小儿发热辨证论治

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1、临床治疗小儿发热多以外感、内伤两大类辨证论治。外感者,发病急，病程短，治疗以驱邪为主要法则，邪去则热退。一般在发热时常伴恶寒，其寒虽得衣被不减，此为外感发热之特点；内伤发热者，起病缓慢，病程较长,常不伴恶寒，若有恶寒则会得衣被而减，治疗当顾及阴、血、正气，即驱邪不忘扶正之意. （一）外感发热 伤风发热：由外感风邪而引起.其症恶风，有汗，身热，轻咳流涕,舌苔白薄,脉象浮缓,法当祛风解表.方以杏苏饮、葱豉汤加减。药用苏叶、桑叶、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、豆豉、生姜、连翘. 伤寒发热:由外感风寒而引起。其症发热恶寒，无汗，头项强痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脉象浮紧.法当解表散寒。方以荆防败

2、毒散加减.药用芥穗、防风、羌活、独活、川芎、甘草、桔梗、生姜、葱白、白芷等。虚者加党参，高热者加柴胡。 风温发热：感受风温之邪而引起。其症发热，微恶风，不恶寒，轻咳,口渴自汗，舌质红,苔白薄黄,脉浮数。法当辛凉透表，发热甚者用辛凉重剂银翘散加减。药用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、银花、连翘、黄芩、葱白、芦根。咽痛者加山豆根、干青果；低热而咳嗽重者，用辛凉轻剂桑菊饮加减，药用桑叶、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄荷等。 伤暑发热：由于酷夏暑热所伤而引起。其症发热，头晕重，身困倦,口渴自汗，或汗不第二卷出,舌质红，苔白滑，脉浮濡而数。法当清暑解表.方以新加香薷饮加减。药用香薷、藿香、炒扁豆

3、、厚朴花、银花、连翘、黄芩、滑石、甘草。表虚者加南沙参；呕吐者加陈皮、姜半夏、川黄连；腹泻者加白术、茯苓、焦三仙等。 伤营发热：由于温热病由气分入营血所致。其症发热，烦渴喜饮，不恶寒,有汗,时有谵语，精神倦怠，目喜闭不开，舌质红绛，苔光少，脉细数无力。法当清热滋阴和营血.方以清营汤加减.药用生地、玄参、竹叶心、麦冬、川黄连、银花、连翘、丹皮、南沙参、鲜菖蒲、鲜荷叶、西瓜衣等。 湿温发热：由于湿温之邪不能发越于外所致。其症发热或发热午后较高，头痛恶寒，身重疼痛，不饥不渴，大便溏薄,舌苔白腻,脉细滑而濡数，法当辛开上焦肺气，气化则湿亦化.方以三仁汤加减。药用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹叶、姜半夏

4、、通草、黄芩、厚朴花、大豆黄卷、连翘等. 黄疸发热:由湿热郁于肝胆所致。其症发热无汗，头晕，恶心呕吐，纳差，大便白,小便深黄不利,面目及一身发黄，舌苔黄或腻,脉浮滑而数。法当清热利湿退黄。方以茵陈蒿汤、四苓散加味.药用茵陈、炒栀子、黄芩、生大黄、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前子、藿香、板蓝根、焦三仙等。 泻痢发热：由于饮食不洁兼外感风邪而引起。其症发热无汗，腹泻腹痛，大便脓血，里急后重，日数次或十余次，舌苔白或薄黄，脉浮数,法当解表清热利湿，调气行血。方以葛根芩连汤、香连丸加味.药用葛根、黄芩、黄连、广木香、白芍、银花、连翘、焦楂等。 麻疹发热:由于麻疹病毒、天行疠气感染所致。其症初起发热、咳嗽

5、、喷嚏、目赤流涕,随之耳后、前额、全身出皮疹,唇赤舌质赤，苔白厚，脉浮数.法当辛凉宣透,清热解毒。方以银翘散加减。药用芥穗、防风、银花、连翘、葛根、蝉衣、牛蒡子、玄参、鲜芦根、桔梗、甘草、芫荽等。 出疹期,身发高热,咳嗽气急，全身皮疹稠密，疹色鲜红或暗红，唇干赤，舌苔白腻或黄腻，脉洪数。治宜辛凉宣透，清热解毒凉血.方以白虎汤、三鲜汤、犀角地黄汤加减。药用鲜茅根、鲜芦根、鲜生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、生石膏、蝉衣、牛蒡子、紫草、银花、连翘等。高热不退而烦躁者,加用紫雪散。 烂喉痧发热：由于猩红热病毒所致.其症发热，咽干咽痛,发热天后，周身弥漫性皮诊，境界不明显，压之退色，口唇苍白,舌质赤苔少,

6、脉浮细数.法当辛凉解表、清热凉血、解毒利咽。方以银翘散、导赤散加减。药用薄荷、竹叶、玄参、生地、赤芍、丹皮、蝉衣、桔梗、甘草、山豆根、银花、连翘、生石膏、芥穗等. 痄腮发热：由于温毒外袭而引起.其症一侧或两侧腮腺肿胀疼痛,咀嚼更甚,身发高热,头痛，精神倦怠，食欲差，或有呕吐，舌苔薄黄或厚腻,舌质红，脉浮数.法当清热解毒消肿。 方以普济消毒饮加减。药用板蓝根、蒲公英、连翘、夏枯草、柴胡、黄芩、龙胆草、苦丁茶、玄参、桔梗、牛蒡子等。壮热不退加生石膏、紫雪散；睾丸肿痛加橘核、荔枝核、元胡；抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣等；肿胀甚者，用如意金黄散加蜂蜜或醋调外敷,日换一次。 疖肿发热：由于热毒内蕴而引起.其

7、症一处或多处生长疖肿，身发高热,局部红肿灼热疼痛，舌质红，苔黄薄,脉洪数。法当清热解毒消肿。方以仙方活命饮加减。药用银花、连翘、蒲公英、白芷、当归、甘草、花粉、炮甲、皂角刺、制乳没等。 咳喘发热：由于外感风邪入里化热犯肺而引起。其症发热,咳嗽气喘，痰多色黄稠,气促发憋，甚则鼻煽，口唇青紫，舌质赤，苔黄腻,脉浮滑数。法当解表宣肺，止咳化痰平喘。方以麻杏石甘汤加味。药用生麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草、炒苏子、炙冬花、陈皮、姜半夏、瓜蒌仁、川贝母、黄芩、银花、连翘等。高热甚者加用牛黄散、紫雪散；痰多者加鲜竹沥汁或天竺黄等。 少阳症发热：由于外感邪入少阳半表半里所致。其症发热恶寒，口苦咽干，头晕目眩，恶

8、心呕吐，舌苔白或薄黄，脉弦数。法当和解表里。方以小柴胡汤加减.药用柴胡、黄芩、南沙参、姜半夏、生姜、大枣、陈皮、甘草、银花、连翘、焦三仙等。 阳明发热：由于外感表证失于宣散，化热入里所致.其症高热烦躁,有汗或大汗出，口渴喜饮,舌质红,苔黄厚津少，脉洪大而数.法当辛凉重剂以清解气分之热.方以白虎汤加减。 药用生石膏、知母、甘草、黄芩、豆豉、银花、连翘、花粉。正气虚大汗出者加南沙参或西洋参；高热不退者加用紫雪散等。 阳明腑实发热：由于邪热入里，热结大肠所引起。其症身发高热,烦躁如狂，腹部胀满拒按,渴喜凉饮，大便燥结,或数日不大便，舌质赤，舌苔老黄无津，脉沉实有力.法当泻热通便，釜底抽薪。方用三承气

9、汤或增液承气汤化裁。药用炒厚朴、枳实、生大黄、元明粉、生地、玄参、麦冬、甘草等.（二）内伤发热 阴虚发热：由于病久阴津已伤所致。其症身发潮热，午后为甚，口渴而饮不多,有汗而热不退，纳差，神倦乏力，舌质赤，苔薄黄少津，脉细数.法当滋阴清热.方以青蒿鳖甲汤加减。 药用青蒿、制鳖甲、生地、丹皮、南沙参、知母、白薇、银花、连翘、豆卷等.若低热不退而伴咳嗽气喘者，方以泻白散加减，药用桑皮、地骨皮、银柴胡、黄芩、南沙参、知母、川贝母、银花、连翘、甘草、桔梗等。 虚劳发热:由于久病阴虚体弱而致。其症潮热，羸瘦，骨蒸盗汗，五心烦热，口渴喜饮，身倦乏力，纳差，大便干结，舌质红,苔薄黄，脉细数无力。法当滋阴退热.

10、方以秦艽鳖甲汤加减。 药用秦艽、制鳖甲、地骨皮、银柴胡、知母、南沙参、麦冬、乌梅肉、石斛、玉竹、青蒿、焦三仙等。 血虚发热:由于血虚卫外不固所致。其症常有发热，忽高忽低,头晕，神倦乏力，纳呆，面色苍白,舌质淡，苔薄少，脉细弱无力。法当益气补血退热。方用当归补血汤、补中益气汤加减。药用生芪、当归、白芍、柴胡、炒白术、党参、茯苓、炙甘草、大枣、焦三仙、白薇等。 症瘕发热：由于劳伤而引起气滞血瘀所致。其症时发潮热,胁肋阵发性疼痛，腹胀满,肋下有症瘕积聚（即肝脾肿大），触之有压痛，纳差，消瘦,舌质暗，有瘀点，苔薄，脉弦细弱或涩等。法当疏肝理气，活血化瘀散结。方以鳖甲煎丸、血府逐瘀汤加减.药用柴胡、制香

11、附、郁金、制鳖甲、当归、赤芍、丹参、生牡蛎、红花、桃仁、京三棱、枳壳、黄芩、党参、焦三仙等。 食滞发热：由于暴饮暴食而致饮食停滞。其症腹胀腹痛,时有潮热，五心发热，烦急，或恶心呕吐,纳差,大便秘结，舌苔垢腻，脉沉滑有力.法当消食导滞清热.方以保和丸、枳实导滞丸加减.药用枳实、陈皮、炒白术、茯苓、姜半夏、莱服子、连翘、焦三仙、熟大黄、青蒿梗等. 疳积发热：由于久伤乳食、脾虚食积而致。其症形体消瘦,低热盗汗，或手足心热，腹胀肚大青筋，爱吃泥土，两眼烂赤，鼻痒，面色萎黄，舌质淡红，苔白厚，脉细滑无力。法当清热消积，补脾助运.方以健脾消积汤（自拟方)。药用党参、炒白术、茯苓、使君子、青陈皮、胡黄连、芦

12、荟、焦三仙、制鳖甲、炮山甲、银柴胡等。 一、 小儿发热的临床类型发热表热:一般外感疾病,病邪在表，如伤风发热,或伤寒发热等，皆为表热。里热：一般内伤疾病，病邪在里,如肠胃不调，睡眠不安，惊热风痰等表现发热者，皆为里热.虚热：一般气血不足,形体赢弱，睡眠露睛，夜间多汗，神倦乏力，经常发热等，皆为虚热.实热：一般头昏面赤，肚腹胀满，小溲赤涩,大便干燥,烦渴有汗等,皆为实热.壮热：一般血气壅实，表里俱热，突发高热,甚至惊厥者，属于壮热。潮热：发热时起时伏，发歇有时。实证虚证。都可出现潮热.食热:手足心热,腹部发热，日轻夜重,不思饮食，为积食化热。血热：每日午前发热,夜间身凉，便血,面色潮红者，属于血

13、热.烦热：烦躁不安，小便赤涩,唇红舌红，口鼻生疮,口渴发热,饮水不止，属于烦热。余热：病邪未尽,药后尚有微热,精神、眠食仍未复元者，为有余热。1.心经虚热小儿掌心发热，心烦不寐，善惊,胸部多汗，舌破咽干,神识呆滞，脉弱,舌质淡。治以益气清心，方用生脉散加味:人参，麦冬，五味子，远志肉，云茯苓,柏子仁，生龙骨，生牡蛎。地骨皮.2。心经实热小儿心火七炎，口舌生疮，烦躁不安,小便赤涩，脉数,舌质红。治以泻心导赤,方用导赤散加减：生地，麦冬，黄连，栀子,木通,青黛，儿茶,连翘，竹叶，甘草，灯心。3.肝经虚热小儿面青目肿，胸腹满闷,两胁及少腹疼痛，四肢困热,欲作惊痫。咏弦细，舌质干，苔薄。治以清肝和血，

14、方用柴胡散加减：云茯苓，银柴胡，青皮，鳖甲,炒丹参，白芍，黄芩，知母，甘草，地骨皮。4。肝经实热小儿发热烦躁，目赤眼肿，睡中惊恐，耳中疼痛,脉弦数，苔黄。治以疏肝散风，方用泻肝汤加减：白菊花，冬桑叶，青皮，山栀，夏枯草，钩藤，白蒺藜，龙胆草，草决明，生甘草。5。脾经虚热小儿面黄肌瘦，长期潮热，口渴或不渴，汗多，腹胀，大便时干时溏，脉细数，苔黄。治以扶脾和胃，方用参苓散加昧：人参,茯苓，白术，陈皮，柴胡，青蒿，鳖甲，鸡内金，淮山药,白芍,甘草.6.脾经实热小儿面黄口干，夜热，手足心热，腹胀肠鸣，口臭，大便干,小便短黄,脉数，苔黄。治以导滞行脾，方用达原饮加减:厚朴，槟榔，草果仁.黄芩，知母。焦三

15、仙,熟军，青皮，甘草,藿香.7.肺经虚热小儿面白气短，经常低热，容易感冒，咳嗽多汗，胸中肩背胀痛，脉虚数，苔薄白。治以益气补肺，方用沙参麦冬汤加减：南沙参、麦冬、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、桑白皮、地骨皮、知母、甘草.8。肺经实热小儿咳嗽气急，发热，多汗恶风,口渴，痰稠.脉数，苔黄。治以清肺泻火，方用苇茎汤加味:杏仁，桃仁,瓜蒌仁.冬瓜仁，桔梗，知母，黄芩，枳壳，栀子，桑叶，甘草，苇根。9。肾经虚热小儿体瘦,嗜睡善惊，口干，饥不欲食，耳呜。低烧，手足心热，二便不调，脉数大，苔灰黑。治以滋肾退热，方用地黄汤加味：生地黄，山萸肉，淮山药，丹皮,泽泻,云茯苓。知母，黄柏，桑螵蛸，地骨皮。lO。小儿血热小儿血热，系指疮疥、丹毒等证而言。古人认为:“血热则生疮疥而搔痒。这类病证应以清热败毒凉血为治.疮疥以荆防败毒散加减：荆芥，防风,赤茯苓，川芎，蝉退,牛蒡子，苦参.赤芍，黄芩，甘草，蒲公英。丹毒以金花散加减：黄芩，栀子，黄连,郁金，升麻,连翘，银花，防风，生地，丹皮,甘草。小儿血分病，当然不只是疮疥、丹毒。而治血也不只是凉血一法.血分的疾病，范围很广，也有虚实之分。而心生血、肝藏血、脾统血，肾精也可化血，这些皆当随其病之所属，审其虚实，辨证论治。在此不作赘述。 小儿以发热为主症的疾病最为多见。金鉴幼科认为小儿发热有“表里虚实之异”，而在治疗上有“汗下补泻”之殊。而历代医家都着重于明辨虚实.