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1、呼吸机使用的操作步骤如下:1、 将呼吸机管道、氧气和电源连接好。 开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进 行机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机湿化器 -空气压缩机，再关 闭气源。）2、选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。 常见的机械通气的模式有：（1） 间歇正压呼吸（intermittentpositive pressure ventilation , IPPV） : IPPV 也称机械控制通气（CMV。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设 定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺
2、的弹性回缩，呼出气体即IPPV.特点：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心 肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖， 患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应 该选择另一种合适的通气模式。（2） 辅助控制通气（Assist-Control ventilation，ACV：是辅助通气（AV 和控制通气（CV两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能 触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进
3、行通气，即AV. ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV和容量辅助控制通气（V-ACV o特点：ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力）， 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息， CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐 步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主 呼吸同步。(3) 同步间歇指令通气(Sy nchro nized In termitte nt Man datory Ven tilation，SIMV :是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同 步的指令正压通气，在两次指令通气
4、之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设 容量(容量控制SIMV或预设压力(压力控制 SIMV的形式送气。特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步， 减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者 的撤机；但不适当的参数设置(如流速及VT设定不当)可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。(4) 压力支持通气(Pressure Support Ventilation， PSV):是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定
5、水平的压力支持，以辅助和增强病人 的吸气深度和吸入气量特点：适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗,减轻呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学 影响较小，包括心脏外科手术后患者；一些研究认为5-8cmH2O勺PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故 PSV可应用于呼吸机的撤离；当出现浅快呼吸患者，应调整PS水平以改善人-机不同步；当管路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不 能切换到呼气相。对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸 暂停而窒息，因此不宜使用该模式(5) 持续气道正压(Cont
6、inuous Positive Airway Pressure , CPAP :是在自主 呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，需要患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP在自主呼吸条件下的特殊技术。特点：适用于通气功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功， 对抗内源性PEEP设定CPAP应根据PEEPi和血流动力学的变化，CPAPS高增加气道压， 减少回心血量，对心功能不全的患者血流动力学产生不利影响。但在CPAF时寸由于自主呼吸可使胸内压较相同PEEP寸略低。（
7、6）双相气道正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure ， BIPAP）：是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道正压，为高压力水平（Phigh ）和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，从Phigh转换至Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸， 可与PSV 合用以减轻患者呼吸功。特点：BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换，每个压力水平，压力时间均可独立调节，可转化为反比BIPAP或气道压力释放通气（APRV； BIPAP通气时患者的自主呼吸少受干扰，当高压时
8、间持续较长时，增加平均气道压，可明显改善 患者的氧合；BIPAP通气时可由控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至呼吸机 撤离。该模式具有压力控制模式特点，但在高压水平又允许患者自主呼吸； 与PSV合用时， 患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡。因此，该模式既适用于氧合障碍型呼吸衰竭，亦适 用于通气障碍型呼吸衰竭。（7）其他:高频振荡通气（HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达1517Hz.由于频率高，每次潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将 气体抽吸出体外），保证了二氧化碳的排出，侧枝气流供应使气体充分湿化。HFOV!过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降
9、低肺泡压（仅为常规正压通气的1/51/15 ）、避免高浓度吸氧等以改善氧合及减少肺损伤，是目前先进的高频通气技术。主要用于重症ARDS患者：FiO2 0.6 时 P aO2/FiO2 24 hrs，并且平均气道压（MAP 20cmH2O或 PEEPl5cmH2O, 或氧合指数 20 （氧合指数二平均气道压X吸入氧浓度X 100/氧分压）。成比例辅助通气（Proportional Assist Ventilation，PAV）是一种部分通气支持，呼吸机送气与患者呼吸用力成比例，PAV的目标是让患者舒适地获得由自身任意支配的呼 吸形式和通气水平。呼吸负荷主要包括弹性负荷和阻力负荷，PAV模式下呼吸机提供的补偿是针对弹性负荷和阻力负荷，与 PSV相比呼吸机能更好地与患者配合，该通气方式下的 流速-时间波形为接近生理状态的正弦波，研究显示与其它通气模式比较相同通气参数时 平均气道压较低，对血流动力学影响较小，尤其适用于心功能低下的撤机困难患者；在PAV 模式下，当患者吸气努力较小时，压力支持水平也较低，当吸气努力较大时，压力支持水 平也较高，通过调节FA、VA循序渐进地增大自主呼吸，锻炼呼吸肌以适应通气需要，避 免患者呼吸机依赖。该模式可作为困难撤机患者的撤机方式，尤其适用于呼吸机依赖的患 者。通过持续气道正压（CPAP克服内源性PEEP（ PEEP），使吸气功耗减低。
呼吸机使用操作步骤
