股骨粗隆间骨折

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1、股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 概述概述 临床常见 治疗方法多样 围手术期并发症多分型分型 Boyd-Griffin分型(1949) Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）分型分型 Boyd-Griffin分型分型分型 Evans分型分型分型Evans-Jensen分型分型分型AO分型分型分型 应用简便 指导治疗 提示预后 内固定器械内固定器械 髓内固定 Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN 髓外钉板系统 DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 内固定器械内固定器械 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼 更低的股骨头切割、内固定

2、物松动和其它并发症 更简易的植入技术 加压技术，促进骨折更快愈合 可微创操作，以减少手术期间并发症 费用低廉 尖顶距尖顶距 1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险尖顶距尖顶距DHSDHS 理解DHS的器械特点，能滑动加压 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合DHSDHSDCSDCS 可视为重建了外侧壁 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折DCSDCSPCCPPCCP

3、 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 微创植入方法，出血少、创伤小 手术时间短 放射投照时间减少 术后失败率及再手术率减少 具有DHS其它的优点PCCPPCCP倒打倒打LISSLISS 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 利用桥接及微创技术倒打倒打LISSLISS解剖锁定板解剖锁定板Gamma NailGamma Nail PFNPFN 复杂的粉碎的骨折 不稳定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折PFNPFN PFNPFN “Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头PFNPFN骨水泥增强骨水泥增强 PFNAPF

4、NA 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形 及内植物切出股骨头等并发症 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定 型骨折及合并骨质疏松 仍有一定的并发症，如股骨头穿出操作要点操作要点 手术入路 进针点 正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3 进针方向 正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前主钉主钉 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入螺旋刀片螺旋刀片 抗旋转和成角稳定 增强锚合力 提高抗切出能力 股骨颈中央略偏

5、下 长度合适远端锁钉远端锁钉 静态和动态锁定PFNAPFNAPFNAPFNATFNTFN 螺旋刀片尾部是斜行的 螺旋刀片是一个整体 关节置换关节置换 有助于患者术后迅速恢复功能 减少力学风险和内固定物相关风险关节置换关节置换治疗策略治疗策略 骨骼质量 骨折类型 骨折复位程度 内植物设计选择 内植物的安放位置内固定失败内固定失败 内固定选择不当 复位较差 负重过早 骨质疏松失败病例失败病例失败病例失败病例失败病例失败病例围手术期并发症围手术期并发症 感染 静脉血栓栓塞 精神错乱 精神错乱的预防精神错乱的预防保证中枢神经系统充足的氧供保证中枢神经系统充足的氧供 体液及电解质平衡体液及电解质平衡处理重度疼痛处理重度疼痛剔除不必要的药物剔除不必要的药物调整胃肠和膀胱功能调整胃肠和膀胱功能 摄入充足的营养摄入充足的营养早期活动与康复早期活动与康复预防、早期检查、治疗主要的术后并发症预防、早期检查、治疗主要的术后并发症适当的环境刺激适当的环境刺激处理激进的精神错乱处理激进的精神错乱小结小结 熟悉骨折分类及意义熟悉骨折分类及意义 全面掌握病人的全身情况全面掌握病人的全身情况 了解所使用器械的作用机制及适应症了解所使用器械的作用机制及适应症 掌握一定手术技巧掌握一定手术技巧