X线胸片阅读基础实用教案

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1、 1、 熟悉(shx)胸部解剖结构。 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。第1页/共61页第一页，共62页。胸部解剖(jipu)结构第2页/共61页第二页，共62页。技术(jsh)学知识1、X线成像原理 X线是一种波长很短的电磁波，当它穿过人体时，各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上的X线量存在差异，从而形成黑白(hibi)对比图象。X线波长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取

2、图象。第3页/共61页第三页，共62页。第4页/共61页第四页，共62页。2、投照体位、范围 胸片常采用站立后前位和侧位作为常规投照体位。不能站立的患者可采用仰卧前后(qinhu)位和侧位投照。需对某些疾病作鉴别时，必须采用立位或/和卧位投照。第5页/共61页第五页，共62页。第6页/共61页第六页，共62页。3、各种投照技术参数对图象的影响。 各种技术参数，决定( judng)X线的强度和X线剂量，这是影响图象质量的主要因素。第7页/共61页第七页，共62页。第8页/共61页第八页，共62页。第9页/共61页第九页，共62页。 胸廓胸廓 软组织软组织 骨骼骨骼 纵隔纵隔 范围：范围： 前界前

3、界胸胸骨后缘骨后缘 后界后界胸椎，后胸壁胸椎，后胸壁 侧界侧界两侧肺野内缘两侧肺野内缘 内容：内容： 心脏心脏(xnzng)，大血管，气管，大血管，气管，食管，淋巴食管，淋巴 组织，组织，胸腺，神经，脂肪。胸腺，神经，脂肪。胸片正常(zhngchng)X线表现第10页/共61页第十页，共62页。第11页/共61页第十一页，共62页。 纵隔(zngg)九区分法（侧位） ：第12页/共61页第十二页，共62页。膈肌 形态： 分左右两叶，圆顶状。 位置： 平第9-10肋。 活动范围： 3-6cm胸膜(xingm) 仅于肺尖，叶间裂可见。肺肺野：纵隔与胸廓间的透明区域。 第13页/共61页第十三页，共

4、62页。肺野的划分肺野的划分(hu fn)：第14页/共61页第十四页，共62页。 肺门 位置：中肺野内带第2-4前肋间。 内容(nirng)：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴 组织。 形态：左逗号状 右八字形 第15页/共61页第十五页，共62页。肺门结构肺门结构(jigu)示意图：示意图：第16页/共61页第十六页，共62页。第17页/共61页第十七页，共62页。肺纹理组成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴管。形态： * 自肺门呈放射状向外延伸。 * 树支状逐级分支变细分布(fnb)： * 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。 * 外1/3肺野无肺纹理。第18页/共61页第十八页，共62页。第19页

5、/共61页第十九页，共62页。6、心脏 后前位 左心缘： 主动脉结肺动脉段左心室段 心尖(xnjin) 右心缘： 上腔静脉（升主A）右心房右心室下腔静脉 心胸比例 右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1 右下肺动脉横径/气管横径=1（儿童） 第20页/共61页第二十页，共62页。心膈角心腰心腰第21页/共61页第二十一页，共62页。 左侧位 前缘： 升主动脉肺动脉主干右心室 后缘(hu yun)： 左心房左心室下腔静脉第22页/共61页第二十二页，共62页。心前三角(snjio)心后三角(snjio)第23页/共61页第二十三页，共62页。影响心、肺及大血管(xugun)的生理因素 1、体形 中

6、等 斜位心 矮胖 肺透亮度低，肺纹理(wnl)密集，膈肌位置高，横位心。 高瘦 肺透亮度高，肺纹理(wnl)稀疏，膈肌位置低，垂位心。第24页/共61页第二十四页，共62页。第25页/共61页第二十五页，共62页。第26页/共61页第二十六页，共62页。 2、体位 卧位 肺透亮度低，肺纹理(wnl)密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。 立位 肺透亮度高，肺纹理(wnl)稀疏，膈肌位置低，垂位心。第27页/共61页第二十七页，共62页。 3、呼吸 吸气 肺透亮度(lingd)高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。 呼气 肺透亮度(lingd)低，肺纹理密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。 第28页/共

7、61页第二十八页，共62页。4、年龄老年人： 右心缘上段为升主动脉投影； 头臂血管影较宽。 可见较广泛肋软骨钙化。婴幼儿： 心影多呈球形，两侧较对称； 有胸腺影重叠(chngdi)。青春期：可有肺动脉段轻度膨隆。第29页/共61页第二十九页，共62页。第30页/共61页第三十页，共62页。第31页/共61页第三十一页，共62页。第32页/共61页第三十二页，共62页。基本(jbn)病变1、渗出* 肺野中点片状或大片云雾状增密灶。* 病灶边缘模糊，与正常肺组织无明确分界(fn ji)。* 病灶内可见支气管气像。* 相邻病灶可互相融合。鉴别：2、增殖* 肺内局限性结节状或团块状增密灶。* 病灶密度

8、较高，与正常肺组织分界(fn ji)较清晰。 * 病灶间无融合趋势。第33页/共61页第三十三页，共62页。第34页/共61页第三十四页，共62页。第35页/共61页第三十五页，共62页。第36页/共61页第三十六页，共62页。3、肺不张 * 受累肺叶或肺段密度均匀增高。在某一体位上边界锐利。 * 叶间裂移位（肺叶不张）。 * 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位（一侧肺或肺叶不张。 * 代偿性肺气肿。4、胸腔(xingqing)积液 * 肋膈角变钝（少量）。 * 肺野均匀增密，上缘呈外高内低凹陷弧形。 * 膈面及纵隔缘消失。 * 肋间隙增宽，纵隔向对侧移位（中或大量）。第37页/共61页第三十七页，共

9、62页。第38页/共61页第三十八页，共62页。第39页/共61页第三十九页，共62页。第40页/共61页第四十页，共62页。第41页/共61页第四十一页，共62页。5、肺水肿（可为心源性、中毒性、或呼吸窘迫综合征等） * 大片状或斑片状云雾状模糊(m hu)影，心源性者常以肺门分布。 * 肺门模糊(m hu)、增大。 * 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 * Kerleys A、B、C线。 * 胸腔积液。 * 右明显胸部外伤史 * 肺内片状密度增高影。 * 可伴胸腔积液。第42页/共61页第四十二页，共62页。第43页/共61页第四十三页，共62页。7、气胸 * 肺野内无肺纹理区。 * 肺组织向肺

10、门压缩，边缘见胸膜压缩带。 * 肺门区软组织肿块影（不含气肺组织）。 * 胸腔内出现液平面（液气胸）。 * 纵隔向健侧移位。 鉴别：8、肺大泡 * 肺内圆形或不规则透亮区。 * 壁薄（1mm），内外缘(wi yun)光滑。 * 无胸膜压缩带。第44页/共61页第四十四页，共62页。第45页/共61页第四十五页，共62页。9、膈膨出 * 横膈局限性向下肺野半圆形膨出。有时一侧横膈上移。 * 腹腔脏器(zn q)随之上移。鉴别：10、膈疝 * 腹腔脏器(zn q)移至胸腔； * 横膈位置正常； * 横膈附近见疝环。第46页/共61页第四十六页，共62页。第47页/共61页第四十七页，共62页。 1

11、1、心衰 * 心影在原有疾病基础上进一步扩大(kud)。 * 肺郁血，肺水肿。 * 上腔静脉影、奇静脉影扩张。 * 胸腔游离积液或局限性积液。 * 抗心衰治疗后心影缩小。第48页/共61页第四十八页，共62页。第49页/共61页第四十九页，共62页。鉴别：12、心包积液 * 普大型心影。 * 心影向两侧扩大，心弓消失呈烧瓶状或球形（大量）。 * 心底部增宽。 * 上腔静脉增宽。 * 肺血正常或减少。 * 心搏(xn b)减弱或消失。第50页/共61页第五十页，共62页。第51页/共61页第五十一页，共62页。读片方法(fngf) 1、观察照片是否符合技术要求（投照位置，投照范围，图象清晰度、对

12、比度等。) 2、应按一定的顺序阅读，避免遗漏。如胸片：胸廓纵隔膈肺胸膜等。腹片：膈肌胃泡肠气分布、形态腹脂线等。 3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面进行(jnxng)全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。第52页/共61页第五十二页，共62页。第53页/共61页第五十三页，共62页。第54页/共61页第五十四页，共62页。第55页/共61页第五十五页，共62页。第56页/共61页第五十六页，共62页。第57页/共61页第五十七页，共62页。第58页/

13、共61页第五十八页，共62页。第59页/共61页第五十九页，共62页。 知识巩固：1、胸部X线片需观察哪些内容？2、胸部的基本病变类型？3、肺门在X线片上的位置、形态及 内容？4、肺水肿的X线表现？5、什么(shn me)是球形肺炎？简述其X线表现？第60页/共61页第六十页，共62页。感谢您的观看(gunkn)！第61页/共61页第六十一页，共62页。NoImage内容(nirng)总结1、 熟悉胸部解剖结构。右心缘： 上腔静脉（升主A）右心房。前缘： 升主动脉肺动脉主干右心室。后缘： 左心房左心室下腔静脉。* 病灶密度较高，与正常肺组织分界较清晰。* 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位（一侧肺或肺。* 大片状或斑片状云雾状模糊影，心源性者常以肺。* 肺组织向肺门压缩，边缘见胸膜压缩带。* 上腔静脉影、奇静脉影扩张。* 胸腔(xingqing)游离积液或局限性积液。腹片：膈肌胃泡肠气分布、。第60页/共61页第六十二页，共62页。