有限公司 合同号：03C 监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司 编 号：工程名称：盖板涵桩号K10+806施工时间2010.1.18参考施工日志上的时间，与试验时间对上。施工部位