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1、妊娠合并宫颈绒毛管状腺癌一例报道并文献复习?60?中国优生与遗传杂志2007年第l5卷第7期妊娠合并宫颈绒毛管状腺癌一例报道并文献复习莫秀兰,凌奕,陈华,华少平,金松(海南医学院附属医院妇产科,海南海口570102)关键词:妊娠;宫颈绒毛管状腺癌中图分类号:R714.25文献标识码:B文章编号:10069534(2007)07006002Pregnancywithvilloglandularadenocarcinoma:Caserepoandreviewofliterature.MOXiulan,eta1.(DepartmentofObstetricsandGynecology,HainanM
2、edicalCollegeAffiliatedHospital,Haikou,Hainan570102)Abstract:Background:Villoglandularadenocarcinomaofthecervixisarareneoplasmassociatedwithafavorableoutcome.Itcanbemanagedconservativelyevenwhencomplicatedbypregnancy.ThisistheflintreportinChinaofvilloglandularadenocarcinomacomplicatedwithpregnancy.M
3、ethodofthemanagementwasdiscussed.Case:Aprividaat35weeksgestationWasfoundtohavealarge,friable,cauliflowerlikelession.Pathologyrevealedvilloglandularadenocarcinoma.Shewasdiliveredahealthybabyat36weeksgestationbycesareansection,thenaradicalhysterectomyandpelvicperiaorticlymphadenectomieswereperformed.T
4、hepatientremainswellat6monthsfollowup.Conclution:villoglandularadenocarcinomaofthecervixhasaverableprognosisandcanbemanagedconservatively,evenwhencoplicatedbypregnancy.Keywords:Villoglandularadenocarcinoma;Pregnancy宫颈绒毛状管状腺癌是宫颈腺癌一种特殊类型,1989年,由Young和Scully首先描述和提出了宫颈绒毛状管状腺癌(welldifferentiatedvilloglan
5、dularadenocarcinoma,WDVA)J.宫颈WDVA很少见.国内2002年由孙岚等人首例报道至今,共有3例WDVA的个例报道(王雪等,洪丽等H),未见妊娠合并WDVA的报道,我科2006年10月收治1例妊娠合并WDVA病例,现报道如下,并结合文献对WDVA进行综合总结分析.临床病例:患者XXX,女,31岁,因停经35周,发现宫颈赘生物l0周于2006.10.08人院.该妇平素月经规则,0020,末次月经:06.02.02,预产期:2006.11.09,孕早期经过IY,N,停经4月,白带明显增多就诊.妇检:宫颈重度糜烂,停经6月再次检查发现宫颈菜花样赘生物,活检提示:宫颈乳头状瘤,
6、未做特殊处理.孕期赘生物不断增大,至脱出阴道口外,分泌物增多,余无不适.人院查体:T:36.5,P:90次/min,R:20/min,BP:120/65mmHg,心肺(一)肝脾(一)体检无特殊.产检:宫高33.5cm,腹围99.5cm,胎位,胎心正常,阴道口外见一约4cmX3cm菜花样物,表面附大量粘液及脓苔,暗红色,质软,脆,触之易出血,阴道内充满菜花样物,宫颈前唇部分可暴露,光滑,宫颈触诊不满意.B超示:宫内单胎,BPD87cm,FL71cm,人院后抗炎3天,活检取灰白色菜花样组织5cmx4cmx3cm,病理光镜所见:肿瘤显绒毛状结构,分枝复杂钎细,可见轴心,表面被覆柱状,立方上皮,部分有
7、黏液,核有异型,分裂像易见.病理诊断:宫颈绒毛状管状腺癌(图1).于2006年l0月15日行子宫下段剖宫产术及广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(保留双侧附件),术中所见:子宫大如孕月,下段形成好,无血管怒张,胎儿ROT位,羊水清,新生儿男性,重3000g,Apgers均评l0分,身体健康.盆腔淋巴结清扫发现,左右闭孔淋巴结,左髂内淋巴结肿大,如蚕豆大小.术后病理肉眼观:宫颈后唇有一菜花状物5cmx3cmx1cm,累及宫颈口长5cm;宫颈右侧壁见一褐色结节2cmx2cmX1.5cm;盆腔淋巴结共28个.镜下见:局部宫颈管黏膜上皮明显异型增生,核圆形,卵圆形,染色质增粗,核分裂像易见,显不规则乳头
8、状增生,分枝细,累及浅层,穹隆及阴道残端未见癌组织,送检所有淋巴结均未见转移癌,另见一宫颈息肉.病理诊断:1.子宫颈(管)绒毛状管状腺癌,累及浅层(<1/3层).2.宫颈息肉术后l5天痊愈出院.术后1个月,3个月,6个月复查,情况良好.图l宫颈绒毛状管状腺癌讨论1.发病年龄及发病因素患者年轻,国内4例患者年龄分别为27,31,41,45岁,平均36岁,1例有口服避孕药病史;国外Young和Scully报道l3例WDVA的患者年龄为2354岁,其中l0人小于4O岁;Jones等报道24例患者年龄为2754岁,平均37岁,至少l5例有口服避孕药的病史.WDVA与HPV感染有关,而且缺少肿瘤周
9、围的抑制基因或肿瘤抑制基因缺陷与其独特的生物学行为和这种罕见的肿瘤预后相关.2.临床表现及诊断中国优生与遗传杂志2007年第15卷第7期?61?阴道分泌物增多,排液为WDVA的主要症状(4例,占100%);4例妇检均见宫颈息肉状或菜花样赘生物,(100%),最小为0.7cm0.8cm,最大者肿物脱出阴道口外;妊娠加速肿瘤的迅速增长,但无增加浸润和转移的危险.4例中1例有宫颈息肉病史,1例有子宫腺肌症病史,2例伴发宫颈息肉.重视病史及临床表现有助于诊断,确诊仍靠细致的病理检查.3.病理特点宫颈WDVA肉眼观肿物息肉状或菜花状,表面灰白色或灰红色,质脆,触之易出血.镜下观肿瘤显绒毛状结构,分枝复杂
10、钎细,可见轴心,表面被覆柱状,立方上皮,部分有黏液,核有异型,分裂相易见.其组织学形态易被误诊为宫颈息肉,颈管慢性炎症伴乳头状增生及乳头状腺纤维瘤,后者可出现反应性细胞不典型增生,但被覆上皮常是单层的,细胞核染色质常退变,模糊,核分裂像很少见;宫颈WDVA还要与其他有乳头成分的典型宫颈腺癌和微偏腺癌鉴别,典型宫颈腺癌的细胞异型更显着,有大量核分裂相,明显的间质侵润和转移;宫颈微偏腺癌缺乏乳头结构以及肿瘤范围大和弥漫性侵润性生长.宫颈WDVA肿瘤以外生型生长为主,浸润有限(1/4例未发现浸润,3/4例均为浅层浸润,),无一例远处转移及淋巴结转移证据.病理同时发现2例伴发宫颈息肉,3例伴发子宫局限
11、性腺肌症,1例伴发宫颈管内透明细胞癌;Jones等共收治24例宫颈WDVA,所有新生物均为外生型乳头状,10例伴有腺癌,8例伴有上皮肿瘤,1例微腺伴不典型增生,所有肿瘤均局限于宫颈.Hurteau等综合3篇共40例WDVA中,9例无间质浸润(23%),26例侵润达宫颈厚度的1/3(65%),浸润超过宫颈厚度一半者8%,未见脉管侵润.随诊8个月14年,存活.4.治疗及预后国内报道3例WDVA均行全宫切除手术,随访1年健康存活;我科收治此例妊娠合并WDVA,剖宫产后同时行广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(保留双侧卵巢).随访半年,身体健康;Jones等人报道24例WDVA中,5例局部活检或锥形切
12、除,4例单纯子宫切除合并术前或术后化疗,15例根治性子宫切除,所有患者均存活健康,随诊时间777月,平均36月;FMcon报道1例WDVA行宫颈锥切手术,术后5年妊娠剖宫产1健康胎儿,随访8年,健康存活;中孕(上接第47页)本组资料还提示在保守性手术中,峡部妊娠患者术后重复妊娠及不孕的机率明显高于伞部妊娠及壶腹部妊娠.可能因为峡部管芯小,取出妊娠物后,止血过程中由于电凝或缝合容易造成管芯粘连或堵塞,而造成重复妊娠或不孕.因此如为峡部妊娠,宜切除患侧输卵管.参考文献1张洁,黄立.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术120例临床分析J合并WDVA治疗最佳方法尚不清楚,至今的证据未发现期待至胎儿可存活后再分娩
13、的不良后果,大多数报道最长17周的期待未发现孕妇不良结局,不过多数研究都是小于4cm和IB期的肿瘤J.本院收治此例妊娠合并WDVA期待十余周,肿瘤巨大,增长迅速,但无增加浸润和转移的危险,预后良好.基于WDVA肿瘤以外生型生长为主,局部浸润有限,无脉管侵润及远处转移的组织及病理学特点,以及这组病人良好的预后,我们认为,手术治疗是否可采取比较保守的方针,对于年龄较大或无生育要求者,可行单纯全子宫切除,对于年轻及有生育要求而肿瘤较小者,可行宫颈局部活检或锥形切除术.但要注意有否伴发其它疾病或肿瘤的存在.参考文献1YoungRH,ScullyRE.Villoglandularpapillaryade
14、nocarcinomaoftheuterinecervix:Aclinicopathologicanalysisof13casesJ.Cancer,1989,63:17731779.2孙岚,吴捷,等.子宫颈高分化绒毛腺管状腺癌一例J.中华妇产科杂志,2002,37(2):126.3王雪,贺国丽,等.宫颈绒毛状腺癌一例报告J.中国热带医学,2003,3(6):799.4湛丽,王兴东,等.子宫颈绒毛状腺性肿瘤一例J.临床与实验病理学杂志,2006,22(3):382.5JonesMW,SilverbergSG,KurmanRJ.Welldifferentiatedvilloglandularade
15、nocarcinomaoftheuterinecervix:aclinicopatholo6一calstudyof24casesJ.IntJGynecolPathol,1993,12:l一7.6JonesMW,KounelisS,PapadakiH,eta1.Welldifferentiatedvilloglandnlaradenocarcinomaoftheuterinecervix:oncogene/tnmorsuppressorgenealterationsandhumanpapillomavirusgenotypingJ.IntJGynecolPathol,2000,19:llOll7
16、.7HurteauJA,RodrigucyGC,KayHH,eta1.Villoglandularadeno-carcinomofthecervix:AcasereportJ.ObstatGyncecl,1995,85(5):906908.8FalconO,GarciaR,LubmnoA,MorinJC,AndujarM.Successfulterradeliveryfollowingconservativemanagementforvilloglandularpapillaryadenocareinomaoftheuterinecervix:AcasereportJ.GynecolOncol,2006Apr,101(1):16871.收稿日期:200706一Ol中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):75.2姚书忠,王海英,陈玉清.输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素分析J.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(5):358360.3姜丽,金海红.输卵管妊娠及腹腔镜手术治疗122例临床分析J.中国医刊,2006,41(7):4849.4刘晓丽,刘珍.用不同方法治疗输卵管妊娠对生育能力的影响探讨J.现代妇产科进展,2002,ll(2):148149.收稿日期:200612一ll
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