品管圈与护理质量持续改进

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1、品管圈与护理质量持续改进湘潭市第一人民医院护理部陈应辉直圖吳耿需舟她吨和 3 可为什么要开展品管圈？持续质量改进是永恒的主题我们彳事半功倍1 动力？方法?选择合适的品管工具-品管圈品管圈之运转管理改善 heckActicn品质持续改善改善管理我们实施品管圈的吕标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境A发挥护士潜能，培养护士管理人才A提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿 促进护理团队重视质量活动的进行品管圈的基本概念晶置圈成杲分亭及尾声品管圈与护理质量持续改进E3I3QCC是英文Quality Control Circles的 缩写，汉译过来名为“品管圈”。又名

2、质量控制圈、品管圈、质量 小组、QC小组等。品质圈概念源自于美国，在日本发扬光 大。口管圈g Quality Control Circle)-*S/ffl 11 C( Healthcare Quality Improveoient Lire.一群工作性質相似約7T2人組成一圏選定品質改善主題以PDCA管理循環為基礎圈員自我啟發與腦力激盪、團隊合作* 善用統計數據及品管工具進行持績性的 改善活動品管活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近;殳相关的基层人员组圈 以自动自夏丽神，结合群体智烹通过团队力量，运用各种品管手窪针对所选冬空HQ芒部的同麵目的性民主性使成员感受到参与感.满足感.成就感品管圈

3、活动的基本概念品管圈活动的基本概念相同部门 （工作现场）5 _ 12 人头脑风暴品管圈精神与做法品管圈的精神品管圈的做法1 尊重人性.1 自动自发2团队精神2 全员参与3 开发无限脑力资源3持续改善z解决问题品质管理教育训练无形成果各类图表使用时机柱状图 推移图 饼图 柏拉图 甘特图鱼骨图、系统图比较数据的数量 数据对时间的变化 数据内层次分类选择观察重点安排工作进度分析原因或寻求对策品管圈的组成由规划单位分派自行组圈圏长 圈员 辅导员浙医一院品管圈推动小组架构图辅导员：由直属主管担任 了解并认同品管圈的精神.意义和 动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛 经常性

4、关心所属品管圈的活动状况 适度评价及鼓励所属品管圈的组成圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神.意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人, 创造全员参加.全员发言的气氛 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁头脑风暴流程又称智力激励法.脑力激荡.自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程.原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情.动作.神色即使是狗屎，也能找出金子！从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段头脑风暴流程头脑风暴流程介绍问题头脑风暴流程如圈员感到困惑 可做一些简单练习指定一人在看板

5、 上记录全部见解鼓励圈员自由提 出见解以鉴别的眼光讨论 所有提出的见解也可让圈外人员参 与评价头脑风暴流程头脑风暴人员组成头脑风暴人员组成 5-12人有主持人有记录员主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力品管圈的组成圈员：基石了解品管圏的精神.意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应 与其他圏员情感交流，互助合作头脑风暴练习如何运用创意在下坡或危险路口能不损坏车子，又可让车辆自动减速?头脑风暴一四大基本原则禁止批评-不任意地批评

6、见解的好坏自由奔放-即使偏离目标的见解也有帮助追求提案量-由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解-一个构想可以激发其它的灵感-活用别人的见解，用不着客气内 容品管圈基本步骤晶置圈成杲分亭及尾声成立QCC小组.圈员报名设定圈名及圈徽喜洋洋I妙. * r打1成员寿雪芬- 资料收集冉莉丹- 拍照、摄影刘华 宣传委员张旭红、李珞- 学习委员辅导员王晓燕护 圈长王楼蕾蒋丽萍、珊珊数据统计成立QCC小组.设定名及圈名九类型(经验)部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性

7、：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈品管圈圈名圈徽举例薇 涟守护喜洋洋PPY&Mjn飞翔圈圈名的确定过程萤火圈的形成圈名的确定名的涵义萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟 花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失 在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞 翔，为每一位病人奉献我们的光和热！萤火圈的形成-圈徽绘制对圈徽加以解释圏徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的

8、缩写!萤火圈天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我 们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的 “Y树苗处汇聚，努力燃烧，释 放能量，最终，树苗得到了新生!我们相信，每个人都奉献出有限 的光和热，就能汇聚出最强大的 力量，让枯萎的生命之树重现勃 勃生机！主题选定具备问题意识而找到问题 进行活动主题评选 以合适的陈述方式叙述主题（动词+名词+衡 量指标） 针对衡量指标说明定义及计算公式 明确选题的理由好的圈主題具備問題意識而找到問題:明確選題的理由選擇合適的改善績效衡量指標 跨科部參與或主治醫師加入 符合政府政策要求1以提升品質為目標 2.符合新制醫院評鑑要求 3符合年度病人安全目標2010-2011

9、 年 v. s 2012-2013年日標目標三用農安全目er三舊賞唤控制IV目人鉄倒螂创再程度初舫嗨人跌倒及降低他序甩度目巽常WF轉MW3W人安全異常硯件秤理壬斶V|上片澗弗星升療郦蔓人J目悴壬歿砂轲兰 山幻购举料树人安全E件8斷人比也竅剧兮少醐人安全作asm卅-许路3：二J複化院火災耐興應疇主题选定定 选 题 主问题的定义找出问题点的方向按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求 从作业的结果或反省中发现 各种调查中发现冰山图表象主题决定主题之步骤厅|列出工作场所之问题点卜_叼I对问题加以讨论及理解P0E 对于问题进行评价 同| 决/主题 |选定可协助之方法-脑力激荡+亲和图(KJ)

10、 记名式团体技巧.査唸袤|.评价法.记名式团体技巧法. 优先次序矩阵主题选定评价项目与等级分数分数可行性1 不可行迫切性明年再说吧圈能力需多数单位上级政策没听说过配合半年后再需一个单位说配合尔而告知5 高度可行分秒必争能自行解决常常提醒主题问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标选定主题选定说明选题理由说明做这个题目的效益跟价值-对单位而言-对护理部而言-对医院而言-对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性从选题开始的循证整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准主题选定方法举例九宫格QC-STORY判定表课题达成型改善步骤

11、关系 程度问题解决型改善步骤以前未曾有过经验，欲顺利完成首次 而临的工作1714欲解决原来一级在实施中的I】作问题欲大幅度突破现况1414欲纟年持或提升现况水平标木十性品质的创造1014欲确保当前水平、当前品质欲提前完成即将到来的任务1014防止再发生已出现的问题通过方案、创意的研究和实施可达成目标1314通过明确与消除问题的原因，问题可获 得解决判定结果合计分数判定结果说明：1、采取3阶评分法（关系程度）:不相关：0分，相关：1分，极相关：2分2、分数为全体圈员打分的总和课题型和问题型的区别1主题选定判定形态QC-story判定表课题达成型课题明确化目标订定方法拟定最适策研究2活动计划对策实

12、施效果确认3、现况把握4、目标设定5、解析6、对策拟定问题解决型标准化检讨改进PLANDOACTIONCHECK萤火主题评价上级政 策可行性迫切性HD能力总分顺序选定h降低高危导管的感 染率334.712. 1412. 852减少肠内营养适成 泻的例数1.291.863. 291.29 j7. 7343.枠低EICU声音分 贝1.863. 293. 292.71 11.1534、枠低离危导管可留 11时间内的意外拔管 率5553181%评价说明分数上圾政策可行性追切性圈能力1没听说过不可行半年后卉说册多部门配合3偶尔吿知下次解决需一个部门ie合5常常提醒尽快解决自行能解决降低高危导管可留置时间

13、内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管; 也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管(UEX):指未经医护人员同意患者将导管自行拔 出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落陈爱萍，蔡蟒ICU患者非计划性拔管及相关研究进展中华护理杂志,2008, 42 (10): 934-937萤火主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率衡量指标：.j每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率监测期间各项留置管路累计总人次拔管率 =监测期间各项留置管就管人次x 100%降低高危导管可留置时间内的意外拔管率选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量

14、的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达2 5%3注明循证结果为佳尬举例：（骯关节置换术后DVT）髓关节置换术是下肢DVT的极度高危因素之一 DVT发生率：依据2004年ACCP-7和2009年中华骨科分会 颁布髓关节置换术后下肢DVT 1836%1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et al Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic Therapy. Chest,2004, 126(3

15、Suppl)： s338-4002中华医学会骨科学分会中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 申华骨科杂志，2009,29 (6) : 602-604举例：(髄关节置换术后DVT)严重后果：(1)可以继发肺动脉血栓栓塞(PE)导致死亡率增延长住院时间,W嚥住院费用1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et al Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic Therapy Chest,2004, 126(3 Suppl)：

16、 s338-4002中华医学会骨科学分会中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华骨科 杂志，2009,29 (6) : 602-604QCC活动的步骤| 计 划Plan1确 认Check1 处置 Actione 拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周） 每步骤所计划的时间是否合理 A 丁是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施 线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明QCC活动的步骤| 计 划Plan1确 认Check1 处置 Action现状把握将现行工作内容充分掌握（流程图）到现地，针对现物，做现实观察（三现原则汐查检 表）把

17、现象与标准的差距，不对的地方及变化，加以观 察纪录归纳出本次主题的特性（掌握重点、柏拉图）现状把握查检表柏拉图高危导管可留置时间内意外拔管率查检表日期 8广878.8工 148.15Y218.22Y 288.2831 因目 原项因素因素并发症归卩患者 因素因素并发 症医护患者 因素因素并发 症医护患者 因素因素并发 症医护患者并发合计抜管率累计百分比% 因素因素症气餚管气切套管轆引流管动躺置针空肠营养管透析管说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神 志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。asM述尺:手EH改善

18、前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表广护素 &医 因7&賞8148.158218.22昭28& 29丫肄 1 e患者并发合计拔管率累计百分比患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素因素症空肠营养管1111153.2933.33深静脉置管21142.6359.98气管插管11131.97179.94动脉留置针1121.3293.31胸腔引流管110.66100.00气切套管00100.00透析管00100.00说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括: 神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵

19、管，感染，导管断裂.扭曲等。2010年8月各项 总意外拔管率为2 87%壹道累计总人次:152,意外拔管人次：15,萤火圈改善前柏拉图1086420意外拔管率( )根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明, 本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管，气 管插管，深静脉导管的意外拔管率现状把握一柏拉图注意事项只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的 百分比确不是100 %其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因,一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析QCC活动

20、的步骤| 计 划Plan1确 认Check1 处置 Action目标设定目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9. 87%目标值=5. 13%改善幅=48. 02%设定理由目标值=现况值一改=现况值-(现况值x圈能力x改善重点=9. 87- ( 9.87 x 0.6 x 0.8 )=5. 13109876543210改善前改善后高危导管可留置时间内意外拔管率QCC活动的步骤| 计 划Plan1确 认Check1 处置 Action问题头脑风暴、鱼骨图1系统图表决（记名式团体技巧）原因 要因查检柏拉图真因因果图（鱼骨图）因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。（ 一张因果图只能解決一个

21、主要品质问題，如果有几个主要主要问题改善问題，那么就画几张因果图）原因性系统图-三次原因三次原因一次原因二次原因二次原因三次原因三次原B结果r三次原因三次原因+1,0, -3关联图+2其他人员深度操作暴力操作前准备匚作人员方法外露管 工作人员状态固定病人相关宣 ;教不够责任实习、进修人员多人员流动大病人状态镇静不到位神志不清、约束不当 烦躁封管方封管冲管液封管液封管不及时药液日常维护冲管营养液频次输注液 性质为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高情绪年龄串老记不住心习意愿低专业性太强病情重家属要求隐瞒缺示教室红灯呼叫人员匸作量大知识 掌握不全宣教资料形式单一患者个 差异大缺童对护士 的信任诊

22、断不明患者病情缺少耐心不善沟通个人状态 思想上年资和学历不重视是否宣教不作为交班内容口-教L具少缺少反馈1其他11 1方法11Jk1环境嘈朵:表要因为何患者药知晓率低空肠营养管意外拔管真因验证要因合计(人次)累计百分比 (%)持续使用中冲管不规范240. 0发生堵管冲管不规赤灌注药物后 发生堵管治疗间歇期 后发现堵管 输注管脱开 未及时发现合计4封管不规赤2护理人员贡0空肠营养管意外拔管真因验证 100.00 100.00任心缺乏.001(1(01009080706050403020100QCC活动的步骤| 计 划Plan1确 认Check1 处置 Action对策拟定针对要因（真因）来思考改

23、善对策评价改善对策（可行，经济，效益性）对策内容应为永久有效对魏 而非应急临时对策考虑对策相互关系，拟订实施顺序及期间并进行 工作分配对策拟订后，需获得上级核准方可执行对策拟定对策拟订问 题 点原因评价总 分-|纳负责人可行 性经济性效益 性（评价计分方式:优:5分、可:3分、差:1分,圏员人数: 人，总分 分以上判定为采行对策）对策性系统图六对策拟定,- 提高惠者健康教育宣教知晓率对策拟定表 2) 冋 題 点.銮因分析对策方案采细1握饺人/ A貝麦人执行 时冋23A且教右法41Q1.建立常见药物宣 教的分类文档41520心蒋丽萍42012 910*?只寸耒四22.规定每个病人部 发放药物童教

24、单心68PX心蔣郎萍卡PQ Q1582012 910徐珊珊Q3出院带菊宣抵制 庠替野药物凑用誓B新的药物內1.开展药品相栄的容拿握不全Q 业等学习，整理囲月书心162-2012 9103C未做好交接 1- 崖立药物宣教交 16843 班QO 2012 910茨丈4D宣教内容专 1常用药物宣教上 56 业性强Q墻心Xp徐珊珊卩2每寞藏垓章教_ 次(分病种进行23.制走写曰药物宣 教时I旬41O:OO1O:3OJ14:OO一 14： 1398PX 共12人参加评分，总分ISO分，心根据80/20原则.152分以上沖实行对耒，共有五项“ 4根据对策的共性，有四项对策.QQCC活动的步骤| 计 划Pl

25、an1确 认Check1 处置 Action对策实施执行整改方案转动 P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用对策实楠对策名称主要因问题点对策实施：. who负责人 when实施期间 where实施地点对策内容：What改善对象 how实施步骤对策处置： 达目标列入标准 未达目标再对策对策效果： 对策执行情形对问题点改善效果对策表举例对策名称Q制作规范化入院宣教的视频，作为新回，裁y瞬g, 保培训内容。P主要因如入院宣教内容諮，范mr 宣教内容专业性强 没 有统-的培训方案a对A策a改善前：入険宣教内容多范围广对策实施:感染科6A- 8楼病区宣教内容专业性强，毎位护士一套自己的方法。工

26、作量丈 宣教时间受限入院宣教内容患者接受程度参差不齐，段有统一的培训方案1-编写入院宣教通俗版本，要茨初中文化水平的患者都能听懂.a2.制作规范化入降宣教的视频。心3 毎位同志学习视频内容学握入院宣教的方法亠4.毎位同志学习视频内容 学握与患者沟通的技巧.亠护理人员Q负责人：刘怦、张玉兰、王楼莆d 实施时间：9月10日4实施地点：感染科6A- 8楼病区心入院宣教短片演职员表刘弊一护士王楼蕾一导演QCC活动的步骤| 计 划Plan1确 认Check1 处置 Action效果确认目标达成100% 10%是不错的，目标达成率高可计算效益（金额）于15 0%或低于8 0%者应提出说明改善前后结果以柏拉

27、图或其他图形（柱状图、 推移图）比较文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A. 自己打分数或由主管打分数B. 评价项目是偶数较好（大约5-8项较佳）每项目均衡发展是较好的效果确认有形成果改善后高危导管可留置时间内意外拔管 H期2 广272.8辺142.15 2.212.22辺.287k rA原因医护患者并发医护患者并发医护患者并发医护患者并发AJ沁1分比项目 、因素因素症因素因素症因素因素症因素因素症空肠营养管111.2933. If深静脉置管111.2966. 32气管插管00.0066.32动脉留置针111.29100胸腔引流管00.00100气切套管00.00100透析

28、管00.00100（2）患者因素包 导管断裂、扭曲说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染, 等。2011管率伪3.89%项留置管道累计总人次：77,意外拔管人次：3,总意外拔效果确认有形成果改善前.中.后效果比较项目改善前改善中改善后查检时间10.8.1-10.8. 3110.12.1-10. 12. 3111.2.1-11： 2. 28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目标达成率目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X 100%=(3.89% - 9.87% )/ (5.13% -

29、9.87% ) x 100%=126. 16%螢火圈改善后柏拉图意外拔管率（）效果确认有形成果深静脉导管 口气管插管并发症因素医护因素凡耆因素bVJ1=1改善后意外拔管腿跡删151002并发症因素 医护因素農耆因素健康教育宣教查检表总汇a（改善后）健康教育宣教各分值的人数统计丄 1&平均分12.31为77 %健康教育项目2入院宣教Q药物*特殊检查与治疗2饮食屮休息与活动卫1从未听说过3分）.0个&0个门0个门0个门0个&:听说过 C1分头8个誉9个v4个v6个Q4个部分知晓2分）*10个卩15个20个卩i8个卩14个卩基本知晓（3分天22个Q16个Q16个Q16个Q22个Q感染科（6A-8）健

30、康教育宣教査检義汇总（改善后）亠1开始吋间Q结東时间心数3健康教育宣教项目，入院宣教4药物心特殊检查与 治疗屮饮食心休息与活动门总 分“平均屮总分Q平均Q总分Q平均Q总分Q平均Q总分QK9月10日9月16日114-262. 36*24斗2.1825主2. 2哄24匸2.27I2,9月17日9月23日.9十22*2. 44,20*2. 22#21十2.33#2“2. 3322,2週3匸9月24日9月30日8-18*-2. 25*172.13*18+2.25*19-2. 3岳202. 584匸10月1日-10 月 7 H12+28-2. 33,2&2.17 /28+2. 33*26匸2.1729-

31、2. 64i水合计“d40.4-92斗2. 35.8742.1朕2.30$922. 25&49加2. 45*知晓率晓率78%73%77%75%82%八.效果确认*不错哦 继续努力目标达辟“目标达标率二改善后改善前）/目标值改善前）X100%.-=（77%-58%） /（81. 5%-58%） X100=1994/23. 5%xioo%d= 80. 9%卩进歩率门进步率=（改善后-改善前）/改善前乂100%- =（77%-58%） /58%X100%=32. 8%p90%80% 470% 460% 4改善幅度40.5%50% 4空第油改善前40%30%卜20%卜10%卜0% 改善后.改善前后数据

32、比较丄!W改善前改善中改善后调查时间2012. 4. 165. 142012. 8. 69. 22012.9. 1010. 7资料来源感染科6A-8楼健康教育宣教患者知晓率调查表知晓率58%64%77%成果卑击此处添加标题单击此处添加备注A7AABCDEF1系列1系列222002-1-5321232002-1-6321242002-1-7281252002-1-812212002-1-91528.89若要调整图表数据区域的大小 请拖拽区域的右下角。101112131415161718192021222324252627M ! She et幸福感品管手法活动后积极性活动前解决问题能力责任心自信心

33、】队凝聚力QCC活动的步骤| 计 划Plan1确 认Check1 处置 Action标准化注意点：A文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/ 改订/废止文件A公告信息A对新的流程/制度进行员工教育培训A依控制图拟定质量问题再发措施A全院推广A纳入日常管理体系拘鬲脂型退开水20ml 歸冲武冲養抿培巧物性 质迭再滔剂 待药初初底 I诗解后方可 圧入根据曲抓性质选择洎;认 药检卸底滔.解后方可注入辛立尢学手5L丹彥昊一更：宪电度其割，GZLC-C01.护理号篡（1-1 Jfc铝耳 .12011-03.窒題歹葬丁臬护浸卷八1/1步2L日扇.空肠营养辔的雄护是r 克MU“J也；&开水20ml脉冲式

34、g5% Ha He 03茫严z 肖蓉粪韵走者，秦考取号 m护理. 左此3上卄营粪泊已責是苦用芬爭建比运淮施夢.浙江大学匪学兜附属第一匪旄。制度类别fGZLC-002护理管理（1-1急诊科）卫生就目期Q2D11-DJP牙垫国定流程空修敢日期空y1/13气卷插笔豪半边牙隐者4无牙患者U牙垫固定在 有牙齿一边“戴上假牙用两个牙4!箜固定在1-个牙垫、i插管两边卩是否有假牙插管固定在4 无牙亠边A第二伞牙垫 加国卩胶布H型国定2 作业堀，口號患者采用导管.“固定方袪；腿患者神智、蒂神、是否配台治疗圧牙齿等ft 况礦此垫.，固詆（注誡察患者口唇、口臓膜等情况.d莊导管和口 之亂卩Is3、4xtag编号：

35、QCGle作业名称：卩 新的药品学习流程Q主办部门：卩 感来科6A-8病区门类别流程改善卩提升质莖a临床路径心一、目的=d对新的药品的相关知识开张学习，及时掌握药品相关知识，向患者做好正确的宣教 2二、适用范围；3感染科6A-S病区d三、说明()作理g序亠UZ 】制作药物学习文档的模反二2.有新的药品在病房应用a3.该项目负责人整理说明书“丄根据药物Word模板做好相关內容填写口5 .以小讲谍形式组织学习*6 .电子和书面文裆建立专门的文件夹保存卩J -厂二7月底对该新学药品进行小测验7二(-)作业內容卩1. 制作药物学习文档的模板。22. 有新的药品在病房应用。“3. 该项目负责人整理说明书

36、。卩4. 根据药物比记模嘏飯好相关內容填写。Q5. 以小讲课形式组织学习心1电子和书面文档建立专门的文件夹保存。*7.月底对该新学药品进行小测验。心四、使用表单：卩1. 本作业程序使用，如新的药品学习作业流程标谁化爲QCC-bl附件1所示*五、注意事顷心天。六、附则1. 实施日期心新的药品学习流程于2012-9-10 1E式全面实施。*2. 修订依据存君/作流程需要有所变更，则本标准随时傷正。修订次数=核。审“主修订日期：卡定核卩加制定时间：2012年9月7吕口人QCC活动的步骤| 计 划Plan1确 认Check1 处置 Action检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果全科室合作配合ill各圈员會PPT十检讨与改进多彩 *圈会1活动项目Q优点9缺点或今后努力方向心主题选定&提咼健康教育宣鞍患者釦晓率，把 “护士的时间还给患者,更加护 患沟通，切实做好优质护理，提高 患者满意度。Q我们需要持之以恒，一切 以患者为中心。2活动计划拟定:各成员自主选择，分工明确，可操 作性彊卩把制定任务计划的能力 运用到实践中现状把握4制作表格，把患者的知晓率分成4 个等级，有效的收集数据。2需要不断的进行健康教 育宣教患者知晓率的反 馈。f目标设定设定