面瘫的中医治疗课件

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1、1面瘫的中医针灸治疗面瘫的中医针灸治疗城关卫生院城关卫生院2 面瘫面瘫面瘫（又称为口歪眼斜、面神经麻痹、面神经炎），多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，以突发面部麻木，口眼歪斜为主要表现的疾病。临床表现为突发性一侧口歪眼斜，闭目不能，口角下垂或耳后疼痛，耳鸣，流泪。患侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉和闭目，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，鼓腮漏气，双侧面瘫时，面部呆板，无表情。 一、诊断一、诊断 通常呈急性起病，每在睡眠醒来时，或在冷风通常呈急性起病，每在睡眠醒来时，或在冷风吹面部后，发现一侧面部表情肌突然瘫痪。部吹面部后，发现一侧面部表情肌突然瘫痪。部分病人起病前几天有同侧耳后、乳突区轻度

2、疼分病人起病前几天有同侧耳后、乳突区轻度疼痛。检查时可见病人前额纹消失，眼裂扩大，痛。检查时可见病人前额纹消失，眼裂扩大，不能皱眉、蹙额、露齿、鼓颊，口角歪向健侧，不能皱眉、蹙额、露齿、鼓颊，口角歪向健侧，病侧鼻唇沟变浅，闭目时眼睑不能闭合，眼球病侧鼻唇沟变浅，闭目时眼睑不能闭合，眼球向外上方转动显露白色巩膜称向外上方转动显露白色巩膜称Bell征。征。3 进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，且常有进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，且常有口水自口角淌下。角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝口水自口角淌下。角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、瞬目反射均减弱至消失。肌电图的面神经传肌反射、瞬目

3、反射均减弱至消失。肌电图的面神经传导速度测定，对面神经损伤程度诊断有帮助。导速度测定，对面神经损伤程度诊断有帮助。 周围性面瘫根据病变部位及临床特点分四种类型：周围性面瘫根据病变部位及临床特点分四种类型： 1、单纯性面神经炎占、单纯性面神经炎占6075%，病变在茎乳孔以，病变在茎乳孔以下部位。临床表现：前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟下部位。临床表现：前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 2、病变在茎乳孔内，损及鼓索神经及镫骨肌支，临、病变在茎乳孔内，损及鼓索神经及镫骨肌支，临床表现：面肌麻痹，舌前床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失

4、，涎腺分泌功能味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。障碍，听觉过敏。 3、病变在膝状神经节处，损及岩浅大神经，临床表、病变在膝状神经节处，损及岩浅大神经，临床表现：泪腺分泌减少，耳甲与乳突区痛，亦可出现耳廓、现：泪腺分泌减少，耳甲与乳突区痛，亦可出现耳廓、外耳道疱疹。称为外耳道疱疹。称为Hunt征，占面瘫的征，占面瘫的12%， 4、面神经核损伤：表现为周围性面瘫，脑干、面神经核损伤：表现为周围性面瘫，脑干CT有有病灶。病灶。4567 周围性面瘫属祖国医学“口眼歪斜”的范畴。“邪之所凑，其气必虚”，中医学认为面瘫是因人体正气不足，脉络空虚，风邪挟痰乘虚入中面部脉络，致使气血闭阻，筋脉失养，肌肉迟

5、缓不收，而发生口眼歪斜。因此，其形成以风、痰、瘀为表，以虚为本，按照疾病的分期，辨证施治，分别采用祛风化痰、活血通络、补虚益气等基本大法。8根据病情程度及治疗是否及时得当，一般约根据病情程度及治疗是否及时得当，一般约2-3周后开始好转，周后开始好转，轻者轻者1-2个月内可以恢复，约个月内可以恢复，约3-6个月大部分可恢复。部分患者不个月大部分可恢复。部分患者不能完全恢复时，常见瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，如能完全恢复时，常见瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，如“鳄鱼泪鳄鱼泪”现象（咀嚼食物伴有病侧流泪）。现象（咀嚼食物伴有病侧流泪）。 二、治疗：二、治疗：1、毫针疗法、毫针疗法治法：远近

6、配穴法，平补平泻法。治法：远近配穴法，平补平泻法。 处方：处方：主穴主穴；面三针：面瘫面三针：面瘫1：地仓穴下：地仓穴下1寸；面瘫寸；面瘫2：相当于大迎穴；面瘫相当于大迎穴；面瘫3：大阳穴下：大阳穴下1寸。寸。 配穴；配穴； 攒竹攒竹 下关下关 颊车颊车 阳白阳白 合谷合谷 足三里足三里 进针法进针法面瘫面瘫1向颊车穴透刺，进针向颊车穴透刺，进针25寸，面瘫寸，面瘫2向颧髎穴透刺，进针向颧髎穴透刺，进针25寸，面瘫寸，面瘫3横透刺通过四白穴，进针横透刺通过四白穴，进针15寸，穴位横透选用寸，穴位横透选用3寸长针，沿皮刺，顺着面部肌纤维走向而进行透刺。寸长针，沿皮刺，顺着面部肌纤维走向而进行透刺

7、。 基本手法基本手法针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生产酸、麻、胀、重等感觉。加大刺激量，使局部产生产酸、麻、胀、重等感觉。9 进针深度与角度进针深度与角度 1.直刺；直刺；针体和腧穴皮肤约呈针体和腧穴皮肤约呈90左右针刺角度刺入左右针刺角度刺入的方法。适用于攒竹的方法。适用于攒竹 下关下关 颊车颊车 阳白阳白 合谷合谷 足三里足三里 2.平刺；平刺；针体与腧穴皮肤约呈针体与腧穴皮肤约呈15左右针刺角度刺入左右针刺角度刺入的方法。适用于面三穴。的方法。适用于面三穴。 3.深度；深度；面瘫面瘫

8、1向颊车透刺，进针向颊车透刺，进针2.5寸；面瘫寸；面瘫2向颧向颧穴透刺，进针穴透刺，进针2.5寸；面瘫寸；面瘫3向四白穴透刺；进针向四白穴透刺；进针1.5寸，寸，针选用针选用3.0寸针，尽量顺着面部肌纤维走向进行透刺。寸针，尽量顺着面部肌纤维走向进行透刺。10 1.提插法；将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。使针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。一般来说，提插幅度大，频率快，刺激量就大；提插的幅度小，频率慢，刺激量就小 2.捻转法；将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动11 每次治疗30分钟，每周治疗6次，

9、10次为一个疗程 治疗禁忌；过于饿，疲劳，紧张，不宜针刺，皮肤有感染，溃疡，瘢痕，肿瘤部位不宜针刺。12 面瘫的艾灸治疗面瘫的艾灸治疗艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法，艾灸具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。 选穴；一般取患侧脸部的地仓、颊车、迎香、翳风穴、合谷、印堂、人中、水沟等穴，每个穴位灸57min； 1.地仓穴：在面部，瞳孔之下，平行嘴角的位置，大概相当于嘴角外侧0.51厘米。 2.颊车穴：在耳朵下方，简便的取穴方法是，做咀嚼的动作，同时用手去摸腮帮，那块隆起的肌肉就是颊车。 3.迎香穴：在鼻翼两旁的鼻唇沟中。 4.翳风穴：大约在耳垂后面的凹陷处。 5.合谷：在手背第一和第二

10、掌骨之间，就是平时我们说的“虎口”。 操作；将艾条悬于穴位之上，距离皮肤23厘米进行熏烤。以使穴位局部温热红晕，又不致烧伤皮肤为度。每穴灸1015分钟，每天12次，7日为一个疗程。13 注意事项：注意事项： 1.面部穴位灸患病一侧，合谷穴灸左右两侧。面部穴位灸患病一侧，合谷穴灸左右两侧。 2.由于面瘫患者局部皮肤感觉下降，因而要特别注意由于面瘫患者局部皮肤感觉下降，因而要特别注意艾条与皮肤间的距离，切不可过近，可以用另一只手的艾条与皮肤间的距离，切不可过近，可以用另一只手的手指放在被灸穴位处以感受温度变化。手指放在被灸穴位处以感受温度变化。 3.面瘫急性期，面神经处于水肿状态，不宜灸，面瘫急性

11、期，面神经处于水肿状态，不宜灸，3天后天后才宜施灸。才宜施灸。 4.施灸后，面部毛孔张开，应注意避风。施灸后，面部毛孔张开，应注意避风。14 (一)取穴 主穴：分3组。1、阳白、四白、牵正、地仓;2、下关、翳风;3、阿是穴。 配穴：颊车、太阳、大椎、大迎、瞳子髎。 阿是穴位置：共九个刺激点。第1点在患侧内颊膜部咬合线上，相当于第二臼齿相对区，在此点前后0.5厘米处各为1刺激点，然后在咬合线上下约0.5厘米的平行线上各选和前3点相对应的刺激点6个。 (二)治法 贴敷药物：分2组。1、麝香2克，全蝎1.5克，白胡椒1.5克，白花蛇1克，蜈蚣1条。共研细末。2、川芎、当归各500克，黄连600克，植

12、物油500克，同置煎枯去渣，炼至滴水成珠，加黄丹360克，搅匀，收膏，取膏用文火熔化后，加入天牛粉286克，搅匀，分摊于纸上配，每帖膏重2克。151 敷药前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；治疗期间如有不适需及时请教医生，外敷时感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。2 贴敷期间，饮食要清淡，避免烟酒、海味、少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如羊肉、狗肉、鸡肉、鱼、黄鳝、螃蟹、虾等）。3 贴敷当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收。否则，体内阴寒发不出去，可能影响治疗效果。 4 注意室内通风，注意防暑。适当活动，但不要做剧烈运动。禁忌症禁忌症 1 孕妇，多数外贴药物对孕期妇女可能不安全。 2 对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定。 3 严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者。 4 严重的荨麻疹患者。 5 疾病发作期的患者，如急性咽喉炎咽喉炎、发烧、黄疸黄疸、咯血、糖尿病糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等。 6 热性疾病、阴虚火旺者以及严重心肺功能疾病患者不能采用。16