临床综合实习报告

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1、实习报告实习名称：临床综合实习一、L1511阿拉斯加 8.5m 雄29kg11.9主诉：从小后肢发育不好，7个月左右后腿疼痛，表现严重跛行，易卧难起，跑如兔跳。 之前只后腿有问题，主人喂钙片。之后前腿亦出现症状。曾有细菌性皮肤病，打麻佛两周多。视诊，背部体侧有皮肤病中期或后期结痂。令其跑动，如兔跳。触诊，后肢膝关节与股骨敏感，右膝关节骨性增粗，肌肉萎缩，外展后有痛感。左侧肘关节与肱骨触诊敏感。疑：髋，膝关节发育不良？全骨炎？X片，本想拍左前肘关节正侧位，髋关节正侧位，右膝关节正侧位。但因不老实，只拍了髋关节侧位，膝关节侧位。X线结果发现：1、腰椎，胫骨等软骨愈合不良，骨骺线愈合迟缓，延迟发育，

2、如不足 4月2、股骨变形。股骨近端远端骨干异常增粗，弯曲变形，骨干变短。又检查发现，毛未换，幼犬毛，牙已换，耳不能立起。问主人犬平日食物，主诉与买时同犬舍犬相同，一半犬粮一半人吃的，而其他犬没事。诊断为：骨软骨病。Rx 1、痛立消（美洛昔康片）9片首次3片 以后1.5片/次/日p.o.2 、选一种促软骨口服剂嘱：停止自己喂的人吃的食物。选用大型犬幼犬犬粮。可继续用麻佛治疗皮肤病，另食用提高 皮肤免疫力的保健品。一个月后拍片检查。之后未见记录。分析：并没有查到麻弗会导致软骨发育不良的证据，皮肤病照常治疗。而x线片结果结合其他检查可以确诊骨软骨病。骨软骨病是一种关节软骨和骺软骨的软骨内骨化障碍的一

3、种疾病。主 要发生在快速生长的大型犬和巨型犬（4-8月龄）。临床上以无外伤史，跛行，疼痛为特征。X线可确诊。此犬病情不算重。本病需强制休息。皮肤跟毛发可能与食物有关，缺乏一些维生素微量元素等？也可能是先天因素导致包括软 骨发育延迟。无论如何先规范饮食看发育情况。二、L1370 巴哥，3m，雄，2.2kg主诉，10月20日购入，养两天后流鼻涕，打喷嚏，咳，他院诊断肺炎，治疗至今不 见好转，吃喝尚可，不拉稀不吐。测体温，38 C血常规二显示 RBC4.63 X 10A12/L J HCT 29.6%J HGB 9.7g/dL J RETIC 143.5K/ 卩 Lt WBC 30.67 X0A9/

4、L tt 杆状细胞16.65 %0八9儿t，淋巴细胞 5.76 X10A9/L t，单核细胞 6.83 X10A9/L tt,T嗜碱性粒细胞0.4対0八9儿tttCDV（-）x线显示，双肺广泛性阴影诊断：肺炎Rx:1.25%葡萄糖5ml牛理盐水50ml犬用球蛋白5ml增强免疫地塞米松 1mg i.v.增强自身机能，减轻炎症，抗过敏，可用来救急。2.咳喘宁10mgx4片1片/次1次/日p.o.3.咳丁溶解液0.25mlX 40.25/ 次1次/日i.m.4.硫酸阿米卡星注射液2ml（20万单位）X 40.3ml/ 次 2 次/ 日 i.m.11.4T 38.7 C P138/ 分主诉：咳嗽减轻，

5、吃的情况较好血常规：RBC 4.67X 10A12/L J HGB 112g/L J HCT 32.8% J WBC 38 tt 叶状中性粒细胞百分率85%T （正常60-77）淋巴细胞8%T （12-30）其他正常轻微贫血，白细胞很高（比上次咼），核右移Rx 1、 牛理盐水50ml25% 葡萄糖5ml犬用球蛋白5mli.v2、咳丁注射液 0.25ml自备s.c.3、阿米卡星注射液0.3ml自备s.c.带回一组明日当地用11.6 T38.5 C 近2日咳嗽严重，食欲下降，不爱吃不吐 x线片：肺炎，伴随少量胸膜腔渗出。血常规:RBC4.84J HGB110J HCT34 J WBC 32.7 T

6、T 其他正常Rx 1、咳喘宁 10mg X 201片/次1次/日p.o.2、氟苯尼考注射液 0.25mlX 5 i.m.1次/日3、咳丁注射液0.25ml X 50.25ml/次1次/日4、氨茶碱片10mg0.25片/次2次/ 日 p.o.5、25%葡萄糖 5ml牛理盐水50ml犬用球蛋白5mlii.v.11.8检精神食欲好，活泼血常规：RBC 4.89 J HGB 115 J HCT 34.3 J WBC 22.5 T 白细胞比之前大幅度降低，炎症减轻嘱：继续用药，用完后复诊之后至未见记录分析：首先检查是否为CDV CDV（-）根据诊断结果按照肺炎治疗。因未做分泌物培养等，用 广谱抗生素，用

7、后观察效果。先前用的阿米卡星广谱抗生素抗感染，治本；地塞米松有抗炎抗 过敏的作用；咳丁，咳喘宁止咳，治标，同时咳喘宁的主要成分之一强力霉素是四环素类抗生 素，其常用于呼吸道感染。三日后症状变严重，则把阿米卡星换成氟苯尼考。又过两日复诊， 发现有明显好转，则继续用药。虽然没有记录，但是照见好的态势应是治好，所以未再来。三、K2041雪纳瑞 8y 5kg11.9主诉：9月底到10月曾得过吸入性肺炎，从8月份开始吐，每天都会吐一次，之前呕吐 狗粮，近几天吐黄白色黏液，大便成形，吐多在下半夜清晨（凌晨4,5点左右），诱咳（-）。11.2 号在别院做过血常规，较正常。检：未见其他症状x 光片提示巨食道症

8、Rx：西沙比利6片0.5片/2次/天p.o.嘱：改变生活习惯，尽量站着喂流食，第二餐放到晚10-11点，提高蛋白狗粮分析：结合病史，规律性呕吐，之前的吸入性肺炎，考虑巨食道症的可能，x光片可确诊。西 沙比利可以促进消化道蠕动，有报道证实可能改善犬的巨食道临床症状，防止反流性肺炎。血 常规正常，无其他症状，主要考虑先天性，顽固性巨食道症，要注意对症治疗。一般预后不良。四、L1111西施犬13y 雄13.10.22 侧睾丸肿瘤化，引发皮肤病，脱毛，黑色素沉着，脓皮症。发病1年有余，另一侧睾丸萎缩，有贫血倾向，舌色发白，化验正常。11.27主人想来做手术。主诉：昨晚下床时，狗睾丸撞到床边，有疼痛感，

9、症状基本同上，还出现乳头增大，有贫 血倾向x线检查，未发现肺转移。术前检查：生化，血常规，凝血正常决定手术。7.8kgRx: 1、阿托品 0.5mg x 1ml 0.3ml s.c.2 、丙泊酚 4.0ml i.v.3 、吸麻 1h异氟醚10ml留置针1支心电监测1h4 、可吸收线1根5 、疼痛管理16 、头抱唑林0.5g注射灭菌用水 2ml s.c.7 、睾丸肿瘤切除术+去势8 、生理盐水 150ml5% 葡萄糖 150ml i.v.9、力莫敌（75mg 2片半片/次/日p.o. 饭后手术公犬病理性去势+阴囊全切1 、犬Sevo吸麻，仰卧保定，备皮2 、肿物为右侧睾丸，大小约10X 5X 5

10、cm3环阴囊基部梭形切开皮肤，分离皮下组织，暴露双侧总鞘膜。止血钳夹总鞘膜远端， 剪开精索，单结扎总鞘膜，摘除双侧睾丸。3 、3-0微乔减张，结节缝合皮下组织，结节缝合皮肤。术后用力莫敌止痛见处方。分析：睾丸的支持细胞瘤会使雌激素分泌增多，激素失衡引起黑色素沉着，乳头变大，脱毛对侧睾丸萎缩等。雌激素过多还会出现雌激素中毒如贫血等症状。该病例症状特征较为典型。 治疗方法为切除。若有肺转移则按主人意愿放弃或化疗等治疗。因为睾丸肿瘤常发生于双侧, 所以要两侧全切。五、L1593贵宾9y雄主诉：去年冬天，呛咳，曾吃过F5,近两天又开始，未绝育。现吃处方粮，咳得更 厉害，在我爱我爱看过，主要怀疑心脏病，

11、B超示无异常，心率快今听诊，心脏无杂音。x片：心脏增大，肺水肿诊为肺心病。Rx(5kg)1、F5 （自备）2、氨茶碱片0.1g X 4半片/次2次/ 日 p.o3、阿克舒 500mgX 3 1/4片/次2次/日p.o.11.24上次用药后见好Rx （5kg）1 、F5 14片0.片5片/日2 、肺心康 100mg X 20 0.5 片/次2 次/日 p.o.12.1主诉：咳嗽仍严重，多饮多食多尿。检：舌色紫，喘，腹围增大，皮肤变薄，血管明显。心脏听诊：心率90 二尖瓣闭锁不全，节律整齐。肺部听诊啰音查：胸部x线片，血常规 （建议下次查ACTHx线片表明心肺增大，肺渗出性变化。血常规正常依旧诊为

12、肺心病。Rx（5kg）1 、氨茶碱250ml X2 0.4ml i.m. 另抽0.4ml在注射器中带回晚上自注2 、速尿 20mg X 1 1ml i.m. 另抽出1ml晚上自注3 、氨茶碱片0.1g X 10片半片/次2 次/日p.o. 明日起4 、速尿片 20mg X 10片 半片/次2次/日p.o.5 、拜有利 0.5ml X 7 0.5ml/ 次/ 日 i.m.12.11 近日稍有好转，咳变少。检：症状好转。血常规正常。ACTH刺激试验：刺激前195 nm ol/L 刺激后277nm ol/L生化：ALT 144 （ 4-66） AST/ALT 0.24 （1-1.5 ） ALB/GL

13、O 0.92（1.5-2.5 ） ALP 126（0-80）BUN10.7（ ）CRE194 （60-110）Na 158.1（ 138-156）Cl 117 （ 104-116） Rx （5kg）又开十天的氨茶碱，F5,用量用法如上，同时，加上3 、恩妥尼（200）1片/次/日p.o.4 、乐利鲜75mg X 14 1片/次2 次/日p.o.14.1.2检：症状好转，心脏听诊节律齐，反流不明显，左肺啰音重。血压较正常Rx （5kg） 10天量的F5氨茶碱 速尿片（喘时服用），另外加上咳喘宁（50mgx 10） 半片/次2次/日p.o.嘱：控制饮水食量分析：无其他症状，只呛咳，尤其激动时，先怀

14、疑肺心病。肺心病应强心利尿。11.10日未查血常规，拍片显示心脏增大，则用心脏病的药F5,降低心脏负担，用氨茶碱改善呼吸功能扩张平滑肌利尿等适用于肺心病。同时用阿克舒防止可能的感染所致炎症。肺心康同样用于肺心病， 减轻肺水肿。12月1日的速尿可降压，减轻心脏负担，减轻肺水肿。并因为之前停了抗生素症 状加重，决定继续抗生素治疗，换成拜有利。12,11日的ACTH式验结果应为库兴，但是未开曲 洛司坦等相应药物，生化结果肝功略高（药物或库兴氏病的影响？），所以开保肝药恩妥尼。抗生素换为头抱立新。1月2日，用咳喘宁同时又止咳，抗感染作用。从结果来看抗生素有效，而血常规没有炎症征象，可能没到显现征象地步

15、。抗生素不能一直用一种。阿克舒等对肝脏等有损伤的药要定期检查肝功等生化指标。六、L1678 大型犬11.15主诉：昨天中午正常， 下午无人，晚上回去发现，狗倒地，完全无法运动检查：心跳72，四联律心音，心律不齐，心搏动下降。潮式呼吸，每分钟10次，张嘴呼吸。瞳孔反射（-） 压痛反射（-）粘膜回血较正常，粘膜色正常。全身皮肤冰凉无体温，四肢神经反射基本消失。全身处于休 克状态，主诉今比昨晚好些（老师认为是回光返照）分析：如果排除脑神经，肾，肝，就是中毒。另外，这样最急性发作的，主要考虑过敏，中毒。 中毒不会有炎性反应。此犬疑为中毒。体温都没有了，治疗意义不大，治的话签病危协议。主人不愿治，想就开

16、点药说之前吃过消炎药，似乎好点了，故未做其他检查，依主人要求开了 点消炎药。之后便没有后续。七、C4755 猫8y 雌病史10.28呕吐一日，不吃不喝，触诊腹前部痛，血常规正常。主人不查生化，fPL, T38.9 C3.4kg Rx 速诺 0.35ml，止吐宁 0.3ml s.c.之后至11.9在博爱治疗化验肝功肾功正常，输四天液还是不想吃，强喂营养膏，当时不 吐，过几个小时吐11月9日做消化系统，胃肠道的B超，未见明显异常。fPL( +) 胰腺炎 Rx头抱喹肟，CoNaCl葡萄糖11.10未吐，有找食的意思，精神状态较好Rx同9日11.11精神继续好转，想吃 T38.5 Rx 同前11.12

17、找食欲望较强 Rx同上11.13 吃少量猫粮，没吐，喝水 ，Rx同上，输液量减少50ml (猫自己喝水)11.14不吐，找食吃，但不吃猫粮，能吃点犬粮 = 血常规MCH 18.1pg( 13-17)略高 Rx科特状，头抱喹肟，CoNaCl葡萄糖11.24昨呕吐一次，今不吃食，精神状况差，平时吃猫粮罐头为主，大便成形血常规正常2.9kg Rx 科特状3天量0.3ml/ 次/日11.26不食呕吐，沉郁多日，触诊 双肾变形萎缩，做生化检查，白蛋白 ALB20.5 (22-40) 无机磷1.86(1.23-2.07). 血常规正常印象：厌食症？激素失调？Rx 25%葡萄糖p.o.11.27主动喝水，食

18、欲差，嗅一下即走，尿量少。T38.3 C P160 2.8kgRx 1、林格液 100ml + 25% 葡萄糖 10ml i.v.2、 糖盐水80ml + 复方盐水各1/3 + Vc 2 X 1/3+ 9AA 15ml +地塞米松1.5mg i.v.3、科特状 0.3ml s.c.4、神元康肽10ml其中，3ml s.c. ， 7ml 口服5、麻佛 0.3ml s.c.6、 西咪替丁 2.0ml (0.2g)0.3ml/12 小时 s.c.7、泵 3h 30ml/h8、 利派斯1片打开后取1/4 2 次/日11.30主诉猫想吃，但吃喝困难，不能下咽，可饮少量液体，精神良好，消瘦。血常规正 常，

19、生化ALT 235 (1-64)，食道正侧位x线未见明显异常。胃窥镜提示食道炎，胃炎，胃溃 疡。Rx : 麻佛，科特状，保肝药12.1精神尚可，没睡觉，想喝水。 Rx胃溃宁，保肝药12.2食欲尚可但仅可饮稀食，麻佛，科特状，保肝药夜7点钟主诉流口水，开一针止吐宁12.3 昨4点 腹部响，怕冷，不喝水，输液后没发现尿，精神状态不如从前。T39.2 检:精神沉郁，被毛粗乱，消瘦，口边有唾液2.6kgRx 1、乳酸林格80ml + 25%葡萄糖10ml i.v.2、生理盐水30ml + 肝复肽10mg i.v.3、生理盐水30ml + 强力宁3ml i.v.4 糖盐水 30ml + ATP ，CoA

20、，Vc 各 1/3 + 17AA 10ml i.v.5 麻佛 0.26 ml s.c.6 维肝素 0.26 ml s.c.7 西咪替丁 1 支(2ml x 0.2g )0.25ml/12h s.c.8 西沙比利(5mg 1 片1/8 片/8h p.o.9 泵 3h 25ml/h10 留置针嘱：返流性食道炎，食道有发生瘢痕化可能性，形成永久食道梗阻12.4 主诉：昨天仍未主动吃，腹围增大，吐后腹壁紧张度下降，三天前灌钡餐后未排 便。检：触诊胃区敏感，触诊引发呕吐，肠道后段有液体波动，右肾菜花状萎缩。查腹部 x线。 胃广泛性扩张，胃肠道广泛性积气积液，肠积气积液，疑肠梗阻。对比三天前腹部平片(结肠

21、直肠积粪)疑胃肠道前段阻塞(器质性/功能性)建议开腹探查。血气 Na T167 (150-165)，K 2.7 ； (3.5-5.8 )血常规 正常，凝血正常(16s)生化 葡萄糖 10.12 T( 3.9-7.5 ) K J3.14 (3.8-4.6 )Rx 1、咪达唑仑 0.5mg i.m.2、丙泊酚 1.5ml i.v.3、吸麻1.5h + 心电监护1.5h4、异氟醚10ml5、留置针16 、可吸收线47、曲马多5mg i.m.8 、开腹探查9、 (头抱曲松0.25g x 7 +利多卡因溶媒2ml x 7 )各一支混合后抽1ml +地塞米 松1mg /次1 次/日i.m.10、复方盐水

22、150 ml + ATP ，CoA Vc 各 1/3 支 i.v.*检查钠高钾低，要补钾，用复方盐水。葡萄糖高所以不输葡萄糖。开腹探查:1、sevo吸入麻醉，猫仰卧保定，腹部大面积剃毛，洗必泰涮洗消毒2、剑状软骨后至脐孔后2cm腹中线切口约为10cm开腹后探查，胃扩张抽出胃液130ml，十二指肠空虚，胰腺潮红，空肠前段积气，中段狭窄，气体无法通过（前段肠腔直径1.5cm。狭窄段直径0.5cm质地结实，后段直径1cn），其他肠腔未见异常，左侧肾2X 1.5cm，右肾2.5 x 1.5cm3、 无菌纱布隔离腹壁切口，结扎狭窄处肠管肠系膜端血管，切除狭窄肠管约为6cm施肠 管端端吻合，4/0微乔结节

23、缝合肠管，大量温生理盐水冲洗，大网膜包裹，还纳腹腔。4、4/0微乔常规连续缝合腹壁，结节缝合皮下组织，结节缝合皮肤。 术后医嘱：1、术后禁水12h，禁食24h2 、保持创口干净清洁3 、创口可能肿胀，渗血，感染4 、术后第四天复查创口， 12-14天后拆线5 、术后并发症：肠狭窄、肠泄露、肠套叠、腹膜炎等6 、术后积极治疗7 、随诊切除段小肠做病理切片。12.7日结果：小肠腺癌。建议：预后不良，定期检查腹部 B超12.5 主诉：术后粘膜发白，回家后可自行走路，能尿，精神尚可T39.6 C血常规 RBC 4.89 WBC 41血气pH偏碱Rx：（2.8kg ）1、5獅萄糖20ml + 能量液30

24、ml i.v.2、生理盐水30ml +羟基淀粉20ml i.v.3、生理盐水20 ml + 左氧氟沙星10 ml i.v.4、复方盐水 50 ml + 17aa 15 ml i.v.5、5%葡萄糖20ml + 肝复肽7mg i.v.6、维肝素 0.4ml i.m.7、神元康肽 10ml 4ml i.m. 6ml p.o.& 科特状1ml p.o.12.6精神好转，术后一直未吐，未吃喝（无食欲饮欲）睡眠很好。 T38.4 P 144/min嘱：可适量给予水，营养膏，忌固体食物Rx 同昨日减神元康肽，科特状明日可刺激一下食欲12.7主诉：精神状态良好，能吃Rx 1、5%葡萄糖 20ml + 能量液

25、 20ml i.v.2 、生理盐水30ml + 羟基淀粉20ml i.v.3 、生理盐水20ml + 左氧氟沙星8ml i.v.4 、复方盐水 30ml + 17aa 10ml i.v.5 、5%葡萄糖 20ml + 肝复肽7mg i.v.6 、维肝素0.4ml s.c.7 、科特状1ml p.o.8 、泵 3h12.8 复查伤口干，对合整齐，吃喝良好12.12 主诉：吃喝正常，精神良好，昨天排便多见成形查：CBCg微贫血，症状基本恢复嘱：补充营养，忌食硬食Rx 补血肝精分析体会：这是一个胰腺炎，小肠腺癌混合的复杂病例。之前吐查胰腺炎阳性，按胰腺炎治， 好转之后又吐。胃窥镜检查胃炎胃溃疡等（呕

26、吐引起？），治疗后之后还是食欲不好，血常规 炎性反应不强，不得不怀疑阻塞的情况。我从12.4日跟诊此病例至最后，12.4拍x片发现，胃扩张的厉害，部分肠道积气，直肠，结肠没问题。考虑梗阻，而一般功能性的全段肠积气， 所以先考虑机械性的。剩下的方法只能开腹探查，若有机械性阻塞可顺便治疗。若结果不是机 械性阻塞再考虑神经性的。结果开腹探查发现有一段肠管比周围窄很多，自身组织堵死了。确 诊。另外，触诊右肾萎缩，但肾指标正常。先不管肾先治急症。以后注意。之前也拍过片子，做过B超，无明显异常，后来可进食，所以当时主要应不是阻塞的问题， 可能是胰腺炎的问题再加上肠道里面长肿瘤刺激？提示我们虽然症状都是吐，

27、但是原因有不同。12.4日阻塞程度更严重时，x线片上可见明显阻塞征象。化验有问题的输液时要注意调节，纠正或补充等。 手术有风险，一般最后考虑。八、K9145比熊犬 4y11.4 主人想带犬来做绝育，但一查生化，发现肌酐（468.8 ），尿素氮（62.45）CK（ 640） 无机磷（6.3 ）等远高于正常，肾衰指征。血常规正常。主诉：觉得犬挺正常的，但想起来可能比以前更依赖人。检：触诊肾正常。临床表现正常，精神好，看起来完全如健康犬。尿检，尿比重1.04 pro 0.3g/L WBC Ca 70 Leu/ 卩L其他正常，尿检并无肾衰指征 老师认为肾指标高到那个程度应该有临床表现了的。怀疑化验单印

28、错了。让约4天后来复查。4天后来查生化，发现正常。结果，生化单应该与另一只的名字弄错了。分析与体会：不能只依赖一种诊断手段。若当时按肾衰治了，不知道会出现什么纠纷。要综 合各种表现来诊断。而那只真的肾衰的狗不知道怎样。化验室人多的时候会忙乱，如果让主人 一个一个进会不会好些？比如像 B超室那样接单排序？九、L1579 博美14y11.9主诉 今日发现犬腹围增大，近些日子犬食欲下降，喝水多。生化：ALP%15U/L(0-80) BUN M2.38mmol/L (1.8-10.4 ) CRE T121.9 卩 mol/L (60-110) GLU9.04 mmol/L (3.3-6.7 ) CHO

29、 T 大于 13mmol/L (3.9-7.9 ) CK !235U/L(8-200) P T 2.55mmol/L(0.81-1.87)血常规正常血气 pH 7.45 PCO2 29 mmHg HCO3 18.8mmol/LX线检查部位子宫X线征象：腹腔整体密度升高，肠管向背侧移位，腹腔浆膜细节丢失X线诊断：腹腔占位性病变(不排除扩张的子宫)，腰椎退行性病变。建议明日B超检查，再手术。11.10B超提示，1，腹腔内肿物，与双肾，肝脏，膀胱，均无明显关联，考虑来源于子宫卵巢 的可能性大 2 ，正常子宫卵巢结构受大团快干扰未探及诊断：腹腔肿瘤今日手术治疗。手术：犬开腹探查，病理性子宫卵巢摘除术，

30、腹腔肿物摘除犬sevo吸麻，仰卧保定，胸腹大面积剃毛，洗必泰刷洗，碘伏消毒。剑状软骨至耻骨前作约18cm切口，分离皮下组织，剪开腹白线，腹腔探查：腹腔积液(淡 黄色清亮)，实质性大肿物(直径约 15cm表面一半呈胶冻样，其前背侧，后背侧分别与降结 肠末端的浆膜层，阴道浆膜层连接，血供丰富)，另外左侧腹膜可见数个小结节(直径约2mm， 卵巢囊肿，肝尖钝圆，胆囊充盈，大网膜潮红，水肿，其余未见明显异常。切除：牵拉出双侧子宫角，2/0PGA分别双重结扎两侧卵巢动静脉及悬韧带，钝性撕断子宫 阔韧带，游离子宫体。分离与肿物相连的降结肠末端浆膜层，阴道外壁，及肿物周围组织(与 肿物界限不清)，4/0Vic

31、ryl结扎供应肿物的血管，摘除肿物。结节缝合降结肠浆膜肌层，阴 道外壁，双重结扎子宫体及子宫动静脉，摘除子宫卵巢，碘伏消毒断端。3/0Vicryl简单连续缝合腹壁，结节缝合皮下组织，皮肤。术后禁食禁水至彻底苏醒（约 8h）,带脖圈，保持创口干燥，防舔，4天复查，14-20天 拆线等，术后护理主人不愿给它戴脖圈，所以没住院回去了之后定期复查，逐渐恢复，11.16复查时，情况良好，能吃东西，建议 20天拆线后化疗。 手术切除肿瘤做病理切片鉴定为平滑肌肉瘤。分析：腹围增大有很多种情况，子宫积脓，腹水，肿瘤，库兴，消化道中的问题如鼓气等。但 腹水，库兴，消化道中问题有其他的表现看到未绝育母犬常常会想到

32、子宫积脓，但根据血常规化验结果来看，无炎症征象。考虑肿瘤的 可能性较大。十、L1702 犬 13y病史：昨天来检查。疑为洋葱中毒RBC1.72。输过血，过敏，今再来。近两日食欲差11.17 检：精神沉郁，黄疸，眼白，口粘膜发黄，尿咖啡色，结合化验单严重贫血：溶血性贫 血。之前检查结果，焦虫（-），主人又排除中毒最终怀疑洋葱中毒。检血常规 2看贫血情况，以及红细胞中有无海因茨氏小体确诊洋葱 中毒。如果解毒后红细胞上升了，表示有希望，到时吃AD罐头，生血宝，或补血肝精。先解毒，补血容Rx （9kg）1、25%葡萄糖20mlCoNaCI 100mlATP CoA Vc 各一支地塞米松5mg i.v.

33、2、糖盐水80ml羟基淀粉40ml i.v.3、5%葡萄糖 50ml3aa 20肝复肽20mg i.v.4、强力解毒敏 2ml x 1 i.m.5、曲松0.5 + 溶媒2 x 1 +地塞米松2ml i.m.&维肝素1ml i.m.11.18能吃能喝，精神好转。RBC 2 .55能吃喝则暂停输液Rx曲松溶媒地米 维肝素VB12 铁血龙嘱，之后RBC再降再输血。之后几天精神持续好转，最后记录到 11.3011.24处方加上白蛋白，泼尼松，速诺11.30精神好，吃喝正常。RBC 3.71未见溶血分析：主人家里一直葱炒菜给狗吃，长期给犬喂食少量葱会出现慢性中毒，引起黄疸，贫血。 因为洋葱或大葱里面含N

34、-丙基二硫化物或硫化丙烯。通过一系列作用通过增加氧化剂作用最终 使红细胞快速溶解和海恩茨小体形成。有采食洋葱或大葱史，尿液红色或红棕色，内含大量血 红蛋白，溶血性贫血，红细胞内或边缘上有海因茨小体。诊为洋葱大葱中毒。应立刻停止饲喂 此类食物，应用抗氧化剂，支持疗法输液，补充营养(葡萄糖、林格氏液、Vc、ATR辅酶A等)， 给适当利尿剂促进体内变性血红蛋白随尿排出，由于在洋葱中毒时犬的肝脏和肾脏均受到一定 影响，因此也应该注意肝肾的保护和治疗，贫血严重者输血。十-一、L1660 博美 12y 雌性 2.4kg主诉：犬处于发情期，未生产过。发病两天，呕吐拉稀，精神差T 40.07 C血常规：WBC

35、 4.3 X 10A9/L，其中杆状细胞6%TCPV( +); CDV(-); CCV(-); CPL( +)粪检：黄软，上皮+，潜血+B超：子宫蓄脓，双侧卵巢轮廓不平滑，双肾萎缩。生化：ALPT 127.0，其余正常。Rx： 1、生理盐水(生理盐水)30ml头抱曲松0.25g i.v.2、CPV单抗 5ml s.c.3、痛立定 0.2ml s.c.4、CoNaCl 100ml25% 葡萄糖 20ml i.v.Vc 0.5g X1/211.16主诉：昨天回去后未吐，拉黑便两次。呼吸用力，喘。T 39.7 C血常规：WBCJ 5.6 X 10A9/LRx: 1、5獅萄糖30ml头抱曲松0.25g

36、 i.v.2 、CPV单抗 5ml s.c.3 、痛立定 0.2ml s.c.4、 CoNaCI （复方盐水）100ml25% 葡萄糖 20ml i.v.18AA 5ml5、胸腺肽 20mg X 1/411.17主诉：有食欲，未给。T: 39.5 C病情危重血常规：WBC12.X 10A9/L，其中杆状17%TT, WBC中毒变化+ 血糖:1.8mmol/L J血气：PCO0 20mmHg HC03J 11.1mmol/L; K+J 2.9mmol/LRx: 1、25%葡萄糖20mlCoNaCl 60ml i.v.ATP CoA Vc 各 1/3 支2 、5%葡萄糖30mlKCl 注射液 2m

37、l i.v.3、5%葡萄糖25ml5%NaHCO3 7ml i.v.4 、左氧氟沙星注射液10ml生理盐水30ml i.v.5 、头抱曲松 0.25g利多卡因溶媒 2ml混合后1ml i.m.6 、CPV单抗 5ml i.m.7 、止吐宁 0.2ml i.m.11.18主诉：精神明显好转，饮水少量，未吐，有食欲。T 38.2 C血常规：WBC 9.5X 10A9/L，其中杆状0%血气:PCO2 27mmHg J），HCO3 13.2mmol/L （J）Rx： 1、5%葡萄糖 30ml左氧氟沙星注射液10ml i.v.2、CoNaCI 80ml25% 葡萄糖 20ml i.v.KCI 注射液(O

38、.1g/ml ) 15ml3 、头抱曲松 0.25g利多卡因溶媒 2ml混合后1ml i.m.4 、止吐宁 0.2ml i.m.5 、细小抑制蛋白 2.5ml s.c.6 、维肝素 0.25ml s.c.7 、9%NaCI 10mlNaHCO3 4ml i.v.11.19做子宫蓄脓手术+绝育。11.20主诉：手术后可自主喝水，可行走，未吐未拉，有食欲。T 37.1 C此犬同时有子宫蓄脓和细小，当时已经到了病情危重的地步，手术风险很大，但是不手术也已经危险了。主人下决心搏一下，结果手术成功。体会：根据情况，输液前最好查一下血气。输液注意调整体液平衡，酸碱，离子等。十二、L1610柯基犬2y 雌1

39、1.13主诉：前几天掉到水坑里去了，前天中午发蔫，腹式呼吸，昨天早上开始不吃，喝水尚可， 每年打疫苗。检：贫血严重，眼皮拨开超白，口色发白。呼吸困难。问：大便正常不黑。之前拍了 x光肺的正侧位：X光胸腔积液；可能存在心脏增大的倾向；间质性提示呼 吸运动模糊或肺渗出变化CDV(-)血气 PCO228 ； (32-49) HCO3 J 17 (20-29) Na+ 136( 144-160) Cl- ；104 (109-123) 生化：AST 118T ( 8-38) TP 41.7 ( 54-78) ALB 22.5 ( 24-38) GLU T 1fe.38 (2.2-6.7 ) CK 927

40、 TT (8-200) Ca 1.71 J( 1.98-2.97 ) K J3.68 (3.8-5.8 )Na 131.1 J( 138-156) Cl 99.5( 104-116)五分类 2： RBC 3.37X10X2 HCT 22.4% HGB 7.8g/dL WBC 21.1 X 10A9/LRETIC 165.5K/uL NEU 15.48X 10八9儿 MONO 2.72 X 10八9儿EOS 0.04X 10A9/L PLT 1-2个油镜视野，几乎没有诊断：会诊后，诊为自身免疫性贫血，认为掉到水坑只是一个应激因素Rx 1 生理盐水100ml犬用白蛋白20ml地塞米松5mg 3h输

41、液泵2 复方盐水100mlATP CoA Vc 各 2mlX 1代血浆50ml i.v. 4h泵3 促红素 0.5ml i.m.4 头抱曲松0.5g 溶媒2ml X 1地塞米松5mg i.m.5 5%NaHCO3 30ml i.v.分析：红细胞减少，白细胞增多，中性粒细胞增多，单核细胞增多。网织红细胞增多（脊髓造 血功能旺盛）。肝脏酶活性增高，符合非再生性贫血中的免疫介导性贫血的特点，其易发生于 雌犬各年龄段均可发生。但是，免疫介导性溶血性贫血生化中应该胆红素过多，总蛋白过多，而此犬的生化单上，胆红 素正常，总蛋白降低。可能同时有其他的并发症。十三、1315 串犬nimo病史：10.4在陕西上

42、山玩，被蜱虫咬伤，10.24日尿血。10.30在观赏医院诊断为溶血性贫血。查：血常规，焦虫。贫血，焦虫（+）。严重焦虫感染。Rx三氮脒，止血敏，促红素， 生理盐水+头抱曲松i.v.18aa i.v.ATP CoA Vc复方盐水，葡萄糖 i.v.维肝素，CoB10.31少量进食，不喝水。检：结膜苍白，精神不振。Rx输血三氮脒11.9 今血检已无焦虫。贫血好转分析：溶血性贫血，被蜱咬过，首先考虑焦虫。焦虫阳性则用抗焦虫的药物（三氮脒等），同 时支持疗法。若贫血严重，输血。十四、L1774苏格兰梗11.22病史，主诉：大概4月开始喝水特多，7月发现，去赛佳医院看，测激素，诊为肾上腺激素亢 进，用曲洛

43、司坦，后来发现与之前症状没什么变化，测出的值还是偏高，就加大剂量。之后喝 水吃饭更多了。然后停药两个月，包括心脏病药，感觉状况正常了。但送往德国检查，还是库 兴。然后又发现肝脏有问题。近几日不爱吃饭，吐。昨天测了降低剂量地米试验，测为垂体性库兴。检：今日精神好。生化：总胆红素523 （ 0-9） 直接胆红素 420 （ 0-5）ALT 1085（ 4-66）AST 355（ 8-38） GGT 21 （ 0-6.4） ALP 1024 （ 0-80）CK340（ 8-200）LDH 183.8（ 0-100） K 3.52（ ）C1116.4 （ 104-116）严重肝衰，肝功指标比上次加重，

44、病危。血常规WBC 30.8高肝衰到这种地步治疗意义不大，但是主人坚持想开方子治着。Rx （ 9.8kg ）1 25%葡萄糖20 X 23aa 40mlATP CoA VC 各 2 支生理盐水80ml i.v.2 复方盐水 100强力宁 30ml肝复肽 30mg i.v.3 5% 葡萄糖50 ml茵栀黄6ml i.v.4左氧氟沙星35ml5% 葡萄糖 35ml i.v.5维肝素2ml i.m.6 止吐宁 0.9ml i.m.分析：肾上腺激素水平过高，肝肾心代谢一直加强，到最后可肝衰等。所以库兴要注意生化指标。此犬看起来挺精神的，但是几天的化验单都显示严重肝衰，一般这种程度的肝衰能看出来精神蔫了

45、，但是这只犬有库兴。糖皮质激素水平高，使肝脏代谢加强，身体机能增强，所以不 显出症状。另外，犬肝衰等经常突然显出症状。十五、F4151 吉娃娃 雄8.5y 4.8kg11.22主诉：9月份的绝育手术后，主人觉得排尿频繁，但有尿淋漓情况，精神沉郁。ACTH刺激试验：正常性激素检测睾酮0.25 （去势0.1 ,正常公犬1-5） 雌激素23.47 （正常公犬15）相比之下，睾酮少诊断：雌激素相对高Rx睾酮5mg X 5片 半片/次1次/日口服之后未过来分析：做了去势的公狗有些会雌激素过高，引起尿频等。十六、L1920 串犬 6.5y 绝育雌11.28 主诉：喝多尿多一周，吃饭少，食欲不好两天，精神尚

46、可，消瘦，大便尚可，主 要吃犬粮，鸡肝，羊肝，零食。生化正常血常规，红细胞增多（10.4 ），红细胞比积（70.1%）增加。血红蛋白测定237,增加。其 他正常。疑：红细胞增多症，再问是否该犬经常打喷嚏，主人答是。符合怀疑。明天早上不吃来抽血，如果还是这样的情况，基本可以确诊。考虑到如果动物心情过于激动等可能会使脾脏释放大量红细胞入血，一般1h后恢复。11.29查血常规与28日结果相近。诊断：原发性红细胞增多症。治疗方法为定期抽血。之后的记录中，放血后有明显好转。分析：红细胞增多症红细胞明显增多，红细胞压积达 60-80%,血液粘稠度增高。另有典型症 状之一为打喷嚏。有两种情况，一种是红细胞相

47、对增多，脱水。但是，脱水生化中总蛋白应高，且外观一般 会有脱水症状；另外，若为脱水，红细胞压积到70%多就已休克。另一种情况：红细胞绝对增多，即血中红细胞数量绝对的增多。分为原发性与继发性。原 发性脊髓造血出现问题。而继发性多为缺氧，激素失调（各种原因导致的促红素过多）。根据小动物临床手册第四版（施振声主译），如果PCV大于70%断为原发性的。治疗方法为每隔48h放血1次，每千克体重10-20ml，数次后使红细胞压积维持在正常水 平后看情况（大多1月左右一次）定期抽血。十七、F9493萨摩耶 绝育雌 5y病史：13.10.12 全身大面积深红色掉毛，四肢腋下最严重，腹部大量脱毛。有臭味。检Ig

48、E（+）Rx麻佛，曲安奈德13.10.19主诉，全身皮肤颜色好转，红色消退，不痒，吃喝尚可。检 全身躯干下半部，四肢被毛稀，气味减轻Rx麻佛12.12 脱毛 耳炎 皮发红 体色素沉积，鼻色浅诊断：过敏。让查过敏源。Rx 阿克舒 皮敏灭14.1.4 主诉痒减轻过敏原查到检：右耳道增生，感染，耳道阻塞23kgRx 1速诺 2.3ml X 72.3ml/ 次/ 日 s.c.2右耳道清洁术3耳肤灵1支嘱:过敏体质。右耳建议手术。不适随时来诊分析： 过敏体质若一直不好，查一下过敏原，避开开过敏原。十八、L1154 博美4y 雌1.8kg病史：13 .10 .23主诉：犬7天前从高处坠下后，发现头部弯向左

49、侧，小碎步行走。检：左右活动头部无痛感，双眼直接、间接对光反射（+），恐吓反射右眼（-），左眼微弱。初诊：右眼视觉丧失，左眼微弱，眼球未见异常。疑摔下时脑皮质视觉区变损导致。Rx： 1、泼尼松 5mg X 4片1/4 片/2次/日p.o.2 、钾钻胺片（0.5mg） 3片1/3 片/日p.o.3 、胞二磷胆碱X 1支0.3ml s.c4 、神奇康肽X 1支0.5ml s.c.10月30号复诊主诉：症状好转，眼睛稍有神，对近处物体有反应，不再撞东西。检：双眼对光反射（+），恐吓反射（+）。Rx： 1、泼尼松 5mg X 2片1/4 片/日p.o.2、钾钻胺5片1/3 片/日p.o.11.14 主

50、诉：摔过一次后脖子歪着，上次检查向左歪，抖。向右转圈，主人观察1个月左右,吃东西歪着吃，很少出门活动，在家。在地上活动观察头向右歪。检：眼睛视力不好，卧时头右侧歪，原地转圈。眼睑反射较好，眼周刺激反应弱，惊吓反射有， 但微弱，对光反射正常，光通路可能正常，比上次检查好转。X光，头部，颈椎形态未见明显异常血常规 WBC 4 ( 6-17)Rx: 1生理盐水 40ml甲强龙 40mg X 2 i.v. 10ml/h2胞二磷胆碱1支(0.25g X 2ml) 0.2ml/次/日s.c.用于急性颅脑外伤等3促神经生长因子1支1/3 支s.c.4头抱曲松0.25g溶媒2ml混合取1/5 /次s.c.5

51、VB1 + VB12 各 1 支 各 0.2ml/ 次/ 日 s.c.嘱：注意观察，明天验血，注意白细胞数量11.15主诉：昨天输液后，未见明显效果，有加重的趋势，头向右歪，转圈，这两天有时爱叫, 老师认为，脑神经压迫所致。血常规：WBC 17.1 (6-17)叶状中性粒细胞百分率 91 (60-77)Rx 1 痛立定 0.18ml i.m.2 生理盐水 40ml + 甲强龙60mg i.v. 10ml/h3 糖盐水20ml头抱曲松0.25g +注射灭菌用水2ml X 1混合后用1/4i.v.(0.25g) X 1 0.2ml i.m. 1支1/3支取 0.3ml取 0.2ml4 10%磺胺嘧

52、啶钠 0.5ml X 2 0.5ml/次2 次/日i.m.5 胞二磷胆碱2ml7 VB1 2ml X 1VB2 1ml X 16 犬神经生长因子混合i.m.11.16主诉，昨天回去后依旧转圈，主要静养，没有叫唤，情况比第一次输完液好转，昨晚 点注射SD检：头歪向右侧，角度很大，转圈严重，同侧肢体功能局部丧失。瞳孔反射尚在。 血常规：WBC 20.1叶状中性粒细胞百分率94Rx曲松组改为混合后用1/5痛立定为备用磺胺嘧啶钠打一次加甘露醇12ml i.v.其他同昨天11.17 瞳孔反射有，能行路，颈部弯曲症状好转，有食欲T 38.2 C血常规：WBC 23.2Rx甲强龙改为50mg头抱曲松0.25

53、g用0.5ml痛立定改为0.15ml Vb1 改为 0.4ml去掉犬神经生长因子 其他同前天。11.22 精神食欲较好，行路基本正常，头颈侧弯症状消失，视觉有障碍，眼睛检查，眼底， 眼压，结构正常，视力可能由脑神经损伤导致。Rx 1 VB1 VB12 各 10 片 各 1/3 片/ 次 2 次/ 日 p.o.2 甲钻胺片5片1/3片/日p.o.3 泼尼松5mg X 4 半片/次/日p.o.4 乐利仙 25mg X 6 1/3 片/次2 次/日p.o.分析：摔后，此犬产生了脑 神经症状，x光片中显示头颈无异常，但可能是摔了导致颅外伤, 脑出血，脑出血如果出一点血自己止住了没事，但若果血管破的比较

54、严重，出血多，一直出血， 炎症，水肿，压迫厉害了可能出现比较严重的症状。摔的当场未必有事，症状可能过一段时间 再出现，转圈等。前脑损伤常导致转圈，精神改变，失明，位置感缺失等。治疗应保证呼吸顺畅，减少缺氧；积极治疗脑水肿和颅内压升高，用地塞米松等可溶性糖 皮质激素，慎用甘露醇（病情不断恶化等时用）；高剂量的甲强龙（消炎效果极好的糖皮质激 素类消炎药）疗法可明显降低组织局部缺血坏死，改善继发于脑等损伤的神经功能。输液治疗 以及营养支持（营养神经，促神经生长等作用的药Vb1, VB12甲钻胺，胞二磷胆碱，神经生长因子等）此病例中，治疗成功。十九、泰迪9m雌11.10主诉：刚发现两后肢走路，跑时可见

55、外八检：走路，跑步外八。伸直腿可把髌骨复位。X光：双膝侧位，髋膝正位X 线诊断结果：滑车浅（髌骨易脱位）左侧髌骨脱位，右侧髌骨松动。 诊断：髌骨脱位建议先吃营养软骨的药，VD, Ca等，20天左右先看看情况。Rx:软骨骨生长素维生素AD膏2支分析：髌骨脱位常发生于犬，多见于体型小的犬。此病例中，患犬滑车浅。做滑车再造术有 20%-25%勺失败率，尽量先别做。先保守治疗看情况。二十、A8553 博美 雄8y11.13 主诉：前天发现四肢抽搐约20分钟，倒地四肢滑动，口吐白沫，眼球突出，之后大概 2小时发作一次。每次1min。行路时倒地就抽。近期饮食欲大增。（发病之前特能吃特能喝两 日左右，发病之

56、后喝水多）检：舌头折后，自己回不来，紫。听诊：左心有问题，瓣膜闭锁不全查：血常规，心彩超，ACTH血常规：PLT少 ； ACTH : 正常超声心动：二尖瓣退行性病变，伴轻至中度返流；左心增大；肺动脉返流诊断：心脏病继发癫痫Rx（4.8kg ）1癫克100mg x 4 1/5 片/次2次/日p.o.（抗癫痫）2丙戊酸钠 200mg x 20 半片/次2次/日p.o. （抗癫痫）3 F5 x 10片 半片/次1次/日p.o.（减轻心脏负担）4 匹莫苯丹10片 半片/次1次/日p.o.（刺激心肌，扩张血管）分析：怀疑因为心脏病导致组织缺氧，抽搐、刺激食欲中枢兴奋所以多饮多尿？用心脏病药 和抗癫痫药对

57、因，对症治疗。二一、L2135（主人把病历带回） 高加索病史：一个月前吃食不好，精神差，附近治疗，一直用消炎药，青霉素等，然后十多天前几乎 不吃，体况下降，腹围增大。两天前抽腹水4-5kg。11.10日做B超肝脏增大，腹水。12.13主诉：近几天一直输液，主要靠输液，几乎没便，尿正常，喝水多，口渴。之前一直吃廉价犬 粮。检：腹腔大量积液，四肢水肿，精神及其沉郁，休克状态，T 37.5 C查：生化，肝指标略咼，但还较正常。直接胆红素偏咼，白蛋白低血常规 红细胞减少，白细胞增加。查腹水比重1.072 漏出液疑：肝脏蛋白转化有问题诊断：为老年性肝功能减退，没得治分析：因为血中蛋白少，体液到腹水中则缺

58、水口渴，多饮。白蛋白由肝脏产生，肝脏蛋白转化 有冋题，则血中白蛋白少。而肝功能减退肝指标不像肝炎等指标咼很多。二十二、L2046 京巴 12y病史：初诊：四天前开始频频蹲盆，之后拉拉尿，能喝水但不吃食，三天前开始有呕吐，膀胱极度充盈，角弓反张，x光：尿道，膀胱结石-尿闭尿毒症，危重。经导尿，冲洗尿道，开具处方13.12.4 跟诊主诉：三天前摔了，之前正常，摔后四肢僵硬，身体僵硬，扶起后直摔，左半肢无知觉，憋尿(三 天)，发病至今未食，仅喝水，前天晚上主人使其站立以助排尿。检：T 38 C肛温。瞳孔反射弱，整个左躯凉，无反应，心跳140弱。往右偏。尿闭实验室检查比12.3日指标下降。血常规WBC

59、 48.4血气 pH 7.45(7.31-7.42) PCO3 29 (32-49) HCO3 18.6 (20-29 )生化 肾指标 球蛋白(47)，尿素氮(12)略高疑 尿毒症引起的脑神经损伤(9.8kg )Rx 1 甘露醇 40ml i.v.2 25%葡萄糖20ml生理盐水50ml9aa 30mlATP CoA 各 1 支 i.v.3 生理盐水80ml甲强龙 250mg i.v.4 胞二磷胆碱 2ml (0.25g) x 1 i.m.5 西咪替丁( 2ml 0.2g )1.2ml i.m.6 头抱曲松0.5g利多卡因溶媒 2ml x 1 i.m.7 生理盐水 100 ml5%NaHCO3

60、 25ml i.v.8 犬神经生长因子1支i.m.9 安定 0.5ml i.m.用此处方2天后症状见好转。分析：从化验结果来看，pH偏碱，呕吐引起？之前因为某种原因 pH偏碱导致结石？结石（尿 石症）引起排尿不畅，尿闭，至尿毒症，血中尿素氮增多导致脑神经损伤？在此病例，要优先 处理尿道结石，调节体液平衡，营养神经，保肾，增强身体机能。*各项化验数据的单位同中国农业大学动物医院化验单。 药品规格同中国农业大学动物医院。体重根据情况标于 Rx处或标题处。参考文献：1. 小动物临床手册第四版，Rheea V.Morgan主编，施振声主译2. 犬猫疾病学，第三版韩博3. 兽医影像学，第二版，谢富强主编