2019年医院三基考试诊断学模拟试题20

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1、2019 年医院三基考试诊断学模拟试题 20（ 总分： 200.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A型题（总题数：200，分数：200.00）1. 患者，女性， 41 岁，查体上腹部可听到连续的嗡鸣声，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 腹主动脉瘤B. 肝硬化门静脉高压 VC. 肾动脉狭窄D. 髂动脉狭窄E. 腹主动脉狭窄 解析：肝硬化门静脉高压时上腹部可听到连续的嗡鸣声。2. 患者，女性， 54 岁，查体肠鸣音 10 次/分，高亢，响亮，呈金属音，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 机械性肠梗阻 VB. 低血钾C. 腹膜炎D. 老年性便秘E. 麻痹性肠梗阻 解析：机械性肠梗阻

2、时肠鸣音增强，高亢，响亮，呈金属音。3. 引起肾性少尿的病因包括（分数： 1.00 ）A. 肾病综合征B. 急进性肾炎 VC. 前列腺肥大D. 肝肾综合征E. 尿路结石 解析：肾性少尿主要见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾病及溶血性尿毒症综合征等肾脏病引起的急性 肾衰竭。4. 患者，男性， 44 岁，长期大量饮酒史，近日去医院检查诊断为肝硬化，该患者最突出的临床表现是 （分数： 1.00 ）A. 腹水 VB. 恶心C. 腹胀D. 食欲缺乏E. 黄疸 解析：肝硬化突出表现为腹水。5. 急性左心衰竭患者的呼吸困难可用以下方法缓解，除了（分数： 1.00 ）A. 平卧位 VB. 镇静剂C. 利尿D.

3、 降压E. 使用氨茶碱 解析：平卧位可加重急性左心衰竭患者的呼吸困难。6. 如患者出现无尿， 24 小时尿量应少于多少（分数： 1.00 ）A. 1000mlB. 500mlC. 400mlD. IOOml VE. 50ml解析：24小时尿量少于100ml，称为无尿或者闭尿，见于严重心、肾脏疾病和休克病人。7. 下列与右心衰竭有关的体征有（分数： 1.00 ）A. 交替脉B. 双肺湿啰音C. 双肺哮鸣音D. 三尖瓣区舒张期杂音E. 颈静脉怒张 V 解析：右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。颈静脉充 盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象。8.

4、 男性，23岁，发热，恶心呕吐，查体：巩膜黄染，肝大肋下4cm,质地稍韧，轻度压痛，该患者最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 肝炎 VB. 胰腺炎C. 脂肪肝D. 多囊肝E. 肝脓肿 解析：肝炎可有巩膜黄染。9. 患者，男性， 39 岁，查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先考虑（分数： 1.00 ）A. 肝炎B. 肝癌C. 右心衰竭 VD. 左心衰竭E. 肺气肿 解析：右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的 原因就是右心功能不全、右心衰引起的。是右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能 完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显

5、。10. 男性， 95 岁，尿毒症患者，腹胀，腹部移动性浊音阳性，该患者腹腔内游离的腹水量至少为（分数： 1.00 ）A. 200mlB. 400mlC. 600mlD. 800mlE. 1000ml V 解析：腹部移动性浊音阳性，腔内游离的腹水量至少为 1000ml。11. 女性， 43 岁，上腹部反复发作性疼痛 5 年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背 痛，该患者可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 胃溃疡活动期B. 胃癌C. 穿透性溃疡 VD. 胃黏膜脱垂E. 幽门梗阻解析：上腹部反复发作性疼痛一段时间，然后疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，可 考虑为

6、穿透性溃疡。12. 患者，女性， 35岁，反复上腹痛 2 年，近一周出现夜间痛，进食可缓解，一小时前突发上腹部持续性 剧烈疼痛，迅速转移至全腹，查体：肝浊音界消失，该患者的诊断是（分数： 1.00 ）A. 十二指肠溃疡穿孔VB. 胃溃疡穿孔C. 急性胆囊炎D. 急性阑尾炎E. 急性胰腺炎 解析：十二指肠溃疡为夜间痛， 进食可缓解， 突发上腹部持续性剧烈疼痛， 迅速转移至全腹可考虑为穿孔。13. 患者，男性，消化性溃疡病史 1 年，该患者的主要症状是（分数： 1.00 ）A. 上腹部疼痛 VB. 恶心呕吐C. 呕血D. 食欲缺乏E. 体重减轻 解析：消化性溃疡病主要症状是上腹部疼痛。14. 女性

7、，59岁，糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。查体：体温39C，尿酮体（ + + + + ）,该患者呕吐是由于（分数： 1.00 ）A. 发热刺激延髓呕吐中枢B. 发热刺激延髓化学感受器触发区C. 代谢产物刺激延髓化学感受器触发区 VD. 代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器E. 代谢产物刺激延髓呕吐中枢 解析：糖尿病患者产生的酮体可刺激延髓化学感受器触发区。15. 患者，女性， 42 岁，腹部不适，查体：腹部触诊揉面感，该患者可能是（分数： 1.00 ）A. 急性阑尾炎B. 慢性胰腺炎C. 慢性胆囊炎D. 结核性腹膜炎 VE. 急性局限性腹膜炎 解析：揉面感为结核性腹膜炎的特征性表现。16

8、. 患者，女性， 32 岁，查体：肝脏弥漫性肿大，首先考虑（分数： 1.00 ）A. 脂肪肝B. 肝硬化C. 白血病D. 肝炎 VE. 肝癌 解析：肝脏炎症时弥漫性肿大。17. 属于中枢性眩晕的疾病有（分数： 1.00 ）A. 迷路炎B. 前庭神经元炎C. 听神经纤维瘤 VD. 内耳药物中毒E. 位置性眩晕 解析：其余四个选项属于周围性眩晕。18. 第一心音形成的主要机制是 （分数： 1.00 ）A. 乳头肌的收缩B. 房室瓣开放C. 二尖瓣和三尖瓣关闭7D. 心室壁的震动E. 半月瓣关闭 解析：第一心音形成的主要机制：二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起震动所致。19. 属于脑源性晕厥的是

9、（分数： 1.00 ）A. 颈动脉窦综合征B. 排尿性晕厥C. 低血糖综合征D. 短暂性脑缺血发作 7E. 高原晕厥 解析：脑源性晕厥最常见的病因是脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头疼、无脉症等。20. 患者，女性，因气短来诊，查体：肝浊音界下移，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 肺炎B. 腹膜炎C. 肝硬化D. 肺不张E. 肺气肿 7 解析：肺气肿时肝浊音界下移。21. 舒张早期奔马律的临床意义不包括 （分数： 1.00 ）A. 反映心室顺应性减退B. 反映心室收缩功能严重低下C. 反映心室舒张期容量负荷过重D. 反映心室充盈压、左房压下降 7E. 治疗后随心功能好转，奔马律可消

10、失左房压增加解析：舒张早期奔马律反映心室收缩功能严重低下， 心室舒张期容量负荷过重， 心室充盈压、22. 下列哪种情况可听到重叠奔马律 （分数： 1.00 ）A. 完全性房室传导阻滞B. 心肌病心功能、心率正常时C. 风湿热伴有P R间期缩短D. 心动过缓E. 左心衰伴心动过速 7 解析：重叠性奔马律常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。23. 关于舒张晚期奔马律的听诊特点，正确的是 （分数： 1.00 ）A. 心尖内侧听诊最清楚 7B. 距 S2 较近，距 S1 远C. 出现在舒张期开始前D. 音调较高E. 强度较强解析：关于舒张晚期奔马律的听诊特点是：音调较低，强度较弱，出现在舒张期

11、开始前，距S1 较近，距S2 远，心尖内侧听诊最清楚。24. 男性，18岁，查体：中上腹触及一 3cm 5mlB. 50 70mlC. 250 300mlD. 500 1000ml VE. 1500ml解析：出血量在 400ml 以上时会出现全身症状，如心慌、乏力等，当出血量超过 1500ml 则出现休克。40. 男性，43岁，3 小时前呕血 1 次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率 110次/ 分，四肢湿冷，肝掌， 腹壁静脉曲张，超声示腹水。如该患者出现黄疸，其特点是（分数： 1.00 ）A. 皮肤黄绿色B. 有血红蛋白尿C. 皮肤瘙痒显著D. 血中结合胆红素和非结合胆红素均增高VE. 血中

12、肝炎病毒标记物阴性解析：肝细胞性黄疸特征：皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；血中非结合和结合胆红 素均增高；尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或消失。41. 患者，男性， 55 岁，近 2 天出现上腹部不适，呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解，查体见 胃型及蠕动波，该患者的诊断是（分数： 1.00 ）A. 肠梗阻B. 胃溃疡C. 肝炎D. 胆囊炎E. 幽门梗阻 V 解析：呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解，查体见胃型及蠕动波为幽门梗阻典型表现。42. 患者，女性，查体见肝脏下移，该患者不可能是（分数： 1.00 ）A. 右侧大量胸腔积液B. 右

13、下肺炎 VC. 内脏下垂D. 肺气肿E. 膈肌下降 解析：肺炎不会导致肝脏下移。43. 男性， 70 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年。 1 个月前开始出现不规则上腹痛， 进食差， 体重减轻约 6kg， 今晨突发呕血，量约100ml。该患者最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 急性胃黏膜病变B. 胃癌 VC. 食管胃底静脉曲张D. 消化性溃疡E. 食管贲门黏膜撕裂解析：萎缩性胃炎可癌变。44. 男性， 52岁， 3 年前行阑尾切除术， 1天前出现腹痛，不排气排便，该患者最可能属于下列哪种情况 （分数： 1.00 ）A. 机械性肠梗阻VB. 麻痹性肠梗阻C. 慢性肠梗阻D. 痉挛性肠梗阻E.

14、 血管性肠梗阻 解析：机械性肠梗阻常见的病因有：肠粘连、肠扭转、肠套叠、成团蛔虫异物或粪块阻塞肠腔。该患者为 肠粘连所致。45. 男性， 72 岁，心悸，胸闷，查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，心电图显示房颤，该患者心脏听诊不可 能存在（分数： 1.00 ）A. S1 强弱不等B. 开瓣音C. 心律绝对不整D. 大炮音 VE. GrahamSteell 杂音 解析：完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动各不相关，形成了房室分离现象，各自保持自己节律， 当心房与心室偶尔同时收缩时， 即心房和心室同时发生， 则第一心音极响亮， 通常形象地称其为“大炮音”46. 男性， 84 岁，长期卧床及便秘， 1天

15、前出现腹痛，不排气排便，该患者最可能的诊断为 （分数： 1.00 ）A. 腹膜炎B. 肠梗阻 VC. 结肠炎D. 肝脓肿E. 肠结核 解析：肠梗阻的主要临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，排便排气停止。47. 女性， 67 岁，反复胸痛，为胸骨后烧灼样痛，服用抗酸剂可缓解，该患者的胸痛可能由于 （分数： 1.00 ）A. 自发性气胸B. 胸膜炎C. 胆囊炎D. 反流性食管炎 VE. 心绞痛 解析：反流性食管炎胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。48. 女性， 2 岁， Fallot 四联症患者，查体：口唇发绀，该患者的发绀属于 （分数： 1.00 ）A. 肺性发绀B. 心性混合性发绀 VC. 淤血性周

16、围性发绀D. 缺血性周围性发绀四联E. 混合性发绀 解析：法洛四联症心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而进入 体循环动脉，若分流量超过心输出量的 1/3 ，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如 Fallot 症、 Eisenmenger 综合征等。49. 男性， 76 岁，结核性心包炎患者，超声心动图显示心包积液，其坐位心界呈 （分数： 1.00 ）A. 普大型B. 烧瓶状 VC. 靴形D. 梨形E. 心底部浊音界增宽 解析：心包积液时坐位心界呈烧瓶状。50.5 岁患儿，胸骨左缘第 2 肋间触及连续性震颤，该患者可能的诊断是 （分数： 1.00 ）A.

17、 室间隔缺损B. 房间隔缺损C. 肺动脉瓣狭窄D. 动脉导管未闭 VE. 肺动脉瓣关闭不全 解析：动脉导管未闭时胸骨左缘第 2 肋间触及连续性震颤。51. 男性，62岁，2天前出现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染。6个月前曾行B超检查，示胆囊结石。该患者的诊断最可能是（分数： 1.00 ）A. 肝癌B. 胰头癌C. 胆石症 VD. 急性肝炎E. 急性胰腺炎解析：胆石症的疼痛特点为右上腹阵发性绞痛。52. 男性， 71 岁，右上腹不适，纳差，消瘦 3 个月。近 3 天皮肤瘙痒，尿黄、粪便陶土色。查体：消瘦， 皮肤暗黄。腹部超声示肝内胆管结石。本病例发生黄疸的原因是（分数： 1.00 ）A. 溶血性黄

18、疸B. 肝细胞性黄疸C. 胆汁淤积性黄疸 VD. 先天性非溶血性黄疸E. 药物性黄疸解析：胆汁淤积性黄疸特征：肤色暗黄、黄绿或绿褐色；皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；血 中胆红素增高， 以结合胆红素为主， 胆红素定性试验呈直接反应； 尿胆红素阳性， 但尿胆原减少或缺如； 粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色。53. 女性，高血压患者，近一周出现气短，2小时前于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者夜间呼吸困难的机制不包括（分数： 1.00 ）A. 迷走神经兴奋性增高B. 小支气管收缩C. 冠状动脉舒张 VD. 呼吸中枢敏感性降低E. 静脉回心血

19、量增加 解析：夜间呼吸困难的机制：迷走神经兴奋性增高；小支气管收缩；呼吸中枢敏感性降低；静脉回心血量 增加。54. 男性， 43岁，心悸一周，查体：心率 1 20次/分，心律规整，其心悸不可能由以下哪项疾病所致 （分数： 1.00 ）A. 甲状腺功能亢进B. 甲状腺功能减退 VC. 贫血D. 发热E. 低血糖解析：甲状腺功能减退时心率缓慢。55. 女性， 54 岁，风湿性心脏病 20 年，查体：胸骨右缘第 2 肋间可触及收缩期震颤，该患者心脏瓣膜存在 的问题是（分数： 1.00 ）A. 主动脉瓣狭窄VB. 肺动脉瓣狭窄C. 二尖瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 二尖瓣关闭不全解析：主动脉瓣狭窄

20、时胸骨右缘第 2 肋间可听到粗糙、 响亮的喷射性收缩期杂音， 呈先递增后递减的菱形， 第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二心音）前终止；常伴有收缩期震 颤。56. 男性， 67 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年，近半年出现不规律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查体：贫 血貌，上腹压痛。该患者可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 胃癌 VB. 肝硬化C. 消化性溃疡D. 胆囊结石E. 慢性胰腺炎 解析：少数中、重度慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展成为胃癌， 并出现上腹疼痛、 食欲缺乏、 恶心呕吐、 饱胀，消瘦、贫血和四肢乏力等症状。57. 患者男性， 42 岁，糖尿病 2

21、0年，一天前出现恶心，呕吐，实验室检查尿酮体（），该患者的 诊断最可能为（分数： 1.00 ）A. 急性胃肠炎B. 酮症酸中毒 VC. 急性胰腺炎D. 急性胃炎E. 急性胆囊炎 解析：酮症酸中毒时可出现恶心，呕吐，实验室检查尿酮体阳性。58. 患者男性， 43 岁，突发寒战高热，黄疸，右上腹剧痛，患者的诊断为 （分数： 1.00 ）A. 急性胰腺炎B. 肝脓肿C. 胆道蛔虫D. 胰头癌E. 急性化脓性胆管炎 V 解析：胆管炎的典型表现为 Charcot 三联征，即反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸。寒战高热是合并感染 时的表现。59. 患者女性， 68岁，头痛，头晕，胸闷，查体：BP200/110

22、mmH，g 无意识障碍及肢体活动障碍，该患者最可能的诊断为（分数： 1.00 ）A. 脑出血B. 高血压 VC. 脑炎D. 冠心病E. 心肌病解析：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（140/90mmHg）患者可出现头痛、眩晕、耳鸣，可伴有恶心、呕吐、心悸气短、失眠、肢体麻木等症状。60. 患者女性，50岁，主动脉瓣关闭不全病史25年，PDE示重度反流，该患者不太可能出现的症状是（分数： 1.00 ）A. 心悸B. 头晕C. 心绞痛D. 呼吸困难E. 发热 V 解析：主动脉瓣关闭不全患者的症状包括心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难。其他症状可有疲乏，活动耐力 显著下降。61. 女性

23、患者，69岁，突发昏迷，后出现发热。查体：BP170/120mmHg T38C。该患者可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 流行性出血热B. 流行性脑脊髓膜炎C. 流行性乙型脑炎D. 脑出血 VE. 败血症 解析：脑出血，多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧 烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症侯与出血的部位和出血量有关。62. 女性， 67岁，心悸气促，反复咯血。查体：心率 1 1 2次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开 瓣音，该病例可听到最重要的杂音是（分数： 1.00 ）A. 心尖区舒张期隆隆样杂音 VB. 心尖区

24、收缩期吹风样杂音C. 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D. 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E. 胸骨右缘第 2 肋间响亮而粗糙的双期杂音 解析：心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄最重要的杂音。63. 男性， 53 岁，轻度贫血，听诊发现心尖区收缩期吹风样杂音，柔和 2/6 级，较局限，心界不大。此杂 音应考虑为何种原因所致（分数： 1.00 ）A. 贫血性心脏病B. 功能性杂音 VC. 二尖瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄E. 高血压性心脏病解析：轻度贫血时可听见心脏功能性杂音。64. 女性，77岁，陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115/75mmHg心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩

25、期吹风样杂音 3/6 级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起（分数： 1.00 ）A. 功能性杂音B. 器质性二尖瓣关闭不全C. 相对性二尖瓣关闭不全 VD. 相对性二尖瓣狭窄E. 器质性二尖瓣狭窄 解析：陈旧心肌梗死可导致相对性二尖瓣关闭不全，此时心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂 音 3/6 级，不向远处传导。65. 女性， 40 岁，头晕、乏力、心悸 1 年。查体：心尖搏动呈抬举性，胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂 音，向颈部传导。该患者最可能诊断为（分数： 1.00 ）A. 主动脉瓣狭窄B. 肺动脉瓣关闭不全C. 肺动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全VE. 二尖瓣关

26、闭不全 解析：主动脉瓣关闭不全时心尖搏动呈抬举性，胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导。66. 患者男性， 7 岁，查体见发绀伴杵状指，该患者的诊断可能是 （分数： 1.00 ）A. 气胸B. 休克C. 肺炎D. 先天性心脏病 VE. 胸腔积液解析：先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，于查体时发现；重者可有活动后呼吸困 难、发绀、晕厥等；年长儿可有生长发育迟缓。 紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指（趾） 和红细胞增多症。杵状指 （ 趾）的机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。67. 男性， 43 岁，反复心悸病史两年，一周

27、来多次出现昏厥或抽搐，每次持续 2分钟左右，该患者的诊断 最可能是（分数： 1.00 ）A. 病态窦房结综合征 VB. 感染性心内膜炎C. 风湿热D. 心包炎E. 心肌炎解析：病态窦房结综合征： 过速性心律失常发作时， 心率可突然加速达 100 次/ 分以上，持续时间长短不一， 心动过速突然中止后可有心跳暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重 原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿、消化不 良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。68. 男性， 22 岁，半年来心悸、消瘦、乏力、多汗，该患者最可能是 （分数： 1.00 ）

28、A. 心脏神经官能征B. 心包炎C. 感染性心内膜炎D. 心肌炎E. 甲状腺功能亢进 V 解析：甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾 病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢综合征，神经和血管兴奋增强，以及 不同程度的甲状腺肿大和突眼、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重者可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生 命。69. 女性，出现心悸，经诊断为心脏收缩力增强所致，为生理性。该患者心悸可能是由于 （分数： 1.00 ）A. 甲状腺功能亢进B. 高血压心脏病C. 发热D. 低血糖E. 应用麻黄素后V解析：麻黄素对心脏有兴奋作用。70.

29、女性， 37 岁，出现呕吐，诊断为反射性呕吐，该患者可能是（分数： 1.00 ）A. 脑膜炎B. 脑炎C. 幽门梗阻 VD. 尿毒症E. 妊娠解析：引起反射性呕吐的消化系统因素有：咽部刺激（如人为的刺激）、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性胃肠穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性胆 囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。71. 男性患者，出现呕吐，呕吐物为胃内容物，经检查诊断为中枢性呕吐，该患者呕吐的病因为（分数： 1.00 ）A. 脑膜炎 VB

30、. 急性阑尾炎C. 青光眼D. 急性胆囊炎E. 屈光不正解析：引起中枢性呕吐的神经系统因素有：偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑 震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等。72. 女性， 50 岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同时可听到收缩中晚期喀喇音，该患者可能是（分数： 1.00 ）A. 主动脉瓣关闭不全B. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣脱垂 VD. 动脉导管未闭E. 肺动脉瓣关闭不全解析：二尖瓣脱垂心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同时可听到收缩中晚期喀喇音。73. 女性， 47岁，消化性溃疡病史 2 年，近期反复出现腹痛，一天前出现呕吐，呕吐物为大量隔夜宿食， 该患者可能是（分数： 1

31、.00 ）A. 慢性胃炎B. 幽门梗阻 VC. 急性肝炎D. 急性胰腺炎E. 急性糜烂性胃炎解析：幽门梗阻吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不合胆汁，有腐败酸味。呕吐逐渐变得频繁，患者 因惧腹胀，晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。74. 女性， 32 岁，缩窄性心包炎，该患者心脏听诊可闻及（分数： 1.00 ）A. 心包叩击音 VB. 肿瘤扑落音C. 开瓣音D. S2 逆分裂E. 大炮音解析：缩窄性心包炎心脏听诊可闻及心包叩击音。75. 患者，女性， 42 岁，一天前出现呕吐，黄疸，发热，该患者的诊断是 （分数： 1.00 ）A. 急性胰腺炎B. 急性腹膜炎C. 急性

32、胃炎D. 急性肝炎VE. 急性肾炎 解析：急性肝炎可有黄疸出现。76. 男性， 62 岁，腹痛，寒战发热，呕吐，黄疸，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 急性胰腺炎B. 急性腹膜炎C. 急性胆囊炎 VD. 急性胃炎E. 急性肾炎 解析：急性胆囊炎三联征：痛，热，黄。77. 女性， 38 岁，出现恶心呕吐，呕吐物较多带粪臭味，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 胃潴留B. 肠梗阻 VC. 尿毒症D. 中毒E. 幽门梗阻 解析：肠梗阻呕吐物可有粪便。78. 患者， 47 岁，反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解，该患者的腹痛是由于 （分数： 1.00 ）A. 胰腺炎B. 胆囊炎C.

33、 血友病D. 消化性溃疡 VE. 胆石症 解析：消化性溃疡可反复出现上腹痛，饥饿时出现，进食后可缓解等症状。79. 女性， 7 岁，胸骨左缘第 4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑何种疾病 （分数： 1.00 ）A. 肺动脉瓣关闭不全B. 二尖瓣狭窄C. 主动脉瓣狭窄D. 动脉导管未闭E. 室间隔缺损 V解析：室间隔缺损时胸骨左缘第3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。80. 男性， 55 岁，出现黄疸、发热、呕吐，查体可见皮肤黏膜出血点，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 血友病B. 遗传性毛细血管扩张症C. 钩端螺旋体病 VD. 急性胃炎E. 消化性溃疡 解析：钩端螺旋体病可

34、出现黄疸，发热，呕吐，查体可见皮肤黏膜出血点。81. 女性， 61岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，应考虑为（分数： 1.00 ）A. 功能性杂音B. 二尖瓣狭窄 VC. 二尖瓣关闭不全D. 主动脉瓣狭窄E. 肺动脉瓣狭窄 解析：二尖瓣狭窄时心尖区听到舒张期隆隆样杂音。82. 男性， 39岁，一天前出现发热、腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 肠结核B. 血友病C. 急性菌痢 VD. 消化性溃疡E. 直肠息肉 解析：急性菌痢可出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。83. 女性患者， 72 岁，出现黑便，查体见蜘蛛痣及肝掌，该患者的黑便是由于

35、（分数： 1.00 ）A. 直肠癌B. 中毒C. 消化性溃疡D. 肝硬化 VE. 直肠炎 解析：肝硬化可出现蜘蛛痣及肝掌。84.5 岁儿童，房间隔缺损，心脏听诊闻及胸骨左缘第 3 肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的异常心 音是（分数： 1.00 ）A. 第二心音固定性分裂 VB. 第二心音通常分裂C. 第二心音反常分裂D. 第二心音生理性分裂E. S1 强弱不等解析：房间隔缺损心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3 肋间收缩期吹风样杂音，第二心音固定性分裂。85. 患者，女性，出现腹泻，查体可见皮疹，该患者的诊断是 （分数： 1.00 ）A. 肠结核B. 菌痢C. 霍乱D. 伤寒 VE. 食物中毒

36、解析：伤寒可出现腹泻，查体可见皮疹。86. 患者，男性， 44 岁，腹泻，为大量水样便，查体见重度失水，该患者腹泻是由于 （分数： 1.00 ）A. 肠结核B. 菌痢C. 血吸虫病D. 霍乱 VE. 溃疡性结肠炎 解析：霍乱可出现腹泻，为大量水样便。87. 患者，男性，长期便秘，经检查诊断为继发性便秘，该患者便秘可能是由于 （分数： 1.00 ）A. 食物缺乏纤维素B. 工作紧张C. 结肠长D. 肠易激综合征E. 痔疮 V解析：继发性便秘的常见原因为痔疮。88. 患者，女性，近一年出现便秘与腹泻交替，最常见的疾病是 （分数： 1.00 ）A. 胰腺炎B. 痢疾C. 肠结核 VD. 溃疡性结肠炎

37、E. 肠易激综合征 解析：肠结核典型表现为便秘与腹泻交替。89. 患者，男性， 65岁，便秘病史 2 年，经诊断为原发性便秘，该患者便秘是由于 （分数： 1.00 ）A. 肠易激综合征 VB. 直肠炎C. 糖尿病D. 服用抗抑郁药E. 子宫肌瘤 解析：肠易激综合征为原发性便秘的主要原因。90. 患者，男性， 77 岁，突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 脑出血B. 脑膜炎C. 脑炎D. 高血压病E. 癫痫大发作 V 解析：癫痫大发作可出现突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失。91. 患者，男性， 52 岁，被发现出现意识障碍，

38、查体见瞳孔散大，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 吗啡中毒B. 有机磷农药中毒C. 巴比妥类中毒D. 毒蕈中毒E. 颠茄类中毒 V 解析：颠茄类中毒可出现意识障碍，查体见瞳孔散大。92. 患者，女性， 28 岁，出现意识障碍，查体见瞳孔缩小，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 吗啡中毒 VB. 颠茄类中毒C. 酒精中毒D. 癫痫E. 低血糖 解析：吗啡中毒可出现意识障碍，查体见瞳孔缩小。93. 患者，女性，心脏听诊可闻及 S1 分裂，该患者可能是以下疾病，除了 （分数： 1.00 ）A. 右心衰竭B. 主动脉瓣狭窄VC. 右束支传导阻滞D. 心房黏液瘤E. 二尖瓣狭窄 解析：主动

39、脉瓣狭窄不存在 S1 分裂。94. 男性， 38 岁，排尿痛，血尿，排尿困难，该患者可能是 （分数： 1.00 ）A. 肾结石B. 肾盂肾炎C. 多囊肾D. 肾炎E. 尿道结石 V 解析：男性排尿痛，血尿，排尿困难多考虑尿道结石。95. 患者，男性， 23 岁，呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，患者查体不可能出现 （分数： 1.00 ）A. Kussmaul 征 VB. 水冲脉C. 枪击音D. Duroziez 双重杂音E. 颈动脉搏动 解析：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此 静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的

40、现象，称 Kussmaul 征。96. 患者女性，21岁，因劳累，睡眠差出现眩晕，伴耳鸣及眼球震颤，查体：BP120/70mmHg P76次/分,该患者眩晕的原因最可能是（分数： 1.00 ）A. 周围性眩晕 VB. 中枢性眩晕C. 低血压D. 心动过速E. 癔症解析：梅尼埃病可由劳累诱发，出现耳鸣及眼球震颤。97. 男性， 67 岁，近一年尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛，该患者可能是（分数： 1.00 ）A. 肾盂肾炎B. 膀胱炎C. 前列腺增生VD. 肾结核E. 肾结石 解析：男性老年人出现尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛多考虑前列腺增生。98. 男性， 52 岁，发现无痛性血尿 1 个

41、月，首先应考虑（分数： 1.00 ）A. 肾结石B. 膀胱结石C. 膀胱结核D. 前列腺增生E. 膀胱癌 V解析：发现无痛性血尿多考虑膀胱癌。99. 患者，女性，心脏听诊可闻及心包摩擦音，该患者不可能的诊断是 （分数： 1.00 ）A. 尿毒症B. 高血压 VC. 纤维素性心包炎D. 系统性红斑狼疮E. 急性心肌梗死 解析：高血压不会出现心包摩擦音。100. 女性， 69 岁，急性左心衰竭，该患者的体位为 （分数： 1.00 ）A. 自主体位B. 强迫坐位 VC. 强迫卧位D. 被动体位E. 辗转体位 解析：左心衰竭时会出现肺淤血导致强迫坐位。101. 男性， 35 岁，急性胆囊炎，该患者的体

42、位是 （分数： 1.00 ）A. 辗转体位 VB. 强迫俯卧位C. 强迫停立位D. 强迫坐位E. 自主体位 解析：急性胆囊炎多为绞痛，所以患者多取辗转体位。102. 患者男性， 48 岁，脑出血，意识丧失，该患者的体位是 （分数： 1.00 ）A. 自主体位B. 强迫仰卧位C. 被动体位 VD. 强迫坐位E. 强迫侧卧位 解析：脑出血，意识丧失所以为被动体位。103. 女性，38岁，发热5天，为稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹，约3mm大小，压之褪色，该皮疹是（分数： 1.00 ）A. 风疹的丘疹B. 过敏的荨麻疹C. 伤寒的玫瑰疹 VD. 丹毒的斑疹E. 猩红热的丘疹 解析：伤寒时出现稽留

43、热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹为玫瑰疹。104. 患者，女性， 78 岁，主动脉瓣关闭不全，该患者查体不存在的体征是 （分数： 1.00 ）A. 胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音 VB. 抬举样心尖搏动C. 水冲脉D. 枪击音E. 点头运动解析：主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼气末 时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张； 风湿性者主动脉扩张较轻， 在胸骨左缘第 3 肋间最响， 可沿胸骨缘下传至心尖区； 马方综合征或梅毒性心脏病所致者， 由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张， 故杂音在胸骨右缘第 2 肋间最响。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂

44、音所占的时间越长，响度越大。轻度 关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能听到；较重的关闭不全 时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室舒张末期压力增高至与主 动脉舒张压相等， 故杂音持续时间反而缩短。 如杂音带音乐性质， 常提示瓣膜的一部分翻转、 撕裂或穿孔。 主动脉夹层分离有时也出现音乐性杂音，可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主动脉瓣向心室脱垂或中 层主动脉管腔内血液流动之故。105. 患者，女性， 32 岁，呼吸困难，心绞痛，查体可发现周围血管征，下列哪项不属于周围血管征 （分数： 1.00 ）A. 毛细血管搏动征B. 脉搏

45、短绌VC. 枪击音D. 水冲脉E. Duroziez 双重杂音解析：周围血管征包括：毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、 Duroziez 双重音等，但脉搏短绌不属于周围 血管征。106. 男性，59岁，肝硬化病史4年，查体见前胸2个直径1cm大小的红色斑块，呈辐射状血管网，用棉签 压其中心，血管网消失，应诊断为（分数： 1.00 ）A. 瘀点B. 瘀斑C. 紫癜D. 玫瑰疹E. 蜘蛛痣 V 解析：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝硬化多伴有蜘蛛痣。107. 男性，消瘦，查体见左锁骨上窝淋巴结肿大，即 Virchow 淋巴结，其可能是由于 （分数： 1.00 ）A.

46、鼻咽癌转移B. 肺癌转移C. 胃癌转移 VD. 甲状腺癌转移E. 胸膜间皮瘤转移解析：胃癌转移时多伴左锁骨上窝淋巴结肿大。108. 患者，女性， 52 岁，查体见全身淋巴结肿大，其可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 化脓性扁桃体炎B. 牙龈炎C. 淋巴结结核D. 传染性单核细胞增多症VE. 恶性肿瘤淋巴结转移解析：传染性单核细胞增多症多见全身淋巴结肿大。109. 女性， 28岁，查体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏正常，该患者可能是（分数： 1.00 ）A. 多发性大动脉炎 VB. 心包缩窄C. 心力衰竭D. 心肌梗死E. 严重休克 解析：多发性大动脉炎时动脉搏动减弱或消失。由于栓塞及动脉痉挛，

47、导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显 减弱，以至于消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强。110. 患者，女性， 22 岁，查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音，该患者考虑存在（分数： 1.00 ）A. 肾动脉狭窄 VB. 甲状腺功能亢进C. 冠状动静脉瘘D. 主动脉瓣狭窄E. 肺内动静脉瘘 解析：肾动脉狭窄时查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音。111. 患者，男性， 26 岁，主动脉瓣关闭不全，该患者可有以下临床表现，除了 （分数： 1.00 ）A. 心悸B. 头部搏动感C. 心绞痛D. 声音嘶哑 VE. 劳力性呼吸困难解析：主动脉瓣关闭不全临床症状可表现为心悸，心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明

48、 显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性 早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚； 呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和 夜间阵发性呼吸困难；胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主 动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动时和静息时发生，持续时间较 长，对硝酸甘油反应不佳；夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉 血流减小之故；亦有诉腹痛者，推测可能与

49、内脏缺血有关；晕厥，当快速改变体位时，可出现头晕或眩 晕，晕厥较少见。112. 男性， 4 岁，诊断为肝豆状核变性，查体见角膜边缘出现棕褐色色素环，即KayserFleischer 环，该环产生的原因是（分数： 1.00 ）A. 类脂质沉着B. 铁代谢障碍C. 铜代谢障碍 VD. 维生素 C 缺乏E. 维生素 A 缺乏 解析：肝豆状核变性病出现角膜边缘色素环是因为铜代谢障碍。113. 女性， 32 岁，每于月经期出现鼻出血，应考虑 （分数： 1.00 ）A. 子宫内膜异位症 VB. 白血病C. 高血压D. 再生障碍性贫血E. 鼻炎 解析：鼻出血与月经周期相一致。114. 女性，在安静状态下查体

50、见颈动脉明显搏动，其诊断不可能为（分数： 1.00 ）A. 高血压B. 三尖瓣关闭不全 VC. 主动脉瓣关闭不全D. 严重贫血E. 甲状腺功能亢进 解析：安静状态下查体见颈静脉搏动为三尖瓣关闭不全。115. 女性， 26岁，甲状腺功能亢进，其查体特征性的改变是 （分数： 1.00 ）A. 甲状腺质地柔软B. 甲状腺弥漫，对称C. 甲状腺可闻及血管杂音VD. 甲状腺随吞咽动作活动E. 甲状腺触及结节 解析：甲状腺功能亢进时甲状腺可闻及血管杂音。116. 男性， 22 岁，叩诊心界向左下移位，心尖区可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音，该患 者的诊断不可能是（分数： 1.00 ）A. 冠心

51、病B. 扩张型心肌病C. 贫血性心脏病D. 二尖瓣脱垂综合征 VE. 高血压心脏病 解析：二尖瓣脱垂综合征心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14 秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。 紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音， 常为递增型， 少数可为全收缩期杂音， 并掩盖喀喇音。 有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音， 类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早，出现时间越长，表明二尖瓣反流越严重。117. 女性， 35 岁，二尖瓣狭窄，当失代偿期发生时，最初的症状是 （分数： 1.00 ）A. 咯血B. 腹痛C. 晕厥D. 心绞痛E. 劳力性呼吸困难 V 解析：二尖瓣狭窄最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难， 严重时端坐呼吸； 极重者可产生肺水肿， 咳嗽， 咳粉红色泡沫样痰。症状多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下 肢水肿、少尿时，呼吸困难可减轻。118. 男性， 70 岁，反复出现呼吸困难，心绞痛和晕厥，该患者首先考虑 （分数： 1.00 ）A. 主动脉瓣关闭不全B. 二尖瓣狭窄C. 房间隔缺损D. 主动脉瓣狭窄 VE. 二尖瓣关闭不全 解析：主动脉瓣狭窄时可有劳力性