人体解剖生理学：19 _20呼吸系统

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1、 呼呼 吸吸 系系 统统 Respiratory system呼呼 吸吸 系系 统统呼吸道呼吸道肺肺上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道鼻鼻 咽咽 喉喉气管气管 支气管支气管实质组织实质组织间质组织间质组织支气管树支气管树 肺泡肺泡结缔组织结缔组织 血管血管 淋巴管淋巴管 淋巴结淋巴结 神经神经!呼呼 吸吸 系系 统统呼呼 吸吸 系系 统统 的的 功功 能能气体交换气体交换 鼻粘膜鼻粘膜嗅部嗅部 呼吸部呼吸部Nasal cavity 嗅细胞嗅细胞鼻鼻 nose鼻腔鼻腔鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻鼻 旁旁 窦窦 paranasal sinuses* *上颌窦上颌窦* * 额窦额窦* * 蝶窦蝶窦*

2、 * 筛窦筛窦咽咽 pharynx* * 鼻咽鼻咽* * 口咽口咽* * 喉咽喉咽* * * *扁桃体扁桃体 tonsil* * 腭扁桃体腭扁桃体* * 咽扁桃体咽扁桃体* * 舌扁桃体舌扁桃体舌扁桃体舌扁桃体腭扁桃体腭扁桃体咽扁桃体咽扁桃体palatine tonsilpharyngeal tonsillingual tonsil喉喉 larynx喉软骨喉软骨喉肌喉肌甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨会厌软骨会厌软骨杓状软骨杓状软骨支持呼吸道，保持呼吸道通畅支持呼吸道，保持呼吸道通畅吞咽时会厌封闭喉口，吞咽时会厌封闭喉口，防止食物误入气道防止食物误入气道紧张紧张/ /松弛声带松弛声带缩小缩小/

3、 /开大声门裂开大声门裂缩小喉口缩小喉口喉喉前前甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨声韧带声韧带环杓侧肌环杓侧肌 杓状软骨杓状软骨 小角软骨小角软骨环杓后肌环杓后肌 前前喉腔喉腔 laryngeal cavity* * 喉口喉口* * 喉前庭喉前庭* * 喉中间腔喉中间腔* * 声门下腔声门下腔喉腔喉腔 laryngeal cavity喉口与前庭襞之间喉口与前庭襞之间声襞与前庭襞之间的部位声襞与前庭襞之间的部位声襞与环状软骨下缘之间部位声襞与环状软骨下缘之间部位气气 管管 trachea喉喉甲状软骨甲状软骨气管气管软骨环软骨环左主支气管左主支气管右主支右主支气管气管气管内腔气管内腔透明软骨透明软骨

4、纤毛上皮纤毛上皮结缔组织结缔组织平滑肌平滑肌成年男性：成年男性：10.31cm成年女性：成年女性：9.71cm!气管管壁气管管壁* * 粘膜粘膜* * 粘膜下层粘膜下层* * 外膜外膜气管管壁气管管壁* * 粘膜粘膜* * 粘膜下层粘膜下层* * 外膜外膜上皮上皮固有层固有层纤毛细胞纤毛细胞杯状细胞杯状细胞刷细胞刷细胞小颗粒细胞小颗粒细胞基细胞基细胞分泌粘蛋白参与构成分泌粘蛋白参与构成上皮表面粘液性屏障上皮表面粘液性屏障内分泌细胞内分泌细胞干细胞干细胞弹性纤维，淋巴组织弹性纤维，淋巴组织具有免疫防御功能具有免疫防御功能疏松结缔组织，混合性腺疏松结缔组织，混合性腺透明软骨环透明软骨环!支气管和细

5、支气管支气管和细支气管 bronchi and bronchioles上叶上叶中叶中叶下叶下叶左主支气管左主支气管细支气管细支气管气管末端气管末端肺肺 lung呼吸性细呼吸性细支气管支气管终末细终末细支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡导导气气部部呼呼吸吸部部叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管细支气管细支气管支支 气气 管管 树树!肺内血管肺内血管肺动脉肺动脉支气管动脉支气管动脉功能性血管功能性血管营养型血管营养型血管!胸膜胸膜胸胸 膜膜壁胸膜壁胸膜脏胸膜脏胸膜胸膜腔胸膜腔胸膜顶胸膜顶肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜纵膈胸膜纵膈胸膜胸膜腔胸膜腔一侧气胸时肺的情况一侧气胸时肺的情况

6、纵膈纵膈上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔呼吸性细支气管呼吸性细支气管!肺肺 泡泡肺肺 泡泡 alveoli肺泡上皮肺泡上皮肺泡隔肺泡隔肺泡孔肺泡孔1型肺泡细胞型肺泡细胞2型肺泡细胞型肺泡细胞正常正常肺气肿肺气肿气血屏障气血屏障 air-blood-barrier气血屏障：气血屏障：肺泡表面液体层；肺泡表面液体层；肺泡隔结缔组织；肺泡隔结缔组织； ( (0.2-0.5m mm) )毛细血管管腔毛细血管管腔内皮细胞内皮细胞!呼呼 吸吸 外呼吸外呼吸 （肺呼吸）（肺呼吸）肺通气肺通气肺换气肺换气 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程 气体在

7、血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸内呼吸 （组织呼吸）（组织呼吸）!肺通气原理肺通气原理推动气体流动的动力推动气体流动的动力阻止其流动的阻力阻止其流动的阻力呼吸运动呼吸运动肺内压肺内压胸膜腔内压胸膜腔内压弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力平静呼吸时的主要阻力平静呼吸时的主要阻力气道阻力，惯性阻力气道阻力，惯性阻力和组织的粘滞阻力和组织的粘滞阻力呼吸运动呼吸运动吸气运动吸气运动呼气运动呼气运动吸气肌：膈肌和肋间外肌吸气肌：膈肌和肋间外肌呼气肌：肋间内肌和腹肌呼气肌：肋间内肌和腹肌平静呼吸平静呼吸吸气：吸气：吸气肌收缩吸气肌收缩胸廓扩张

8、肺扩张肺容量增加胸廓扩张肺扩张肺容量增加 肺内压暂时下降肺内压暂时下降气体进入肺气体进入肺呼气：呼气：膈肌和肋间外肌舒张膈肌和肋间外肌舒张胸廓回缩肺回缩胸廓回缩肺回缩 肺内压升高肺内压升高气体被呼出气体被呼出!肺肺 容容 积积 pulmonary volume潮气量潮气量 tidal volume (TV)每次呼吸时吸入或呼出气体量每次呼吸时吸入或呼出气体量400-600ml补吸气量补吸气量 inspiratory reserve volume (IRV)补呼气量补呼气量 expiratory reserve volume (ERV) 残气量残气量 residual volume (RV)平静

9、吸气末尽力吸气所能吸入的气体量平静吸气末尽力吸气所能吸入的气体量1500-2000ml平静呼气末尽力呼气所能呼出的气体量平静呼气末尽力呼气所能呼出的气体量900-1200ml最大呼气末尚存于肺内不能再被呼出的气体量最大呼气末尚存于肺内不能再被呼出的气体量1000-1500ml补吸气量补吸气量深吸气量深吸气量肺活量肺活量肺总量肺总量补呼气量补呼气量残气量残气量功能功能残气量残气量潮气量潮气量肺肺 容容 量量 Lung capacity肺活量：肺活量： 成年男性成年男性-3500ml 成年女性成年女性-2500ml无无 效效 腔腔解剖无效腔解剖无效腔肺泡无效腔肺泡无效腔生理无效腔生理无效腔Dead

10、 space存留于呼吸性细支气管以前的气道内存留于呼吸性细支气管以前的气道内肺泡得不到足够的血液供应肺泡得不到足够的血液供应不能参与肺泡与血液不能参与肺泡与血液之间气体交换之间气体交换呼吸机制和气体交换呼吸机制和气体交换气体扩散气体扩散气体分子从分压高处向分压低处发生净转移气体分子从分压高处向分压低处发生净转移气体扩散的影响因素：气体扩散的影响因素：* * 气体的分压差气体的分压差分压差大分压差大 扩散快扩散快* * 气体分子量和溶解度气体分子量和溶解度溶解度高，扩散快溶解度高，扩散快分子量大，扩散慢分子量大，扩散慢* * 肺泡膜的扩散面积肺泡膜的扩散面积扩散面积大，扩散快扩散面积大，扩散快安

11、静状态下，肺泡扩散面积安静状态下，肺泡扩散面积40m2* * 扩散距离肺泡膜的厚度扩散距离肺泡膜的厚度厚度增加厚度增加扩散下降扩散下降* * 温温 度度液体温度上升，分子运动加快液体温度上升，分子运动加快扩散扩散快快!气体分压与气体交换气体分压与气体交换肺泡肺泡肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉右心房和心室右心房和心室左心房和心室左心房和心室外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸组织细胞组织细胞!氧气在血液中的运输氧气在血液中的运输与血红蛋白（与血红蛋白（HbHb）结合）结合 98.5%物理性溶解物理性溶解 1.5%HbO2HbO2!二氧化碳的运输二氧化碳的运输* * 物理溶解物理溶解 6%* * 化学结合化学结合

12、94%碳酸氢盐形式碳酸氢盐形式氨基甲酰血红蛋白氨基甲酰血红蛋白87%7%!呼呼 吸吸 中中 枢枢* * 脊髓呼吸运动神经元脊髓呼吸运动神经元* * 延髓的呼吸中枢延髓的呼吸中枢* * 脑桥的长吸中枢和呼吸调整中枢脑桥的长吸中枢和呼吸调整中枢脊髓颈胸段灰质前角脊髓颈胸段灰质前角C3-5 膈膈 肌肌T1-12 肋间肌肋间肌呼呼 吸吸 的的 调调 节节呼吸调整中枢呼吸调整中枢长吸中枢长吸中枢延髓吸气中枢延髓吸气中枢脊髓吸气肌脊髓吸气肌运动神经元运动神经元吸气肌吸气肌延髓呼气中枢延髓呼气中枢脊髓呼气肌脊髓呼气肌运动神经元运动神经元呼气肌呼气肌吸气运动吸气运动自主呼气运动自主呼气运动刺激作用刺激作用抑制

13、作用抑制作用肺牵张反射肺牵张反射肺扩张反射（肺扩张反射（吸气抑制反射吸气抑制反射）肺缩反射（肺缩反射（吸气兴奋反射吸气兴奋反射）呼吸肌本体感受器反射呼吸肌本体感受器反射 感受器部位感受器部位 支气管、细支支气管、细支 细支气管和肺泡细支气管和肺泡 气管平滑肌气管平滑肌感受器域值感受器域值 低低 高高刺激性质刺激性质 扩张扩张 肺回缩肺回缩传入神经传入神经 迷走神经迷走神经 迷走神经迷走神经 （A A类纤维）类纤维）神经中枢神经中枢 延髓延髓I神经元兴奋神经元兴奋 延髓延髓I神经元抑制神经元抑制 触发吸气切断机制触发吸气切断机制 传出神经传出神经 膈神经、膈神经、 膈神经、膈神经、 肋间神经肋间

14、神经 肋间神经肋间神经效应器效应器 膈肌、膈肌、 膈肌、膈肌、 肋间外肌肋间外肌 肋间外肌肋间外肌效应效应 舒张（呼气）舒张（呼气） 收缩（吸气）收缩（吸气）意义意义 促使吸气及时促使吸气及时 促使呼气及时促使呼气及时 转入呼气，阻转入呼气，阻 转入吸气，阻转入吸气，阻 抑吸气过深过长抑吸气过深过长 抑呼气抑呼气收缩收缩舒张舒张脑桥脑桥KF核核吸气切断机制吸气切断机制中枢吸气活动发生器中枢吸气活动发生器吸气神经元吸气神经元 吸气肌吸气肌运动神经元运动神经元肺扩张肺扩张肺牵张肺牵张感受器感受器吸气肌吸气肌呼气呼气防御性呼吸反射防御性呼吸反射咳嗽反射咳嗽反射喷嚏反射喷嚏反射保护，清洁和维持呼吸道通

15、畅保护，清洁和维持呼吸道通畅清除鼻腔异物或刺激物清除鼻腔异物或刺激物感受器：感受器： 位于喉，气管和支气管粘膜位于喉，气管和支气管粘膜 大支气管以上部位主要感受机械性刺激，大支气管以上部位主要感受机械性刺激， 二级以下支气管主要感受化学性刺激二级以下支气管主要感受化学性刺激感受器：感受器： 鼻粘膜鼻粘膜呼吸调节呼吸调节-化学性调节化学性调节* *外周化学感受器外周化学感受器颈动脉体颈动脉体, 主动脉体主动脉体PCO2* *中枢化学感受器中枢化学感受器延髓腹外侧浅表部位延髓腹外侧浅表部位血中血中H+对其无影响对其无影响, 不感受缺不感受缺O2的刺激的刺激对对CO2的敏感性高于外周化学感受器的敏感

16、性高于外周化学感受器有效刺激物不是有效刺激物不是CO2本身，而是本身，而是CO2引起的引起的H+升高升高感受脑脊液中感受脑脊液中H H+ +变化的刺激变化的刺激PO2H+呼吸加深加快呼吸加深加快!* * 间接作用于中枢化学感受器间接作用于中枢化学感受器* * 直接作用于外周化学感受器直接作用于外周化学感受器PCO2吸入气吸入气呼吸呼吸吸入气吸入气呼吸呼吸O2对呼吸的影响对呼吸的影响缺氧刺激通过缺氧刺激通过起作用起作用缺氧对中枢的直接作用表现为轻微抑制缺氧对中枢的直接作用表现为轻微抑制轻度缺氧（轻度缺氧（PO280mmHg）对呼吸无明显影响）对呼吸无明显影响主要是直接作用于外周化学感受器，主要是

17、直接作用于外周化学感受器，其传入冲动对呼吸中枢呈兴奋作用其传入冲动对呼吸中枢呈兴奋作用H+对呼吸的影响对呼吸的影响H+增多或增多或PH下降可使呼吸运动加快，下降可使呼吸运动加快，它是化学感受器的有效刺激物它是化学感受器的有效刺激物H+调节呼吸运动的途径调节呼吸运动的途径* * 血中血中H+增多增多主要兴奋主要兴奋* * 脑脊液脑脊液H+增多增多兴奋兴奋中枢化学感受器对中枢化学感受器对H的敏感性约为外周化学感受器的的敏感性约为外周化学感受器的25倍倍PCO2、H+和和PO2影响呼吸的相互关系影响呼吸的相互关系在正常呼吸调节中在正常呼吸调节中PCO2起主导作用起主导作用三个因素中任一改变，可引起其

18、它两个因素的继发性改变，三个因素中任一改变，可引起其它两个因素的继发性改变，并可影响第一因素改变的呼吸效应并可影响第一因素改变的呼吸效应缺缺O2和和H+浓度增高可加强浓度增高可加强CO2分压升高对呼吸的刺激作用分压升高对呼吸的刺激作用上呼吸道感染上呼吸道感染普通感冒普通感冒(common cold) 鼻咽部症状为主鼻咽部症状为主流行性感冒流行性感冒(influenza)全身症状较重，高热、全身酸痛全身症状较重，高热、全身酸痛 中耳炎中耳炎(otitis media)急性化脓性中耳炎可有发热、耳痛、急性化脓性中耳炎可有发热、耳痛、听力减退、脓液外流等症听力减退、脓液外流等症 鼻窦炎鼻窦炎(sin

19、usitis)扁桃体炎扁桃体炎(tonsillitis)腭扁桃体腭扁桃体 明显咽痛，高热明显咽痛，高热喉炎喉炎(laryngitis)下呼吸道感染及肺功能失调下呼吸道感染及肺功能失调支气管炎支气管炎 (bronchitis)哮喘哮喘 (asthma)肺炎肺炎 (pneumonia)肺结核肺结核 (pulmonary tuberculosis)肺气肿肺气肿 (emphysema)肺纤维化肺纤维化 (pulmonary fibrosis)肺癌肺癌 (lung cancer)气管气管支气管支气管吸烟与健康吸烟与健康（1）吸烟与健康吸烟与健康（2）癌症癌症心血管疾病心血管疾病脑卒中脑卒中肺癌肺癌胃癌胃

20、癌胰腺癌胰腺癌口腔癌口腔癌喉癌喉癌食道癌食道癌膀胱癌膀胱癌慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）部部 位位吸吸 烟烟 的的 影影 响响有无影响有无影响根数根数/期间期间 的影响的影响戒烟的戒烟的效果效果其他影响因素其他影响因素口口 腔腔 饮酒加重危险性饮酒加重危险性 鼻腔鼻腔/ /副鼻窦副鼻窦 食食 道道 饮酒加重危险性（扁平上皮癌）饮酒加重危险性（扁平上皮癌）- 胃胃 吸烟为独立危险因素吸烟为独立危险因素 肝肝 脏脏胰胰 腺腺 吸烟为独立危险因素吸烟为独立危险因素吸烟为独立危险因素吸烟为独立危险因素肺肺 脏脏 与各型肺癌均相关与各型肺癌均相

21、关 吸吸 烟烟 与与 肿肿 瘤瘤生活习惯病（生活习惯病（1）因为长期不健康生活习惯的积累所至的疾病因为长期不健康生活习惯的积累所至的疾病非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病高血压高血压高脂血症（除外家族性）高脂血症（除外家族性）心，脑血管疾病（除外先天性）心，脑血管疾病（除外先天性）肥胖肥胖饮食，运动，休息，吸烟，饮酒等生活习惯与其饮食，运动，休息，吸烟，饮酒等生活习惯与其发病及病程进展密切相关的一组疾病。发病及病程进展密切相关的一组疾病。直肠癌（除外家族性）直肠癌（除外家族性）酒精性肝病酒精性肝病高尿酸血症高尿酸血症肺扁平上皮细胞癌肺扁平上皮细胞癌慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿生活习惯病生活习惯病（2）* * 饮食习惯饮食习惯* * 运动不足运动不足* * Stress（生活压力？）（生活压力？）* * 吸烟吸烟* * 饮酒饮酒作作 业业呼吸系统的哪些部位出现异常影响气体呼吸系统的哪些部位出现异常影响气体进出肺泡？进出肺泡？什么原因会导致血氧分压下降？什么原因会导致血氧分压下降？氧分压下降后机体如何应对？氧分压下降后机体如何应对？了解家庭用小型呼吸机的发展现状了解家庭用小型呼吸机的发展现状