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1、计划类别：归口领域：申请编号：贵州省科技计划项目申请书项目名称：项目负责人：联系电话：申请单位：推荐单位：填报日期：贵州省科学技术厅二 O一六年制一、项目基本情况项目名称经费需求（万元）其中申请科技（万元）支持计划起止时间至项目与技术榜明确列入领域优先主题单或指南基本属于领域优先主题的范畴的衔接性其他（请说明）1. 电子信息2. 光机电一体化3. 自动化 4. 材料 5. 能源 6. 交通 7.农业 8.资源 9. 环境所属技术领域10. 生物医药 11. 社会事业 12. 新材料及应用 13. 其它A. 数理科学B. 化学科学C.生命科学D. 地球科学 E. 工程与材料科学F. 信息科学 G
2、.管理科所属学科学1.国内技术1.基础研究1.原始创新2.国外技术2.应用基础研究创 新2.集成创新技术来源3. 自主开发项目活动类型3.应用开发类型3.引进消化4.引进消化再吸收4.产业化开发吸收再创新5.产学研结合5.其它项 目完成时的形成自主研发能力形成规模生产能力项 目1. 一般项目应用类型局部试点示范较大范围推广应用类型2. 重点项目项目简介 ( 主要研究内容，主要技术经济等指标)限 500字二、承担单位单位名称单位类型主管部门组织机构代码或（统一信用代码）所在地代码通讯地址邮编联系人E-mail联系电话传真开户银行银行帐号序号单位名称组织机构代码联系方式联系人或（统一信用代码）其他
3、主要参加单位三、项目成员姓名证件类型负学历责人职称手机所在单位项目组人人数民族身份证号学位从事专业E-mail项目分工高级人中级人初级人其他人博士人硕士人学士人其他人项目组主要研究人员项目姓名证件类型证件号码学历学位职称从事专业手机号码所在单位分工四、主要研究内容（限3000 字）（目标与任务需求分析，主要技术难点和问题分析，研究与开发任务与内容，关键技术、技术难点、创新点，限 3000 字）五、主要技术经济指标（一）量化考核指标1. 科技产出期刊国际国内省级论文（篇）核心期刊1 篇一般期刊报告（篇）科技报告研究报告科技成果转化报告其他报告1 篇专著（部）专利发明实用新型外观设计PCT申请(受
4、理)数授权数知识产权（件）其他软件著作权集成电路布图设计植物新品种申请数1登记数标准分类国家标准行业标准地方标准企业标准标准（项）牵头参与中试线（条）生产线（条）累计新增销售收入（万元）累计新增利税（万元）2. 研发服务能力培养、引进人才培养高级职称以上培养中级职称以上引进高级职称以上（人）引进新产品、新新产品（种）新技术（项）新工艺（项）新材料（项）技术、新材料情况其他指标支撑平台（个）试验基地（个）示范点（区）（个）（二）主要技术经济指标及社会效益说明（限制500 字以内）六、投资预算计划投资总额万元其中：已完成投资万元其中：自筹万元计划新增投资万元其中：申请科技经费万元，自筹万元，其他拨
5、款万元项目经费预算序号预算科目名称总额其中：科技经费1 经费支出（合计）2 一、直接费用3 1、设备费4 （ 1）购置设备费5 （ 2）试制设备费6 （ 3）设备改造与租赁费7 2、材料费8 3、测试化验加工费9 4、燃料动力费10 5、差施费 / 会议费 / 国际合作与交流费11 6、出版 / 文献 / 信息传播 / 知识产权事务费12 7、劳务费13 8、专家咨询费14 9、其他（含培训费）15 二、间接费用16 其中：绩效支出七、预算说明（限1000 字）1项目总投资预算、各项任务经费分配及分年度经费需求2资金筹措方案及配套资金落实措施3、经费预算详细说明八、计划进度及目标开始日期 - 结束日期阶段目标（限500 字）九、大型仪器设备购买清单（20 万元以上 / 台套）【有则必填】序仪器名称及规格型号数量单价金额资金用途号（万元）来源合计（万元）十、附件清单附件材料名称数量十一、申请单位意见领导签字：单位（公章）年月日十二、主管部门或推荐单位意见领导签字：单位（公章）年月日十三、形式审查意见年月日
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