朱良春治疗胆结石

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1、朱良春治疗胆结石朱良春治疗胆石病的廉验特色选析中医认为，胆石病， 病位在胆，涉及于肝，亦和脾胃密切相关。故治疗不囿于病 位或结石大小和数量，不拘于疏肝利胆之常法。而运用辨证 论治的法宝，把常见证型分为湿热蕴结、痰瘀交阻、气阴两 虚、肝阴不足等， 分别对证制方用药。 “疏清通利排石汤”、“甘 缓和中排石汤”、“扶土助运排石汤”等方，治疗各型胆结石， 疗效卓著。胆石病，病位在胆，涉及于肝，亦和中焦脾胃密 切相关，临床见证有肝郁胆热、肝胆或脾胃湿热等实证，亦 有脾胃虚弱所致的土虚木贼证，还有表现为寒湿、积滞等所 致的土壅木郁证。又常见因久服苦寒或辛燥疏利之专方或清 热解毒之药伤津耗血。致肝阴不足，久

2、治不愈者。1 疏清通利话排石 方药意仿大柴旨胆石病的临床表现，多 以右胁痛为主，引及右肩背。清程钟龄治胁痛以重视气机升 降为其特点朱师制方深谙此说，肝气从左而升，必赖肺气 之肃降而肺气从右而降，亦必赖肝气之升发，两者升降相 因，脾胃居其中乃气机升降之枢纽，共同维持着人体生命活 动的动态平衡。程钟龄指出，“伤寒胁痛属少阳经受邪，用 小柴胡汤，杂证胁痛，左为肝气不和，用柴胡疏肝散，七情 郁结， 用逍遥散， 若兼肝火、 痰饮、 食积、瘀血， 随证加药， 右为肝移邪于肺，用推气散，凡治实证胁痛， 左用枳壳、 右 用郁金，皆为的剂然亦有虚寒作痛，得温则散，按之则痛 止，又宜温补。不可拘执也。”程钟龄深入

3、浅出的阐明了胁痛 的病因病机，痛变部位，治法方药，使后世学者颇多启发。朱师仿仲景大柴胡汤之意，结合程钟龄之说，对久病 体弱寒热夹杂，气机升降失常的胆石患者自拟“疏清通利排石汤”药用：柴胡 6g 、九香虫各 6g ，徐长卿 15g 、延胡索 15g、郁金 15g 、青蒿子各 15g ，蒲公英、石见 穿各 30g ，冬葵子、赤芍、鸡内金各 10g ，芒硝 （分冲）4g ,日 1 剂，水煎服，“速效止痛散”（川楝子粉、生吴茱萸各Og，生吴茱萸打粉即用，久置无效，此乃笔者验方屡用屡效，胆石或胆 囊炎均效，借此公之于世 ）醋调外敷右胁下，片刻，即痛胀均 消此方乃师大柴胡汤之意，而不泥大柴胡汤之药，方中柴

4、胡、 郁金疏肝以解郁，从现代药理分析得知，郁金含挥发油，有 促进胆汁分泌的排泄作用，并使胆囊收缩，有确切的利胆作 用，且挥发油还可配合促助芒硝、内金溶解结石，故用于胆 结石甚为合拍，程钟龄虽言实证胁痛右用郁金，笔者临床体 会郁金用于虚实夹杂之胆石证， 即使剂量稍大， 亦不损正气， 此乃有病病当之也。观现代药理之述。足证程钟龄郁金之说 诚非我欺，右胁痛用郁金确为的剂也。 方中蒲公英、 石见穿、 赤芍、青蒿取其清肝利胆、化痰行瘀、透泄郁火、清退低热 之用；冬葵子滑利、滑以去着，通窍利浊，排毒消炎；九香 虫配柴胡、郁金、延胡索理气止痛，上通下达，激活气机升 降，使结石易于排出； 徐长卿能调整脾胃功能

5、， 镇痛，消炎， 尤对脘胁部的胀痛配合郁金、延胡索，效验甚著，更妙在以 芒硝代大黄，更合久病体弱，胃气大虚，或年老患者之治， 此即所谓取大柴胡汤之意也。治验：自 80 年代初至今，屡用屡效，不胜枚举。曾治任 妇，年逾甲子， 8 年前，经 B 超确诊多发性胆结石，右胁疼 痛8 年未断。进脂肪肥甘即剧作，常有低热，舌淡红，白腻 苔。脉弦小稍数， 多方求治未瘥， 证属湿热蕴阻， 肝胆失利， 求诊时乃正发作右胁剧痛，痛引右肩背，先用“速效止痛 散” （川楝子粉、生吴茱萸各 30g ，生吴茱萸打粉即用，久置 无效，此乃笔者验方屡用屡效，胆石或胆囊炎均效，借此公 之于世 ）醋调外敷右胁下，片刻，即痛胀均消

6、。再投“疏清通 利排石汤” 3剂0 ，原方剂量如上， 月后 B 超复查， 结石消失， 追访 3 年无复发。2 甘缓和中话排石重用甘草仲圣师 胆石病合并胆囊炎、 胃病，久服苦寒疏利药伤及肝阴，或因胆道手术损伤肝阴， 术后仍复发结石。 乃因肝阴不足， 常发两胁疼痛， 食后尤甚， 稍食刺激物如食醋、 苹果、西红柿、葡萄等偏酸食物 ）即痛剧， 胃纳较差，此属肝胆气机不畅或受阻而发于胁痛。盖肝胆经 脉循行两胁，胆气升发，左升而右降，胆石病凡肝阴不足， 少阳升发之气受阻，即有两胁痛，甚至左胁较甚。此和他型 胆石病唯右胁痛不同。此证胆病及胃，而影响胃之受纳乃为 木盛乘土也。诊此型舌红苔黄，且舌有裂纹，脉象多

7、见两关 均弦，热象显露。辨证应遵“损其肝者，缓其中”，“肝苦急，急食甘 以缓之”之旨。朱师治以甘缓和中之法颇为合拍，方仿仲景芍药甘 草汤变化，朱师自拟“甘缓和中汤”，药用：生白芍 15g ，生甘草 10g 、炙甘草 l0g， 蒲公英 30g ，九香虫5g、乌药5g、芒硝（分冲）5g ,郁金 12g 、川楝子 12g 、瓜蒌仁 12g 。 方解：方中生白芍平肝安脾；合大剂量生、炙甘草既 甘缓和中、缓急止痛，又敛阴和阳，缓肝补脾；蒲公英甘寒 养阴，合生甘草泻火清热解毒；九香虫、乌药、郁金、川楝 子理气止痛，上通下达，使气机升降复常，促助诸药斡旋， 使结石排出；芒硝合瓜蒌仁熔石通窍滑利。此方妙在重用

8、甘 草，清汪昂云：“凡仲景之甘草汤、甘草芍药汤、甘草茯苓 汤、炙甘草汤、桂枝、麻黄、葛根、青龙、理中、四逆、调 味、建中、柴胡、白虎等汤，无不重用甘草，赞助成功。即 如后人益气补中泻火解毒诸剂，皆以甘草为君而必须重用， 方能见效。此皆古法，奈何时医每用甘草不过二三分而止， 不知始自何人， 相习成风， 牢而不破， 殊属可笑， 附记于此， 以证其实。”考甘草有升降沉浮之能，可上可下，可外可内， 有和有缓，有补有泻，通行十二经，生用能清热解毒，炙用 则缓中补益而健脾胃。 但仲师指出， 凡中满者、 呕家、酒家、 痰饮诸证，皆不用甘草，这种科学的总结为今日药理研究所 证实。如甘以碍湿，或甘助湿热，据报道

9、甘草内有激素样物 质，有碍水湿的排除，而激素类似中药纯阳之品，故助湿热 蕴结。此方看似平淡，而确有出奇制胜之效，但效在认证确 切，笔者仿朱师之法，治验:曾治姚妇， 年届天命， 曾经胆石手术 2 次，近年来， 肝胆管残余结石复发，两胁下痛，恼怒后即发上腹部痛，尤 在食后或食刺激性偏酸食物、 油腻后即发两胁痛， 左胁较甚， 纳差便秘，舌红苔薄黄，脉两关均弦， B 超检查，诊为胆管 结石合并胆囊炎，证属手术伤及肝阴，肝阴不足，肝胆经络 失养，气机升降不利或不通发为胁痛， 胆病及胃则发上腹痛， 故纳食较差。投“甘缓和中汤”原方剂量如上，服 1 剂痛减， 2 剂痛除，嘱守服30剂，B超复查结石消失。夫木

10、盛乘土， 当先培土折木，脾胃和即正气充，中州斡旋之力得复，即不 用利胆排石之重剂，亦能轻可去实。甘缓和中，敛阴和阳， 乃增液益气排石并用，夫欲通之，必先充之，气足则推动结 石之力强。肝阴得补，津血盈满则水深舟自浮，实践证明， 甘缓和中法， 能扶正健脾排石， 此方对胆石病， 肝阴不足型， 能补、能清、能润、能通。 燮理阴阳、 缓解胁痛或上腹痛 控 制胆道感染，故能屡收著效。3 护土助运话排石 香砂六君加味施胆石病多发于中老年人， 方书或历年报道多责之肝胆湿热瘀积，而倡清肝利胆排石之 法，用药多取苦寒攻伐之品，然对于反复发作及年老体弱， 不耐攻伐之人， 苦寒攻伐非旦无效， 且更伤正气， 复发益频。

11、 故对年老体弱，发作频繁，不耐攻伐之人，尤见脾胃虚寒，土壅木郁之证 应补脾健脾、益气升清以治本， 朱师倡用“香砂六君汤”加味，若证见剧痛， 腹胀满， 便秘尿黄者，加瓜蒌仁、川楝子、炒枳壳、郁金；因进食高 脂蛋白而发者，加山楂、麦芽、六神曲、鸡内金等消积利胆 疏肝；因受寒或恼怒生气即发者，加苏叶、防风、藿香、炒 枳实、制香附散寒解表、疏肝解郁。治验：笔者曾治邓妇，年过更年期，患胆石病多年，曾手术取出 3O 余枚结石，术后仍复发，每当食油腻食物或 进食高脂蛋白食物，或因受凉，胁即发疼痛，月前因食油炸 物突发剧痛，经住医院治疗缓解后，出院后又复发，诉终日 右胁隐痛连及心下， 食纳大减，渐至卧床不起，

12、 审面色萎黄， 神疲乏力。询之所苦，除右胁隐痛外，且脘腹时胀，噫气频 作，食不知味，食量极少，大便溏薄，遇寒痛剧。又审舌淡 黯带紫，白腻苔，脉细涩，证属中焦虚寒，木郁土壅，胆病 及胃，脾胃升降失司， 肝胆疏泄不利之故， 仿扶土助运之法， 投香砂六君汤加味，药用：广木香、砂仁各8g ，（研细分冲 ）党参、茯苓、生谷麦芽、焦山楂各 15g ，制旱半夏、陈皮、 焦白术、焦六曲、鸡内金各 9g ，延胡索、郁金各 12g ，炙甘 草 6g ，水煎服，每日 1 剂。另嘱每日痛时嚼服生吴茱萸 20 粒，每日 2 次，服上方 3 剂后，脘胁胀痛大减，知饥欲食， 食量渐增，大便成形，精神日见好转，去延胡索续服

13、20 剂 后，接连 2 天发生右胁剧痛 1 次，且小腹有下坠感，又服 3 剂，脘胁胀痛消失， B 超复查结石亦消失。 按下案扶土助运为主，上案以甘缓和中为主均能在较短时间 内排出胆结石，两法均无重用疏肝利胆和排石之药，且证属 一寒一热，足能说明中医辨证论治的科学价值，足证治疗久 治不愈的胆石病不论寒热，凡是虚证，均要时时不忘扶正驱 邪。甘缓和中能调整气机，燮理阴阳使脾胃升降有序，扶土 助运更能调整气机，俾脾胃升降有序，大能促助肝胆疏泄之 功，故结石不攻而下。倘无视整体病机，仅着眼结石数量和 大小，一味重投化石排石或疏肝利胆之品，则不但难以收到 理想效果，反而多见不良反应。为医者要广求治法，以应

14、病 者之求，此方妙用微量生吴萸嚼服和首案用生吴茱萸捣敷右 胁下理同， 均意取温中止痛， 温肝降逆止呕， 开郁化滞之功， 有直达病所，药到痛除，复用又效之妙。如医者有辨证论治 之术，活用、单用一味生吴茱萸亦能止急痛，但必须认清寒 热。对胆囊炎，胆结石或合并胃病所引起的脘胁胀痛，或剧 痛、呕恶有确实的疗效，且价廉易得，随身可带，此乃吾中 医简便廉验之优势也，用一味仅几毛钱的中药能缓解多种急 腹症，相对今之动即输液、 抗炎止痛， 花费巨资， 劳命伤财， 良知者，颇多感叹也 !毛嘉陵先生说得好，“仅能认识辨证论 治这个宝”的重要性是远远不够的，我们还必须拥有一大批 能够玩“宝”的高级中医药人才”。胆附

15、于肝，胆汁来源于肝， 其经脉互相络属，互为表里，可见肝胆关系至为密切，其发 病往往互为因果，其证治亦多相通之处。胆属少阳，为生气 所从出，升发是胆之性，通降乃胆之用，升发太过，则胆胀 为痛，或犯胃为呕临床所见胆结石之胆胀胁痛，虽多痰瘀 交阻，法当利胆散结。但肝阴不足，少阳升发之气受阻，胆 病及胃，即木盛乘土之虚实夹杂之证，又必须甘缓和中敛 阴和阳以治其本，此乃内经“肝若急，急食甘以缓之”“损 其肝者，缓其中”难经之具体运用也。然年老体弱，脾胃 虚寒，不耐攻伐之人，又须护土助运。益气健脾治其本，正 如邓老所言，“谁掌握好辨证论治的精髓，谁的疗效就好”。 古往今来，凡根底深，成就大的大医家，总是在知识的汪洋 大海中尽力地吸取养料，最后达到既博又专的境界，朱师继 先师祖章次公“发皇古义，融会新知”之训，博学多专，精勤 不倦，其临床妙术，吾辈努学不尽也。