抢救药品用法及注意事项

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1、1、尼可刹米（克拉明，0.375g/1.5ml ）【药理作用】直接兴奋延脑呼吸中枢，间接刺激颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。【适应症】用于中枢性呼吸抑制以及各种原因引起的呼吸抑制（阿片类药物中毒等）。【用法用量】可皮下、肌肉、静脉注射。成人常用量0.25-0.5g/ 次，必要时1-2 小时重复用药，极量1.25g/ 次。【注意事项】1. 本品常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷；2. 抽搐及惊厥患者禁用本品。2、洛贝林（山梗菜碱，3mg/1ml）【药理作用】选择性刺激颈动脉体和主动脉化学感受器，反射

2、性地兴奋呼吸中枢。【适应症】用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床常用于新生儿窒息，一氧化碳中毒、阿片中毒等。【用法用量】1 .静注，每次3mg极量每次6mg每日20mg2 .皮下或肌注每次 3-10mg,极量每次20mg,每日50mg.【注意事项】本品的不良反应为恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，较大剂量能引起心动过速，传导阻滞，甚至惊厥。3 、 盐酸肾上腺素（1mg/1ml）【药理作用】”及3受体激动剂，增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；松弛支气管、胃肠道平滑肌。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。可以通过气管导管途径给药，有1： 1

3、0000 和1 ： 1000 两种浓度。【适应症】1. 心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动；2. 有症状性心动过缓：作为阿托品之后的药物选择，可与多巴胺两者选其一；3. 严重的低血压：用于起搏器和阿托品无效、低血压伴心动过缓或磷酸二酯酶抑制剂合用时；4. 过敏性休克、严重的过敏反应: 应与大量输液、激素和抗组胺类药物联合使用；5. 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血。【用法用量】1 .心脏骤停的静推剂量：复苏时，首先给予1mg,必要时可每3-5min给予1mg每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后 0.05-0.5 g/k

4、g/min微泵静脉推注（2008 急性心力衰竭诊断和治疗指南推荐）；2 .较高剂量法：最大可至0.2mg/kg ,可用于特殊情况（如 3受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量）；3 . 气管内用药：2-2.5mg 稀释于 10ml 生理盐水；4 .严重心动过缓或低血压：2-10科g/min静脉滴注，根据患者反应调节给药速度；5 . 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg 或 0.1-0.5mg 以生理盐水稀释到10ml 缓慢静推；6 . 与局麻药合用，加少量（约1： 500000-200000 ）于局麻药（普鲁卡因）内，总量不超过0.3mg。【注意事项】1. 本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律

5、失常（严重时可出现室颤）；2. 血压升高和心率加快可导致心肌缺血、心绞痛和心肌耗氧量的增加；3. 用量过大可引起血压突然上升而导致脑溢血；使用高剂量并不能改善生产率和神经系统的预后，且会导致复苏后的心肌功能不良；4. 外漏时易引起局部组织坏死；5. 需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；6. 高血压、甲亢、冠状动脉疾病、洋地黄中毒患者禁用；7. 避免与碳酸氢钠或其他碱性可溶性药物同时静脉输注（或合用），因其在碱性环境中易失活。4、重油石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml,含去甲肾上腺素 1mg/1ml）【药理作用】1 .兴奋“受体一血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增

6、加；2 .兴奋3 1受体一心肌收缩力加强，心排出量增加。【适应症】1 . 感染性休克；2 .急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CP所血压维持;【用法用量】3. 消化道出血时局部止血用。1 .感染性休克，常用剂量为0.03-1.5 g/kg/min,以5%G械GS盐水稀释后微泵静脉推注（2006感染性休克指南推荐）；2 .低血压：常用剂量为2-20 g/min;3 .消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入。【注意事项】1. 本品酸性，PH3.0-4.5 ，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注；2. 药物外漏可引起局部组织坏死，如果发生外溢，

7、用酚妥拉明5-10mg 溶于 10-15ml 生理盐水中，局部湿敷；3. 本品可引起重要脏器器官血流减少，肾血流减少，组织供血不足导致缺氧、酸中毒；4. 本品停药后，药效维持时间为1-2 分钟；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；5. 过量可出现严重头痛、高血压、心律失常；6. 用药过程中必须使用心电监护，监测血压、心率、心律、中心静脉压、尿量；7. 遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。5. 多巴胺（20mg/2ml）【药理作用】可以激动交感神经系统的肾上腺素能受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉和脑动脉的多巴胺受体而发挥作用，其临床效应与剂量相关；

8、1 .小剂量（ 5 g/kg/min ）多巴胺主要作用于多巴胺受体（DA）,具有轻度的血管扩张作用；2 .中等剂量（5-10科g/kg/min ）以31受体兴奋为主，可以增加心肌收缩力及心率，从而增加心肌的做功与痒耗；3 .大剂量多巴胺（10-20科g/kg/min ）则以“1受体兴奋为主，出现显著的血管收缩。注：既往认为小剂量（v 5科g/kg/min ）多巴胺还可以通过兴奋多巴胺受体而扩张肾和其它内脏血管，增加肾小球率过滤，起到肾脏保护效应。但近年来国际合作研究提示，小剂量多巴胺并未显示出肾脏保护作用。【适应症】1. 用于低血压（收缩压w 70-100mmHg伴有休克症状和体征时；2. 作

9、为症状性心动过缓的二线用药（ 首选阿托品） ；3. 作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。【用法用量】以5%G解释后，根据血压逐步调整剂量，最大速度不超过500 d g/min.【注意事项】1. 使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏；2. 根据患者反应逐步调整剂量，减量过程要缓慢；3. 对于心源性休克伴充血性心衰者，使用时要非常小心；4. 引起胸痛、呼吸困难、大剂量时出现心悸、心律失常。用药过程中必须监测心率、心律、血压、尿量，如出现心率增快、心律失常、尿量减少，应停药或减量；5. 长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；6. PH依赖性

10、，不可与碳酸氢钠同一路静脉进行输注；7. 静脉给药5 分钟起效，维持5-10 分钟，半衰期为2 分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；嗜铬细胞瘤、血管闭塞性疾病、频繁室性心律患者慎用。8. 嗜铬细胞瘤、血管闭塞性疾病、频繁室性心律患者慎用。6、间羟胺(10mg/1ml)【药理作用】本品主要作用于a 受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大。【适应症】1. 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；2. 由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；3. 也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

11、【用法用量】静脉滴注或微泵维持，将间羟胺20-100mg以5%GiM或0.9氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。【注意事项】1. 本品升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿，过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常；2. 静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药；3. 不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；4. 需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。7、阿托品(0.5mg/1ml,5mg/1ml )【药理作用】M 受体阻断剂：1. 抑制腺体分泌，缓解平滑肌痉挛

12、；2. 解除迷走神经对心脏的抑制，可增加窦房结的自律性，改善房室传导，有利于停搏的心脏复跳。3. 散瞳；4. 兴奋中枢神经。【适应症】1. 是症状性窦性心动过缓病人的首选药物；2. 对房室结阻滞或室性停搏的病人可能有效，但对结下阻滞无效（如二度n型） ；3. 对停搏、频率慢的无脉性电活动，可在肾上腺素或加压素后考虑使用；4. 麻醉前给药；5. 缓解内脏绞痛；6. 有机磷农药中毒；7. 抗感染性休克。【用法用量】1. 停搏或无脉性电活动1mgIV/IO 推注。如果停搏持续存在，可每3-5min 重复 1 次，直至总剂量3mg.2. 心动过缓每 3-5min 重复用 0.5mg, 总量不超过0.0

13、4mg/kg（3mg）. 某些特殊的临床情况，可缩短用药间隔（每3min 次）和使用较高剂量。3. 急性冠脉综合症美国心脏协会对 STEMI（ST段抬高的心梗）的指南中推荐，对于ACS病人可每5min 重复用 0.6-1mgIV （总量 0.04mg/kg ） 。4. 气管内给药2-3mg 用 10ml 注射用水或生理盐水稀释。5. 有机磷农药中毒可能需要非常大的用量（2-4mg 或更高剂量）。【注意事项】1. 有心肌的缺血、缺氧时应慎用，因其可增加心肌的需氧量；2. 避免用于低温的心动过缓者；3. 对于结下阻滞（莫氏H型）和新出现的三度传导阻滞伴有宽QR创者无效。此类病人可导致反向的心率减慢

14、。应准备起搏或使用儿茶酚胺类药物；4. 使用v 0.5mg的剂量可能会导致反向的心率减慢；5. 本品的主要不良反应为口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、潮红、中枢兴奋症状、排尿困难、眼压升高；6. 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用本品；7. 与甲氧氯普胺并用时，阿托品的促进肠胃运动作用可被拮抗；8. 非有机磷农药中毒用量超过5mg时，即产生中毒。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5-1mg, 每 15 分钟 1 次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。8、西地兰（0.4mg/2ml ）【药理作用

15、】1. 正性肌力作用，加强心肌收缩力；2. 负性频率作用，减慢心率。【适应症】1. 心力衰竭；2. 快室率房颤、房扑；【用法用量】成人常用量：0.2-0.4mg，以5%G解释到20ml缓慢静推，2-4小时后可重复使用，24小时总量1-1.6mg.【注意事项】1. 洋地黄中毒时，可发生食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；2. 治疗与中毒范围窄，尤其是低钾时更加明显，因此用药期间密切观察钾离子浓度；3. 洋地黄中毒、室速、室颤、心动过缓，m房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）、预激综合症伴房颤或房扑患者禁用；4. 因可诱发心

16、律失常，心梗患者24-48h 内禁用西地兰（2008 急性心力衰竭诊断和治疗指南）；5. 钙拮抗剂、3-受体阻滞剂与西地兰合用时，有发生心动过缓的风险，使用时密切关注心率的变化。9、钙剂（葡酸钙1g/10ml, 氯化钙 0.5g/10ml ）【药理作用】1. 维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱，血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过分高则兴奋性降低，出现软弱无力等；2. 增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用；3. 促进骨骼与牙齿的钙化形成；4. 高浓度钙与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；5. 钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒。【适应症】1.

17、 已知或怀疑有高钾血症（如肾功能不全）；2. 低钙血症（如大量输血后）；3. 作为药物毒性作用的解毒剂，如钙通道阻滞剂或3受体阻滞剂过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中毒的解救；4. 过敏性疾患；5. CPR时应用。【用法用量】将本品0.5-1g以生理盐水或10%G麻释后，缓慢微泵维持或静脉滴注。注意事项1. 静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射（2-20min ） ；2. 本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；3. 静脉注射时如漏出血管外，可引起剧烈和组织坏死；4. 应用强心苷期间禁止静注本品；5. 不能与碳酸氢钠混合使用。10、胺碘

18、酮（可达龙，150mg/3ml）【药理作用】1. 扩张冠脉、抗心肌缺血；2. 扩血管降压作用；3. 抗心律失常药物，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时阻滞K+、Na+、Ca2+三种离子通道，减慢传导速度，减低窦房结自律性，并兼有 3受体组织作用；4. 静脉注射具有一定的负性肌力作用。【适应症】1. 起源于折返机制的心动过速，应用腺苷、刺激迷走神经方法后节律未得到控制着，以及房室结阻滞者；2. 血液动力学稳定的室性心动过速，Q-T间期正常的多源性室性心动过速及来源不明确的宽QRSH、动过速；3. 控制预激房性心律失常中，由于旁路传导引起的快速心律失常。【用法用量】2005CPR指南中推

19、荐用法为：负荷量按体重 3mg/kg,以5%GS稀释后缓慢推注10min,然后以1-1.5mg/min 维持，6小时后减至0.5-1mg/min , 一日总量1200ms以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3-4天。【注意事项】1. 本品只可以5%GS释;5%GS500ml溶液中稀释胺碘酮不宜少于300mg;2. 本品通过外周静脉给药时，可出现浅表静脉炎，注射部位反应如疼痛、红斑、水肿等；本品浓度超过 2mg/ml 时需通过中心静脉导管给药；3. 本品主要不良反应为心动过缓、低血压，用药观察患者的心率和血压；4. 临床试验中发现，每天累积量超过2.2g 的病人可出现严重的低血压；5. Q-T

20、 间期延长综合症者慎用，偶有Q-T 间期延长伴扭转性室性心动过速，使用时注意观察患者心电图的变化；不能和其他延长QT间期的药物合用（如普鲁卡因酰胺）；6. 药物的最终清除时间非常长（半衰期可达40 天） ；7. 给予胺碘酮负荷剂量的病人必须留院观察，药物必须由富有致命性心律失常治疗经验的医生开具，且对其风险和效用非常熟悉，如有条件对其疗效和副作用进行试验室水平的监测则更为理想；8. 本品长期使用可致甲状腺功能亢进或低下、过敏性肺炎、纤维化性肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查；9. 窦性心动过缓，窦房阻滞，未安置起搏器的病窦综合症及严重传导阻滞，甲状腺功能障碍，严重低血压和循环衰竭，对

21、碘过敏者禁用本品。11、氨茶碱（0.25g/2ml ）【药理作用】本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。【适应症】适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。【用法用量】成人常用量静脉注射，一次0.125-0.25g, 一日0.5-1g ,每次0.125-0.25g 用50%GS 0.9%NS稀释至20-40ml ,注射时间不得短于 10分钟。静脉滴注，一次 0.25-0.5g , 一日0.5-1g,以5%-10%G械0.9%NS稀释后缓慢滴注。注射给药，极量：一次0.5g, 一日1g。【注意事项】1. 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20

22、 g/ml/,特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过 20g/ml,可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40g/ml,可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳骤停致死；2. 条件允许的情况下，应定期监测茶碱的血药浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险；3. 本品使用2 天后达稳定浓度，可第3 天清晨给药前抽取血样，测定谷浓度；4. 因可致心律失常和（或 ） 使原有的心律失常加重；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测；5. 地尔硫卓、维拉帕米、大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、副喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧

23、氟沙星可干扰茶碱在肝内的代谢，与本品合用，增加本品血药浓度和毒性。12、呋塞米（速尿，20mg/2ml）【药理作用】主要是抑制髓神升支粗段对钠、氯离子的重吸收，导致水、Na+、CL排泄增多。【适应症】1. 用于收缩压大于90mmHg没有休克的临床表现和体征）的急性肺水肿的辅助治疗；2. 高血压急症；3. 颅内压增高；4. 心、肝、肾病等各种水肿；5. 预防急性肾衰和治疗急性肾衰少尿期；6. 高钾血症及高钙血症；7. 药物中毒时，促进毒物的排泄。【用法用量】1. 一般起始剂量为0.5-1mg/kg ，缓慢静脉注射；2. 治疗水肿性疾病。静脉，开始 20-40mg,必要时每2小时追加剂量；3. 治

24、疗急性左心衰竭，起始40mg静注，必要时每小时追加80mg;4. 治疗急性肾功能衰竭时，可用200-400mg 加于0.9%氯化钠注射液100ml 内静滴。滴注速度每分钟不超过4mg每日总剂量不超过1g;5. 治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40-120mg;6. 治疗高血压危象，起始40-80mg 静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，酌情增加剂量；7. 治疗高钙血症时，静注，每次20-80mg.【注意事项】1. 可引起脱水、低血容量、低血压、低血钾或其他电解质紊乱；2. 耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4-15mg） ;3. 常规剂量静脉注射时间应超过1-2 分

25、钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg；4. 本药为钠盐注射液，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用GS注射液稀释。13、异丙肾上腺素（1mg/2ml）【药理作用】1 .作用于3 2受体一扩张外周血管及支气管；2 .作用于3 1受体一加快心率，增加心肌收缩力，增加心脏传导速度。【适应症】1. 症状性心动过缓和房室传导阻滞；2. 对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；3. 3-受体阻滞剂中毒。【用法用量】0.5-1mg 用5%G解释后，以1-10g/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。【注意事项】1 .不用于心脏骤停的治疗及中毒或药物过量所致休克的病人（3受体阻滞剂除外）；2. 可引起心律失

26、常、心动过速，用药过程中必须心电监护，监测心率、心律；3. 可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；4. 本品静注后，半衰期为1 至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；5. 不良反应有：口咽发干、心悸不安、头晕目眩、面色潮红、恶心。14、利多卡因（100mg/5ml ）【药理作用】本药为中效酰胺类局麻药和I3类抗心律失常药：1. 降低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性；2. 局部麻醉。【适应症】1 .治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。可用于基础 Q

27、-T延长的可能是尖端扭转性室速（ TDP的多形性 VT; （2005CPR指南）2 . 局部麻醉用。【用法用量】抗心律失常，可重复使用，但1小时内总量不超过 300mg 一般f#况下24小时不超过1000mg.1. VT/VF 导致的心脏骤停（ 1 ） 初始剂量：1-1.5mg/kgIV/IO 。 2） 顽固性VF时可追加0.5-0.75mg/kg,5-10min后可重复，总量用至 3mg/kg。 3） 3）气管内给药：2-4mg/kg 。2. 有灌注的心律失常用于稳定的室速、类型不明的宽波心动过速和频发的室性异位节律：剂量可从0.5-0.75mg/kg 开始，最大可用至1-1.5mg/kg

28、。每 5-10min 可重复 0.5-0.75mg/kg, 直至最大量 3mg/kg。3. 维持量1-4mg/min（30-50科g/kg/min）溶于5晒 10%G峨生理盐水之中。【注意事项】1. 本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，静推时应维持2-3 分钟；2. 本品禁用于阿-斯综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；3. 禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；4. 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；5. 中毒症状出现时应立即停止输注。15、多巴酚丁胺（20mg/2ml ）【药理作用】主要作用于3 1受体，加强心肌收

29、缩力，增加搏出量，使CO（心排量）增加。对心率的影响较小，较少引起心动过速。【适应症】治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。【用法用量】常用剂量为2-20 g/kg/min, 以5%G械0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注（2008急性心力衰竭诊断和治疗指南）。调节速度，使心率维持在不超过基础心率的10%。【注意事项】1. 可出现恶心、心疼，胸痛、收缩压升高，心率增快，用药过程中必须监测心率、血压，如出现收缩压增加、心率增快，应减量或暂停用药；2. 单纯机械梗阻型心脏病患者禁用；3. 心房颤动患者慎用，如须用本品，应先给予洋地黄类药物；4. 静注后 1-2 分钟起效，10 分钟达高峰，

30、半衰期为2 分钟。 需微泵静脉持续给药时，在微泵出现 “注射完毕”报警之前须准备好药物。16、异搏定（5mg/2ml）【药理作用】为钙离子通道阻滞剂，能抑制心脏及房室传导，减慢心率。【适应症】1 .快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和LGL综合症除外）；2 . 在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。【用法用量】1 . 初始剂量：用2min 静脉推注2.5-5mg（ 老年病人应使用3min） ；2 .第二次剂量：5-10mg,如需要，可每 15-30min用1次，直至总量达 30mg静脉给药一日总量不超过50-100mg。【注意事项】1. 本品可诱发低血压、心衰

31、、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等；2. 仅用于窄波的PSVT或已知为室上性的心律失常；3. 不要用于类型不明的宽QR瞅心动过速，避免在 W-P-W综合症和房颤、病态窦房结综合症或没有安装起搏器的n。或nT房室传导阻滞的患者中使用；4. 可使心肌收缩力下降，导致外周血管扩张和低血压，必要时可静脉推注钙剂以恢复血压；5. 同时经静脉使用 3受体阻滞剂时会导致严重的低血压。在口服3-阻滞剂的病人中使用时，必须非常小心；6. 本品静脉注射后2 分钟发挥抗心律失常作用，2-5 分钟达最大作用，作用持续约2 小时；7. 本品具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用本品，密切注意心电图的变化

32、。17、硝普钠（50mg）【药理作用】为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用。【适应症】1. 高血压危象；2. 用于降低心衰和急性肺水肿时的后负荷；3. 降低急性二尖瓣或主动脉瓣返流时的后负荷；4. 外科手术时控制血压；5. 夹层动脉瘤控制血压。【用法用量】本品50mg以5%GSi射液稀释，以 0.1 g/kg/min的速度开始静脉推注，通常会在1-2min内起效,每3-5min调整速度，直至达理想疗效，常用量为3科g/kg/min,极量为10科g/kg/min微泵维持。【注意事项】1. 本品的主要不良反应为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保安全；2. 本品以5%G

33、驻射液稀释，现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，溶液变色应立即更换，本品不可与其他药物配伍；3. 药物对光敏感，输注时需要避光，用药时的输液管道、针管等均需用不透明材料覆盖；4. 本品静脉给药停止后作用维持1-10 分钟；5. 可能会导致氰化物中毒和硫氰酸盐中毒，使用不宜超过72 小时；6. 其他副作用包括头痛、恶心、呕吐、和腹部痉挛；7. 使用磷酸二酰酶抑制剂者应慎用（如使用西地那非者）。【药理作用】松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉使血液贮集于外周，减少回心血量，降低心脏前负荷；扩张周围小动脉，使外周阻力（后负荷）降低；扩张某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞

34、痛。 【适应症】1. 疑缺血性疼痛时，可作为初始抗心绞痛的药物；2. 用于急性心梗和充血性心衰、大面积的前壁心梗、持续或再发性的缺血或高血压病人的治疗。作为发病起始24-48h 内的初步治疗之用；3. 发病 48h 以上的再发性心绞痛或持续的肺淤血病人的继续治疗之用；4. 高血压急症合并ACS。【用法用量】静脉给药以5%G做生理盐水稀释后静脉滴注，从 5g/min,开始用，逐步调整直至起效，可每 5-10min增加 5-10g/min ,如在20科g/min时无效可以lOg/min递增，以后可 ZOg/min。本品给药个体差异大，静 脉滴注无固定适合剂量。舌下途径给药1 片（ 0.3-0.4m

35、g ）含服，每5min 重复一片，直至总量达3 片。【注意事项】1. 本品可能诱发低血压（收缩压v90mmH诬比基础血压低30mmHg,使用硝酸甘油治疗时，正常血压病人的收缩压下降应限制在10%以内，高血压病人的收缩压下降应限制在30%以内，以避免使血压降至90mmHgU下；2. 本品使用过程中，应密切监护患者的血压、心率和其他血流动力学参数，以便及时调整药物剂量；3. 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象；4. 本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（ 50次/min ）或心动过速（ 100次/min ）、传导阻滞等；5. 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品

36、；6. 静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液器；7. 静脉使用本品时须采用避光措施；8. 与降压药或血管扩张药合用，增加本品发生低血压的风险；9. 本品禁与西地那非（伟哥）合用，后者增加硝酸甘油降压作用。19、硫酸镁（2.5g/10ml ）【药理作用】本药可因给药途径不同呈现不同的药理作用。静脉给药：可直接舒张外周血管平滑肌及引起交感神经节冲动的传递障碍，从而使血管扩张，血压下降。能延长心脏传导系统的有效不应期，提高室颤阈值，并 使心肌复极均匀，减少或消除折返激动，有利于快速型室性心律失常的控制。【适应症】1. 可作为抗惊厥药；2. 妊娠高血压

37、，治疗先兆子痫和子痫；3. 尖端扭转型室速或低镁血症时使用；4. 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。【用法用量】心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致）1-2g 溶于 10ml 5%GS 中，用 5-20minIV/IO 推注；有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI 病人。负荷量：1-2g 溶于 50-100ml 5%GS 中，用 5-60min IV 推注。维持量：0.5-1g/h IV ，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。【注意事项】1. 静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失；2. 使用硫酸镁之前

38、，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症，严重肾功能不全，肌酐清除率低于20ml/min，禁用本品（CRRT患者除外；3. 发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml 缓慢注射。20、碳酸氢钠（12.5g/250ml ）【药理作用】1. 治疗代谢性酸中毒，本品中和氢离子，从而纠正酸中毒；2. 碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高；3. 制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸。【适应症】1. 已知的先前存在的高血钾；2. 已实施有效通气前提下的较长时间的复苏；较长时间心脏骤停后恢复自主循环时。不

39、适用于高碳酸血症性酸中毒，如心脏骤停时进行CPR但未行插管或通气未改善时；3. 代谢性酸中毒；4. 碱化尿液5. 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。【用法用量】治疗代谢性酸中毒，静脉滴注，剂量根据临床实际而定，以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。【注意事项】1. 本品输注时，一般速度不能超过每分钟13ml,以免发生代谢性碱中毒；2. 剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等，主要由代谢性碱中毒所致；3. 本品为碱性溶液，输注

40、时宜以单独静脉通路给药，避免与其他药物混合给药；4. 心脏骤停时，有效、充足的通气和CP觉酸中毒的主要“缓冲剂”而不是碳酸氢钠。5. 不推荐在心脏骤停者中作为常规使用。21、甲强龙（40mg,500mg）【药理作用】抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制作用。【适应症】1. 休克；2. 在CPR程中的应用；3. 水肿：喉头水肿、急性肺水肿、脑水肿；4. 免疫系统疾病：SLE、皮肌炎、天疱疮；5. 风湿性疾病：风湿性关节炎、强直性脊椎炎等;6. 内分泌失调：原发性或继发性肾上腺皮质功能不全；7. 预防器官移植排异反应；8. 血液系统疾病：血小板减少症、先天性再障。【用法用量】甲强龙用量小于等于

41、250mg，应至少用5分钟静脉注射；用量大于 250mg，应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5%GS生理盐水进一步稀释后使用。【注意事项】1. 本品引起下列不良反应：（ 1 ） 应激性溃疡- 消化道出血；（ 2） 水、电解质及三大营养物质的影响：水钠潴留-心衰、高血压，电解质紊乱-低钾，促进糖原分解-高血糖，促进脂肪重新分布-向心性肥胖，蛋白质异化分解-影响伤口愈合；（ 3） 肌肉骨骼系统-肌无力、骨质疏松、骨折、无菌性股骨头坏死。2. 已调配的溶液于室温下（15-30 ）储存，并在48 小时内使用。3. 糖皮质激素使用1 周之内，根据情况可直接停药，如

42、使用超过1 周，应逐渐减量后停药，以免引起肾上腺皮质功能不全的不良反应。22、艾司洛尔（0.2g/2ml ）【药理作用】本品主要作用于心肌的3 1受体而减慢心率，大剂量时对气管和血管平滑肌的区受体也有阻滞作用。其降压作用与3受体阻滞程度呈相关性。【适应症】1. 用于控制心房颤动、心房扑动时心室率（二线用药，首选西地兰、胺碘酮）；2. 围手术期高血压；1. 控制心房颤动、心房扑动时心室率静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min 用 1min 推注。随后静脉滴注维持量：自0.05mg/kg/min 开始， 4 分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳，可重复给予负荷剂量（0.5mg/kg/min 用

43、 1min 推注） ，然后增加维持量至0.1mg/kg/min ；最大速度为0.3mg/kg/min.2. 围手术期高血压或心动过速静脉注射负荷量：1mg/kg,30 秒内静注，继续予以0.15mg/kg/min 静脉滴注，最大维持量为0.3mg/kg/min.【注意事项】1. 高浓度给药（ 10mg/ml）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/ml生物浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量选择大静脉给药；2. 糖尿病患者使用时应谨慎，因本品可掩盖低血糖反应；3. 本品主要副作用包括心动过缓、低血压和心律失常（尖端扭转性室速），因此严重的心动过缓、收缩压v 100mm

44、Hg严重的左心功能不全、低灌注状态、IT或出。房室传导阻滞患者禁用；4. 用药期间需监测血压、心率、心功能的变化；5. 经静脉给药时。如同时经静脉使用钙通道阻滞剂异搏定等，可引起严重的低血压；6. 避免在气管痉挛性疾病如支气管哮喘病人中使用本品；7. 本品半衰期较短（2-9min ） ，需微泵静脉持续给药；8. 3受体阻滞剂是有效的抗心绞痛类药物，能降低室颤的发生率。如没有禁忌，所有怀疑心梗和不稳定心绞痛的病人都应使用本类药物，首选口服伊受体阻滞剂。23、甘露醇（50g/250ml ）【药理作用】1. 组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织

45、水肿；2. 利尿作用。甘露醇增加血容量，增加肾血流量，提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水重吸收。【适应症】1. 组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿；2. 降低眼内压；3. 渗透性利尿药。鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。预防各种原因引起的急性肾小管坏死；4. 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时；5. 对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性；6. 作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。【用法用量】用 5-10min 经有过滤器的输液管道给0.5-1g/kg ，如需要，可每4-

46、6h 给 0.25-2g/kg 。【注意事项】1. 本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min 内） ；2. 甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用过滤器的输液器；3. 本品渗透压为1100mOsm/L,外渗可致组织水肿、皮肤坏死，快速静脉滴注可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药；4. 本品可引起水和电解质紊乱、渗透性肾病，用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量和尿色；5. 急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。24、硝酸异山梨酯（异舒吉，10mg/10

47、ml）【药理作用】松弛血管平滑肌，扩展外周动静脉以及冠脉，降低心脏前后负荷。【适应症】主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。【用法用量】静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h 开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h。对心衰患者，最大剂量可达10mg/h,个别病例甚至可高达 50mg/h。【注意事项】1. 应用本品时必须密切监测脉搏及血压，以便及时调整剂量；2. 用药期间宜保持卧位，站起时应缓慢，以防突发体位性低血压；3. 长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药；4 .与其它降压药物合用，例如3受体阻断剂，钙拮抗

48、剂，血管扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用；5 . 本品禁与西地那非（伟哥）合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用；6 .本品一般不良反应为头痛（10%,通常持续使用症状会减弱；7 . 本品的半衰期为1h。25、乌拉地尔针（亚宁定，25mg/5ml ）【药理作用】本品具有外周和中枢双重降压作用。外周主要为“受体阻滞剂，使血管扩张显著降低外周阻力。中枢作用主要通过激动5 羟色胺 -1A 受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。【适应症】1. 高血压危象（如血压急骤升高）；2. 重度和极重度高血压；3. 难治性高血压；4. 控制围手术期高血压；【用法用量】1. 静脉注射

49、缓慢静注10-50mg 乌拉地尔针，监测血压变化，降压效果在5 分钟内即可显示。若效果不够满意，可重复用药。2. 持续静脉点滴或使用输液泵将本品20m1（相当于100mg乌拉地尔），用生理盐水、5% 10%G渊释到50ml,根据患者血压调节给药速度。静脉输液的最大药物浓度为每豪升4mg乌拉地尔，推荐初始速度为每分钟2mg维持速度为每小时9mg。【注意事项】1. 使用乌拉地尔后，个别病例可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律失常、上脸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药；2. 从毒理学方面考虑，使用本品一般不超过7 天；

50、3. 如果联合其他降压药使用本品前，应间隔一定的时间，必要时调整本药的剂量；4. 本品不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成；5. 主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者禁用本品。26、地西泮（安定，安定，10mg/2ml ）【药理作用】本品为长效苯二氮卓类药。具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、骨骼肌松弛及遗忘作用。【适应症】1. 可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2. 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。【用法用量】静脉给药：1. 基础麻醉或静脉全麻，10-30mg;2. 镇静、 催眠或急性酒精戒断，开始10mg， 以后按需每隔3

51、-4 小时加 5-10mg,24 小时总量以40-50mg为限；3. 癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg,每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量；4. 破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2-5mg。【注意事项】1. 本品常见的不良反应为嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤；2. 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁，因此避免长期大量使用，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停；3. 严重慢性阻塞性肺部病变，本品可加重呼吸衰竭；4. 外科或长期卧床病人，使用本品咳嗽反射可受到抑制；5. 肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期；6. 癫痫患

52、者突然停药可引起癫痫持续状态；7. 本品制剂含乙醇，对乙醇过敏者，禁用本品；8. 本品需要微泵维持给药时，建议 2支（4ml）安定针以40m110%G麻释，待溶液变澄清后静脉给药。27、氯化钾（1g/10ml ）【药理作用】维持电解质平衡。【适应症】1. 治疗各种原因引起的低钾血症；2. 预防低钾血症；3. 洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。【用法用量】将10%R化钾注射液10-15ml以5%G械0.9%NS稀释后，缓慢静脉给药。钾浓度不超过3.4g/L时，补钾速度不超过0.75g/h ，每日补钾量为3-4.5g 。体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达 1.5g/

53、h ，补钾量可达每日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。【注意事项】1. 切忌不可直接以原液静脉滴注与推注；2. 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛；3. 滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症；4. 使用本品过程中监测患者的血钾、心电图、酸碱平衡指标等；5. 血钾的正常范围为3.5-5.0mmol/L ，高钾患者禁用本品。28、丙戊酸钠（0.4g ）【药理作用】本品系广谱抗癫痫药物，作用于中枢神经系统，可能与增加i-氨基丁酸的浓度有关。【适应症】1. 用于治疗全身性及部分性癫痫，以

54、及特殊类型的综合症；2. 全身性癫痫适用于：失神发作、肌阵挛性发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作；3. 部分性癫痫适用于：简单部分发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。特殊型综合症：West、Lennox-Gastaut 综合症。【用法用量】1. 用于临时静脉给药替代口服给药时（例如等待手术时）：末次口服给药4至6小时后静脉给药，本品静脉注射剂溶于0.9%生理盐水或5%GS/10%GS持续静脉微泵推注维持24 小时。或在最大剂量范围内（通常平均剂量20-30mg/kg/ 日）维持24 小时。每日分四次静脉滴注，每次时间需超过1 小时；2. 需要快速达到有效血药浓度并维持时：以15m

55、g/kg 剂量缓慢静脉推注，超过5 分钟；然后以1mg/kg/hr的速度静滴，使血浆丙戊酸浓度达到75mg/L,并根据临床情况调整静滴速度。一旦停止静滴，需要立刻口服给药，以补充有效成分。【注意事项】1. 治疗有效的最小血药浓度为40-50mg/L, 治疗有效的血药浓度范围在40-100mg/L ，超过 200mg/L 需要减量；2. 口服制剂服用3-4 天达稳定血药浓度后，清晨给药前抽取血样，测定谷浓度；3. 本品静脉制剂给予负荷剂量后，微泵维持或静脉滴注时任何时间均可以抽取血样，测定血药浓度；4. 注射最初几分钟，会有恶心和眩晕，但几分钟之后症状会自行消失，重复注射可能发生局部组织 坏死；

56、5. 严重的不良反应为肝功能损伤或衰竭，表现为ALT、AST升高、凝血酶原时间延长以及黄疸等，用药前后均应严密监测患者肝功能的变化；6. 其余的不良反应为消化系统- 恶心、呕吐、腹泻、消化不良，神经系统- 嗜睡、意识模糊、共济失调（日剂量大于1g） ，血液系统-白细胞、血小板减少等；7. 静脉注射剂应在使用前才溶解，溶解后应在24 小时内用完。未用完的部分应销毁；8. 静脉注射剂可直接静脉慢推或静脉滴注，如需滴注其它药物，本品应使用单独静脉通道；9. 禁止与亚胺培南/ 西司他丁、美罗培南同时使用，因亚胺培南/ 西司他丁、美罗培南显著降低丙戊酸钠血药浓度。29、氢化可的松（100mg/20ml

57、）【药理作用】参考“甲强龙”，本品与甲强龙的等效剂量比为20： 4。【适应症】参考“甲强龙”。【用法用量】本品含50*醇，每次50-100mg,用生理盐水或 5%GSi射液500ml混合均匀后静脉滴注。用于脓毒性休克病人，氢化可的松推荐剂量为200mg/d, 分 4 次给药（2008 美国和欧洲危重病协会危重病人皮质醇不足诊断与治疗指南）。【注意事项】1. 本品引起的不良反应，参考“甲强龙”；2. 本品含50%乙醇，应在稀释后使用，以免发生溶血现象；3. 肝功能不全患者慎用本品，因乙醇可加重肝脏功能不全；4. 糖皮质激素使用1 周之内，根据情况可直接停药，如使用超过1 周，应逐渐减量后停药，以免引起肾上腺皮质功能不全的不良反应。