神经系统解剖和生理

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1、神经系统神经系统 吴爱华概述概述 神经系统基本解剖神经系统基本解剖 脑部血液循环脑部血液循环 神经系统疾病常见症状体征神经系统疾病常见症状体征 神经体统常用诊疗技术和护理神经体统常用诊疗技术和护理 植物性神经植物性神经脊髓（位于椎管）脊髓（位于椎管）脑神经脑神经脊神经脊神经神经系统神经系统中枢神经中枢神经外周神经外周神经脑（位于颅腔）脑（位于颅腔）1 1 脊髓脊髓(spinal cord)(spinal cord) 椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状 前：与延髓相连。前：与延髓相连。 后：延伸至荐骨中部。后：延伸至荐骨中部。一、中枢神经系统一、中枢神经系统包括脑和脊髓包括

2、脑和脊髓感觉神经纤维感觉神感觉神经元胞经元胞体体运动神运动神经纤维经纤维感觉神经元发出上行纤维束运动神经元发出下行纤维束背侧柱联络神经元上行纤维束大脑、脑干中间神经元下行纤维束脊髓的功能：脊髓的功能：传导功能：感觉神经冲动传导功能：感觉神经冲动 脊髓白质脊髓白质 脑（产生感觉）；脑（产生感觉）； 运动神经冲动（脑）运动神经冲动（脑） 脊髓白质脊髓白质 骨骼肌、平滑肌、心肌骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰质内存在低级反射中枢反射功能：脊髓灰质内存在低级反射中枢 如：排尿反射、排便反射、如：排尿反射、排便反射、 立毛反射、膝跳反射。立毛反射、膝跳反射。2 脑脑(brain)： 颅腔内，高级中颅

3、腔内，高级中枢，后接脊髓。枢，后接脊髓。 大脑大脑 小脑小脑 间脑间脑 脑干脑干1 1）脑干）脑干 延髓延髓 脑桥脑桥 中脑中脑 生命中枢生命中枢，控制呼吸、心跳等，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、呕吐等中有唾液分泌、吞咽、呕吐等中枢。枢。脑室为脑室为中脑导水管，中脑导水管，连接连接3，4脑室脑室。背侧背侧：四叠体：四叠体腹侧腹侧：大脑脚：大脑脚背侧面背侧面：第：第4脑脑室底壁前部室底壁前部2） 间脑间脑内有第内有第3脑室脑室 丘脑：丘脑：卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体 下丘脑：下丘脑：内分泌器官内分泌器官视交叉视交叉视束视束灰结节灰结节漏斗漏斗垂体垂

4、体乳头体乳头体视上核视上核：分泌抗利尿激素：分泌抗利尿激素室旁核室旁核：分泌催产素：分泌催产素3 3） 小脑小脑(cerebellum)(cerebellum) 略呈球形，略呈球形， 皮质（表面）；髓质皮质（表面）；髓质 / 树（深部）树（深部） 两条近平行纵沟，将小脑分为两条近平行纵沟，将小脑分为3部分：部分： 蚓部蚓部：中央，主管平衡和调节肌紧张。：中央，主管平衡和调节肌紧张。 脑半球：两侧，参与调节随意运动。脑半球：两侧，参与调节随意运动。 4）大脑大脑(cerebrum) 亦称端脑亦称端脑 后端：大脑横裂，与小脑分开后端：大脑横裂，与小脑分开 背侧：大脑纵裂，左、右大脑半球背侧：大脑纵

5、裂，左、右大脑半球 两侧各有一两侧各有一侧脑室，侧脑室，经室间孔与第经室间孔与第3脑室相通。脑室相通。皮质：表面灰质层皮质：表面灰质层背外侧面可分为四叶：背外侧面可分为四叶： 额叶（运动区）额叶（运动区） 枕叶枕叶 （视觉区）（视觉区） 颞叶（听觉区）颞叶（听觉区） 顶叶（一般感觉区）顶叶（一般感觉区）大脑组成大脑组成表面凹凸不平（表面凹凸不平（沟沟、回）回），以增加皮质面积。以增加皮质面积。基底核： 皮质下皮质下运动中枢 尾状核尾状核 内囊内囊 纹状体 豆状核豆状核 纹状体：维持肌紧张，协调肌肉运动。维持肌紧张，协调肌肉运动。 肌紧张不全：舞蹈病肌紧张不全：舞蹈病 肌紧张过强：帕金森氏病肌紧

6、张过强：帕金森氏病嗅脑：大脑腹侧面：大脑腹侧面 包括嗅球、嗅束、嗅三角、包括嗅球、嗅束、嗅三角、海马、齿状回，其中有些海马、齿状回，其中有些与嗅觉有关与嗅觉有关。0923 3 脑脊膜脑脊膜 保护、支持保护、支持硬膜硬膜: : 硬膜外腔硬膜外腔-麻醉脊神经根（脊髓）（静脉和脊神麻醉脊神经根（脊髓）（静脉和脊神经）。经）。硬膜下腔（淋巴液）硬膜下腔（淋巴液）蛛网膜蛛网膜：薄而透明，蛛网膜下腔（脑脊液）。：薄而透明，蛛网膜下腔（脑脊液）。软膜软膜：紧贴脊髓。：紧贴脊髓。 富含血管，毛细富含血管，毛细血管突入脑室腔，血管突入脑室腔，形成形成脉络丛脉络丛，产生，产生脑脊液脑脊液脑脊液：无色透明脑脊液：无

7、色透明充满脑室、脊髓中央管和蛛网膜下腔充满脑室、脊髓中央管和蛛网膜下腔 。 作用作用：脑组织渗透压、颅内压稳定脑组织渗透压、颅内压稳定 脑脊髓免受外力震荡脑脊髓免受外力震荡 供给脑营养，运出代谢产物供给脑营养，运出代谢产物 二、外周神经系统二、外周神经系统 联系中枢神经与外周器官之间的神经纤维联系中枢神经与外周器官之间的神经纤维和神经节所组成，和神经节所组成， 神经呈白色带（索）状结构。神经呈白色带（索）状结构。分为脑神经、脊神经和植物性神经分为脑神经、脊神经和植物性神经1 1、脑神经、脑神经 脑神经是与脑相连的周围神经，脑神经是与脑相连的周围神经， 共有共有12对，多数从对，多数从脑干发出，

8、经发出，经颅骨孔出颅腔。颅骨孔出颅腔。按功能分：按功能分：感觉神经感觉神经嗅神经嗅神经 视神经、视神经、 前庭耳蜗神经：平衡前庭耳蜗神经：平衡-听听觉觉 运动神经运动神经 动眼神经：眼球动眼神经：眼球 滑车神经：眼球滑车神经：眼球 外展神经：眼球外展神经：眼球 副神经副神经 舌下神经舌下神经混合神经混合神经 三叉神经三叉神经 面神经面神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全脑血液循环脑血液循环 吴爱华吴爱华脑血液循环脑血液循环 脑循环（脑循环（cerebral circulation）是大脑、小脑、）是大脑、小脑、脑干和脊髓血液循

9、环的统称。脑干和脊髓血液循环的统称。在安静状态下仅占体重的脑，大约需要全身在安静状态下仅占体重的脑，大约需要全身供血总量的供血总量的20左右，所以脑组织对血液左右，所以脑组织对血液供应的依赖性很强，对缺氧十分敏感。供应的依赖性很强，对缺氧十分敏感。脑血管的特点：动脉壁较薄；静脉壁缺乏平滑肌、脑血管的特点：动脉壁较薄；静脉壁缺乏平滑肌、无瓣膜，静脉不与动脉伴行，形成独特的硬无瓣膜，静脉不与动脉伴行，形成独特的硬脑膜窦，血液与神经元间有血脑屏障，此屏脑膜窦，血液与神经元间有血脑屏障，此屏障有重要的临床意义。障有重要的临床意义。脑的动脉来源颈内动脉颈内动脉供应端脑前供应端脑前2/32/3与间脑的前部

10、与间脑的前部椎动脉椎动脉供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑干、小脑和间脑干、小脑和间脑后部脑后部 颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A前交通前交通A大脑中大脑中A脉络丛前脉络丛前A后交通后交通A左椎动脉左椎动脉右椎动脉右椎动脉脊髓前、后脊髓前、后A A小脑下后小脑下后A A基底动脉基底动脉大脑后大脑后A A小脑上小脑上A A脑桥脑桥A A迷路迷路A A小脑下前小脑下前A A大脑动脉环大脑动脉环(willis(willis环环) ) 组成组成(5(5个部分个部分) )：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉脉、后交通动脉、大脑后动脉位

11、置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。作用：调节两侧大脑半球血液供应。 二、脑的静脉 1) 脑静脉不与脑动脑静脉不与脑动脉伴行脉伴行 2) 分浅、深两组，分浅、深两组，注入硬注入硬 脑膜静脉窦脑膜静脉窦特点：特点：1. 1. 脑浅静脉脑浅静脉-(-(收集皮质及皮质下髓质静脉血收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉大脑上静脉( (前、中、后三组前、中、后三组) )上矢状窦上矢状窦大脑中静脉大脑中静脉( (位于大脑外侧沟内位于大脑外侧沟内) )海绵窦海绵窦大脑下静脉大脑下静脉海绵窦、横窦海绵窦、横窦 2.2. 脑深静脉脑深静脉

12、 ( (收集脑深部髓质的静脉血收集脑深部髓质的静脉血) )大脑内静脉大脑内静脉 大脑大静脉大脑大静脉 ( (位于胼胝体后下方，约位于胼胝体后下方，约1 1长长) )直窦直窦 基底静脉基底静脉神经系统疾病病人常见症状体征神经系统疾病病人常见症状体征 吴爱华吴爱华神经系统疾病病人常见症状体征神经系统疾病病人常见症状体征 头痛头痛 意识障碍意识障碍 言语障碍言语障碍 感觉障碍感觉障碍 运动障碍运动障碍头痛头痛v偏头痛偏头痛v高颅压性头痛高颅压性头痛v颅外因素所致头痛颅外因素所致头痛v神经性头痛神经性头痛类型类型原因原因表现表现偏头痛偏头痛颅内外血管收缩与颅内外血管收缩与舒张功能障碍舒张功能障碍一侧颞

13、部痛或两侧一侧颞部痛或两侧痛伴恶心、呕吐、痛伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、视觉先兆（闪光、火花）但多数并无火花）但多数并无先兆先兆在暗处休息睡眠在暗处休息睡眠后或服用止痛药后或服用止痛药物可缓解物可缓解高颅压性头痛高颅压性头痛颅内肿瘤、血肿、颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等脓肿、囊肿等持续性整个头胀痛持续性整个头胀痛呈阵发性加剧伴呈阵发性加剧伴喷喷射状呕吐射状呕吐及视力障及视力障碍。碍。颅外因素所致头痛颅外因素所致头痛眼源性头痛、耳源眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头性头痛、鼻源性头痛痛急性发作急性发作神经性头痛神经性头痛无固定部位持续性无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精

14、神症状多梦等精神症状情绪紧张情绪紧张情避免绪紧张情避免绪紧张意识障碍意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance） 意识：指人对外界环境和自身状态的意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。识别及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。的一种精神状态。意识障碍意识障碍 嗜睡嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反

15、射消失，生命体征不平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 脑死亡：意识丧失、呼吸停止、脑干和脑神经反脑死亡：意识丧失、呼吸停止、脑干和脑神经反 射全部消失射全部消失特殊类型意识障碍 无动性缄默征无动性缄默征 （睁眼昏迷）（睁眼昏迷）损害部位：脑干上部损害部位：脑干上部特点：特点： 注视周围人，貌似注视周围人，貌似觉醒觉醒 存在睡眠和觉醒周存在睡眠和觉醒周期期如何判断意识障碍的程度？如何判断意识障碍的程度？ GlasgowGlasgow昏迷评定量表：为昏迷评定量表：为3-153-15分，分数越分，分数越低病情越重，低病情越重，7 7分以下预后较差，分以下预后较差，3-53-5分并分并伴有脑干反

16、射消失的病人有潜在死亡的危伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险。险。 全身情况的评估：检查瞳孔，观察生命征全身情况的评估：检查瞳孔，观察生命征，评估肢体有无瘫痪等，评估肢体有无瘫痪等如何判断意识障碍的程度？如何判断意识障碍的程度？语言障碍语言障碍 分为失语症和构音障碍。分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺的听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。发音。感觉障碍感觉障

17、碍 感觉：指各种形式的刺激作用于人体感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映各种感觉器后在人脑中的直接反映 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激感觉障碍：指机体对各种形式的刺激( (如痛、如痛、温、触、压、位置、振动等温、触、压、位置、振动等) )无感知、感知无感知、感知减退或异常的一组综合征。减退或异常的一组综合征。 感觉障碍表现感觉障碍表现 表现抑制性症状抑制性症状刺激性症状刺激性症状感觉过敏感觉过敏感觉过度感觉过度感觉异常感觉异常感觉倒错感觉倒错疼疼 痛痛 放射性疼痛放射性疼痛 局部疼痛局部疼痛 扩散性疼痛扩散性疼痛 灼性神经痛灼性神经痛 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 感觉障

18、碍的类型和范围感觉障碍的类型和范围 末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎 后根型：呈节段性带状分布。后根型：呈节段性带状分布。 脊髓型：受损平面以下所有感觉消失脊髓型：受损平面以下所有感觉消失 脑干型脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍， 而痛温觉正常，称分离性感觉障碍而痛温觉正常，称分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体 痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍 内囊型：偏身感觉障碍内囊型：偏身感觉障碍 皮

19、质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部 分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。运动障碍运动障碍 分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪局限性瘫痪 单单 瘫瘫 偏偏 瘫瘫交叉性瘫痪交叉性瘫痪 截截 瘫瘫四肢瘫痪四肢瘫痪瘫痪定位瘫痪定位 大脑皮质运动区局限性病变大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫对侧单瘫 内囊病变内囊病变 对侧偏瘫对侧偏瘫 一侧脑干病变一侧脑干病变 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 脊髓横贯性病变脊髓横贯

20、性病变 颈段：颈段： 四肢瘫（上肢下运动神经元瘫，四肢瘫（上肢下运动神经元瘫， 下下肢上运动神经元瘫）肢上运动神经元瘫） 腰段：截瘫腰段：截瘫 神经肌肉病变神经肌肉病变 肌病性瘫痪肌病性瘫痪运动障碍运动障碍 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 整个肢体为主整个肢体为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（+ +） 肌萎缩（肌萎缩（- -） 肌束颤动（肌束颤动（- -） 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 以肌群为主以肌群为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（- -） 肌萎缩（肌萎缩（+ +） 肌束颤动（肌束颤动（+ +）运动障碍运动障碍 僵硬僵硬不随意运动不随意运动痉痉

21、 挛挛僵僵 直直强强 直直震震 颤颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动扭转痉挛扭转痉挛投掷运动投掷运动运动障碍运动障碍 共济失调：共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良身体平衡和协调不良小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调脊髓性共济失调神经系统常用诊疗技术和护理神经系统常用诊疗技术和护理 吴爱华吴爱华如何评估肌力？如何评估肌力？0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能

22、作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。神经系统常用诊疗技术和护理神经系统常用诊疗技术和护理 腰腰椎椎穿穿刺刺 脑室穿刺和持续引流脑室穿刺和持续引流 脑血管造影脑血管造影 介入介入 高压氧高压氧腰椎穿刺腰椎穿刺 腰腰椎椎穿穿刺：通过穿刺第刺：通过穿刺第3-4腰椎或第腰椎或第4-5腰腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。 术前护理术前护理:协助病人取去枕侧卧，背靠床沿协助病人取去枕侧卧，背靠床沿，屈颈抱膝。备好穿刺包、无菌手套、所，屈颈抱膝。备好穿刺包、无菌手套、所需药物等需药物等 术后护理：去枕平卧术后护理：去枕平卧4-6小时，不可抬高头小时，不可抬高

23、头部部;观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等并发症；保持穿刺部位的纱布干燥，染等并发症；保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液观察有无渗血、渗液脑室穿刺和持续引流脑室穿刺和持续引流 在紧急状态下，迅速降低因脑室系统的阻在紧急状态下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命生命。术中术后护理术中术后护理 术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔出引流管而发生意外，必要

24、时使用约束带加以固定。 严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。 术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm的位置，以维持正常颅内压。术中术后护理术中术后护理 注意引流速度。 注意观察引流脑脊液的性质与量。 保持穿刺部位敷料干燥。 保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意防止引流管牵拉、滑脱。 及时拔出引流管。 拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床歇息和减少头部活动。脑血管造影 通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个储存器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影

25、像的减影片图像。造影前准备 穿刺点的选择：在耻骨联合-髂前上嵴联线的中点，腹股沟韧带下1-2cm股动脉搏动最强点进行穿刺。 完善各项检查，入肝肾功能，出、凝血时间等。 皮肤准备。 术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。造影后护理 观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸。 穿刺部位沙袋加压压迫6-8小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。 注意穿刺局部有无渗血、血肿；指导明显增加腹压动作。 指导病人穿刺侧肢体制动8-12小时，卧床24小时。 指导病人多饮水，以促进造影剂排泄。脑血管介入治疗脑血管介入治疗 指在指在X线下，经血管

26、途径借助导引器械（针线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动静瘤畸形、颈动脉狭窄及其脉瘤、颅内动静瘤畸形、颈动脉狭窄及其他脑血管病。他脑血管病。术后护理 严密观察神志、瞳孔及生命征变化。 穿刺部位加压包扎制动24小时，观察有无血肿及出血。 使用肝素和华发林时主要监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜出血，有无发热、恶心、皮疹等不良反应。 术后休息2-3天，避免情绪激动，精神紧张和剧烈活动。高压氧舱治疗高压氧舱治疗 患者置身于高压氧仓内进行加压给氧，以达到治疗疾病的目的及方法。 适用症：CO中毒，缺血性脑血管病，神经性耳聋，气性坏疽Thank youThank you！