建筑施工安全、消防安全督查记录表

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1、附件1东莞市房屋建筑、市政工程、城市轨道交通工程施工安全抽查（自查）情况记录表（适用于建设行政主管部门抽查和项目建设有关单位自查）工程名称：施工许可证号（监督编号）：施工进度：抽查时间：东莞市住房和城乡建设局对建设单位抽查或建设单位自查情况登记表（一）序号抽查项目抽查内容抽查情况备注1向施工单位 提供前期相 关资料情况是否按照建设工程安全生产管理条例第六条 的规疋，向施工单位提供真头、准确、兀整的施 工现场及毗邻区域内的地下管线资料， 气象和水 文资料，以及相邻建筑物和构筑物、地下工程的 有关资料。已提供提供不完整未提供2法定程序办 理情况工程项目因故中止施工的，是否向监督机构申请 办理中止施

2、工安全监督手续。已办理未办理工程正常施工3法律、法规 规定的其他 内容是否存在压缩合理工期、盲目要求赶工的现象。未发现存在是否按要求确定建设工程作业环境及安全施工 措施所需费用。是否是否存在将主体工程肢解分包的现象。未发现存在4抽查发现的主要问题注：抽查对应的情况在中打V抽查日期：年 月 日建设单位负责人（签字）： 抽查人员（签字）：对施工单位抽查或施工单位自查情况登记表（二）序号抽查项目抽查内容抽查情况备注1企业安全管理行为是否存在无安全生产许可证或持失效安全 生产许可证从事施工活动的行为。是否是否贯彻落实建设行政主管部门相关文件 （如恶 劣天气、汛期施工安全等）要求，组织开展隐患 排查、落

3、实人员值守情况。是否是否建立健全安全生产责任制度。是否是否按照制度要求开展季度、月度、专项等安全 检查，并对检查出的安全隐患落实整改。是否企业负责人是否落实带班检查制度，并将加强对 深基坑、咼大模板、咼层外脚手架等危险性较大 分部分项工程和建筑起重机械安装拆除作业的 安全管理，并作为企业负责人带班检查的重点内 容。是否2项目部安全 管理机构、 规章制度建 立情况以及 危险性较大 分部分项工 程的方案审 批、审查、 现场实施及 验收的情况项目经理、安全员是否在岗，或者是否委托符合 资格的人员代理。（注：危险性较大分部分项工 程施工期间，项目经理必须在场带班，不能委托 他人代理）。都在岗顷目经理不

4、在岗安全员不在岗工程项目安全管理的各项规章制度是否建立健 全。是否是否结合施工现场实际条件编制专项施工方案。是否超过一定规模的危险性较大分部分项工程是否 通过专家论证审查，并按审查意见修改完善。是否施工组织设计、各专项施工方案审批审查手续是 否完善。是否序号抽查项目抽查内容抽查情况备注险丿性島分“部分丁项丨程早是/、按方案要求实施是丿危险1 土较人刀口部刀项丄程疋否按方案要求实施。否危险性较大分部分项工程是否按规定组织验收。是否3作业人贝教 育培训和应 急救援演练 情况是否建立安全教育培训制度。是否是否按规定对管理人员和施工作业人员进行安 全生产培训教育（包括三级教育和平安卡培训） 并建立安全

5、培训档案。是否是否按规定对相关管理人员、施工作业人员进行 书面安全技术交底。是否是否制定有针对性的生产安全事故应急救援预 案，并配备必要的应急救援设备或物质。是否是否按规定建立应急救援小组并组织演练。是否4对发现严重 的安全管理 问题和隐患 的整改落实 情况项目负责人是否定期组织安全检查并填写检查 记录，对检查发现的隐患是否按 定人、定时间、 定措施”进行整改。是否是否将深基坑、咼大模板、超咼脚手架等危险性 较大分部分项工程和建筑起重机械安装、 拆除作 业作为项目负责人带班检查的重点内容。是否5室内电梯安 装、建筑起 重机械、整 体提升脚手建筑起重机械使用是否按要求办理产权备案、安 装告知、使

6、用登记等。是否是否存在使用未经验收或验收不合格建筑起重机械、整体提升脚手架等自升式架设设施的行是否序号抽查项目抽查内容抽查情况备注架及特种作业人员管理情况为。建筑起重机械是否按规定经有相应资质的检验 检测机构检验合格使用的（包括年度检验及其他 要求的检验）。是否是否按要求对建筑起重机械实施维修、保养。是否室内电梯安装前是否办理备案手续。是否6施工现场安 全防护用品 检验情况及 安全防护状 况是否建立施工现场安全防护用品进场台帐、使用 台帐。是否钢管、扣件、安全网是否按要求送检并检验合格。是否洞口、临边等部位的安全防护设置是否符合相关 标准规范要求。是否7特种作业人员管理情况是否制定并落实本单位

7、特种作业安全操作规程。是否是否建立本单位特种作业人员管理档案。是否特种作业人员是否持有效证件上岗。是否8文明施工情况是否按规定在工地大门内侧设置门卫室，并配备 门卫值守人员。是否施工现场主要道路及材料堆放场是否按规定做是序号抽查项目抽查内容抽查情况备注硬化处理。否工地车辆出入口处是否按规定设置洗车装置，并按规定对外出车辆冲洗干净。是否施工现场是否按规定沿工地四周连续封闭设置 坚固稳定的围挡。是否围挡材料、高度是否符合规定。是否是否按规定设置卡机，并使用平安卡管理系统。是否9现场消防安全情况施工现场的临时用房和作业场所的防火设计是否符合规范要求。是否施工现场消防通道、消防水源的设置是否符合规 范

8、要求。是否施工现场灭火器材布局、配置是否合理。是否火火器材是否失效。是否施工现场宿舍和办公室的建筑构件燃烧性能等级是否达到建筑材料及制品燃烧性能分级GB8624中的A级。是否10操作平台安全情况操作平台的搭设是否符合要求是否序号抽查项目抽查内容抽查情况备注移动式升降工作平台是否符合移动式升降工作是平台设计计算、安全要求和测试方式GB 25849和移动式升降工作平台安全规则、检查、维护否和操作GB/T27548 的要求验收手续是否完善是否操作平台的临边防护是否符合求是否11抽查发现的主要问题注：抽查对应的情况在中打V抽查日期：年 月 日施工单位负责人（签字）： 抽查人员（签字）：对监理单位抽查或

9、监理单位自查情况登记表（三）序号抽查项目抽查内容抽查情况备注1机构的设置和监理规划及实施情况项目监理部是否按照工程规模、 施工特点设置项 目监理班子，总监理工程师、专业监理工程师、 监理员是否到位。是否是否结合工程实际编制含有施工安全监理内容 的监理规划和监理实施细则。是否监理规划和监理实施细则是否执行到位。是否2方案审批情况项目监理部是否按规定对施工组织设计中的安 全技术措施、危险性较大分部分项工程的专项施 工方案进行严格的审查。是否是否按照工程建设标准强制性条文进行审查。是序号抽查项目抽查内容抽查情况备注否3隐患整改、 旁站记录、 验收手续情 况施工现场存在安全隐患的，是否已责令施工单位

10、限期整改。是否住房城乡建设主管部门、施工安全监督站以及本 单位项目监理部发出的安全隐患整改通知， 是否 已督促有关单位落实整改。是否危险性较大分部分项工程是否按规定旁站并填 写记录。是否是否按规定对危险性较大分部分项工程（包括移 动式升降工作平台等）进行验收。是否4严重情况的报告情况施工现场存在重大安全隐患时，是否责令施工单位暂停施工，并报告建设单位。是否施工单位不停止施工、拒不整改或整改不到位 的，是否及时向工程所在地住房城乡建设行政主 管部门或安全监督机构报告。是否5移动式升降工作平台监管情况施工单位使用移动式升降工作平台是否符合移 动式升降工作平台设计计算、安全要求和测试方 式GB 25

11、849和移动式升降工作平台安全规 则、检杳、维护和操作GB/T27548的要求。是否6安全监周报是否及时如实填报监理周报。是序号抽查项目抽查内容抽查情况备注填报情况否7抽查发现的主要问题注：抽查对应的情况在中打V监理单位负责人（签字）：抽查人员（签字）：抽查日期： 年 月 日东莞市拆除工程施工安全检查（自查）表 （四）镇街（园区）（盖章）：工程名称工程地点建设单位联系人监理单位总监施工单位项目经理建筑面积m2层数层形象进度检查 情 况是否按规定办理拆除工程施工安全备案手续是 否施工企业是否建立健全安全生产管理机构、配备相关人员履行安全职责是 否监理企业是否建立健全安全监理管理制度、配备相关人员

12、及履行安全职责是 否施工企业负责人是否落实带班检查制度是 否施工企业项目负责人是否落实带班检查制度是 否是否按规定制定安全生产应急救援预案，并进行演练是 否各工种特种作业人员是否按规定持证上岗是 否建筑施工企业是否按规定要求进行安全生产隐患排查并按要求整改是 否危险性较大工程专项方案编制、审批及验收是否符合要求是 否超过一定规模的危险性较大工程是否进行专家论证审查，并按规定组织验收是 否劳务用工合冋及安全管理协议书是否符合要求是 否机械租赁合冋及安全管理协议书是否符合要求是 否是否施工区域是否设置硬质封闭围挡及醒目标志是 否是否按规定设置工程概况牌、安全生产牌、文明施工牌、安全警示标志牌是 否

13、拆除工程施工现场临时搭建的建筑物是否符合安全使用要求是 否是否按照施工组织设计选定的机械设备及吊装方案进行施工作业是 否机械设备操作人员及其他工人是否存在违章是 否疋否存在在夜间施工或者在恶劣天气状况卜施工疋 否与相邻建（构）筑物、交通道路、架空线路或电缆线路是否米取相应的隔离措施是 否施工现场是否按规定设置消防通道、消防水源，并配备消防设施和灭火器材是 否施工用电安全 存在一般安全隐患存在重大安全隐患施工现场安全防护状况11人11 -7白口 锐“ 人 比土 H-t存在重大安全隐患女全存在般女全隐患脚手架、卸料平台安全 存在一般安全隐患般女全隐患存在重大安全隐患“四口、五临边”安全 存在一般安全隐患般女全隐患存在重大安全隐患备注：检经检查，基本符合要求。查经检查，存在一般安全隐患，责令限期整改（文书编号:)意经检查，存在重大安全隐患，责令暂时停止施工（文书编号：)见检查人员（签名）：主管领导（签名）:检查日期：备注：1根据检查情况，在相应的选项前打“V”2 、主管领导为规划建设办主任或主管施工安全的副主任。