胆囊胆管病变CT表现课件分享

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1、胆囊胆管病变CT表现（课件分享）作者：作者：Dr.FengDr.Feng胆囊胆管病变CT表现（课件分享）胆囊胆管病变CT表现（课件分享）2胆囊癌（胆囊癌（carcinoma of gallbladdercarcinoma of gallbladder） 胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。 绝

2、大部分为腺癌；绝大部分为腺癌；80%80%呈浸润性生长，呈浸润性生长，20%20%呈乳头状生长。呈乳头状生长。 早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）3胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【X X线】线】 PTCPTC、动脉造影动脉造影【CTCT】分三种类型分三种类型 胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。 肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。增

3、强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。 邻近器官侵犯及远处转移征象。邻近器官侵犯及远处转移征象。 有时伴胆囊结石。有时伴胆囊结石。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）4胆囊癌（结节型）胆囊癌（结节型）胆囊胆管病变CT表现（课件分享）5胆囊胆管病变CT表现（课件分享）6胆囊胆管病变CT表现（课件分享）7胆囊胆管病变CT表现（课件分享）8胆囊癌胆囊癌胆囊胆管病变CT表现（课件分享）9胆囊癌影像学表现胆囊癌影像学表现【MRIMRI】 特异性不高。特异性不高。 与与CTCT表现相似（壁厚及肿块）。表现相似（壁厚及肿块）。【诊断及鉴别诊断】【诊断及鉴别诊断】 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 与

4、胆囊炎鉴别与胆囊炎鉴别胆囊胆管病变CT表现（课件分享）10胆管癌（胆管癌（cholangiocarcinomacholangiocarcinoma） 指左、右肝管以下的肝外胆管癌。指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%80%为腺癌。为腺癌。 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%50%。 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内

5、段的肿瘤。 右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。 生长方式：结节型、乳头型、浸润型。生长方式：结节型、乳头型、浸润型。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）11胆管癌影像学表现胆管癌影像学表现【X X线】线】PTCPTC、ERCPERCP【CTCT】 胆管壁增厚、肿块胆管壁增厚、肿块 胆道扩张胆道扩张 梗阻端形态梗阻端形态 周围浸润、远处转移征象周围浸润、远处转移征象【MRIMRI】 MRCPMRCP显示胆管扩张及肿块。显示胆管扩张及肿块。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）12胆管癌胆管癌胆囊胆管病变CT表现（课件分享）13胆管癌胆管癌cholangiocarcinom

6、a胆囊胆管病变CT表现（课件分享）14胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症 由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。扩张。 按部位和形态分五型：胆总管囊肿（按部位和形态分五型：胆总管囊肿（）、胆总管憩室（）、胆总管憩室（）、壁内段胆总管囊状膨）、壁内段胆总管囊状膨出（出（）、多发性肝内、外囊肿（）、多发性肝内、外囊肿（）和肝内多发性囊肿（）和肝内多发性囊肿（carolicarolis s病）（病）（）。）。型最常见。型最常见。 临床分类：肝外胆管囊状扩张：临床分类：肝外胆管囊状扩张：、型。

7、型。 肝内胆管囊状扩张：肝内胆管囊状扩张：型。型。 肝内、外胆管囊状扩张：肝内、外胆管囊状扩张：型。型。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）15肝外胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张 女性儿童多见。女性儿童多见。 三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。【X X线】线】PTCPTC、ERCPERCP【CTCT及及MRIMRI】 肝外胆管呈水样密度囊性肿块；肝外胆管呈水样密度囊性肿块； 边缘光滑，壁薄而均匀；边缘光滑，壁薄而均匀； 胆囊造影胆囊造影CTCT造影剂进入囊内。造影剂进入囊内。 胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。 MR

8、CPMRCP可显示可显示PTCPTC所见，有望取代之。所见，有望取代之。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）16胆总管囊肿胆总管囊肿胆囊胆管病变CT表现（课件分享）17肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张 为先天性染色体缺陷引起。为先天性染色体缺陷引起。 有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。扩张合并肝硬化和门脉高压。 腹痛、肝大为常见症状。腹痛、肝大为常见症状。 囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）18肝内

9、胆管囊状扩张影像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现 X X线线PTCPTC、ERCPERCP CTCT 肝内多发囊肿，大小不等，无强化。肝内多发囊肿，大小不等，无强化。 胆囊造影胆囊造影CTCT有特征性（对比剂进入囊内）。有特征性（对比剂进入囊内）。 “中心点中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。 单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。肝硬化征象。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）19胆囊胆管病变CT表现（课件分享）20肝内胆管囊状扩张

10、影像学表现肝内胆管囊状扩张影像学表现【MRIMRI】 与与CTCT表现相似，无明显优势。表现相似，无明显优势。 T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号。呈高信号。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 PTCPTC、ERCPERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。 CTCT、USGUSG为首选。为首选。 与肝囊肿、脓肿鉴别。与肝囊肿、脓肿鉴别。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）21胆道梗阻（胆道梗阻（obstruction of biliary tractobstruction of biliary tract） 胆

11、管腔狭窄或阻塞所致。胆管腔狭窄或阻塞所致。 病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。 阻塞性黄疸为主要临床表现。阻塞性黄疸为主要临床表现。 主要应用检查：主要应用检查：USGUSG、CTCT、MRIMRI。 最可靠的检查：最可靠的检查：PTCPTC、ERCPERCP。 检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。 影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。变。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）22胆道梗阻的影像学

12、表现胆道梗阻的影像学表现【胆管扩张】【胆管扩张】 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 CTCT显示扩张准确率达显示扩张准确率达98%100%98%100%。 正常肝内胆管一般不显示，直径正常肝内胆管一般不显示，直径3 3mmmm以下。直径达以下。直径达5 5mmmm诊断之。诊断之。 肝总管和胆总管扩张，直径大于肝总管和胆总管扩张，直径大于1 1cmcm以上。以上。 炎性狭窄炎性狭窄胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根状；恶性肿瘤胆管中、重度扩张，呈胆管中、重度扩张，呈软藤状。软藤状。胆囊胆管病变CT表现（课件分享

13、）23胆囊胆管病变CT表现（课件分享）24【梗阻部位及梗阻端形态】【梗阻部位及梗阻端形态】 PTC PTC、ERCPERCP、胆囊造影螺旋胆囊造影螺旋CTCT三维重建胆道、三维重建胆道、MRCPMRCP直观性好。直观性好。 分四段分四段肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。 部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。 肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。恶性肿瘤和结石均可能。 良性良性狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯口状缺损，狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯口状缺损，CTCT上上“靶征靶征”、“半月征半月征”为结石。为结石。 恶性恶性软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心充缺，胆软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心或向心充缺，胆管管“截断截断”。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。肝、胆等部位有恶性肿瘤存在。胆囊胆管病变CT表现（课件分享）25胆囊胆管病变CT表现（课件分享）26胆囊胆管病变CT表现（课件分享）感谢您的阅览(此课件下载后可以自行编辑修改 关注我 每天分享干货）