特发性肺间质纤维化并发咳嗽的护理

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1、特发性肺间质纤维化并发咳嗽的护理特发性肺间质纤维化（IPF）是一种原因不明的、进行性的、局限于肺部的以纤维化伴蜂窝状改变为特征的疾病，其主要症状是进行性呼吸困难，咳嗽、咳痰1 。咳嗽虽然是一种防御性反射，但是长期频繁的剧烈咳嗽，造成机体损伤，加重心肺负担，且大量的能量消耗，给患者带来极大的痛苦。我科 2013 年 1月 2014 年 12 月共收住特发性肺间质纤维化咳嗽的患者共 45 例。经过合理的治疗、 有效的护理， 取得了较好的效果，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者 45 例，男 25 例，女 20 例。年龄 4576 岁，平均年龄 62.5 岁。入院时患者均有不同程度的

2、咳嗽、咳痰等，经临床资料及 CT 扫描确诊特发性肺间质纤维化患者，其中干咳 18 例，痰液粘稠不易咳出27 例。1.2 结果 经过积极的治疗和护理，咳嗽、咳痰等症状明显改善。2 护理2.1 心理护理IPF 是一种慢性进行性疾病，愈合极差，死亡率高，患者愈合感悲哀，且活动限制及长期剧烈咳嗽、咳痰，极易产生心理障碍，心理健康和身体健康可相互影响，良好的心理不但有益于躯体的健康，而且有利于疾病的康复；不良的心理刺激不仅影响机体的健康，甚至引起躯体的某些疾病 2 。因此要多与患者沟通，及时疏导患者的焦虑，家人应多与患者交流，增进感情，让其感觉到家的温暖，乐观面对生活，积极配合治疗，增加其战胜疾病的信心

3、。2.2 环境的护理室内环境要持安静、整洁，温度18 20，湿度 55%60%，定期通风，保持空气流通。在室内不要有烟雾和香水等比较有刺激性飞气味。同时要保证患者的防寒保暖。咳痰后及时漱口保持口腔清洁，及时倾倒分泌物。注意清除垃圾，除尘能有效的进行哮喘的预防。总之适宜的环境可以充分发挥上呼吸道的自然防御功能，减少对呼吸道粘膜的刺激。2.3 饮食护理身体的抵抗力与营养密切相关，合理的饮食营养可以增加机体的抵抗力，可以促进治疗，故应加强营养，在饮食上要选择高蛋白、高碳水化合物的低脂肪食物以及富含维生素 A 、维生素 C 的蔬菜水果，吃肉以瘦肉为宜，以达到祛痰湿与适当控制体重为目，平时以清淡为宜，尤

4、其对于肥胖患者，脂肪供应量宜低；忌辛辣、煎炸等食品，对某些已知会引起过敏、诱发哮喘的食物，应避免食用，并注意忌鱼虾等发物；俗话说： 三分治，七分养 。对咳嗽的治疗，同时应加强饮食调护，注意食补养肺。可以适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄等润肺治疗；肺间质纤维化患者因剧烈咳嗽，出汗多、饮食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及时补充水分、增加液体摄入量，对于纠正或防止失水，具有非常重要的意义，要鼓励患者多饮水。忌烟酒、忌过咸食物；间质性肺炎患者多数伴有气道高反应状态，烟、酒和过咸食物的刺激，容易引发支气管的反应，加重咳嗽、气喘等症状。2.4 休息护理 咳嗽是一种

5、保护性反射动作。能有效消除呼吸道内的分泌物或进入的异物。但是长期、频繁的咳嗽严重影响工作、休息，大量消耗体能，加重患者心肺负担，乏力，全身酸痛症状。因此应注意休息，减少机体能量的消耗。运动能够帮助患者提高免疫力，增强肺部功能，可增强呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸状况，但因人而宜，避免引起疲劳。2.5 咳嗽、咳痰的护理肺间质纤维化的患者活动受限，大多数中晚期的患者活动后出现刺激性咳嗽，所以首先强调进行舒缓的活动，以不引起气急为主，另外由于活动后咳嗽加剧，患者不自觉减少活动，所以应鼓励患者适当的锻炼，以增加呼吸机的能力，有利于痰液的排除。 有效咳嗽咳痰方法指导。 ：患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手

6、环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 35 s，身体前倾，从胸腔进行 23 次短促有力咳嗽， 张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌， 或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽 3 。雾化吸入，适用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超声雾化吸人，以湿化呼吸道，可给予沐舒坦等药物 1 次/8 h。避免湿化过度： 过度湿化可引起黏膜水肿、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水储留、心脏负荷。湿化时间不宜过长，一般以 1020 min 为宜 4 。拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者。体位引流及吸引器吸痰适用于痰量较多、呼

7、吸功能尚好而咳嗽反射弱的患者。3 健康教育长期咳嗽的患者，呼吸道抵抗力弱，气道干燥，容易引起呼吸道感染。应注意保暖，防止受凉，少去人群聚集的地方，远离呼吸道感染的患者，以免加重或反复咳嗽。注意个人卫生，重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，指导戒烟、不酗酒，养成良好的生活习惯和健康的生活方式，保持良好的心态。综上所述，对于特发性肺间质纤维化咳嗽的患者，进行心理护理保持乐观的积极向上心态，重点加强饮食、咳嗽咳痰的护理，并积极进行健康教育，可取得了较好的临床效果，值得推广。参考文献：1 陈灏珠 .实用内科学 M.13 版.北京：人民卫生出版社， 2009：1820.2 杨志寅 .心理因素与健康和疾病的关系 J.人卫医学网健康，3 沈奉天 .掌握有效咳嗽咳痰的正确方法 J.卫生与生活报， 2007，15：49.4 尤黎明 .内科护理学 M.5 版.北京：人民卫生出版社， 2012：22.编辑 /翟辰万