教案-大连医科大学中山学院

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1、康复功能评定学讲义 大连医科大学中山学院 康复工程学院 康复功能评学实训目录 1、 . 实训一认知功能评定 1 2、 实训二 . 言语功能评定 6 3、 . 实训三感觉功能评定 34 4、 . 实训四肌张力评定 38 5、 . 实训五肌力评定 41 &实训六关节活动度评定. 43 7、 实训七 . 协调与平衡评定 46 8、 实训八 . 日常生活活动能力评定 491 实训一 认知功能评定 认知 认知的概念有狭义和广义之分， 狭义的认知就是指认识， 而广义的概 念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输 出之间发生的心理过程。 认知功能障碍 当各种原因引起脑部组织损伤

2、时， 导致患者记忆、 语言、视 空间、执行、 计算和理解判断等功能中的一项或多项受损， 影响个体的日常或社 会活动能力，称为认知功能障碍，又称高级脑功能障碍。包括知觉障碍、注意障 碍、记忆障碍和执行能力的障碍。 【实训目的】 掌握知觉、注意功能、记忆功能及其功能障碍的评定方法。 【实训意义】 认知功能障碍是脑卒中、 脑外伤及痴呆患者的临床常见症状， 是导致残疾的 重要原因之一， 使患者的日常生活、 工作及休闲活动严重受限。 由于认知功能障 碍的患者往往伴有不同程度的知觉障碍、 记忆障碍或注意力障碍， 导致康复训练 时注意力不集中， 对训练计划缺乏正确的理解， 或对训练的要点记忆差等， 进而 影

3、响康复训练的质量。 作为治疗师， 了解患者认知功能障碍的主要表现、 严重程 度，才能制订全面、有效的康复治疗计划，并进行认知及知觉功能训练，帮助患 者最大限度恢复肢体功能，并回归到家庭及社会中。 【实训原理】 任何大脑皮质功台旨和结构异常的因素均易导致认知障碍。 由于大脑的功能 复杂，且认知障碍的不同类型互相关联， 即某一方面的认知问题可以引起另一方 面或多个方面的认知异常， 如记忆力与注意力障碍者往往出现解决问题能力的障 碍。 认知功能障碍包括知觉障碍、 注意力障碍、记忆力障碍、执行功能障碍等， 因此，评定应围绕上述内容进行。 【实训对象】 1 中枢神经损伤如脑卒中、脑外伤导致的认知功能障碍

4、者。 2 血管性痴呆或老年性痴呆患者。 3 焦虑症、抑郁症、神经紧张有关的一些心身痪病者。 4 儿童多动症、抽动症、注意力不集中、孤独症等。 5 亚健康及正常人体。 【注意事项】 2 1 意识不清，生命体征不平稳者不适合认知功能评定。 2 不合作或兴奋不安的精神病患者不适合认知功台皂评定。 3 认知功能评定不宜一次性完成，避免疲劳。 4 疲劳后不宜进行认知功能评定。 5 先天愚型患者不适合进行认知功能评定。 6认知功能评定前先进行认知功能障碍的筛查，确保存在认知功能障碍的 情况下方可进行认知功能的评定。 【仪器物品】 计算机评定系统、纸、笔、卡片、水、水杯、盘子、汤匙、手电筒、订书钉、 碗、红

5、豆等物品。 【实训学时】 2 学时 【实训方法】 （一）失认症评定 1. Gerstmann 综合征 （ 1 ）双侧空间失认：检查者叫出左侧或右侧身体某一部分的名称 , 嘱患者按要 求举起相应的部分 , 回答不正确者为阳性。 （ 2）手指失认：检查前先让患者弄清各手指的名称 , 然后检查者说出不同手指 的名称 , 请患者伸出相应手指 , 回答不正确者为阳性 . 以中间三指出现错误多 见。 （ 3）失写：请患者写下检查者口述的短句 , 不能写者为阳性。 （ 4）失算：患者心算、笔算均有障碍 , 且完成笔算比心算更加困难。简单的心 算可从 65开始 , 每次加7,到100为止 , 不能算者为阳性。

6、 2. 视觉性失认 （ 1 ）物品失认 :可将梳子、牙膏、香皂、钥匙、铅笔、钢笔、手表等物品摆在一 起,检查者说出名称 , 请患者挑出相应的物品 , 不能完成者为阳性。 （2）相貌失认:找一些熟人或知名人士和各种表情的照片 ,请患者辨认 ,不能完成 者为阳性。 （3）颜色失认：给患者一张绘有苹果、桔子、香蕉图形的无色图，请患者用彩 色笔画上相应的颜色，不正确者为阳性。 （4）图形失认：将各种形状不同的图片平放在桌面上，请患者按要求挑选相应 的图片。不能完成者为阳性。 3触觉失认症 3 （1）手触失认：请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金属、布、 三角形、日常用品等，不能辨认者为阳性

7、。 （ 2）皮肤描画失认： 请患者闭目， 用铅笔或火柴杆在患者皮肤上写数字或画图， 不能辨认者为阳性。 4听觉失认症 （ 1）环境音失认：请患者听日常熟悉的声音（如雷声、雨声等） ，并回答是什么 声音，回答不正确者为阳性。 （2）失音乐：要求患者听熟悉的音乐或歌曲，然后指出歌曲名称，或者要求患 者随着音乐的节奏打拍子，不能完成者为阳性。 5半侧空间失认症（忽视症） （1）平分直线：在一张白纸上画一条横线，请患者画一垂直短线将横线分为左 右两段，不能完成者为阳性。 （2）绘图：请患者画一个钟面，如果将钟面画在纸的一侧，并将 112 的数字 集中一边，则为阳性。 （3）消去数字： 将一组阿拉伯数字

8、放在患者面前， 请其用笔删去指定的数字 （如 1和 4），如仅删去一侧，另一侧末删，即为阳性。 （二）失用症评定 1观念性失用症： 常用活动逻辑试验进行评定， 给患者茶叶、 茶壶、开水瓶（盛 温水）和茶杯，请其泡茶。如果患者活动逻辑次序紊乱，则为阳性。也可把牙刷 放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后去刷牙，如 果患者动作错乱，则为阳性。 2结构性失用症：结构性失用症是以空间失认为基础的一种失用症，评定方法 如下： （1）画空心十字：给患者纸和笔，请其照着画一个空心十字的图形，不能完成 者为阳性。 （ 2）用火柴棒拼图： 检查者先用火柴棒拼图形， 然后请患者照样用火柴棒拼

9、图， 不能完成者为阳性。 （3）临摹几何图形：请患者在白纸上临摹指定的几何图形。正常者应能正确地 将图形画出，没有漏画和加线，空间位置关系正常。轻度和中度障碍者，有漏画 和多画的线及空间位置不均匀等错误， 但知道所画的是什么图形， 并知道画中所 存在的问题，重度障碍者不知道要画什么，也不知道画出的是什么图形。 3运动性失用症：请患者做扣钮扣、系鞋带、穿针引线等动作，不能完成者即 为阳性。 4 4穿衣失用症：请患者给玩具娃娃穿衣，不能完成者为阳性。让患者给自己穿 衣、系扣、系鞋带，如对衣服的左、右、正、反不分，手穿不进袖子，则为阳性。 5步行失用症：若患者有不能发起迈步动作，但遇到障碍物能自动越

10、过，遇到 楼梯能够上楼，迈步开始后拐弯有困难等异常表现，就可以明确诊断。 （三）注意力评定 1 视跟踪和辨识测试 （ 1）视跟踪：要求受试者目光跟随光源作左、右、上、下移动。每 1 方向记 1 分，正常为 4 分。 （2）形态辨认：要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和 A 字型各一图。每 项记 1 分，正常为 4 分。 （3）划消字母测试：要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的 C和E。100 秒内划错多于一个为注意有缺陷。 2数或词的辨别注意测试 （ 1）听认字母测试： 在 60 秒内以每秒 1 个字的速度念无规则排列的字母给受试 者听，其中有 1 0个为指定的同一字母， 要求听到此字母

11、时举手， 举手 10 次为正 常。 （ 2）背诵数字： 以每秒 1 个字的速度念一系列数字给受试者听， 要求立即背诵。 从两位数开始至不能背诵为止。背诵少于 5 位数位不正常。 （3）词辨认：向受试者播放一段短文录音，其中有 10 个为指定的同一词，要求 听到此词时举手，举手 10 次为正常。 3听跟踪 在闭目的受试者的左、右、前、后及头上方摇铃，要求指出摇铃的位置。每个位 置记 1 分，少于 5 分为不正常。 4声辨认 （ 1）声识认：向受试者播放一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音， 要求听到号角声时举手。号角声出现 5 次，举手少于 5 次为不正常。 （2）在杂音背景中辨认词：测

12、验内容及要求同上述 2 中之（ 3），但录音中有喧 闹集市背景等，举手少于 8 次为不正常。5 实训二 言语功能评定 言语 - 语言障碍的基本概念 语言障碍是指语言的理解、 表达及交流的过程中出现的障碍， 包括语言 发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语。 言语障碍可表现在发音、 言语连接、 言语流畅及言语速度及词义表达等 方面。 【实训目的】 掌握失语症计算机评定系统的操作技术。 掌握失语症、吞咽困难的操作方法。 【实训意义】 脑卒中、颅脑外伤、小儿脑性瘫痪等疾病常伴有不同程度的失语，失语症 的康复治疗也是康复医学中重要内容之一。由于失语症的训练有很强的针对性， 不同患者的训练形式与内容均

13、有较大的差别， 即使同一患者， 训练形式和内容随 着康复时间的推移也有相应的梯次要求， 通过言语功能的评定可以判断患者是否 有语言功能障碍、应该制定什么样的康复训练计划、康复治疗效果如何等。 计算机评定分析系统可以提供丰富的评定画面， 语音、 录音、 记录患者的语 音反馈、每次评定的结果、并能自动计算出 AQ值等，是目前言语评定最先进、 最方便的评定手段。 【实训原理】 语言的形成及发育离不开听觉器官、 发音器官和大脑功能的完善， 任何一项 功能的异常均可出现不同程度的言语及语言功能障碍。 语言包括文字、视觉信号、 书面、表情、手势等。左侧大脑额叶为运动性语言中枢即说话中枢，损害将导致 运动性

14、失语；顶叶为视觉语言中枢，损害将导致对看到的文字及符号理解障碍； 颞叶为感觉性语言中枢， 损伤将导致感党性失语。 语言信号主要是通过视觉器官 与听觉器官感知后传人中枢， 在中枢语言处理分析器处理分析、 储存后再经神经 传出支配语言运动器官咽、喉、舌而进行语言的口头表达，因此，评定的方法离 不开视觉输入、听觉、口语表达、理解等内容，言语功能的评定能够判断失语的 有无、性质及程度， 为康复治疗提供基础临床资料， 从而有针对性地进行康复训 练。 【实训对象】 1 失语症病人。 2 Broca 失语、 Wernicke 失语、命名性失语、混合性失语的模拟病人。 【实训要求】 1 实训对象为患者时，要求

15、生命体征必须平稳，有认知功能障碍、聋哑人、 精神病患者不在人选对象范畴。 2 评定要求在 1 小时内完成，以免患者疲劳。 6 3 如果是模拟病人，实训前指导教师必须对学生模仿的标准化病人进行点 评，确保“模拟病人”标准后，方可进行实训。 4 评定结束后，指导教师对操作的要点进行强化。 【仪器物品】 计算机语言评定系统； 失语症评定表格、 西方失语成套测验卡； 评定中需要 的物品，书，钢笔等物品。 【实训学时】 2 学时 【实训方法】 一、波士顿诊断性失语症检查 (boston diagnostic aphasia examination ，BDAE，) 是目前英语国家应用较为普遍的失语症诊断性

16、测验方 法，由 27个分测验组成，分 5 个大项目： 会话和自发性言语； 听觉理解； 口语表达； 书面语言理解； 书写。 二、 常用的失语症测验方法 以具代表性的WA助例，包括自发言语、 理解、复述及命名四个方面，满分 420 分。 三、 根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅 CT检查，即 可对失语症进行诊断 1. 首先确定有无失语 根据失语症测验得分结果， 计算失语商( aphasia quotient ，AQ) 2. 确定失语症的类型 根据语言的流畅度、 理解能力、复述及命名评分 特点，将失语归属相应的类型。 【注意事项】 1. 首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求； 2. 测

17、验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨； 3. 测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验； 4. 当患者不能作出答案时， 检测者可做一示范， 但不能记分， 只有在无任何 帮助的情况下回答正确，才能得分； 7 5. 与患者言语一致的发音笨拙不扣分， 但不能有言语错乱， 在每个项目中测 验三次失败后可中断测验； 6. 测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质； 7. 检测在11.5小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查， 最好选择患者头脑较为清醒时检测。 附：一、汉语失语症成套测验( ABC) 一般项目：姓名；性别；年龄；住址；籍贯；出生地及成

18、长地；文化程度；职业；利手； 检查者； 现病史 既往史 神经系统检查 (一)谈话 1) 自发语言 (spontaneous speech) 包括信息表(information content) 检查；流畅度、语法能力和错语( fluency ， grammatical cometence and paraphasias )检查各 2个亚项。 信息量的检查须利用图，检查的详细方法如表 1。 表1自发言语中的信息量检查 I用品 问题7个；图画1幅(图1);录音机1个；录- 音带若 干；记录用纸、笔 U问题 (1) 你今天好吗？ (2) 你以前来过这里吗？ (3) 你叫什么名字？ (4) 你多大啦？

19、住在那里？ (5) 你做什么工作？ (6) 你为什么到这里来？ (7) 请你告诉我，你在这来中看见些什么？试试用句子说给我听。 (8) 让病人看图片，说图片的内容 川评分标准 8 0分：完全无信息 1分：只有不完全的反应，如仅说出姓或名等 2分：前6题中，仅有1题回答正确 3分：前6题中，仅有2题回答正确 4分：前6题中，有3题回答正确 5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应 6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应 7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明 8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述 9分：前6题，全部回答正确，对图画几乎能完全地

20、描述，即至少能命名出人、 物或动作共10项，可能存在迂回说法 10分：前6题中，前6题完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对 图画有合理的描述 流畅度、语法能力和错语检查(下简称流畅度)的检查内容和方法见表 5 表2自发言语中流畅度、语法能力和错语的检查 I用品 同表2 U问题 同表2 川评分标准 0分：完全无词或仅有短而无意义的言语 1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义 2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑 3分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（jargon ） 4分：踌躇，电报式的言语，大多数为单个的词，常有错语，但偶有动词和 介词短语，仅有 噢，我不知道”等自

21、发言语 5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数 陈述性我句子 9 6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有 7分:流畅,可能滔滔不绝,在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素 奇特语,伴有不同的音素错语和新词 8分:流畅,句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有 语意错语,可有语义奇特语 9分:大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和/或错语,找词有些困难, 可有一些发音错误 10分:句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语 2）系列语言 从1数至10,鼠、牛、虎、兔、龙、蛇、马、羊、猴、鸡、狗、猪 床前明月光

22、 疑是地上霜 举头望明月 低头思故乡 （ 二）听理解检查（auditory word recongnition） 和相继指令（sequential comma nds包括三个亚项,各自的检查方法如表3-5。 1 )回答是非题的评分方法按表3进行 表3听理解检查之一 I问题、答案、表达方式与评分 问 题 (1) 你叫张明华吗？ (2) 你叫李飞翔吗？ (3) 你叫xxx(患者真姓名)吗？ (4) 你住在乌鲁木齐吗？ (5) 你住在xxx(患者所住地址)吗？ (6) 你住在郑州吗？ (7) 你是男(女)的吗？ (8) 你是医生吗？ (9) 我是男(女)人吗？ 回答是/非题 10 (10) 这房间有

23、灯吗？ (11) 门是关着的吗？ (12) 这是旅馆吗？ (13) 这是医院吗？ (14) 你穿的衣服是红/兰色的吗？ (15) 纸在火中燃烧吗？ (16) 每年中秋节比端午节先到来吗？ (17) 香蕉不剥皮就能吃吗？ (18) 7月份下雪吗？ (19) 马比狗大吗？ (20) 你用斧子割草吗？ U说明 告诉患者他将要用是”或否”回答一些问题，若难于用言语或手势回答，可 用闭眼表示 是”在测验中如有必要可重申些说明， 将患者实际回答的方式在相 应项下打&”。 川评分方法 答对3分：经自我修正后正确者亦为3分；如回答模棱两可，可再问一次，如 仍模棱两可，给0分。 2)听词辨认的检查按表4进行的。

24、 表4听理解检查之二一一听词辨认 I说明 将实物随机地放在患者面前，若患者有偏盲，要确保物品放在他完整的视野 之内，向患者出示画有物体、形状、字母、数字和颜色的卡片，让他指向相应的 物体，可重复出示一次。若患者指向1项以上的物体，给0分；自我修正后正确者 给1分，共60分。 U内容 (1)实物 (2)绘出的物体 (3)形状 (4)汉语拼音字母 (5)动作 杯子 火柴 正方形 J 吸烟 11 火柴 杯子 三角形 F 喝水 铅笔 梳子 圆形 D 跑步 花(鲜花、 塑料 螺丝刀 箭头 K 睡觉 花、纸花均可) 铅笔 十字 M 摔倒 梳子 花 圆柱体 D 吃饭 (6)颜色 (7)家具 (8)身体部分

25、(9) 手指等 (10)身体左右部 蓝 窗 耳 拇指 右肩 棕 椅子 鼻 环指 左膝 红 书桌 眼 食指 左踝 绿 台灯 胸 小指 右腕 黄 门 颈 中指 左肘 黑 天花板 颊 右颊 3 ）相继指令的检查按表5进行。 表5听理解检查之三一一相继指令 I说明 在患者前方桌上按一定顺序放上笔、 梳子和书，并向患者说明 看看这枝笔、 这把梳子和这本书，我要你按我说的去指出它们和用它们进行一些活动， 准备好 了吗？”进行中若患者要求或表现出迷惑，可将整个句子重复1次，各部分的评分 在上方的括号内，总评分在右方共计80分。 U指令和评分 （1） 举起你的手 （2） 闭上你的眼睛 （3） 指向椅子 （4）

26、 先指向窗（2）,然后指向门（2） （5） 指向笔（2）和书（2） （6） 用笔（2）指书（2） （7） 用书（4）指笔（4） （8） 用笔（4）指梳（4） （9） 用书（4）指梳（4） 12 （10） 将笔（4）放在书的上面（4）然后给我（4） （11） 将梳（5）放在笔的另一侧（5）并将书（5）翻过来（5） （3）复述的检查（repetition ）方法如表6。 表6复述的检查 说明 让患者复述下面的词和句子，然后记录答案。假如患者要求重复或者患者未 听懂可重复一次。1-5题以单词为单位，每复述对一个词给2分，6-15题以单字为13 单位，每复述对一个单字给2分。假如复述不完全，有轻微的构

27、音错误或口语发 音错误不扣分。词序错误或每一个语音性错误均扣 1分。 题号 问题 评分 (1) 床 2 (2) 鼻子 2 (3) 烟斗 2 (4) 窗户 2 (5) 香蕉 2 (6) 雪球 2 (7) 四十 2 (8) 百分数 6 (9) 六十二点五 10 (10) 电铃在响 8 (11) 他不回来了 10 （ 师傅很高兴 10 (13) 一门野炮 8 (14) 假如或但是 10 (15) 给我的箱子装6瓶涂料 20 患者得分 最高分100分 （4）命名的检查（n ami ng）又分物体命名、自发命名、完成句子和反应命 名四个亚项，其详细检查方法如表7-表10。 1 ）物体命名的检查按表7进行

28、。 表7命名检查之一物体命名 I说明 按川的顺序向患者出示物体让他命名，若无正确反应可让他用手摸一下物 体，若仍无正确反应而物体名为一个词的， 给以词的偏旁或部首提示，若为复合 词的，给以首词提示，14 每项不得超过20秒。 U评分 每项正确各给3分，有可认出的音素错误给2分，若同时需触觉和音素提示的给1 分。 川内容记录 物 体 反应 触觉提示 音素提示 评分 (1) 枪 (2) 球 (3) 刀 (4) 杯 (5) 别针 (6) 锤子 (7) 牙刷 (8) 橡皮(擦铅笔字用的) (9) 挂锁 (10) 铅笔 (11) 螺丝刀 (12) 钥匙 (13) 纸夹子 (14) 烟斗 (15) 梳子

29、(16) 橡皮筋 (17) 汤匙 (18) 透明胶纸带 (19) 叉 (20) 火柴15 2)自发命名的检查按表8进行 I说明 让患者在1分钟内尽可能多地说出动物的名称，若有迟疑时，可用 请想想 马等家畜或者老虎等野生动物”等方式给予提示，在30秒内可对他进行催促。 U评分 除举例的外，每种动物给1分，即使有语义错误也给1分，最高给20分。 3 )完成句子的检查按表9进行。 表9命名检查之三一一完成句子 I说明 让患者完成检查者说出的不完整的句子。 U评分 每句正确2分，有音素错语给1分，合情合理的替换词按正确计分，满分为10 分。 川句子和答案 句子 (1) _ 草是 的。 (2) _ 糖是

30、 的。 (3) _ 玫瑰是红的，紫罗兰是 _ 的。 (4) _ 他们打架打得像猫 和一样 表8命名检查之 自发命名 答案 绿 甜或白 蓝紫 狗 12 16 (5) _ 腊八是在农历 月。17 4)反应命名的检查按表10进行。 表10命名检查之四 - 反应命名 I说明 让患者用物品等名词回答问题。 II评分 每题正确给2分，有音素错语给1分，满分为10分 m问题及答案 问题 答案 (1)你用什么写字？ 钢笔或铅笔、毛笔 (2)雪是什么色的？ 白色 (3)每星期有几天？ 7 天 (4)护士在哪里工作？ 医院 (5)你在哪里买邮票？ 邮局或商店 上述所有检查结束，将各项分值统计，并按表1计算出失语商

31、(AQ，对失语症进 行有、无的诊断。另外还可以根据听理解、言语的流畅度和复述的分数对常见类 型失语症进行鉴别诊断。 除此之外，WA还可以测出操作商，可以了解认知功能的全貌。 二、汉语标准失语症检查表(中康法) 姓名： 出生地： 发病日期： 年龄： 疾病诊断： 文化程度： CT/MRI 结果： 职业： 语言诊断： 利手： 瘫痪侧：左右双； 检查所用时间：时分 检查日期：年 月曰 检查者： 根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项: 1.运动性构音障碍 8说话量 2.言语失用 9镜像文字 3.探索行动 10 自己更正 4.错语 11 持续记忆 18 5.无意义语 12 愿望 6.韵律 13

32、易疲劳性 7.语法障碍 言语症状的一般情况 14 注意力 检查前，通过问病人以下问题， 了解病人的一般言语状况:姓名；住址；出生年 月；家庭成员；职业；爱好；主诉；发病前后语言状况；发病时状况；方言 一、 听 1.名词的理解 说明：“请指出来是哪个图”？ 误答或 15 秒后无反应重复提问一次。 6 分：3 秒内回答正确。 5 分： 15 秒内回答正确。 3 分：提示后回答正确。 1 分：提示后回答不正确。 中止 A : 3 分以下，连续错两题。 问题 得分 1 西瓜 2 鱼 3 自行车 4 月亮 5 椅子 6 电灯 7 火 8 钟 9 牙 10 楼房 中止B:全检 2 动词的理解 说明和打分同

33、上 问题 得分 1飞 2睡 3 喝水 4 跳舞 5 穿衣 6 敲 7 坐 8 游泳 9哭 10 写 中止B:全检 3 句子的理解 说明:“请指出来是哪个图”？ 误答或 15 秒后无反应重复提问一次。 6 分：3 秒内回答正确。 5 分： 15 秒内回答正确。 3 分：提示后回答正确。 1 分：提示后回答不正确。 中止 A：3 分以下，连续错 5 题。 问题 得分 19 1 水开了。 2 孩子们堆了一个大雪人。 3 男孩洗脸。 4 男孩付钱买药。 5 老人扶着拐杖独自过人行横道。 6 两个孩子在讨论书上的图画。 7 男孩子在湖上划船。 8 小男孩的左臂被车门夹住了。 9 一个男演员边弹边唱。 1

34、0 护士准备给男孩打针。 中止B:分项目1或2中6和5分在5题以下。 4 执行口头命令 （患者） 钢笔 剪子 牙刷 镜子 盘子 手帕 牙膏 钱（硬币） 梳子 钥匙 （检查者） 说明:“请按我说的移动物品， 请注意听” 。 超过两单位错误或 15 秒后无反应需 提示 （重复提问一次） 。 6 分: 3 秒内回答正确。 5 分: 15 秒内回答正确。 4 分: 15 秒内回答但有错误。 3 分:提示后回答正确。 2 分：提示后不完全反应。 1 分：提示后回答不正确。 中止 A：4 分以下，连续答错 5 题。 问题 得分 1 把梳子和剪子拿起来。 2 把钢笔放在盘子旁边。 3 用牙刷碰三下盘子。 4

35、 把牙膏放在镜子上。 5 把钥匙和钱放在手帕上。 20 6 把盘子扣过来再把钥匙拿起来。 7 摸一下镜子然后拿起梳子。 8 把钱放在牙膏前面。 9 把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。 10 把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。 中止B:分项目2中6和5分在6题以下或3题中在5题以下。 二、复述 5 名词 说明: “请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听” 。 6 分: 3 秒内复述正确。 5 分: 15 秒内复述正确。 4 分: 15 秒复述出，不完全反应。 3 分:提示后复述正确。 2 分:提示后回答同 4 分结果。 1 分:提示后反应在 2 分以下。 中止 A: 4 分以下，连续

36、错 3 题。 问题 得分 1 自行车 2 楼房 3 西瓜 4 月亮 5 电灯 6 牙刷 7 钟表 8 鱼 9 椅 10 火 中止 B :全检21 6. 动词 说明和打分同上 问题 得分 1 坐 2 哭 3 睡 4 游泳 6 喝水 7 写 8 飞 9 敲 中止B:全检 7. 句子 说明:“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听 6 分: 10 秒内复述正确。 5 分: 30 秒内复述正确。 4 分: 30 秒内复述出，不完全反应。 3 分:经提示后复述正确。 2 分:经提示后不完全反应。 1 分:提示后低于 2 分结果。 中止 A : 4 分以下，连续错 3 题。 问题 得分 1 护士/准备/给男

37、孩 /打针。 2 男孩/洗/ 脸。 3 一个/男演员 /边弹/边唱。 4 孩子们 / 堆了/一个 /大雪人。 5 水/开/ 了。 6 小男孩 /的左臂 /被/车门/夹住了。 7 男孩子 /在湖上 /划船。 8 两个/孩子/在讨论 /书上的/图画。 9 男孩/付钱 /买药。 10 老人/拄着/拐杖/独自过 /人行横道。 中止 B :分项目 5 或 6 中 6 和 5 分在 6 题以下。 三、说 8. 命名5 穿衣 10 跳舞 22 说明：“这个是什么”？ 6 分：3 秒内回答正确。 5 分： 15 秒内回答正确 4 分： 15 秒内回答，不完全反应 3 分：提示后回答正确。 2 分：提示后不完全

38、反应。 1 分：提示后回答不正确。 中止 A：4 分以下，连续错 3 题。 问题 得分 1 月亮 2 电灯 3 鱼 4 火 5 椅子 6 牙刷 7 楼房 8 自行车 9 钟表 10 西瓜 中止B:全检 9 动作说明 说明:“这个人（他、它）在干什么”？ （其它同上） 问题 得分 1 喝水 2 跳舞 3 敲 6 写 7 睡 8 飞 中止B:全检 10. 画面说明 说明:“这幅画描写的是什么”？ 6 分: 10 秒内回答正确。 5 分: 30 秒内回答正确。 4 分: 30 秒内回答，不完全反应。 3 分:提示后回答正确。 2 分:提示后不完全反应。 1 分:提示后回答不正确。 中止 A : 4

39、分以下，连续错 4 题 问题 得分 1 男孩付钱买药。 2 孩子们堆了一个大雪人。 4 穿衣 5 哭 9 坐 10 游泳 23 3 水开了。 4 男孩洗脸。 5 老人拄着拐杖独自过人行横道。 6 一个男演员边弹边唱。 7 护士准备给男孩打针。 8 小男孩的左臂被车门夹住了。 9 男孩子在湖上划船。 10 两个孩子在讨论书上的图画。 中止B:分项目8或9中6和5分在5题以下。 11. 漫画说明 说明:“请把这个漫画描述出来”限时 5 分钟 6 分:基本含义包括（撞、起包、锯、高兴等）流利、无语法错误。 5 分:基本含义包括，有少许语法错误，如形容词，副词等。 4 分:三个图基本含义正确，有一些语

40、法错误。 3 分:二个图基本含义正确，有一些语法错误。 2 分:一个图基本含义正确，只用单词表示。 1 分:以上基本含义正确，相关词均无。 中止 A: 1 分钟未说出有意义的词语。 问题（图画略） 反应 1 2 3 4 中止B:分项目8或9中6和5分在6题以下，分项10在2题以下。 12. 水果列举 说明：请在一分钟内尽可能多的说出水果的名字，例如：苹果、香蕉 打分:每说出一个水果名字 1 分。限时: 1 分钟。得分： 24 中止B:分项8或9中6分和5分在3题以下，分项10在2题以下。 得分: 四、出声读 13. 名词 说明:“请读出声”。 6 分: 3 秒内读正确。 2 分: 15 秒内读

41、正确。 4 分: 15 秒内读，不完全反应 3 分:提示后读正确。 2 分:提示后不完全反应。 1 分:提示后读错 中止 A: 4 分以下，连续错两题。 问题 得分 1 楼房 2 牙刷 3 椅子 7 月亮 中止 B :全检 14. 动词 （说明和打分同上） 问题 得分 1写 2 哭 3 游泳 4坐 6 穿衣 7 跳舞 8 喝水 9 睡 中止 B:全检 15. 句 子 说明: “请读出声” 6 分: 10 秒内读正确。 5 分: 30 秒内读正确。 4 分: 30 秒内读，不完全反应。 3 分: 提示后读正确。 2 分: 提示后不完全反应。 1 分: 提示后错读。 5敲 10 飞 3 钟表 4

42、火 8 自行车 9 鱼 5 电灯 10 西瓜 25 中止 A：4 分以下，连续错 2 题。 问题 得分 1 水/开/ 了。 2 男孩 /洗/脸。 3 男孩/付钱 /买药。 4 孩子们 / 堆了/一个 /大雪人。 5 老人/拄着/拐杖/独自过 /人行横道。 中止B:分项目13或14中6和5分在5题以下。 五、阅读 16 名词 说明:“这个卡片上写的是哪个图”？ 6 分: 3 秒内正确指出。 5 分: 15 秒内正确指出。 3 分:提示后正确指出。 1 分:提示后指错。 中止 A: 3 分以下，连续错 2 题。 问题 得分 1 2 3 4 月亮 5火 6 钟表 7 自行车 8 椅子 9 楼房 10

43、 牙刷 中止 B :全检 17. 动词 （说明和打分同上） 问题 得分 1 敲 2 游泳 3 跳舞 4 喝水 5 穿衣 6 坐 7 飞 8 哭 9 睡 10 写 中止 B :全检 18. 句子 说明:“这个卡片上写的是哪个图”？ 6 分: 10 秒内正确指出。 5分：20 秒内正确指出 26 3 分：提示后正确指出。 1 分：提示后指错。 中止 A：3 分以下，连续错 5 题。 问题 得分 1 水开了。 2 两个孩子在讨论书上的图画。 3 孩子们堆了一个大雪人。 4 男孩付钱买药。 5 男孩洗脸。 6 男孩在湖上划船。 7 小男孩的左臂被车门夹住了。 8 老人拄着拐杖独自过人行横道。 9 护士

44、准备给男孩打针。 10 一个男演员边弹边唱。 中止B:分项目16或17中6和5分在5题以下。 19 执行文字命令 （患者） 钢笔 剪子 牙刷 镜子 盘子 手帕 牙膏 钱（硬币） 梳子 钥匙 （检查者） 说明:“请按文字命令移动物品” 。 6 分: 10 秒内移动物品正确。 5 分: 20 秒内移动正确。 4 分: 20 秒内移动，不完全反应。 3 分:提示后移动正确。 2 分:提示不完全反应。 1 分:提示后移动错误。 中止 A: 4分以下，连续错 5题。27 问题 得分 1 把梳子和剪子拿起来。 2 把钢笔放在盘子旁边。 3 把镜子扣过来再把钥匙拿起来。 4 用牙刷碰三下盘子。 5 把钥匙和

45、钱放在手帕上。 6 把牙膏放在镜子上。 7 摸一下镜子然后拿起梳子。 8 把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。 9 把钱放在牙膏前面。 10 把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。 中止B:分项目17中6和5分在6题以下。18中5题以下。 六、抄写 20名词 说明: “请看好这些次并记住，然后写下来” 6 分: 3 秒内抄写正确。（非利手可延长时间） 5 分: 15 秒内抄写正确。 4 分: 15 秒内抄写不完全正确。 3 分:提示后抄写正确。 2 分:提示后不完全反应。 1 分:提示后抄写错误。 中止 A: 4 分以下，连续错 2 题。 问题 得分 1 西瓜 2 自行车 3 楼房 中

46、止 B :全检 21 动词 （说明和打分同上） 问题 得分 1 游泳 2 飞 3 睡 中止B:全检 22句子 4 牙刷 5 月亮 4写 5 喝水 28 说明:同分项目 20 和 21，只是反应时间延长 10 秒（6 分）和 30（5 分） 问题 得分 1 男孩 /洗/脸。 2 水/开/ 了。 3 孩子们 /堆了 /一个/大雪人。 4 男孩/在湖上 /划船。 5 老人/拄着/拐杖/独自过 /人行道。 中止 B :分项目 21 或 22 中 6 和 5 分在 3 题以下。 七、描写 23命名书写 说明:“这个图是什么，用文字写下来” 。 6 分: 10 秒内书写正确。（非利手可延长时间） 5 分:

47、 30 秒内书写正确。 4 分: 30 秒内不完全反应。 3 分:提示后书写正确。 2 分:提示后不完全正反应。 1 分:提示后书写错误。 中止 A : 4 分以下，连续错 2 题。 问题 得分 1 电灯 2 月亮 3 楼房 4 自行车 5 钟表 6 牙刷 7 椅子 8 鱼 9 火 10 西瓜 中止B:全检 24动作描写 说明:“这个人（他、它）在干什么”其他同上。 问题 得分 1 跳舞 2 喝水 3 睡 4 飞 5 坐 6 写 7 哭 8 敲 9 穿 10 游 中止B:全检 25画面描写 说明:“用一句话描写出这幅图” 6 分: 15 秒内书写正确。（非利手可延长时间） 5 分: 30 秒内

48、书写正确。 4 分: 30 秒内书写不完全反应。 3 分:提示后书写正确。 29 2 分:提示后书写不完全反应。 1 分:提示后书写错误。 中止 A : 4 分以下，连续错 2 题。 问题 得分 1 孩子们堆了一个大雪人。 2 男孩付钱买药。 3 护士准备给男孩打针。 4 小男孩的左臂被车门夹住了。 5 男孩在湖上划船。 6 一个男演员边弹边唱。 7 水开了。 8 男孩洗脸。 9 两个孩子在讨论书上的图画。 10 老人拄着拐杖独自过人行横道。 中止 B :分项目 23 或 24 中 6 和 5 分在 5 题以下。 26漫画描写 说明:“请按照漫画的意思写出” 6 分:基本含义包括（撞、起包、锯

49、、高兴等）流利、无语法错误 5 分:基本含义包括，有少许语法错误，如形容词，副词等。 4 分:三个图基本含义正确，有一些语法错误。 3 分:两个图基本含义正确，有许多语法错误。 2 分:一个图基本含义正确，只用单词表示。30 1 分：以上基本含义及相关词均无。 中止A:此题无限制时间，但1分钟未写出有意义的文字中止。 问题 反应 1 2 3 4 中止B:分项目23或24中6和5分在6题以下，分项25在2题以下。 八、听写 27. 名词 说明:“请将我说的话写出来” 6 分: 10 秒内书写正确。（非利手可延长时间） 5 分: 30 秒内书写正确。 4 分: 30 秒内书写不完全反应。 3 分:

50、提示后书写正确。 2 分:提示后不完全反应。 1 分:提示后书写错误。 中止 A: 4 分以下，连续错 2 题。 问题 得分 1 楼房 2 钟表 3 电灯 4 月亮 5 鱼 中止 B :全检 28. 动词 （说明和打分同上） 问题 得分 1 写 2 游泳 3 敲 4 跳舞 5 睡 中止B:分项目27中6和5分在3题以下。 29. 句子 （说明和打分同上） 得分: 31 开始写的时间有 10 秒延长至 15 秒（6 分）。 问题 得分 1 水/开/ 了 2 男孩 /洗脸。 3 男孩/在湖上 /划船。 4 一个/男演员 /边弹/边唱。 5 老人/拄着/拐杖/独自过 /人行横道。 中止B:分项目27

51、中6和5分在3题以下。 九、计算 30. 计算（为了打字方便，原竖式改为横式） 说明:对 1题给 1分 中止A:+,X,十各项错 2题中止该项。 1 2 4 7 27 5 35 27 135 267 4 1 16 7 32 9 87 38 306 186 2 M 3 316 3352 332 57 326 4 十2 63 干102 -6 714 -17 1332 -31 得分: 三、简式Token测验使用说明如下: 摆放顺序: 大圆: 红 黑 黄 白 绿 大方: 黑 红 白 绿 黄 小圆: 白 黑 黄 红 绿 小方: 黄 绿 红 黑 白 简式 Token检查表（De Renzi Faglion

52、i 1978 ） （一）放 20个塑料片 1. 摸一下圆形 2. 摸一下方形 3. 摸一下黄的 4. 摸一下红的 5. 摸一下黑的 32 6. 摸一下绿的 7. 摸一下白的 二）把小塑料片拿走 8. 摸黄色的方形 9. 摸黑色的圆形 10. 摸绿色的圆形 11. 摸白色的方形 （三）把小塑料片放回 12. 摸小的白色的圆形 13. 摸大的黄色方形 14. 摸大的绿色方形 15. 摸小的黑色圆形 四）把小塑料片拿走 16. 摸红色圆形和绿色方形 17. 摸黄色方形和绿色圆形 18. 摸白色方形和绿色圆形 19. 摸白色圆形和红色圆形 五） 把小塑料片放回 20. 摸大的白色圆形和小的绿色方形 2

53、1. 摸小的黑色圆形和大的黄色方形 22. 摸大的绿色方形和大的红色方形 23. 摸大的白色方形和小的绿色圆形 六） 把小塑料片拿走 24. 把红色圆形放在绿色方形上 25. 用红色方形碰黑色圆形 26. 摸黑色圆形与红色方形 27. 摸黑色圆形或者红色方形 28. 把绿色方形从黄色方形旁边拿开 29. 如果有蓝色圆形，摸红色方形 30. 把绿色方形放在红色圆形旁边 31. 慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圆形 33 32. 把红色圆形放在黄色方形和绿色方形之间 33. 摸除了绿色之外的所有圆形 34. 摸红色圆形，白色方形 35. 摸黄色圆形，不是白色方形 36. 除了摸黄色圆形还要摸黑色圆形

54、34 实训三 感觉功能评定 感觉 是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映， 个别 属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。 感觉分类 分为浅感觉、深感觉和复合感觉。 浅感觉包括皮肤及粘膜的感觉、 痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外 在环境的理化刺激而产生。 深感觉包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。此类感觉是由于 体内肌肉收缩，刺激了本体感受器（肌梭、腱梭等）而产生的感觉。 复合感觉包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别 觉。这些感觉是大脑综合分析、判断的结果，故也称皮质感觉。 【实训目的】 掌握感觉的分类，包括浅感觉、深感觉、复合感觉的检查

55、方法。 掌握感觉的分类，包括温度觉、痛觉、触觉、位置觉、震动觉等检查方法。 掌握节段性感觉支配的检查方法。 【实训意义】 感觉功能以神经系统为结构基础，感觉器官中的感觉细胞受到某种刺激而 产生神经冲动， 经传人神经传导到各级中枢， 直到大脑皮质的相应区域， 通过综 合分析，产生某种感觉。因此，无论是中枢神经系统损伤，还是周围神经系统损 伤，均可导致感觉功能障碍， 并影响躯体的运动功能和日常生活活动功能。 治疗 师必须熟练掌握感觉检查的具体操作方法，并能利用检查结果指导制订训练计 划。 【实训原理】 感觉功能是由感受器或感觉器官、 神经传导通路和皮层中枢 （包括部分皮层 下结构）三部分的整体活动

56、来完成的。 周围感受器接受机体内外环境的各种刺激， 并将其转变成神经冲动， 沿着传人神经元传递至中枢神经系统各个部位， 最后至 大脑皮质高级中枢，产生感觉。 感觉分浅感觉、深感觉和复合感觉，通过触摸、温度刺激、牵拉、两点之间 的辨别等方法， 则定人体的感觉功能状况， 通过观察被检者对刺激的反应， 以确 定感觉是否存在障碍。 【实训对象】 1 能够配合的感觉障碍的患者。 2 学生扮演的感觉障碍的标准化病人。 35 3 正常人体。 【评定标准】（两点辨别觉） 1. 患者能感受到两点的距离。 2. 两接触点被感受为一点时，前一次两点间的最小距离即为两点辨别觉。 3. 身体不同部位的两点辨别觉不同，

57、指尖24mm指背46mm手掌812mm 手背3cm,前臂和小腿4cm,上臂和股部67cm,前胸4cm,背部47cm。 【注意事项】 1. 意识不清者不予检查。 2. 检查环境应安静舒适,被检者保持舒适的体位,充分暴露检查部位。 3. 随机、无规律的给予刺激,并注意左右和远近端的比较。 4. 若发现感觉障碍, 应从感觉消失或减退区查至正常区, 若感觉过敏则从正 常区查至过敏区。 5. 检查时应按脊神经根节段性支配区域进行检查。 【仪器物品】 大头针若干个； 两只试管及试管架； 棉花、纸巾、软刷；钥匙、硬币、铅笔、 汤勺等常见物 45 件；叩诊锤； 一套形状、 大小、 重量相同的物件；几块不同质

58、地的布；音叉（256Hz）、耳机或耳塞。 【实训学时】 2 学时 【适应证和禁忌证 】 1 适应证 （ 1 、中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （ 2、周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （ 3、外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍： 糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。 2禁忌证 意识丧失者。 【实训方法】 36 （一）浅感觉检查 1触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒 的感觉或让患者数所触次数， 每次给予的刺激强度应一致， 但刺激的速度不 能有一定规律。 2痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，

59、让患者 指出受刺激部位。 3温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮 肤，试管与皮肤的接触时间为23s。 4压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱， 请患者指出感觉。 （二）深感觉检查 1运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动 5左 右，让患者辨别移动的方向。 2位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或 嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。 3振动觉：将每秒震动 256 次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询 问患者有无振动感和持续时间。 （三）复合感觉（皮质感觉）检查 1皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激 的部

60、位。 2两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激， 用力相等。 3实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以 后，说出该物的属性与名称。 4图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由 患者说出所写的图形或数字。 5其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识 别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉37 实训四肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收 缩。 肌张力分类: 正常肌张力： 1）静止性肌张力一一静止状态 2 ）姿势性肌张力 变换姿势 3 ）运动性肌张力一一运动过程中 异常

61、肌张力： 1）肌张力减低（弛缓） 2 ）肌张力增咼（痉挛） 3 【实训目的】 ）肌张力障碍 掌握肌张力的类型及评定方法；改良 Ashworth评分法 【实训意义】 肌张力有赖于完整的外周神经、中枢神经系统和肌肉本身的特性；是维持身 体各种姿势和正常活动的基础；是维持肢体位置，支撑体重，保证肢体运动控制 能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需。 【实训对象】 1 中枢神经损伤如脑卒中、脑外伤导致的肌张力异常者。 2 各种损伤、术后等肌张力异常者。 【实训学时】 2学时 【实训内容】 肌张力的评定方法： 一、 肌张力的检查方法 二、 肌张力的评价标准 三、 反射的检查 四、 被动运动评定 38 五

62、、 主动运动评定 六、功能评定 七、生物力学评定 八、电生理评定 【实训方法】 一、肌张力的检查方法 肌张力弛缓 1、肌肉外形松弛软弱 2、患者自己不能抬高肢体，柔软、沉重 3、拉伸肌群感受不到阻力 4、肢体向重力方向下落，不能保持原有姿势 肌张力增高 1、肌腹丰满、硬度增高 2、局部肌肉、肌腱挛缩，影响运动 3、被动运动有阻力，甚至无法做 4、检查者松手、肢体被拉向肌张力增高一侧 5、挛缩的肢体腱反射亢进 二、肌张力的评价标准 （一）正常肌张力的评价标准 外观形态 静：维持原动肌和拮抗肌之间的平衡；将肢体被动地置于空间某一位置时， 具有保持该姿势不变的能力。 动：有效的同步运动；选择性地完成

63、某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动； 抗肢体重力和外来阻力的运动能力； 被动运动时， 具有一定的弹性和轻度的抵抗 感。 动静转换：具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的 能力。 （二）异常肌张力评价标准 1、弛缓性肌张力评价标准：轻度、中到重度 2、痉挛的评价标准： 1） 神经科分级方法 2） 改良Ashworth评分法 0级 无肌张力增加 39 I级 肌张力轻微增加 ROM末突然卡住 I +级 肌张力轻度增加 ROM后50冰然卡住 U级 肌张力较明显增加 通过ROM大部分 川级 肌张力严重增咼 进行PROM检查困难 W级 僵直：不能活动 3）其它的等级评分法 三、反射检查评

64、定 常米取的反射检查： 1. 肱二头肌反射 C5-6 2. 肱三头肌反射 C7-8 3. 桡骨膜反射 C5-6 4. 膝反射 L2-3 5. 踝反射（跟腱反射）S1-2 【注意事项】 1、 患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2、 评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢 体。 3、 评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立估价异常反应的恰当参考。 4、 在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常” 肢体进行比较。 5、 所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题 的部位。 &若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 实训五 肌力

65、评定 在肌肉骨骼系统负荷情况下， 肌肉为维持姿势、 启动或控制运动而产生一定 张力的能力。 肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的 最大收缩力量。 【实训目的】 1 掌握徒手肌力测定（MMT）的方法。 2. 掌握斜方肌、三角肌、肱二头肌、臀大肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌 徒手肌力评定的操40 作技术。 【实训意义】 手法肌力测定是肢体运动功能检查的最基本内容之一， 也是目前临床上最常 用的肌力测定方法。 通过对肌肉功能的检查有助于了解患者肌肉和神经的损害程 度和范围，康复治疗前的检查和治疗后的定期复查可作为评定康复治疗效果、 评 价康复治疗方案有效性和判断预后的指标。

66、 【实训原理】 肌肉是由众多肌束组成， 肌束是肌纤维的集合体， 每条肌纤维内都含有上千 条沿细胞长轴走行的肌原纤维。 粗肌丝由许多肌球蛋白构成， 而细肌丝由肌动蛋 白、原肌球蛋白和肌钙蛋白构成。当神经冲动传来， Ca 与肌钙蛋白结合而发生 构型变化， 牵动原肌球蛋白发生位移， 使横桥结合点暴露， 粗肌丝上的横桥与细 肌丝上的横桥结合点结合，使横桥上 ATP酶活性增加，分-解ATP释放能量， 横桥获能发生摆动，拉动细肌丝向粗肌丝的M线滑行，肌节缩短，产生肌纤维的 收缩。 【实训对象】 1 实训的学生本人。 2 肌肉萎缩或肌力下降的患者。 3 中枢神经损伤如脑卒中、脑外伤等导致的肢体运动功能障碍者。 4 周围神经损伤导致的肢体运动功能障碍者。 5 肌肉骨骼损伤导致的肢体运动功能障碍者。 6 正常人。 【评定标准】（Lovett分-级法） 0 级 未触及肌肉的收缩。 1 级 可触及肌肉的收缩，但不能引起关节运动。 2 级 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。 3 级 能抗重力完成全关节活动，不能抗阻力。 4 级 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动。 5 级 能抗重力及最大阻力，完成全