新形势下医院的功能定位与发展方向

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1、新形势下医院的功能定位与发 展方向作者:日期:新形势下医院的功能定位与发展方向市中医医院 李新随着社会不断进步、经济快速发展、国家医疗卫生体制 改革进程不断深入推进，医院 处于特殊的历史时期。医院 体 制机制的变革、群众就医需求的快速增加和卫生服务模式的 转变等新形势对医院提生了更高的要求，挑战与机遇并存.面 对新的形势，如何主动作为、迎接挑战、抓住机遇、实现医院 持续、健康发展是医院必须思考的首要问题。下面从三个方 面浅谈一下新形势下医院功能定位和发展方向。概括起来就是“理好路、定好位、管好院、做好事、服 好务”。一、 医改政策给医院带来的新变化医改的实施进程、我市医改基本情况、四年医改主要

2、变化、十二五期间的医改医改的实施进程2009年4月，中央作曲了进一步深化医药卫生体制改革 的重大决策部署，提由到2020年实现人人享有基本医疗卫生 服务的目标.为了实现这个目标，2009年4月国务院专门由台 了近期三年重点实施方案，提由了五项重点改革的任务（四 基本、一试点）。2012年4月，国务院在总结三年医改的基础上，又发布了“十二五”时期医改规划和实施方案，对 2012年到2015年 的医改工作作生了统一的部署 ，将主攻的方向进一步聚焦到健 全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制， 积极推进公立医院改革等三个重点。同时，推进相关领域的配套改革。章丘市作为医改的前沿征地，按要

3、求分步落实了各级医改 政策。回顾四年多的时间，中国的医改坚持了 “三个基本”： 坚持把基本医疗服务制度作为公共产品向全民提供的基本理 念；坚持保基本、强基层、建机制的基本原则；坚持统筹兼 顾、突由重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是推 动改革的指导思想，很多改革的举措都源自这“三个基本”.四年医改主要变化（经济）：一是“实施基本药物制度” （体制机制建设）；二是政府投入增加。1、实施基本药物制度： 实施基本药物制度，破除 “以药 补医”机制，实行药品零差率销售。同时带来的医药卫生行 业的体制机制变化（倒逼机制 一配套改革）。医院:提高服务能力；保障医疗质量；加强成本控制管理； 绩效分配制

4、度改革；医生:加强医德医风建设（制度保障）.药品集中招标、集中采购：药品价格合理降低，生产、 流通企业重新布局一市场调节.2、政府投入增加（保需方、促供方）：医保水平的提高； 公共卫生服务的实施，设施不断完善；对医院投入加大，补偿 机制建立（药品差价、医院建设、经费保障等）。把增加的投入和建新机制有机地结合起来，用投入来促 进改革，用新的投入换来新的机制，“政府花钱买机制，花 钱建机制”.十二五期间医改：医保、医药、医疗，完善制度建设和运 行机制（三重点、一配套，三轮驱动”。医改大的方向、目标、和任务都已明确。二、新形势下医院面临的挑战和功能定位当前，医改已经进入深水区和攻坚期，体制机制方面长

5、 期积累的深层次矛盾集中暴露，改革的难度和复杂程度越来 越大。主要表现在：（一）新形势下医院面临的挑战：医改机制体制、政府财 政补贴、医疗保障水平、医院状况医改的机制体制还需健全完善 ：有些制度还不成熟，随 着医改的推进逐步完善；各地医改的政策还不延续、不统一；有 些改革措施还在探索，没有成功的经验； 巩固已经取得的成果 的任务十分艰巨，稍有松懈就可能会由现反复 。医改对政府的要求与实际还有差距：各地经济发展水平不均衡，在目前政府投入不足的情况下，离“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支由增长幅度，政府卫生投入占经常性 财政支由的比重逐步提高”医改要求还有较大距离.明确的补了，不明确的未投，增

6、长机制谈不上；破除以药养医，谁来 养医？医疗保障水平还处在低水平：与群众、政府的期待还有差距。70 %补偿目标只是落在纸面上。各级医院之间、同级医院之间发展不平衡：所处的外部环境也不同（地理位置、经济发展、百姓需求等）。医改目前面临的问题，更多不是目标层面，而是工具层面 的。在坚持已经明确的改革方向基础上，更重要的是选择正 确的制度和政策（不同群体之间利益矛盾还需进一步协调：医、患之间，医、保之间，部门之间）.（二）新形势下医院的功能定位医疗卫生是一个特殊的行业，有其特殊的发展规律，既 是公共产品，也是商业产品，具有公益和产业的双重属性。这 种双重属性，增加了医院定位的复杂性。新形势下医院的功

7、能定位：新医改形式、医疗市场形势、 新医改的投入机制。新医改形势：一是必须坚持政府主导，就是为了强化政 府在基本医疗卫生制度中的责任，维护公共医疗卫生的公益 性。坚持政府主导，不是排斥市场机制，更不是否定市场经 济规律，而是要正确处理政府与市场的关系，让“政府的归政府，市场的归市场 由政府保障公平、市场确保效率，最 终形成合理有序的竞争格局，以不断提高医疗卫生运行效率 和服务水平，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求.二是在市场经济体制下医院也是一个独立经济运行的实体，医院也要按市场经济规律办事，存在着竞争。三是豉励社会资本 办医,公立医院一些政策优势逐步降低，竞争的压力越来越大 （倒逼机

8、制）-大势所趋、公平竞争。医疗市场形势：一是随着经济快速发展，医保水平的不 断提高，人民群众对医疗卫生服务的要求不断提高，对医疗卫生多层次服务需求不断增加；二是疾病谱发生变化，慢性病、突 发病、各类传染病快速增加，对疾病的防治重心和防治策略 需要调整；三是随着生活水平的提高，群众的健康理念发生 转变，医疗产业逐步转型而发展为健康产业，医院在医疗为主的基础上，扩大预防、保健、康复和健康教育成为发展趋势。 疾病的“四级预防”概念。一级预防消除疾病产生的生理生 化变化；二级预防是早发现早干预；三级预防就是临床合理 治疗；四级预防就是防止并发症发生，提高生存质量。“上 医治未病”，是最高境界，中医黄帝

9、内经：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱;它包括未病先防、已病防变、 已变防渐等多个方面的内容，.（三）新医改的投入机制：“保需方、促供方”，需方保障公共 卫生均等化，供方促进市场化。需方，供方 ，保方形成一个支点，关键就是钱从什么地方来？谁来提供服务最合理？怎样付费？ 战略定位：1、在当前这种形势下，要求医院必须在准确把握功 能定位的基础上，主动去适应医改形势， 面向市场寻求由路。2、 医院如何争取病人，留住病人 ，为病人提供优质、安全、价廉、 便捷的医疗卫生服务成为医院生存和发展的关键。三、新形势下医院发展方向医院发展的目标：实现患者、职工、政府三满意新形势下医院发展方向：转变服务理念、

10、提高服务能力、改 革医院管理机制（一）转变服务理念要主动适应群众需求和现代医疗模式的转变，强化服务意识，注重服务质量，以人文关怀获取患者的信赖：一是要改变服务 观念，从病人求医转变成医患双求， 变被动单一服务为主动全面 服务，实现“量体裁衣”个性化的服务，努力满足患者多层次需 要。二是改变单调的就医环境，全面开展人性化医疗服务，努力为 患者营造一个温馨、愉悦、安静、整洁的医疗环境；三是改变以 医为主的服务模式，体现以病人为中心，优化医疗流程、提供方 便、安全的医疗服务，病人的利益和人格得到充分尊重；四是改变就医论医的服务形式，实现医疗与保健相结合、更多关心病人 生理与心理健康、治疗后康复和保健

11、服务， 延伸预防保健服务内 容；五是切实承担社会责任， 完善应急事件处置方案， 不断提高 应急医疗救治水平和应急医疗服务能力。（二）提高服务能力县域医院主要功能是为居民提供基本医疗服务，开展危急重症病人救治和部分重大、疑难疾病接诊、救治和转诊等.医疗服务能力是实现“县域内就诊率提高到90 %左右，大病不由县”目标前提和保障，也是医院核心竞争力的关键。医院以功能要求和市场需求为导向，找准优势，明确定位做好“加减法”，做到有所为，有所不为，实现县域内各级医院 的协调、错位、可持续发展。1、加强人才队伍建设。没有人就没有一切，没有人就没有 竞争力。如何培养人才、留住人才？用好现有人才、留住关键人才、

12、引进特需人才（人才、智力引进并举）。加强干部队伍管理，发挥表率作用，强化执行力.2、加强学科建设。人无我有、人有我优，突生特色.医、教、 研协调发展。3、重视中医药能力提高。重点专科建设、人才培养（骨干 培训）、政策倾斜。4、医联体建设。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工 协作机制和建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。“上联下桂”这是提高基层服务能力、 解决城乡医疗资源配置不 合理的重要举措，也是充分挖掘和整合医疗资源，实现自身持续发展的重要手段.5、加强文化品牌建设。医院文化是在实践中形成起来的医 院职工共同的价值观念、道德规范和行为准则.医院文化决定了人的思维模式和空间，界定了医

13、院发展的核心竞争力，更是判断 一个医院能否赢得百姓信任的根本.通过医院文化来创造生产力、提高竞争力、增强吸引力、形成凝聚力，进一步提升医院的 知名度、信誉度和社会影响力， 使每位职工为自己是医院人而自 豪,为医院发展而努力。（三）改革医院管理机制实现由粗放型管理向精细化管理的转变；由经验型管理向专业化管理的转变；由传统型管理向现代化管理的转变。1、优化医院运行机制.建立以成本和质量控制为中心的管理 模式。严格成本控制：完善医院财务会计管理制度，严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制，降低运行成本，提高工作效率。目的是通过制度设计和激励机制让医院自主控制医疗成本。严格质量控制：落实核心制度，

14、提高医疗质量，保障医疗安 全。医疗安全是衡量医疗质量（病人满意）的重要指标；医疗质 量只有更好（持续改进），没有最好，要重视环节质量管理；医 疗纠纷不可能没有，只能是降到最低水平，要正确认识和对待：以防为主、重在防范、生命第一；积极面对、以我为主、妥善处 理；总结教训、引以为戒、举一反三。2、分配制度改革：核心是打破大锅饭 ，实行医院绩效管理， 是保障医院增加发展动力、提高运行效的重要举措。分配激励机 制:建立科学公平、体现绩效一体现效益和效率的成本核算。考 核机制：服务数量、质量、满意度质量优先。充分发挥绩效分 配机制的引导、激励和约束作用。3、支付方式改革.改革支付方式是医改的核心内容，在

15、现有 医保购买服务的格局下，必须由第三方去监管，去除过度医疗的 制度性诱因（供、保分开）。不同的付费方式要根据医院的水平、 规模情况不同，可以采取不同的方式。 付费机制可以起到控制医 疗费用增幅，改善医疗服务质量，降低医疗服务成本，要通过医保，加大对医疗机构的约束和激励的机制，通过制度设计和激励机制让医院自主控制医疗成本。4、调动职工积极性：着力解决职工最关心、最直接、最现实 的利益问题，保障广大干部职工共享发展成果.改革的目的是调动职工的积极性，使广大医务工作者亲身体会到条件的改善、待遇的提高是改革带来的，是新的体制、机制带来的，从而从内心 里支持改革，积极的参与到改革中去，医院发展才有动力.医生与患者的利益，表象对立，实际上却高度一致，医生的积极性不能得到激发，吃亏的永远是患者。逐步提高人员支生在医院支由中 的比例。5、打造数字化医院：数字化是今后医院的发展趋势，目的是方便病人、优化流程、规范管理、提高效率，是实现医院精细化管理、质量环节控制和绩效分配客观、准确的有力保障。主动认识医改、参与医改、适应医改、利用医改。加强医院内部管理，健全完善运行机制是根本。世上没有救世主发展才是硬道理