安全文明评价表

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1、.安全生产文明施工检查评价表（一）工程名称：受检时的工程形象进度：项检查内容目安全生产责任制目标管理施工组织设计保证项安目 分部（分项）工程全安全技术交底管理安全教育安全检查班前安全活动一般 特种作业持证上岗项安全标志目工伤事故处理监督登记号：检查标准检查情况简述建立安全责任制制定各工种安全技术操作规程有专（兼）职安全员制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）进行安全责任目标分解制定责任目标考核规定考核办法落实情况施工组织设计中有安全措施施工组织设计经审批专业性较强的项目，单独编制专项安全施工组织设计安全措施全面、具有针对性安全措施落实情况有书面安全技术交底交底全面、针对性强交

2、底履行签字手续制定安全教育制度新工人进场进行三级安全教育安全教育有具体内容有安全教育记录定期进行安全检查安全检查有记录检查出事故隐患整改做到定人、定时、定措施对重大事故隐患整改通知书所列项目如期完成建立班前安全活动制度班前安全活动有记录各特殊专业工种均持证上岗安全标志内容齐全安全标志悬挂位置明显、悬挂整齐工伤事故按规定报告精选范本.项检查内容检查标准检查情况简述目工伤事故按事故调查分析规定处理建立工伤事故档案安全检查人员签名：检查日期：年月日精选范本.安全生产文明施工检查评价表（二）工程名称：受检时的工程形象进度：项检查内容目现场围挡封闭管理施工场地文保明证施项目工材料堆放现场住宿监督登记号：

3、检查标准检查情况简述施工现场采用180 砖墙围蔽，墙高2m围墙外侧刷白， 并绘与周围环境协调的图案辅以美术字体施工现场进出口设置大门，宽不少于5m，采用镀锌2 寸水管做架，双面铁板做面，表面油漆门头设置企业标志建立门卫制度进入施工现场佩戴工作卡工地地面按规定硬化处理保证施工道路畅通现场有排水设施、排水畅通泥浆、污水、废水经处理后流入市政污水管井，保证不堵塞下水道工地无积水工地不允许随意吸烟建筑材料、 构件、料具按总平面布置图堆放整齐料堆挂名称、品种、规格等标牌工完场清易燃易爆物品分类存放生活区与施工作业区、办公区明显划分现场工人宿舍具备防潮、通风、 采光性能宿舍采用砖砌墙体人均占有床铺面积不小

4、于1.7m2 ，并适当间隔每 25 人设一直接出入口，门和主要出入口宽不小于 1.2m有宿舍管理制度，有责任人宿舍有消暑和防蚊虫叮咬措施床位、被褥、生活用品摆设整齐宿舍周围环境卫生、安全精选范本.续表（二）项检查内容目施工现场标牌文食堂一明般施项生活工目设施卫生间保健急救环境保护安全检查人员签名：检查标准检查情况简述工程项目概况牌项目管理人员名单及监督电话牌消防保卫责任牌安全生产牌文明施工责任牌施工现场总平面图施工进度计划牌宣传栏、黑板报统一食堂食堂远离厕所、 污水沟、 垃圾等污染源20m 以上内墙贴 2m 高的白瓷片，其余扫白灶台、工作台等设施和售饭窗口内外窗台铺贴白瓷片生熟食分开，熟食设纱

5、门、纱窗围蔽卫生整洁，通风、采光良好保证供应卫生饮水，设有茶水桶并加锁有排水设施、 无积水， 生活垃圾及时清理设置洗手槽便槽自动冲洗设备加盖简易化粪池设置淋浴室现场设置保健医药箱有经培训的急救人员有防粉尘、防噪音措施夜间施工有许可证有离扰民措施检查日期：年月日精选范本.安全生产文明施工检查评价表（三）工程名称：监督登记号：受检时的工程形象进度：项目检查内容检查标准检查情况简述消防制度和措施有消防制度和措施灭火器材灭火器材配置合理现场消消防水源现场有消防水源，且满足消防要求防动火审批手续与动动火有审批，有监护，动火人员持证火监护上岗易燃易爆禁火标志易燃易爆物品存放点有禁火标志安全检查人员签名：检

6、查日期：年月日精选范本.安全生产文明施工检查评价表（四）工程名称：监督登记号：受检时的工程形象进度：项目检查内容检查标准检查情况简述安全帽现场施工人员按要求佩戴安全帽安全网安全网按要求围蔽、不漏挂、不脱落，安全网质量符合要求安全带高空作业人员按要求佩带安全带，安全带与架体或结构物有有效连系楼梯口有严密的防护措施防护设施定型化、工具化三有严密的防护措施防护设施定型化、工具化宝电梯井口电梯井内每隔两层（不大于10m）、设一道平网四边长 15cm 预留洞口及坑井有严密口预留洞口及坑井的防护措施、防护设施定型化、工具化五有严密的防护措施监通道口防护设施定型化、工具化边有防护棚防阳台边有严密的防护措施防

7、护设施定型化、工具化护有严密的防护措施通道边防护设施定型化、工具化斜道边有严密的防护措施防护设施定型化、工具化坑道边有严密的防护措施防护设施定型化、工具化建筑物周边有严密的防护措施防护设施定型化、工具化安全检查人员签名：检查日期：年月日精选范本.安全生产文明施工检查评价表（五）工程名称：监督登记号：受检时的工程形象进度：项目检查内容检查标准检查情况简述施工方案脚手架材质立杆外脚手架连墙件剪刀撑与横向斜撑纵、横向水平杆脚手板高度超过24m 必须有计算书有专项施工方案，施工方案有审批架体材料宜采用 48 3.5 钢管，不宜采用加密竹外架外则及二层平面必须挂密目安全网基础土体经平整，密实，排水措施按

8、要求铺设底座、垫木严禁将48 和51 的钢管混合使用必须纵横设置扫地杆。 纵向扫地杆采用直角扣件固定在距底座上皮 20cm 的立杆上，横向扫地杆采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上立杆必须采连墙件与建筑物可靠连接除顶层顶步可采用搭接外， 其余各层各步均必须采用对接扣件连接两相临立杆的接头不能设置在同步内， 同步内隔一根立杆的两相隔接头在高度方向错开的距离不小于 500mm高度 7m 以上，架体必须有连墙件与建筑结构拉结高度 24m 以上的双排架必须采用刚性连墙件架高 50m 内，竖向每3 个步距 1 个，架高50m 外，竖向每 2个步距 1个水平间距3 个立杆纵距高度 24m ，应在外

9、侧立面整个长度和高度上连续设置剪力撑每道剪力撑宽度4 跨，且 6m，斜杆与地面夹角45 60 一字型、 开口型双排脚手架的两端必须设置横向斜撑，中间每隔 6 跨设置一道纵向水平杆宜设置在立杆内侧，长度不小于 3 跨主节点处必须设置一根横向水平杆， 用直角扣件扣接且严禁拆除宜采用冲压钢脚手板、木脚手板、竹串片脚手板等精选范本.脚手板必须可靠固定通道通道必须设置护头棚，防护栏杆交底、验收脚手架搭设有交底，使用前有验收安全检查人员签名：检查日期：年月日精选范本.安全生产文明施工检查评价表（六）工程名称：监督登记号：受检时的工程形象进度：项检查内容检 查 标准检查情况简述目司机执证上岗架体制作使用生产

10、厂家的产品，有建筑安全监督管理部门准用证吊篮有停靠装置限位保险停靠装置形成定型化有超高限位装置装置有下根限限位装置、缓冲器有超载限制器连 墙连墙杆的位置符合规范要求架件连墙杆与脚手架分离体架高 20m 以下设一组， 2030m 设一组保 稳缆 风缆风绳必须采用钢丝绳，直径 9.3mm，角证 定绳度 45 60井项地锚符合规范要求架目钢丝绳无锈蚀，不缺油、钢丝绳钢丝绳磨损达报废标准前停止使用施绳卡符合规定要求工钢丝绳有过路保护电吊篮有定型化、工具化的安全门梯无违章乘坐吊篮现象卸料平台侧有防护栏杆楼层卸料平台脚手板搭设严密平台平台有防护门，且防护有效地面进料口有有效防护棚安装验收有验收手续和责任人

11、签字验收单有量化验收内容架体安装拆除有施工方案一架体基础符合要求架体垂直度偏差在规定范围内般架体与吊篮间隙在规定范围内架体项架体外侧有立网防护目摇臂把杆经设计计算，并按规定安装，且有保险绳精选范本.架体开口处均有架固处理精选范本.项检查内容目井架一 传动系统、般施项工目电联络信号梯避雷安全检查人员签名：续表（六）检查标准检查情况简述卷扬机地锚牢固卷筒钢丝绳缠绕整齐第一个导向滑轮距离15 倍卷筒宽度滑轮翼缘完整，与架体柔性连接卷筒上有防止钢丝绳滑脱的保险装置滑轮与钢丝绳相匹配有联络信号，信号方式合理可行防雷保护范围以外有避雷装置避雷装置符合要求检查日期：年月日精选范本.安全生产文明施工检查评价表

12、（七）工程名称：受检时的工程形象进度：项检查内容目力矩限制器限位器保险装置保附墙装置与夹轨钳证项安装与拆卸目塔安装验收吊塔吊指挥电气安全一般项 多塔作业目避雷安全检查人员签名：监督登记号：检查标准检查情况简述有力矩限制器，且动作灵敏有超高、变幅、行走限位器吊勾有保险装置卷扬机滚筒有保险装置上人爬梯有护圈塔吊高度超过规定有附墙装置附墙装置安装符合说明书要求制定了安装拆卸方案作业队伍取得了相应资格证安装完毕有验收资料或责任人签字验收单上有量化验收内容司机持证上岗指挥持证上岗指挥使用对讲机可旗语塔吊与架空线路应保持安全距离，并有防护措施接地、接零符合要求两台以上塔吊作业，有可靠的防碰撞措施在避雷范围

13、外有避雷装置避雷装置符合要求检查日期：年月日精选范本.安全生产文明施工检查评价表（八）工程名称：监督登记号：受检时的工程形象进度：项检查标准检查情况简述检查内容目电锯安装后有验收合格手续有锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置，传动圆盘锯部位有防护有保护接零，有漏电保护器无人操作时切断电源手持电动使用 I 类手持电动工具要保护接零使用 I 类手持电动工具应按规定穿戴绝缘用品工具不得随意接长电源或更换插头机械安装后有验收合格手续钢筋机械有保护接零、漏电保护器钢筋冷拉作业区及对焊作业区有防护措施传动部位有防护电焊机安装后有验收合格手续有保护接零、漏电保护器施有二次空载降压保护器和触电保护器一次线长度应

14、在规定范围内， 必要时应穿管保护电焊机工电源应使用自动开关机焊把线接头不超过 3 处，且绝缘良好具电焊机有防雨罩搅拌机安装后有验收合格手续有保护接零、漏电保护器离合器、制动器、钢丝绳均符合要求搅拌机操作手柄有保险装置搅拌机有防雨棚和作业台料斗有保险挂钩传动部位有防护各种气瓶有标准色标气瓶间距 5m，距明火 10m 并有隔离措施气瓶乙炔瓶使用或存放不得平放气瓶按要求存放气瓶应有防震圈和防护帽有保护接零、漏电保护器潜水泵保护装置灵敏，使用合理精选范本.打桩机取得准用证，安装后有验收合格手续打桩机打桩作业有方案桩机有限位装置安全检查人员签名：检查日期：年月日精选范本.安全生产文明施工检查评价表（九）

15、工程名称：监督登记号：受检时的工程形象进度：项检查内容检 查 标准检查情况简述目外电防护保持安全距离，并有防护措施防护措施符合要求、封闭严密工作接地和重复接地符合要求接地与接零采用 TN-S 系统保护系统专用保护零线设置符合要求保护零线与工作零线分开符合“三级配电两级保护”要求开关箱（末级）有漏电保护器，灵敏有效漏电保护装置参数匹配保电箱内有隔离开关证 配电箱、开关箱符合“一机、一闸、一漏、一箱”规定项安装位置合适，操作方便目配电箱内多路配电有明显标记现电箱引出线排列整齐有序电箱有门、锁，有防雨措施场照明专用回路有漏电保护临灯具金属外壳作接零保护时室内线路及灯具安装高度2.4m，并应使用现场照明用安全电压电潮湿作业使用 36V 以下安全电压线路整齐有序，接头处用绝缘布包扎手持照明灯使用 36V 以下安全电压电线无老化、破皮处用绝缘布包扎线路过道有保护配电线路电杆、横担符合要求架空线路符合要求一电缆采用五芯线般电缆架设与埋设符合要求项闸具、熔断器参数与设备容量匹配、安装目电器装置符合要求熔丝不得使用其它金属丝代替变配电装置符合安全规定用电档案有专项用电施工组织设计精选范本.有地极阻值摇测记录有电工巡视维修记录，填写真实安全检查人员签名：检查日期：年月日精选范本