南昌市（2020年修改）重大危险源清单

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1、附表1:重大危险源清单工程名称工程地址结构层次地上：层地下： 层建设单位施工单位监理单位设计单位勘察单位排查时间年 月 日项目排查内容结果分站核查土方工程最大土方开挖深度米基坑周边管线情况口有口无地下水位在开挖面以上口是否模板工程是否采用工具式模板，如滑模、爬模、飞模、隧道模等口是否模板最大搭设高度米模板最大搭设跨度米最大板厚毫米最大梁截面尺寸X工程是否存在地下室、雨篷、屋面挑檐、屋顶构架或高度8米以上独立柱口是否采用支撑方式的钢结构或网架最大自重kg起重吊装及起重机械安拆工程构件单件起吊重量吨本工程拟采用口塔吊 口施工升降机 口物料提升机口其它设备作为起重设备，最高安装高度为米建筑物总高度米

2、脚手架工程是否采用附着式升降脚手架口是否落地脚手架搭设高度米悬挑脚手架每段搭设高度米SSI程幕墙安装高度是否大于50米口是否外墙是否采用吊篮施工口是否是否钢结构跨度大于36米，或网架和索膜结构跨度大于60米口是否工程（含脚手架）周边与外电架空线路边线之前的距离是否小于最小安全操作距离口是否是否存在矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程、水下作业工程口是否是否存在重量1000KN以上的大型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺口是否人工挖孔桩深度是否超过12米口是否是否采用“四新技术施工口是否其它其它工位施单公司技术负责人：（公章）年 月 日监理单位公司技术负责人：（公章）年 月 日设位建单项目技术负责人：（公章）食月日监督机构（分）站长：与 X 日备注：如工程施工过程中因设计变更或周边环境变化新增重大危险源应重新填报排查表申报增项。