《OSAHS外科治疗(金德均).》由会员分享，可在线阅读，更多相关《OSAHS外科治疗(金德均).（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS的外科治疗 哈尔滨医科大学附属 第二医院耳鼻咽喉头颈外科金德均教授由于OSAHS发病中其主要阻塞部位不同，程度不同而米取的治疗方案和 手术 方法也不同。经多数学者临床观察即二维 X线头影测量、纤维鼻咽镜动态 观察,认 为常发生上气道阻塞部位有：鼻腔、鼻咽、口咽（软腭、舌根水平。鼻腔阻塞:如中 隔偏曲症、鼻甲肥大、鼻息肉及良、恶性肿瘤等，可采取相应的手术治疗。鼻咽阻塞：如咽扁桃体肥大、鼻咽血管纤维瘤等。口咽部阻塞：临床多表现为软腭平面即舌根平面的阻塞。喉咽阻塞:对发病较少，如会厌肥大、喉软骨软化等。下面介绍一下口咽及舌根部阻塞的几种手术方法 ：一、悬雍垂
2、腭咽成形术（UPPP :该术式是治疗单纯鼾症（simple snoring SS和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （obstructive sleep Apnea Hyponea syndrom的手术方法之一。 SS 及 OSAHS 阻 塞部 位多在腭帆咽括约肌水平。UPPP的目的是切除口咽两侧壁、腭咽弓部过多 的粘膜及过大过长的悬雍垂，以扩大咽腔,解除上气道阻塞。（一适应证：1、单纯鼾症病人，鼾声响度超过60dB或鼾声影响同室睡 眠者。2、轻度或中度OSAHS病人，明确鼾声主要源于口咽部，多导睡眠监测,24小时 心电监护适于手术者。（二禁忌证：1、SAS属中枢型或混合型。2、睡眠呼吸暂停时，血氧饱
3、和度经常在50%以下，或严重心律失常的重度 OSAHS病人不适合该手术（可行气管造口术。3、病态性肥胖者4、有小颌或颌后缩畸形者。（三术前准备：1、详细检查鼻、咽部的情况；2、睡眠监测；3、保持口腔清洁，治疗口腔疾病，含漱液漱口。4、做全身各系统检查。（四麻醉与体位：1、全麻（经鼻腔插管，平卧头后仰位。2、 局麻1%利多卡因（加少许肾上腺素行术区局部浸润麻醉。（五手术步骤：先确定软腭切除的长度，用压舌板后推软腭，以软腭与咽后壁接触点为软 腭切除 的边界。（有主张保留悬雍垂者软腭切除点根据病情轻重不同而决定。1、切口 ：见图1。2、切除双侧扁桃体（常规剥离方法见图2。3、锐性分离腭舌弓、腭咽弓，
4、软腭粘膜下组织，剪除应切除的软腭组织及 悬雍 垂。见图34、缝合腭咽肌与腭舌肌，缝合腭弓粘膜。图4。5、缝合软腭部创口，不留裸露的创面。（图5、图6&后壁有过多粘膜者，于其两外侧切除多余粘膜，分离切口内侧粘膜，然后与外 侧粘膜缝合。（图7、图8图9（六术中注意事项：1、软腭切除范围适度2、口腔侧粘膜可多切，鼻咽侧粘膜可多保留一些。3、缝合时包括粘膜下组织和肌肉，防止术后创面裂开。4、一侧彻底止血后再行另一侧手术。（七主要并发症：1、腭咽关闭不全。2、创面出血。3、术区肿胀、疼痛。4、呼吸不畅,鼻咽腔狭窄闭锁。（八OSAHS的围手术期治疗1、术前进行全身各系统检查，如有其他疾病者先行治疗。2、围
5、手术期（术前、后应用CPAP治疗（尤其重症病人一周，术前因长期夜间缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，导致机体一系列病理生理改变，手 术耐受性差。术后由于局部水肿，咽部肌肉功能受影响等术后病情可能进一步加 重, 危险性加大。故应用CPAP治疗。3、术后如不用CPAP，鼻腔插管可保留1-3天。4、应用类固醇药物减轻术区水肿。作气管切开准备。5、有腭咽关闭不全者，嘱其进食水每口量要小，呑咽要缓慢，上述症状一周至一 个月可消失。6减肥7、随访、正颌外科手术对于舌根部位阻塞者可采用正颌外科手术。手术目的：通过颏舌肌对舌体的牵引，舌根前移，扩大舌根部位的气道口径。适 用于颌骨发育不良及后缩等所致 OSAHS
6、。方法:1、下颌前徏术（下颌骨发骨不全。下颌骨升支矢状劈开截骨，内固定术。2、颏前徏术：使颏部向前移动，前徏量可达18-23毫米,解除舌根阻塞（有凸”字 形、抽屉”式3、颏部前徏、舌骨肌肉切断、悬吊术。4、双颌前徏术。三、激光治疗及射频消融术治疗 SS及OSAHS（一、激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP应用分期手术方法,1-3次手术，达到软腭缩短，形成新的悬雍垂。疗效:以AHI 下降50%为有效标准,有效率为33%-71%。有人报告达87%。此方法的优点：操作 简便,时间短,出血少，费用低。缺点:不适合于较重的OSAHS即扁桃体肥大者。（二、舌根激光治疗1、舌根部分切除。2、舌扁桃体激光切除。
7、（三、射频治疗OSAHS1、下鼻甲减容术2、软腭减容成形术3、舌根减容术四、儿童OSAHS的手术治疗儿童OSAHS的病因大多数为咽扁桃体肥大和腭扁桃体肥大和下鼻甲肥大。（一手术治疗术式:1、单纯扁桃体切除（挤切术或剥离术2、单纯咽扁刮除术（或切吸或激光治疗3、咽扁桃体刮除术和腭扁桃体摘除术同时进行。4、咽成形术：松解腭咽弓，缝合腭咽弓和腭舌弓。5、下甲消融术（二有关年龄的考虑：一般情况5岁以内（也有主张4岁以内患儿手术要慎重，但主要根据OSAHS的 严重程度决定手术与否，有报道1-2岁患儿扁桃体摘除和咽扁刮除手术后观察三年 并无不良反应。五、气管切开术对极严重病例，上述疗法无效或CPAP治疗无效,可考虑气管切开术
OSAHS外科治疗(金德均).
