内科学课件：糖尿病

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1、概概 述述流流 行行 病病 学学概概 述述“中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率”Wengying Yang et al. N ENGL J MED 362 ;12 NEJM.ORG March 25. 2010新英格兰杂志新英格兰杂志201020103 32525中国已成为糖尿病人口大国中国已成为糖尿病人口大国2013年糖尿病患病人数居前年糖尿病患病人数居前10位的国家位的国家/地区地区2013 最新最新IDF糖尿病地图：糖尿病地图：糖尿病在全球迅速流行，其中中国糖尿病患者近糖尿病在全球迅速流行，其中中国糖尿病患者近1亿！亿！Diabetes Atlas, 6th edition, ID

2、F, 2013. 患病率患病率(%)(%)* 城市人口患病率1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病杂志.2012;20(1):s1-s7.2.Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.3.纪立农等.中华糖尿病杂志. 2012;4(7):397-401.* *A1C目标是7分分 型型分分 型型分分 型型分分 型型分分 型型其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病分分 型型其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病分分 型型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病分分 型型分分 型型病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机

3、制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病病理理病病理理病病理理生生理理临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年龄起病年龄多在多在35岁前岁前多在多在4040岁以后岁以后起病情况起病情况急急缓慢缓慢“三多一少三多一少”症状症状典型明显典型明显轻轻酮症倾向酮症倾向有有无无体型体型多消瘦多消瘦肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史常无常无常有常有胰岛素治疗胰岛素治疗敏感、必须敏感、必须不敏感不敏感口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗无效无效有效有效胰岛

4、素、胰岛素、C肽水平肽水平低低正常或增高正常或增高ICA，IAA，GAD65阳性阳性阴性阴性临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现 临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现微微血管血管瘤瘤出血增多出血增多黄白色黄白色硬性渗出硬性渗出 单纯型 II期 单纯型 III期黄白色黄白色棉絮棉絮样样软软性渗出性渗出 增殖型 期新生血管新生血管玻璃玻璃体体出血出血纤纤維增殖維增殖黃斑水黃斑水肿肿增殖型 期新生血管新生血管纤纤维维增殖增殖視視网网膜脫膜脫离离临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床

5、床表表现现临临床床表表现现末梢神末梢神经病变经病变下肢动下肢动脉供血脉供血不足不足细 菌 感细 菌 感染等染等足部疼痛足部疼痛皮肤溃疡皮肤溃疡肢端坏疽等肢端坏疽等临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现糖尿病的危害糖尿病的危害临临床床表表现现 实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查 实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查血糖单位为：血糖单位为：m/L诊诊断断诊诊断断尿糖假阳性尿糖假阳性药物所致糖耐量损害药物所致糖耐量损害继发性糖尿病继发性糖尿病肾糖阈降低肾糖阈降低甲亢甲亢弥漫性肝病弥漫性肝病果糖，乳糖，半乳糖果糖，乳糖，半乳糖

6、大剂量大剂量Vit C，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，口服避孕药，阿斯匹林，噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，口服避孕药，阿斯匹林，吲哚美辛，三环类抗抑郁药吲哚美辛，三环类抗抑郁药肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤鉴鉴别别诊诊断断治治疗疗主动有氧活动（mim/周） 150.0饮食饮食运动运动药物药物监测监测治治疗疗如血糖控制不达标(AIC7.0%)则进入下一步治疗考虑一线治疗考虑二线治疗考虑三线治疗考虑四线治疗二甲双胍-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰

7、岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预CDS中国2型糖尿病防治指南(2013) 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南20132013中国2型糖尿病防治指南治治疗疗定期监测定期监测l 坚持自我监测血糖（坚持自我监测血糖（self-monitoring of blood glucose, SMBG）l FBG、2hBGl 每周至少进行每周至少进行 1 次次 FG和和 2G测定，测量血压测定，测量血

8、压l 每每 23月测定月测定 1 次次 HbA1cl 每年进行每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查次血脂、心、肾、神经和眼底检查治治疗疗治治疗疗 治治疗疗 治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗l注意事项注意事项治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗 治治疗疗双胍类双胍类治治疗疗双胍类双胍类治治疗疗葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂治治疗疗胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂治治疗疗胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂治治疗疗二肽基肽酶二肽基肽酶（DDP-4）抑制剂）抑制剂 磷酸西他列汀（磷酸西他列汀（Sitagliptin phosphate）治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗 速效胰岛素类似物速效

9、胰岛素类似物：门冬胰岛素类似物门冬胰岛素类似物(insulin aspart)赖脯胰岛素类似物赖脯胰岛素类似物(insulin lispro).主要提供主要提供餐后胰岛素。餐后胰岛素。超长效胰岛素类似物超长效胰岛素类似物： insulin Glargine(lantus) 主要提供基础胰岛素。主要提供基础胰岛素。治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗治治疗疗糖尿病合并妊娠的治疗糖尿病合并妊娠的治疗妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗，选用速效妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗，选用速效及中效胰岛素。及中效胰岛素。忌用口服降糖药。忌用口服降糖药。妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用，使患者对胰岛素的作用降低。分的作用，使患者对胰岛素的作用降低。分娩后其敏感性恢复，胰岛素需要量骤减。娩后其敏感性恢复，胰岛素需要量骤减。需及时调整剂量，避免发生低血糖。需及时调整剂量，避免发生低血糖。 急急性性并并发发症症急急性性并并发发症症急急性性并并发发症症急急性性并并发发症症急急性性并并发发症症急急性性并并发发症症