老年患者护理安全(二)

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1、老年患者护理安全护理安全的定义护理安全是指在实施护理过程中,患者不发生法律,法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害,障碍,缺陷或死亡。护理安全还应包括护士的职业安全。护理安全隐患因素1 质量管理体系质量管理体系 质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护理人员缺乏职业道德教育,法制教育,对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文件书写缺乏规范性，以及护理人员配备不足,医护比例失调等。 护理安全隐患因素护理安全隐患因素2 护士自身存在问题护士自身存在问题低年资护士增多，技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够等。新技术、新项

2、目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高，护理人员带来较大的工作压力，可能导致护理工作中技术方面的风险加大。护士自身不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，长期超负荷工作，都将影响到护理安全。 护理安全隐患因素护理安全隐患因素3 患者行为因素患者行为因素护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持。若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑,恐惧,心烦意乱,忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生,怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。 护理安全隐患因素护理安全隐患因素4设备设施因素设备设施因素设备设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需要。 常见护理安全问题常见护理安全问题

3、跌倒跌倒年老体弱、视力减退，老年男性常并发前列年老体弱、视力减退，老年男性常并发前列腺增生，夜起频繁腺增生，夜起频繁瘫痪、步态不稳、起立与艰难迈步等，突发瘫痪、步态不稳、起立与艰难迈步等，突发抽搐与晕厥抽搐与晕厥 地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位到位 体位性低血压、服降糖、降压药者体位性低血压、服降糖、降压药者常见护理安全问题常见护理安全问题 坠床躁动患者未予以床栏防护，肢体约束方法不正确。陪护人员对此重要性认识不够，擅自取下床栏、约束带。 高龄老人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而坠床。常见护理安全问题常见护理安全问题

4、窒息 食物黏性大、未及时清除痰液、过于饱胀是主要的原因。进食呛咳严重而未及时调整进食方式，引起误吸。鼻饲未严格遵守操作规程，未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度过快、床头未摇高等，引起食物返流误吸。意识障碍患者未及时取下假牙，或高龄老年患者牙齿松动。咳嗽反射减弱患者雾化吸入时雾量太大，短时间内大量痰液积聚而窒息。常见护理安全问题常见护理安全问题 烫伤感觉障碍患者使用热水袋烫汤、开水置于患者伸手可及处。洗澡、洗脚水温过高。倒茶水时不慎烫伤、开水瓶放置不合理绊倒，而引发的烫伤等 常见护理安全问题常见护理安全问题 走失精神异常及老年痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24小时看护，稍有疏忽，容易走失。常见护

5、理安全问题常见护理安全问题 意外事件抑郁症、绝症、家庭婚姻不满，都易发生自伤自杀行为（跳水、跳楼、自溢等）。）。 预防措施预防措施1评估危险因素，确立高危人群评估危险因素，确立高危人群在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。能活动又体虚的高龄老年人是跌倒的能活动又体虚的高龄老年人是跌倒的高危人群高危人群 创造安全的病房环境，如地面、坐凳、扶手稳定性 好，确保无障碍通道。病房、走廊、厕所安装扶手；病床、轮椅的制动闸性能良好，鞋和裤合适。走路不稳者使用轮椅或助行器。 加强巡视，主动帮助，给予有效的健康教育 。 重要的注意事项、及时书面告知，并双方签字。 对久病卧床及服用降

6、压药的患者应遵行“起床三步 曲”。防体位性低血压。醒后30秒床上坐起，坐起后30秒下床站立，站立后30秒行走 。意识障碍、精神异常意识障碍、精神异常 、高龄老人、痴呆、高龄老人、痴呆患者是坠床的高危人群患者是坠床的高危人群向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性，不得擅自取下床栏及保护带。 病床高度不大于50cm，有空调设施的病房，热天尽量不用凉席，以防止凉席外移而发生坠床。 有效巡视，做到心中有数。 约束带使用规范，特别是胸带使用正确，保证病人舒适。 摔伤、坠床后及时检查着地的部位，受伤程度，并报告、记录。意识障碍意识障碍、 球麻痹患者是窒息的高危球麻痹患者是窒息的高危人群人群 及时清除痰液、确

7、保呼吸道通畅。 吞咽困难患者应给予鼻饲，每次操作前应吸净痰液；意识障碍者应取下假牙，牙齿掉下应及时取出，并记录 。 围坐进餐，便于观察集中管理，高危人群最后个别喂，保证安全。 如家属不配合插鼻饲管，应侧卧，注射器少量注入。 进食后，不能立即卧床休息，防止返流。异物阻塞气道的处理识别：气道完全梗阻时患者不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指和其他手指捏住自己的颈部。（应鼓励公众使用这一通用表示窘迫的手势）询问患者是否噎住。如完全阻塞气道，则无气体流动，面色紫绀气道阻塞的处理Heimlich手法（膈下腹部猛压） 能抬高膈肌，迫使肺部排出足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内异物移动或排出。可重复猛压6-10次

8、。手放在正中线的脐上方，不要放在剑突或肋骨下缘处。患者站位时（意识清醒） -Heimlich手法抢救者站在患者背后，以手臂抱住患者腰部，一手握拳，拇指一侧朝向患者腹部，位置在正中线下方，远离剑突尖，另一手紧握此手，用一快速向上的猛压，将拳头压进患者腹部。患者仰卧（意识不清） -Heimlich手法 将患者脸向上仰卧，抢救者跪跨于患者大腿部，以一手掌根抵住患者腹部，位置在正中线脐上远离剑突，第二只手直接放在第一只手上。抢救者以迅速向上猛压动作压向患者腹内。 婴幼儿-倒立、拍背心脏性与噎食致猝死的处理心脏性与噎食致猝死的处理心脏性猝死定义心脏性猝死定义: :（1 1）临床上有心脏骤停的证据）临床上

9、有心脏骤停的证据（2 2）从突发症状到死亡的时间在）从突发症状到死亡的时间在1 1小时之内小时之内（3 3）不明原因的死亡，之前）不明原因的死亡，之前2424小时内病人情况小时内病人情况良好良好 快快: : 症状发生后症状发生后1 1小时内小时内 自然的自然的 出乎意料出乎意料心脏性猝死（心脏性猝死（SCDSCD）临床表现临床表现心脏性猝死可分为四个时期心脏性猝死可分为四个时期1：前驱期前驱期：一些患者出现胸痛、气促、一些患者出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状疲乏及心悸等非特异性症状2：终末事件开始终末事件开始：心血管状态出现急剧心血管状态出现急剧变化引起心脏骤停开始，持续变化引起心脏骤

10、停开始，持续1小时以内小时以内。此期出现心率。此期出现心率，室性异位搏动与室速，室性异位搏动与室速临床表现临床表现3：心脏骤停心脏骤停：脑血流量急剧减少，意识脑血流量急剧减少，意识突然丧失（意识丧失、颈和股动脉搏动突然丧失（意识丧失、颈和股动脉搏动消失、呼吸断续或消失，皮肤苍白或明消失、呼吸断续或消失，皮肤苍白或明显发绀，听诊心音消失）显发绀，听诊心音消失）4：生物学死亡生物学死亡：从心脏骤停到生物死亡从心脏骤停到生物死亡时间长短取决于原来病变性质，以及心时间长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏时间脏骤停至复苏时间 ，心室颤动发生后，心室颤动发生后46分钟内发生不可逆脑损害，随后经数分钟

11、内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡分钟过渡到生物学死亡心脏猝死的应急处理心脏猝死的应急处理1、护士立即就地抢救，给予心前区捶击，进行心肺复苏术，氧气吸入。2、让护工或相关人员立即呼叫医生，送抢救车。3、开放静脉通路，遵医嘱用药，监测生命体征。噎食的临床表现：噎食的临床表现：进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情情通常用手按住颈部或胸前，并用手指口通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔腔如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。咳嗽间歇有哮鸣音。噎食的临床表现：噎食的临床表现：轻者面色深紫，双眼直瞪，口中

12、有食物，呼轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难吸困难重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，停止， 脉搏微弱，血压下降。脉搏微弱，血压下降。 噎食的应急处理噎食的应急处理1、立即用手或汤匙抠出口腔和咽部的食物。意识清楚者可鼓励咳嗽或吐出食物；意识不清者用汤匙或筷子刺激咽部催吐或置患者侧卧位，头低45度拍击胸背部，协助吐出食物。2、当患者呈窒息状态时采取Heimlich手法3、严重窒息应立即平卧体位，垫高双肩，取16-20号粗针头在喉结下刺入气管，暂缓缺氧症状，便于为气管插管或切开争取时间。感觉障碍者禁用热水袋感觉障碍者禁用热水袋 对于感觉减退患

13、者，热水袋温度不超过50度，并套布套，不宜直接接触皮肤。有空调尽量不用热水袋；不进入开水房，尽量不接触开水瓶。 热菜、饭、汤、茶水、洗澡水温度要控制。洗澡水温控制在4045 ，足浴水温控制在42 左右，热菜、饭、汤、温度控制在38-40 。 每60分钟巡视一次，做好皮肤观察并做好交接班。精神异常、老年痴呆是走失的高危人精神异常、老年痴呆是走失的高危人群群 精神异常、老年痴呆患者应24小时不间断看护。 及时给患者衣袋内放入有注明了姓名、地址、联系电话的卡片，一定要穿好病员服。 病区安全门、电梯门完好。约束带使用到位。 使用手腕带。抑郁症、绝症、家庭婚姻不满是发生抑郁症、绝症、家庭婚姻不满是发生意

14、外的高危人群意外的高危人群 加强看护，与家属沟通并认可病情；做好心理护理，不单独行动外出。了解家庭背景、工作背景，重点交班、陪护，巡视病房。检查入院携带物品（刀、牙签及自带药品等），交护士保管 。 预防措施预防措施2加强高危时段的护理力量加强高危时段的护理力量严格检查防护措施是否到位，夜间护理力量相对不足，陪护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理搭配夜间护理力量，新老护士配搭，满足必要的护士力量。比如，晨57点、晚79点，可以多安排一个人。预防措施预防措施3加强业务学习加强业务学习提高护士整体素质，正确评估每一位患者，对班内重点观察患者做到心中有数，处理突发事件有条不紊，需要扎实的业务知识和良好的心理素质。强化新护士新护工的安全意识（培训考核）预防措施预防措施4严格执行交接班制度严格执行交接班制度 护士每日早晚两次床头交班，检查全身情况，并做好记录，设巡视本，发现异常情况及时报告医生，并及时启动应急预案。护工晨交班保证足够时间，保证安全。谢谢谢谢