高血压治疗方法（51页）

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1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！高血压概述高血压概述原发性高血压原发性高血压 原发性高血压原发性高血压(primary hypertension)是是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今与功能，最终导致这些

2、器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。仍是心血管疾病死亡的主要原因。二、人群分布三、时间分布1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，1980 1991年高血压患病率升高了54%一、地区分布地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区，沿海高于内地，城市高于农村2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到18%，全国患病人数约1.6亿男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%IHD*风险随血压上升迅

3、速升高风险随血压上升迅速升高中风风险随血压上升迅速升高中风风险随血压上升迅速升高9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 3:11:33 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202213、生气是拿别人做错

4、的事来惩罚自己。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-201/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四2022-1-202022-1-202022-1-2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-202022-1-202022-1-201/20/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-202022-1-20January 20, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-20血压水平的定义与分类血压水平的定义

5、与分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg) 舒张压（舒张压（mmHg) 正常血压正常血压 120 140 90 1级高血压（轻）级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中）级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重）级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 902005 中国高血压指南高血压患者的心血管风险分层高血压患者的心血管风险分层-2007欧洲高血压指南欧洲高血压指南高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血压SB

6、P 140-149或DBP 90-992度高血压SBP 160-170或DBP100-1093度高血压SBP180或DBP 110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层高血压的病因高血压的病因细胞膜离子细胞膜离子转运异常转运异常交感神经系交感神经系统活性亢进统活性亢进胰岛素抵抗胰岛素抵抗肾素肾素-血管血管紧张素紧张素-醛醛固酮系统固酮系统（RA

7、AS）激活激活肾性水钠肾性水钠潴留潴留头晕、头痛、颈项板头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、也可出现视力模糊、鼻出血等鼻出血等周围血管搏动、血管周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等杂音、心脏杂音等高血压的临床表现高血压的临床表现高血压导致靶器官损害高血压导致靶器官损害123高血压的诊断高血压的诊断一般情况下，每一般情况下，每次来访至少测量次来访至少测量2次血压，随访次血压，随访2-3次次诊断须根据诊断须根据一段时间内一段时间内的多次随访的多次随访根据不同情根据不同情况选择特殊况选择特殊检查：检查：24小小时动态血压时动态血压监测、踝监测、踝/臂臂血压比值、血压比

8、值、心率变异等心率变异等。不同方法测量的高血压阈值不同方法测量的高血压阈值(mmHg)类型类型收缩压收缩压 (SBP)舒张压舒张压(DBP)诊室血压诊室血压1409024小时动态血压小时动态血压13080白天血压白天血压13585夜晚血压夜晚血压12575家中血压家中血压135852005 中国高血压指南实验室检查实验室检查指南推荐的高血压常规指南推荐的高血压常规检查项目检查项目高血压的治疗高血压的治疗改善生活行为改善生活行为推荐推荐收缩压降低收缩压降低减重减重维持正常体重维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)(BMI 18.5-24.9)5-20 mm Hg/5-20 mm Hg/减重

9、减重10 kg 10 kg 饮食控制饮食控制水果、蔬菜、低脂肪水果、蔬菜、低脂肪8-14 mm Hg8-14 mm Hg限盐限盐 6 g/ 6 g/日日2-8 mm Hg2-8 mm Hg锻炼锻炼规律的有氧运动规律的有氧运动(30(30分分/ /天，天，5 5天天/ /周周) )4-9 mm Hg4-9 mm Hg中等量饮酒中等量饮酒男男 2 ,2 ,女女 1 1 次次/ /日日2-4 mm Hg2-4 mm HgSource: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evalua

10、tion, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.生活方式改变对血压的影响生活方式改变对血压的影响Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.ESH/ESC 2007年高血压指南：年高血压指南：糖尿病、心脏病、肾脏病，有卒中史和血管病的糖尿病、心脏病、肾脏病，有卒中史和血管病的患者血压患者血压130/80mmHg 根据：根据： PROGRESS (127/75 优于优于 136/76mmHg) EUROPA (128/78 优于优于 133/80 mmH

11、g) CAMELOT (124/76 优于优于 130/ 77 mmHg) 上述冠心病和脑卒中后患者的受益，主要来自血上述冠心病和脑卒中后患者的受益，主要来自血压降低压降低单药治疗单药治疗 vs 联合治疗联合治疗血压轻度升高低/中度心血管危险常规目标血压血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压选择治疗策略若未达到目标血压低剂量单药治疗2种药物联用低剂量治疗将剂量增加至足量换用其他药物低剂量治疗将联合用药剂量增加至足量增加第3种药物低剂量治疗23种药物联用足量治疗足量单药治疗23种药物联用足量治疗若未达到目标血压European Heart Journal Advance Access pub

12、lished on June 11, 2007.常用降压药物种类常用降压药物种类123 受体阻滞剂，尤受体阻滞剂，尤其是与利尿剂合用，其是与利尿剂合用，不适用于代谢综合不适用于代谢综合征或有可能发展为征或有可能发展为糖尿病的高危患者糖尿病的高危患者降压药物的选择降压药物的选择降压治疗的主降压治疗的主要获益源自降要获益源自降低血压本身低血压本身5大类降压药大类降压药物，可单独使物，可单独使用或联合使用用或联合使用作为起始治疗作为起始治疗以及维持治疗以及维持治疗噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂CCBACEIARB 受体阻滞剂受体阻滞剂亚临床器官受损情况亚临床器官受损情况首选药物首选药物左室肥厚ACEI,

13、CCB, ARB无症状的动脉粥样硬化CCB, ACEI微量白蛋白尿ACEI, ARB肾功能不全ACEI, ARB临床事件临床事件中风史任何降压药物均可心肌梗塞史BB, ACEI, ARB心绞痛BB, CCB心力衰竭利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂心房颤动(复发)ARB, ACEI心房颤动(永久)BB, 非二氢吡啶类CCB肾功能衰竭/蛋白尿ACEI, ARB, 襻利尿剂外周动脉疾病CCB其他情况其他情况单纯收缩期高血压(老年)利尿剂, CCB代谢综合征ACEI, ARB, CCB糖尿病ACEI, ARB妊娠CCB, 甲基多巴, BB黑色人种利尿剂, CCB降压药物的选择降压药

14、物的选择指南强调联合治疗指南强调联合治疗单药治疗联合治疗达标能力仅能使少数患者血压达标多数患者须应用2种药物使血压达标适宜人群血压轻度升高、总体心血管危险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗在无并发症的高血压患者和老年人中，应逐渐降压血压为2级或3级、或者总体心血管危险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗高危高血压患者中，应快速降压至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量心血管危险较高患者应首选联合治疗“强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平”为什么要联合治疗？为什么要联合治疗？干预多种机制干预多种机

15、制个体遗传差异个体遗传差异添加添加/ /补充药理作用补充药理作用改善依从性改善依从性降低剂量降低剂量减少副作用减少副作用单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理联合用药一般只需起始剂量，不良反应发生减少单药治疗只能使40-50%病人血压达标联合用药可使患者有效率提高到75-90%联合用药的意义联合用药的意义CCB拥有最多的推荐联合拥有最多的推荐联合ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂传统的高血压研究传统的高血

16、压研究:以单药治疗起始以单药治疗起始, 逐渐加药以致血压达标逐渐加药以致血压达标 ACCOMPLISH:起始就用联合降压方案治疗高危高血压起始就用联合降压方案治疗高危高血压某些特殊复方药物组合可能有降压外器官保护作用某些特殊复方药物组合可能有降压外器官保护作用Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A贝那普利/氨氯地平贝那普利/氢氯噻嗪16015014012011010090807060DBPSBP血压血压mm Hg03612182430364257405517540451785010486642982804 1074575755

17、37540852225033482542992529 1042月Patients贝贝+氨氨贝贝+氢氢血压结果血压结果-氨氯地平更强效氨氯地平更强效收缩压差值收缩压差值=0.9mmHg舒张压差值舒张压差值=1.1mmHgJamerson KA et al. New England J Medicine 2008 359 2417-28.P0.001P0.001主要终点：心血管发病率与死亡率主要终点：心血管发病率与死亡率时间时间(月月)累积事件发生率累积事件发生率HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)ACEI/氢氯噻嗪氢氯噻嗪(n=5762)ACEI/氨氯地平氨氯地平(n=5

18、744)679552P0.0010.000.020.040.060.080.100.120.1406121824303642危险降低危险降低20%患者数患者数氨氯地平氨氯地平/ACEI 5512 5317 5141 4959 4739 2826 1447氢氯噻嗪氢氯噻嗪/ACEI 5483 5274 5082 4892 4655 2749 1390Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.血压血压mmHg6080100120140160180时间时间(年年)基线基线0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔阿替洛尔

19、苄氟噻嗪苄氟噻嗪 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利137.7136.179.277.4平均差别平均差别 1.9Last visit平均差别平均差别 2.7SBPDBP163.9164.194.894.5Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. (氨氯地平氨氯地平培哚普利培哚普利 vs 阿替洛尔阿替洛尔苄氟噻嗪苄氟噻嗪)* P0.05降降低低百百分分比比(%)-35-30-25-20-15-10-50*非致死心梗非致死心梗和冠心病死亡和冠心病死亡心血管心血管死亡死亡总死亡总死亡总冠脉事件总冠脉事件致死致死/非致死性非致死性卒中卒中总

20、心血管总心血管事件和事件和介入介入新发新发糖尿病糖尿病肾损害肾损害Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. 氨氯地平为基础的联合治疗组全面更多获益氨氯地平为基础的联合治疗组全面更多获益高血压患者的随访高血压患者的随访随访的目的是观察对所有可控危险因素的控制以随访的目的是观察对所有可控危险因素的控制以及检查靶器官的损害程度及检查靶器官的损害程度对于服药控制血压的患者应经常随访以及时调整对于服药控制血压的患者应经常随访以及时调整治疗适应血压的改变，减少不良反应治疗适应血压的改变，减少不良反应血压控制达标后可降低随访频率，但为保持良好血压

21、控制达标后可降低随访频率，但为保持良好的医患关系和患者的依从性，两次随访间隔不宜的医患关系和患者的依从性，两次随访间隔不宜过长过长1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量，加用另一类药物有明显副作用有明显副作用血压仍未达标考虑转诊初始药物治疗初始药物治疗非药物治疗非药物治疗生活方式改变生活方式改变中危及低危中危及低危 1、每3月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化改善生活方式治疗后达到降压目标治疗后达到降压目标 高危及很高危高危及很高危 1、每1月随诊一次2、监测血压及各种危险因素3、强化改善生活方式治疗治疗3月后未达标月后未达标 1、增加随访次数2、若治疗后无反应，改用另一

22、类药物或加用小剂量的另一类药物3、若有部分反应，可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药4、更加积极认真地改善生活方式 注：以上随访周期取自中国高血压防治指南（2005），实际随访周期详见各地相关要求药物治疗开始后的随访周期药物治疗开始后的随访周期高血压患者的随访高血压患者的随访低危或低危或1度高血压患者可每六个月随访一次，在度高血压患者可每六个月随访一次，在家中规律测量血压的患者随访间隔可延长。高危家中规律测量血压的患者随访间隔可延长。高危或极高为患者应经常随访或极高为患者应经常随访对于低危患者，当血压得到长期的控制后，特别对于低危患者，当血压得到长期的控制后，特别是成功非药物疗

23、法后，可以谨慎的降低药物的剂是成功非药物疗法后，可以谨慎的降低药物的剂量量高血压的治疗应高血压的治疗应终生进行终生进行，确诊的高血压患者停，确诊的高血压患者停止治疗后高血压会复发止治疗后高血压会复发提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性顺应性：指病人执行医嘱的程度。顺应性不良包括三种形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、在诊疗过程中擅自中断医嘱执行社区实用社区实用技能提示技能提示1.来自病人的原因： （1）患者个人对所患疾病的认知程度 （2）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆 （3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用 （4）以往不良的就医经历 （5）经济、地理位置、社会文化环

24、境等 （6）其他：如工作受影响等因素不遵医的原因不遵医的原因2.来自医务人员的原因： （1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任 （2）医生对医嘱的指导不充分 （3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通 （4）操作技术不熟练，医疗措施不适当 （5）其他不遵医的原因不遵医的原因1.补充医务人员的行为医学知识结构2.改善医患关系水平，增强病人的信任程度3.提高医疗操作技术，完善治疗方案： 尽量方便易行，注意监测药物副作用等的不良影响4.简化医嘱，并且指导充分： 如，图表细说，让患者复述医嘱5.调整患者对疾病的不恰当认知6.充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素7.其他提高患者顺应性的方法提高患

25、者顺应性的方法与高血压的斗争之路，我们仍任重道远与高血压的斗争之路，我们仍任重道远9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 3:11:38 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-201/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四2022-1-202022-1-202022-1-2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-202022-1-202022-1-201/20/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-202022-1-20January 20, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-20谢谢大家谢谢大家