教你怎样看腰椎间盘突出腰部CT

《教你怎样看腰椎间盘突出腰部CT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《教你怎样看腰椎间盘突出腰部CT（9页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、教你怎样看腰椎间盘突出腰部 CT教你怎样看腰椎间盘突出腰部 CT 本文引用自随缘教你怎样看腰椎间盘突出腰部 CT 朋友们可以进来学一下， 挺不错的 . 椎间盘突出症是一种多 发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是 去医院拍一张腰部 CT片或者MRI (磁共振片子)。不过一般 医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常 常只能拿着 “ 语言简练 ” 的 CT 或者磁共振报 告单对自己的病情似懂非懂。不要着急现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂 CT 和 MRI 磁共振片子，做到自己 心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只 要学完本教程

2、的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看 懂“高深”的CT/MRI片子啦(AoA)第一课，我们先学一点儿预备知识 。 腰椎间盘由三部分组成， 中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于 腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章， 这里主要讲一下和 MRI/CT 片中与腰椎间盘疾病有关的几个 关键解剖结构。 看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这 几个关键结构是诊断的重要依据： · 腱鞘囊、又叫做 硬膜囊( Thecal Sac )· 发出神经根( Exiting SpinalNerve Roots ) (L5) · 过往

3、神经根( Traversing SpinalNerve Roots ）（S1） 我们仔细观察这个图，关键的 “ 罪魁祸首 ” 要看： · 髓核 · 后纵韧带 · 后纤维环 · 小关节 这几个结构中的任何一个 出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛） 。 要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其 MRI/CT 的轴状面图（从上往下看） 。而从矢状面图（从侧面 看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。 随着 对下面内容的学习， 你可能感到 CT 和 MRI 图像并不象这个 示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分

4、，看真实的 CT/MRI 片子， 有时不得不发挥点 “ 想象空间 ” A_A &It;第一课完 >第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。如果没有腰椎的定位图， 对“ 外行人 ” 来说几乎无法分清 腰部的 5 个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们 腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的 医师定位图也是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出 了腰部脊柱的 20 个 MRI 切片层。每个数字代表一个通过该 平面所拍的 MRI 图像。这张片子中的图像层只涵盖了 L3, L4, 及 L5 三节。 例如，层 11 （ 标为红色的第

5、10 层上的一层 ） 正 好穿过 L4 椎间盘。如果你 L4 椎间盘有问题， 就看此层图像。 图层 18 信息也非常有用， 它对应着 L3 椎间盘。 对于椎间盘 很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（ 6mm ），以便保证 其正好穿过变薄的椎间盘。 所以，如果你现在再去看自己 的磁共振或者腰椎 CT 片子，就已经学会了怎样通过 “ 定位图 ” 找到它。在许多 MRI 片上，每个大的图像都 附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个 椎间盘。 < 第二课完 >第三课，学会看腰椎 MRI/CT 片子轴状面观 。 图（一） 及图（二）是 L5 椎间盘的轴状

6、面观。 此病人虽有中等程度 的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压 迫性 4mm 的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的 “ 中央管 ” ，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。 椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水 太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为 T1 加权象（更高分辨率） ，所以不能将含水多的髓核与较干燥 的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘 T2 加 权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区 T2 加权图像（见图 三）。 “ 后部神经结构 ” 包括过往神经根 （ Traversing Nerve

7、 Roots ）、硬膜囊（ Thecal Sac ）及发出 神经根（ Exiting Nerve Roots ）。发出神经根位于椎间孔（看 图中 IVF 粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点 想象力，你可以在图中找到一个象 “ 米老鼠 ” 样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠 的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有 4mm 的突出，但此 病人的过往神经根 S1 和突出物之间没有接触。 大部分情况 下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经 根（米老鼠耳朵） ，这通常是神经根受压的象征。 图（三） 是另一个健康的 45 岁男性的 L4 椎间盘

8、的轴状面观。 现在 我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面 将看不到 “ 米老鼠 ” 。另外请注意靠近 L5 神经 根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。 L4 发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的 椎间盘突出或椎管狭窄， 发出神经根 L4 及过往神经根 L5 将 同时受压。 在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细 小的神经根（ L5 神经根及 S1 神经根），它们以不完全有绪 地状态排列着。 注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区） ，表 明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。 T2 加权象对 于察看退化性椎间盘病是最好的，因为

9、 T2 像将富含水份的 结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。 < 第三课 完 >第四课，学会看腰椎 CT/MRI 矢状面图。 图（四） 是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是 介于 T2 和 T1 之间， 被称作质子密度像， 对于判断椎间盘突 出是否穿破后纵韧带（ PLL ）是最好的图像。象 T1 像一样， 它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基 本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多） 。注意黑颜色（脱水的）的 L5 椎间盘（ L5 与骶骨之间的椎间盘） 这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（ PLL 小 蓝箭头）在图像中表现为

10、沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向 下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个 9mm 的椎间盘 突出（ HNP ），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见 髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。 这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬 膜囊（红星） 表现为 “ 超白色 ” 结构， 填充在椎 体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经 纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾） 。 黄韧带 （绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可 变大或增厚， 助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。 < 第四课完 >第五课，找到

11、腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区 现在让我们用一些 CT 轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区 域，腰椎间盘突出就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共 振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放 射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。 蓝色区域：这 里是“ 中央区 ” ，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊 前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不 是轻微偏左就是偏右。 粉色区域： 这里是 “ 旁中央区 ” 或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实 上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常

12、看到过往神经根 在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。（请记住，发生在侧隐窝的 L5 椎间盘突出压迫的是过往神经根S1 ，而不是位于椎间孔的发出神经根 L5） 绿色区域：这里是 “ 椎间孔内区 ” ，也叫作 “ 关节下区 ” ，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很 少见的。事实上只有 5% 到 10% 的椎间盘突出发生在此区或 更外侧。当盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必 较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的 “ 背根节 ”（DRG） 位于此区。 对于背根节的任何压迫将导致严 重的坐骨神经痛及神经元损

13、伤。 黄色区域： 这里是 “ 椎间孔外区 ” ，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突 出罕见的发生区， 但如果发生， 则对于病人及医生都感棘手。 此区的椎间盘突出还可刺激 “ 交感神经系统 ” 导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD ）样症状。&It;第五课完 >第六课，观察轴状面 CT 脊髓造影 。 现在让我们看 一些 CT 脊髓造影。 图（六）的是来自紧靠 L5 椎间盘上， 椎体下的一层 （记住不管是 CT 还是 MRI 都是穿过脊柱不同 平面的薄切片） 。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只 能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。注意，亮

14、白 色的环状突起 （未标明），表示了椎体的外轮廓 （图片上部） 。 马尾（硬膜囊） 完全被 “ 白色” 的造影剂 （做脊 髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。 因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘， L5 的背根节不能 很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。 还请注 意椎间关节（倾斜的黑色裂开） ，它就象骶骨上关节突与 L5 下关节突之间的一个三明治。 图（七）的 CT 片是来自 左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能 可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经 根 S1 的突出，所以遮挡 （淹没）了 S1 神经根 （颜色不象右

15、 侧 S1 那样白）。 现在环状突起后部画了一条线（白色细的 笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯， 只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此 椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过2到3毫米，在 形状上是同心性的或非焦性的。 图中的椎间盘膨出是一个 向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧 “ 侧 隐窝 ” 。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出 物，使得左侧 S1 神经根可能因为在此水平面受压不能正常 充入造影剂而消失（淹没） 。你可能注意到在受影响的左侧 S1 神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这 是在做脊髓造影后造影剂

16、“ 意外” 渗漏到了硬 膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。同一张 L5 椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注 的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在 一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。 有 一点要记住： CT 脊髓造影查找的是 “ 填充缺陷 ” ，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在 显示椎间盘细节方面要比其好得多。 在 CT 脊髓造影片上 （左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消 失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到 神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味

17、着存在问题！ < 第六课完第七课，来看一个 9mm 腰椎间盘突出的 MRI 看片的实 例 。 图（ 9 ）展示的是一个大的 9mm 的突出（红星） 的 T1 轴状面及矢状面图。 突出物已经完全将右侧过往神经 根S1 （图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小 绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可 观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。 此患者 是一个 24 岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注 意看他的椎管要比图 10 和 11 中年轻人的椎管小得多， 大的 椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。 < 第七课完 >第八课，考试了看看我们现在

18、都会了什么！请运用前面学到的知识，回答下面五个问题： 1 、说出图（十） MRI 轴状面图中各个数字所代表的结构名称。 2、用正确的区域划分，说出腰椎间盘突出的位置。3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？ 4 、此 MRI 图像是什么类型的？提示： T1、T2 、或质子密度？ 5、椎间盘突出物接触到了哪两个组 织结构？先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢公布答案： 1、按照数字顺序，图(十)中的标注分别是： (1) L5 椎间盘 (2) 9mm 椎间盘突出 . (3) 左侧 S1 神经根 . (4) 硬膜囊. (5) 硬膜外腔 . (6) 右侧椎板 (7) 棘 突 (8) 左侧椎 间关节 2、是一个 9mm 大的位于右侧侧隐窝的非包容性右 侧旁的中央型椎间盘突出。 3、右侧 S1 神经根。 4、T1 加 权像 5 、右侧 S1 神经根和硬膜