呼吸科主治医师-8试题

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1、呼吸科主治医师 -8（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A3/A4 型题 （ 总题数： 13，分数： 100.00）女性， 64岁。咳嗽、痰中带血、体重减轻半年。近 3 周出现声音嘶哑。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检 查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。（分数： 7.50 ）（1）.该患者行X线检查，典型X线征象是（分数：3.75 ）A. 右肺上叶分叶状块影B. 右肺上叶不张C. 右肺门块影D. 肺上叶阻塞性肺脓肿E. 右肺上叶不张，下缘呈倒 S形 V解析： 解析 患者经纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞，诊断中央型肺癌。典型 X 线表现为右肺

2、上叶不张，下缘呈倒 S 形。（2）. 该患者声音嘶哑是由于（分数： 3.75）A. 肿瘤压迫副神经B. 肿瘤压迫舌咽神经C. 肿瘤压迫舌下神经D. 肿瘤压迫喉返神经 VE. 肿瘤压迫迷走神经解析： 解析 肺癌压迫喉返神经可引起声音嘶哑。女性， 64 岁。宫颈癌患者。 在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、 疼痛。 Doppler 超声检查提示深静脉炎。 予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发 绀，不能平卧，心界扩大，心率 110 次/ 分，律齐， P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。 左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。（

3、分数： 7.50 ）（1）. 本病例最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 肺癌恶化和压迫大气道B. 急性左心衰竭C. 肺栓塞和急性肺源性心脏病 VD. 窒息E. 急性心肌梗死解析： 解析 患者女性，宫颈癌患者。有右下肢肿胀，存在肺栓塞高危因素。同时突发胸痛、与肺部体征 不相称的呼吸困难、发绀和休克等临床表现，有肺动脉高压的体征，心界扩大，三尖瓣区闻及收缩期杂音 及舒张期奔马律，急性右心负荷增加表现。诊断肺栓塞和急性肺源性心脏病。（2）. 根据本病例的临床表现首选筛查措施是（分数： 2.50 ）A. 心电图、床旁胸部摄片、 D-Dimer 检查 VB. 核素肺灌注和通气扫描C. 选择性肺动脉

4、造影D. CTE. MRI解析： 解析 患者存在肺栓塞急性心衰表现，首选行心电图、床旁胸部摄片、 D-Dimer 检查，进行肺栓塞 筛查。（3）. 下列非创伤性检查最有诊断价值的是（分数： 2.50 ）A. 心电图B. 超声心动图C. 心向量图D. MRIE. 肺动脉增强 CT 血管三维重建 （CTPA） V解析：解析肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准。但是随着CT技术的发展，肺动脉增强 CT作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。男性， 83 岁。 5 年前开始经常咳嗽、 咳痰，近 2 个月来症状加重。 今晨排便时， 突然出现气急，呼吸困难。 查体：呼吸 30 次/分，口唇发绀，气管轻度右偏

5、，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。（分数： 5.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数：2.50 ）A. 胸腔积液B. 气胸 VC. 急性心肌梗死D. 肺梗死E. 急性左心功能不全解析： 解析 患者老年，经常咳嗽。排便后突然出现呼吸困难气短，考虑气胸。查体：有桶状胸，左肺鼓 音，呼吸音消失。气管向右侧健侧移位。诊断最有可能为气胸。（2）. 急诊首先应进行下列检查（分数：2.50 ）A. X 线胸部检查 VB. 肺功能测定C. 痰培养 +药敏D. 纤维支气管镜检查E. 心电图解析： 解析 首先进行 X 线检查以确诊。女性， 59 岁。慢性支气管炎、肺气肿病史 22 年。近日呼吸困难加剧，咳嗽

6、，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳 嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓 音（分数： 5.00 ）（1）. 考虑并发症为（分数：2.50 ）A. 自发性气胸 VB. 支气管扩张C. 肺源性心脏病D. 急性肺感染E. 急性左心衰竭解析： 解析 患者既往慢性支气管炎，肺气肿病史 22 年。剧烈咳嗽后出现呼吸困难加重。查体：胸部叩 诊呈鼓音。继发性气胸可见于 COPD患者。气胸典型的体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。叩诊呈鼓音或 过清音。呼吸音减弱或消失。气管向患侧移位。此患者考虑合并气胸。（2）. 可确诊的检查是（分数： 2.50 ）A. 心电图检查

7、B. 血白细胞计数C. 痰培养D. 胸部 X 线摄片 VE. 动脉血气分析解析：男性，53岁。近2个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞 占 51%，中性粒细胞占 8%。（分数： 5.00 ）（1）. 最可能的诊断为（分数： 2.50 ）A. 肺门淋巴结结核B. 硅沉着病C. 肺癌D. 淋巴瘤E. 结节病 V解析：解析患者有咳嗽、少痰症状，胸部 CT、示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影，结合肺 泡灌洗液等综合考虑为结节病。（2）. 最可能出现（分数： 2.50

8、 ）A. 类风湿因子滴度增高B. PPD试验呈阳性反应C. 贫血D. SACE活性增加VE. 低血钾解析：解析结节病可有SACE活性增加、血钙升高、PPD试验阴性。女性， 56 岁。半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦。双肺Velcro 啰音，杵状指。（分数： 5.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数：2.50 ）A. IPF VB. COPDC. 支气管扩张D. 肺结核E. 肺癌解析：（2）. 下列检查对确诊没有价值的是（分数：2.50 ）A. 肺功能检查B. HRCTC. 经纤维支气管镜肺活检， BALFD. 胸部 X 线片E. 痰培养检查 V解析：女性，42岁。主因活动后气

9、短半年，加重1个月入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，肺CT可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。（分数： 5.00 ）（1）. 该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（分数：2.50 ）A. 肺总量增加B. 阻塞性通气障碍C. 残/ 总比增加D. 限制性通气障碍 VE. 弥散功能无变化解析： 解析 结合患者气短病史及查体，影像表现考虑为间质性肺疾病，间质肺疾病肺功能表现为限制性 通气功能障碍。（2）. 确诊的最佳检查为（分数：2.50 ）A. 经支气管肺活检B. 支气管肺泡灌洗C. 开胸肺活检 VD. 检查血中免疫指标有无异常E. 薄层CT检查解析：男性，40岁。身高1.7m，体重90kg

10、。患者既往身体健康，无心肺系统疾病史，睡眠打鼾10年，近半年症状加重。夜间时有惊醒伴呼吸困难、心慌、胸闷，清醒后症状缓解。白天嗜睡、乏力，时有头痛。心电图、胸片及肺功能检查均未见异常，BP 150/100mmHg （分数：5.00 ）（1）. 该患者最应完善下列检查进一步明确诊断的是（分数： 2.50）A. 心脏彩超B. 肺 CTC. 动态心电图D. PSG VE. 冠脉 CT解析： 解析 PSG 检测是确诊睡眠呼吸暂停综合征的金标准。（2）. 导致该病的主要病理变化为（分数： 2.50 ）A. 肺泡不张B. 冠状动脉闭塞C. 终末细支气管阻塞D. 肺动脉栓塞E. 上呼吸道阻塞V解析： 解析

11、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础。女性， 63岁。吸烟史 32年，刺激性咳嗽，痰中带血丝 2 周。胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上 叶不张。（分数： 5.00 ）（1）. 该患者诊断首先考虑为（分数： 2.50 ）A. 支气管扩张B. 浸润型肺结核C. 慢性肺脓肿D. 中心型肺癌 VE. 周围型肺癌解析： 解析 结合患者长期吸烟史，刺激性咳嗽，咳痰带血，以及胸片表现，考虑中心型肺癌。（2）. 该患者为进一步明确诊断，下一步首选的检查是（分数： 2.50 ）A. PPD试验B. 肺 CT 检查C. 经胸壁穿刺活组织检查D. 痰培养加药敏试验E. 支

12、气管镜检查 V解析： 解析 行支气管镜检查，取病理确诊。男性，22 岁。反复发作性喘息、 咳嗽 4 年。每年春季发作， 可自行缓解。 1 天前再次发作， 症状持续加重。 查体：双肺广泛哮鸣音，心率 98 次/ 分，律齐，无杂音。（分数： 12.50 ）（1）. 该患者诊断考虑为（分数： 2.50 ）A. 肺栓塞B. 支气管哮喘急性发作 VC. 急性肺水肿D. 细菌性肺炎E. 急性支气管炎解析：解析 患者年轻男性， 发作性喘息、咳嗽病史，好发于春季，可自行缓解。查体：双肺广泛哮鸣音， 考虑为支气管哮喘急性发作。（2）. 为判断病情严重程度，应做下列检查中的（分数： 2.50 ）A. 胸片B. 血

13、清 IgEC. 血气分析 VD. 血常规E. 肺功能解析： 解析 哮喘严重发作时可有缺氧， PaO 2 降低，过度通气又可使 PaCO 2 下降。若重症哮喘，病情 进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 PaCO 2 潴留，因此严重程度可由血气分析得知。（3）. 治疗应首先选择（分数： 2.50 ）A. 吸入B 2受体激动剂 VB. 静脉点滴抗生素C. 脱敏疗法D. 口服抗生素E. 静脉注射毛花苷 C解析：解析治疗上应首先选择支气管舒张药，如3 2受体激动剂。（4）.下列属于B 2受体激动剂的是（分数：2.50 ）A. 沙丁胺醇 VB. 异丙托溴铵C. 盐酸氨溴索D. 布地奈德E. 氟替卡松解析

14、：解析沙丁胺醇属于3 2肾上腺素受体激动剂。异丙托溴铵为抗胆碱能药，盐酸氨溴索为化痰药， 布地奈德及氟替卡松为糖皮质激素。（5）. 关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是（分数：2.50）A. 主要通过激动呼吸道的 3 2 受体B. 激活腺苷环化酶C. 使细胞内的环磷酸腺苷（CAMP）含量增加D. 降低迷走神经兴奋性 VE. 使细胞内游离钙减少解析： 解析 3 2 肾上腺素受体激动剂主要通过激动呼吸道的 3 2 受体，激活腺苷环化酶，使细胞内的 环磷酸腺苷（CAMP）含量增加，游离钙减少，从而松弛支气管平滑肌。女性， 76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息 20余年，活动后气短 5年，间断双下肢水肿

15、1年，加重伴心悸 1周。 吸烟史 30 余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝 肋下2cm双下肢凹陷性水肿。（分数：12.50 ）（1）. 以下对明确诊断最有帮助的检查为（分数： 2.50）A. 胸片B. 心电图C. 血常规D. 肺功能 VE. 血气分析解析： 解析 根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。（2）. 该患肺功能结果最可能是 （吸入支气管扩张剂后 ）（分数： 2.50）A. FEV1/FVC70%及 FEVK 70癥计值B. FEV1/FVC 70%及 FEVK 80%

16、预计值 VC. FEV1/FVO 80%及 FEVK 70%预计值D. FEV1/FVO 70%或 FEV1 80%预计值E. FEV1/FVO 80%及 FEVK 80%预计值解析：解析COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV 1 /FVC 70%及 FEV 1 1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。（4）. 若心电图示患者存在心律失常，则最可能的类型是（分数：2.50）A. 心房纤颤B. 心房扑动C. 室性期前收缩D. 室性心动过速E. 房性期前收缩 V符合（分数:2.50 )解析：解析慢性肺心病患者最常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过

17、速。（5）.急检血气分析示： pH 7.14，PaO 2 48mmHg PaCO 2 85mmHgA. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒VD. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E. 呼吸性酸中毒代偿期应代偿至42mmol/L,而实际说明合并代谢性酸中毒。解析：解析血气分析pHv 7.35提示失代偿性酸中毒。结合患者病史，PaCO2 45mmHg提示原发性呼吸性酸中毒, 女性，18岁。发热2周。体温3839C，伴刺激性干咳、咽痛。胸片示两肺下野按小叶分布的斑片状浸润 影。血常规：WBC1010 9 /L。（分数：12.50 ）（1）.患

18、者最可能的诊断是（分数：2.50 ）A. 浸润型肺结核B. 肺炎球菌肺炎C. 军团菌肺炎D. 病毒性肺炎E. 支原体肺炎V解析：解析患者为青少年，以发热，刺激性干咳及咽痛为临床表现。影像学示以双肺下野为主，按小叶 分布，考虑为支原体肺炎。（2）.为明确诊断，需要行以下检查中的（分数： 2.50 ）A. 痰抗酸杆菌涂片B. 痰细菌培养C. 痰真菌培养D. 病毒抗体测定E. 血清支原体抗体测定V解析：解析血清支原体抗体有利于确诊支原体肺炎（3）.治疗药物首选（分数：2.50 ）A. 异烟肼+利福平B. 青霉素C. 氟康唑D. 红霉素 VE. 利巴韦林解析：解析治疗首选大环内酯类抗生素。（4）.治疗

19、疗程为（分数：2.50 ）A. 1周B. 12周C. 23周 VD. 710天E. 57天解析：（5）.系统抗感染治疗2周后，胸片斑片影基本吸收，体温正常，但患者仍有轻微咳嗽，复查支原体抗体1:320 下一步处理为（分数：2.50 ）A. 继续抗感染治疗至胸片斑片影完全吸收B. 继续抗感染治疗至支原体抗体恢复至阴性C. 继续抗感染治疗至支原体抗体下降D. 继续抗感染治疗至咳嗽完全消失E. 可以出院 V解析： 解析 经系统抗感染治疗，完成一个疗程，症状好转，影像学炎症基本吸收则可以出院，无需抗感染至宽片影完全吸收。支原体抗体多在23周达高峰，并可持续3个月至半年，甚至更长时间，因此无需以其恢复为

20、出院标准。支原体肺炎患者咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，体温恢复正常后可能仍有咳嗽，并存 在较长时间，所以无需抗感染至咳嗽完全消失。男性， 77岁。反复咳嗽咳痰伴喘息 20余年。近6年来活动后气短， 并间断有少尿、 双下肢水肿。 1周前“感 冒”后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38C。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次/分，血压160/95mmHg心率115次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH 7.29 ， PaCO2 80mmHg，PaO 246mmH。（分数：12.50 ）（1）. 对

21、患者氧疗的选择为（分数： 2.50 ）A. 面罩吸氧B. 低流量持续吸氧VC. 间断吸入高浓度氧D. 高压氧舱E. 氧浓度以将PaO2提高至60mmH以上为宜解析： 解析 根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，H型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。（2）. 对患者最主要的治疗措施为（分数： 2.50）A. 降血压，营养脑细胞B. 控制心率，防治心律失常C. 强心利尿，减轻心脏负荷D. 控制感染，改善通气 VE. 止咳化痰解析：解析copd急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在copctn重期中具有重要地位。

22、（3）. 该患者应首选以下抗生素中的（分数： 2.50）A. 头孢硫脒B. 美洛西林 / 舒巴坦c. 头孢呋辛D. 环丙沙星E. 头孢哌酮 / 舒巴坦 V解析：解析根据病情判断，患者为 COPD!、性加重w级。抗生素应选择三代头抱、碳青霉烯类、也可联 合氨基苷类及氟喹诺酮类。（4）. 经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏迷， PaO 2 升至 60mmH，g PaCO2 升至 95mmH，g 下一步的处理应 为（分数： 2.50 ）A. 大量激素冲击B. 应用呼吸兴奋剂C. 应用脱水剂，减轻脑水肿D. 无创呼吸机辅助通气E. 气管插管机械通气 V解析： 解析 患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO 2 不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。（5）.3小时后患者神志转清，PaCQ由95mmHg笔至40mmHg需要对呼吸机哪项参数进行调整（分数：2.50 ）A. FiO2（ 吸入氧浓度 ）B. PEEP（呼气末正压）C. VT（潮气量）及f（呼吸频率）VD. PS（压力支持）E. FIow（吸气流量）及Trigger（触发敏感度）解析： 解析 予呼吸机辅助通气时要防止 PaCO2 下降过快，如果 PaCO2 下降过快，体内为代偿呼吸性酸 中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。 此时需要通过减少 VT（潮气量）及f（呼吸频率） 从而减少过度通气，使 PaCO2 缓慢下降。