十八项核心制度

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1、十八项核心制度十八项医疗核心制度目录一、首诊负责制度. 2二、三级医师查房制度 .3三、疑难病例讨论制度 .5四、会诊制度 .6五、危重患者抢救制度 .8六、手术分级管理制度 .9七、术前讨论制度 .11八、查对制度 .12九、死亡病例讨论制度 .16十、医生交接班制度 .17十一、护理分级制度 .19十二、新技术准入制度 .23十三、病历书写规范及病历管理制度 .25十四、临床用血审核制度 .28十五、抗菌药物分级管理制度. 32十六、手术安全核查制度 .35十七、临床”危急值”报告制度 .37十八、信息安全管理制度 .44一、首诊负责制度( 一) 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室

2、，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。( 二) 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。( 三) 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。( 四) 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送; 如接诊医院

3、条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。( 五) 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度( 一) 医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师( 或副主任医师 ) 、主治医师和住院医师三级医师查房制度。( 二) 主任医师 ( 副主任医师 ) 或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师 ( 副主任医师 ) 查房每周至少 2 次; 主治医师查房每日至少1 次。住院医师对所管患者实行24 小时负责制，实行早晚查房。( 三) 病危、病重患者入院当日

4、必须有上级医师( 主治医师或副主任以上医师) 查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。( 四) 对新入院患者，住院医师应在入院8 小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师( 副主任医师 ) 应在 72 小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。( 五) 查房前要做好充分的准备工作，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。( 六) 查房内容 :1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断

5、、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者; 检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见 ; 核查当天医嘱执行情况 ; 给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱; 询问、检查患者饮食情况 ; 主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论; 听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述 ; 检查病历 ; 了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。3 、主任医师 ( 副主任医师 ) 查房，要解决疑难病例及问题 ; 审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划; 决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量 ; 听取医师、护士对诊疗护理的意见; 进行必要的教学工作 ; 决定患者出院、转院等。