中医学教学课件：第六章 辨证--第一节--八纲辨证

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1、薛霁薛霁 第六章第六章 辨辨 证证概说概说 1 1、辨证的概念、辨证的概念 辨辨，审辨、辨别、分析之意；，审辨、辨别、分析之意；证证，凭证、证据，凭证、证据之意，是医者识病用药的依据。之意，是医者识病用药的依据。 辨证辨证，就是辨认疾病的证候。是中医学认识，就是辨认疾病的证候。是中医学认识和诊断疾病的方法。是论治的前提和依据。和诊断疾病的方法。是论治的前提和依据。 证（即证候），证（即证候），由一组相对固定的、有内在由一组相对固定的、有内在联系的症状和体征构成；是机体疾病某一阶段或联系的症状和体征构成；是机体疾病某一阶段或某一类型的病理概括，能反映疾病在特定阶段的某一类型的病理概括，能反映疾病

2、在特定阶段的病变本质。病变本质。 证证（即证候即证候）的要素：的要素：疾病的某一证候，都疾病的某一证候，都包含了包含了疾病的疾病的病因病因、病机病机、病变部位病变部位、病变性质病变性质、病变趋势病变趋势、正邪盛衰变化正邪盛衰变化等基本要素。等基本要素。辨证的概念辨证的概念 辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观念出发，运用中医理论，将四诊收集的病体观念出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病机、病变部位、疾病性质和正邪病的病因、病机、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而

3、作出诊断的过程。盛衰变化，从而作出诊断的过程。 简言之，辨证的过程就是运用中医理论和简言之，辨证的过程就是运用中医理论和辨证方法对疾病进行逻辑思维的过程。辨证方法对疾病进行逻辑思维的过程。2 2、症、证、病的概念、症、证、病的概念症：症：是指疾病的具体临床表现是指疾病的具体临床表现症状、体征；症状、体征； 是疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、是疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、 外在的现象。为辨证的主要依据。外在的现象。为辨证的主要依据。证：证：证候。是机体在疾病发展过程中的某一证候。是机体在疾病发展过程中的某一 阶段的病理概括。阶段的病理概括。病：病：疾病，具有特定病因，发病形式，发展疾

4、病，具有特定病因，发病形式，发展 规律和转归的一个完整过程。规律和转归的一个完整过程。 注意注意: :同病异证、异病同证。同病异证、异病同证。 辨病辨病是把握共性；是把握共性； 辨证辨证是区分特性。是区分特性。一般的辨证过程一般的辨证过程: : 从中医的整体观念出发，根据四诊收从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料集的资料(病因、症状、体征）病因、症状、体征） 运用中医基础理论进行综合分析，判运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断作出诊断病例病例1： 李某某，

5、李某某， 男，男， 24岁。岁。 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 分析：分析： 病因病机病因病机寒邪外侵（着凉）寒邪外侵（着凉） 病位病位表（皮毛，肺）表（皮毛，肺） 性质性质寒证寒证 邪正斗争情况邪正斗争情况病初起，邪盛正气未伤病初起，邪盛正气未伤 诊断：诊断：风寒束肺证风寒束肺证3、常用的辨证方法、常用的辨证方法 八纲辨证八纲辨证 脏腑辨证脏腑辨证 六经辨证六经辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证 三焦辨证三焦辨证 八纲辨证八纲辨证各

6、种辨证的总纲，适用于各科各种辨证的总纲，适用于各科 脏腑辨证脏腑辨证各种辨证的基础，主要适用于各种辨证的基础，主要适用于 内科病的辨证内科病的辨证 气血津液辨证气血津液辨证是对脏腑辨证的补充是对脏腑辨证的补充 卫气营血辨证卫气营血辨证 三焦辨证三焦辨证 用于外感病的辨证用于外感病的辨证 六经辨证六经辨证 病因病机辨证病因病机辨证针对病因病机辨证针对病因病机辨证 第一节第一节 八八 纲纲 辨辨 证证 教学目的与要求教学目的与要求 1、掌握阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲、掌握阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲各证的证候及其意义。各证的证候及其意义。 2、熟悉八纲各相对证的鉴别要点与相互关系。、

7、熟悉八纲各相对证的鉴别要点与相互关系。 3、了解八纲辨证与其它辨证方法的关系。、了解八纲辨证与其它辨证方法的关系。概概 述述1 1、基本概念、基本概念 八纲：八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八大辨证纲领。大辨证纲领。八纲辨证：八纲辨证：根据四诊所收集的资料经过分析根据四诊所收集的资料经过分析综合，把疾病表现的类别、部位、性质、邪正综合，把疾病表现的类别、部位、性质、邪正盛衰情况，归纳为阴证、阳证、表证、里证、盛衰情况，归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。阴证阴证实证实证虚证虚证热证热证寒证寒证

8、里证里证表证表证阳证阳证八纲辨证八纲辨证 八纲辨证是概括性的纲领八纲辨证是概括性的纲领 病位病位 表证、里证表证、里证 病性病性 寒证、热证寒证、热证 邪正盛衰邪正盛衰 实证、虚证实证、虚证 类别类别 阳证、阴证阳证、阴证2 2、八纲辨证的基本特点、八纲辨证的基本特点（1）统括性强）统括性强 景岳全书景岳全书曰：曰：“明此六变，明此阴明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。阳，则天下之病，固不能出此八者。”（2）具体性差）具体性差 因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表现涉及范围太广，难以具体规定和确指。现涉及范围太广，难以具体规定和确指。 3 3、八纲辨

9、证的基本作用、八纲辨证的基本作用 八纲辨证只能确定大的治则，不能规定具体八纲辨证只能确定大的治则，不能规定具体的治法。的治法。4 4、八纲辨证与其他辨证方法的关系、八纲辨证与其他辨证方法的关系八纲辨证是八纲辨证是分析疾病共性分析疾病共性的辨证方法，是各的辨证方法，是各种辨证方法的种辨证方法的总纲总纲，对各种辨证方法具有普遍的，对各种辨证方法具有普遍的指导作用；同时，各种辨证方法都离不开八纲，指导作用；同时，各种辨证方法都离不开八纲，故八纲辨证又是各种辨证方法的基础。故八纲辨证又是各种辨证方法的基础。 八纲辨证可概括其他辨证方法，它是根据病八纲辨证可概括其他辨证方法，它是根据病人的整体证候表现之

10、总和概括出来的规律。人的整体证候表现之总和概括出来的规律。 其他辨证方法是在八纲辨证基础上的进一步其他辨证方法是在八纲辨证基础上的进一步深化。深化。一、表里辨证一、表里辨证 1.概念：概念：表里辨证是辨别疾病病位内外、病情轻重表里辨证是辨别疾病病位内外、病情轻重和病势趋向的两个纲领。和病势趋向的两个纲领。 2.特点：特点： 相对性：对疾病病位对疾病病位“空间空间”概念从表概念从表里属性的划分上是相对的，即参照物不同，表里的含义里属性的划分上是相对的，即参照物不同，表里的含义就不同。就不同。 广泛性：除反映病位深浅外，也可反映病情的轻除反映病位深浅外，也可反映病情的轻重及病势的轻重缓急。重及病势

11、的轻重缓急。如辨病位之浅深属表者，较轻浅；属里者，较深重；辨病势之进退由表入里，病增为进；由里出表，病减为退。 特定性：即从狭义的角度看，皮毛、腠理、经络即从狭义的角度看，皮毛、腠理、经络为外，其病属表；脏腑、骨髓等为内，其病属里。为外，其病属表；脏腑、骨髓等为内，其病属里。 3.适应范围适应范围 表里辨证方法主要适用于外感病的辨证。表里辨证方法主要适用于外感病的辨证。 4.临床意义临床意义 区分病变部位区分病变部位 辨别病情轻重辨别病情轻重 判断疾病预后判断疾病预后 确立治疗法则确立治疗法则 （一）表证（一）表证含义：含义：是病位浅在肌肤的一类证候，见于外感是病位浅在肌肤的一类证候，见于外感

12、病初起阶段。病初起阶段。特点：特点：起病起病急急，病位，病位浅浅，病程，病程短短，病情，病情轻轻病因病机：病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入外邪从皮毛或口鼻而入主症：主症：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮兼症：兼症：鼻塞、头痛、咳嗽、身痛项强、咽鼻塞、头痛、咳嗽、身痛项强、咽 喉肿痛喉肿痛辨证要点：恶寒发热并见、脉浮辨证要点：恶寒发热并见、脉浮 （二）里证（二）里证含义：含义：病位深在脏腑、气血、骨髓的一类证病位深在脏腑、气血、骨髓的一类证候，多见于内伤杂病，或见于外感病的中候，多见于内伤杂病，或见于外感病的中、后期阶段。、后期阶段。特点：特点：起病相对较起病相对较缓缓

13、，病位，病位深深，病程，病程长长，病，病情情重重。病因病机：病因病机：复杂、多种。复杂、多种。表邪不解内传入表邪不解内传入里；里；外邪直中；外邪直中；情志内伤、饮食、劳情志内伤、饮食、劳倦等直接损伤脏腑，致脏腑功能紊乱。倦等直接损伤脏腑，致脏腑功能紊乱。主症：范围广，临床表现多种多样。但以主症：范围广，临床表现多种多样。但以不不恶风寒、苔不薄、脉不浮等可与表证相鉴恶风寒、苔不薄、脉不浮等可与表证相鉴别。别。（三）半表半里证（三）半表半里证含义：含义：邪正相博于表里之间的一种证候。在六邪正相博于表里之间的一种证候。在六经辨证中称为少阳证。经辨证中称为少阳证。特点：特点：病邪既不在表又不在里，而在

14、半表半里病邪既不在表又不在里，而在半表半里之间。之间。病因病机：病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外足，不能拒邪于外主症：主症：寒热往来寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干、脉弦等。不欲饮食、口苦咽干、脉弦等。（四）表证与里证的鉴别（四）表证与里证的鉴别证证候候病病因因起起病病病病程程病病位位病病情情临床特点临床特点表表证证外感六外感六淫邪气淫邪气急急短短浅浅轻轻发热、恶寒发热、恶寒、苔薄、脉、苔薄、脉浮浮里里证证脏腑功脏腑功能失调；能失调；表不解表不解内传入里内传入里外邪直外邪直中中缓缓长长深深重重脏

15、腑症状为脏腑症状为主，不恶寒主，不恶寒，苔不薄，苔不薄，脉不浮脉不浮（五）五）表证与里证的关系表证与里证的关系表里同病表里同病表里转化表里转化由表入里：病势加重由表入里：病势加重由里出表：病势减轻由里出表：病势减轻表里同病表里同病表证与里证在同一阶段同时表证与里证在同一阶段同时出现。出现。 病例病例2 2：王某，男，王某，男，7070岁。今晨起岁。今晨起自觉恶寒、发热、鼻塞，自服自觉恶寒、发热、鼻塞，自服“感冒丸感冒丸”症状未减轻，并觉少腹刺痛，小便涩症状未减轻，并觉少腹刺痛，小便涩痛、短黄，口干苦。舌尖红，苔黄微腻痛、短黄，口干苦。舌尖红，苔黄微腻，脉濡数。，脉濡数。表里转化表里转化主要取决

16、于邪正斗争的状况。主要取决于邪正斗争的状况。表现：由表入里表现：由表入里病势加重病势加重 由里出表由里出表病势减轻病势减轻 病例病例3 3：张某，女，张某，女，6060岁。三天前因岁。三天前因受凉耳觉恶寒发热，鼻塞，头身疼痛，受凉耳觉恶寒发热，鼻塞，头身疼痛，经治疗后诸症消失。今天又觉腹痛，大经治疗后诸症消失。今天又觉腹痛，大便溏烂，腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚便溏烂，腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉滑数。腻，脉滑数。 二、二、 寒热辨证寒热辨证寒热辨证的意义：寒热辨证的意义： 区分病证的寒热属性。区分病证的寒热属性。 判断阴阳盛衰及病之预后好坏。判断阴阳盛衰及病之预后好坏。 指导治疗立法用药。

17、指导治疗立法用药。含义：含义：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是阴阳盛衰的具体表现（阳盛或阴虚时表热是阴阳盛衰的具体表现（阳盛或阴虚时表现为热证，阴盛或阳虚时表现为寒证）。现为热证，阴盛或阳虚时表现为寒证）。（一）寒证（一）寒证含义：含义：寒证是机体功能活动抑制或衰减的证寒证是机体功能活动抑制或衰减的证候。候。 病因病机：病因病机：感受寒邪；感受寒邪；久病伤阳；久病伤阳；素素体阳虚阴盛。体阳虚阴盛。主症：主症：恶寒或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，面色苍恶寒或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉

18、迟或紧。淡苔白而润滑，脉迟或紧。特点：特点：冷、白、稀、润、静。冷、白、稀、润、静。寒证的临床特点：寒证的临床特点： 冷象冷象怕冷，喜暖，肢凉，冷痛怕冷，喜暖，肢凉，冷痛 白象白象面色淡白，舌淡苔白面色淡白，舌淡苔白 稀象稀象痰涕清稀，大便稀溏，小便清长痰涕清稀，大便稀溏，小便清长 润象润象口淡不渴，舌润苔滑口淡不渴，舌润苔滑 静象静象神静神静踡踡卧，脉象迟、紧卧，脉象迟、紧（二）热证（二）热证含义：含义：热证是机体机能活动亢进的证候。热证是机体机能活动亢进的证候。病因病机：病因病机：感受热邪；感受热邪；素体阳盛阴虚；素体阳盛阴虚；七情过激；七情过激；饮食劳倦；饮食劳倦；房事不节等。房事不节等

19、。主症：主症：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数等。数等。特点：热、黄、稠、燥、动。特点：热、黄、稠、燥、动。热证的临床特点：热证的临床特点：热象热象面红目赤，恶热喜冷，身热，灼痛面红目赤，恶热喜冷，身热，灼痛黄象黄象舌红苔黄舌红苔黄, ,小便色黄或短赤小便色黄或短赤稠象稠象痰涕浓稠，舌苔少津痰涕浓稠，舌苔少津燥象燥象口渴咽干，大便干结口渴咽干，大便干结动象动象烦躁不安，脉象动数烦躁不安，脉象动数（三）寒证与热证的鉴别（三）寒证与热证的鉴别证证候候寒寒热热渴渴否否面面色色四四肢肢小小

20、便便大大便便舌舌象象脉脉象象寒寒证证恶寒恶寒畏寒畏寒口淡不口淡不渴或喜渴或喜热饮热饮苍苍白白不不温温清清长长溏溏稀稀舌淡舌淡苔白苔白润润脉脉迟迟热热证证发热发热喜凉喜凉口渴喜口渴喜冷饮冷饮红红赤赤灼灼热热短短赤赤秘秘结结舌红舌红苔黄苔黄干干脉脉数数1.寒热错杂：寒热错杂：指寒证与热证指寒证与热证并存并存，如上热下寒、，如上热下寒、 上寒下热、表寒里热、表热里寒上寒下热、表寒里热、表热里寒2.寒热转化：寒热转化：指寒证与热证指寒证与热证先后出现先后出现，后者出，后者出 现时则前者消失的证候，如由寒现时则前者消失的证候，如由寒 转热、由热转寒转热、由热转寒（四）寒证与热证的关系四）寒证与热证的关系

21、 真热假寒：真热假寒：内热过盛，深伏于里，阳气被内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。 临床表现临床表现里热炽盛肢冷、脉沉等里热炽盛肢冷、脉沉等 真寒假热：真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。越于外，阴阳气不相顺接所致。 临床表现临床表现里寒极重身热、面红等热象里寒极重身热、面红等热象3.寒热真假：寒热真假：指在疾病的危重阶段，有时可出指在疾病的危重阶段，有时可出现一些与疾病本质不一致的假象。现一些与疾病本质不一致的假象。三、虚实辨证三、虚实辨证含义：含义：虚实辨别邪正盛衰的两个纲

22、领。虚实辨别邪正盛衰的两个纲领。 邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。 机能活动机能活动正气：机体抗病能力正气：机体抗病能力 对环境的适应力对环境的适应力 自身修复力自身修复力邪气：破坏人体生理功能导致疾病发生的各种因素。邪气：破坏人体生理功能导致疾病发生的各种因素。虚实辨证的意义：虚实辨证的意义： 辨别邪正盛衰。辨别邪正盛衰。 判断病证的预后好坏。判断病证的预后好坏。 指导治疗立法用药。指导治疗立法用药。（一）虚证（一）虚证含义：含义：指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。多见于慢性病或各种疾病的后期阶段，证候。多见于慢性病或各种疾病的后期

23、阶段，病程较长。病程较长。病因病机：病因病机：先天禀赋不足；先天禀赋不足；后天调养不当；后天调养不当； 久病正气耗伤，或失治、误治伤正。久病正气耗伤，或失治、误治伤正。主症：主症：有气、血、阴、阳不足之别，详见下表。有气、血、阴、阳不足之别，详见下表。特点：特点：不足、松弛、无力、衰退。不足、松弛、无力、衰退。虚证的临床特点：虚证的临床特点：弱：弱：机能衰退机能衰退神疲乏力，少气懒言，食欲减退，不胜劳力，脉弱无力漏：漏：窍道不固窍道不固自汗，遗精，滑胎，二便泄利不固， 痛处喜按薄：薄：形质不充形质不充体质薄弱,形体消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剥少,脉细涩清：清：色泽无华色泽无华面色淡白，萎黄, 舌淡

24、嫩缓：缓：病势缠绵病势缠绵多属久病，症状不重 虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候血虚证：血不足，脏腑组织经脉得不到濡养出血虚证：血不足，脏腑组织经脉得不到濡养出 现的证候现的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候阴虚证：阴液亏损的证候，阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热阴虚生内热”阳虚证：阳气不足的证候，阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒阳虚生外寒”虚证的分类虚证的分类虚证分类表虚证分类表类类 型型主主 症症病因病机病因病机血虚证血虚证面色苍白或萎黄、唇色淡白、面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻头

25、晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力、舌质淡、脉细无力血液不足、不能濡养血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官脏腑经脉组织器官气虚证气虚证面白无华、少气懒言、语声低面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱证加剧，舌淡脉虚弱全身或某一脏腑机能全身或某一脏腑机能减退而致减退而致阴虚证阴虚证午后潮热、颧红、盗汗、手足午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数口干少苔、脉细数机体阴液亏损所致机体阴液亏损所致阳虚证阳虚证形寒肢冷、面色形寒肢冷、

26、面色白、神疲乏白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱机体阳气不足机体阳气不足（二）实证（二）实证含义：含义：邪气过盛、脏腑功能亢盛表现的证候。邪气过盛、脏腑功能亢盛表现的证候。 多见于疾病的初、中期阶段，此时邪气盛而多见于疾病的初、中期阶段，此时邪气盛而 正气不虚，病程较短；正气不虚，病程较短；而疾病后期出现的实而疾病后期出现的实 证，多为邪气留滞而正气不足，为本虚标实证，多为邪气留滞而正气不足，为本虚标实 之证，病程较长。之证，病程较长。病因病机：病因病机：外邪侵入正气未伤；外邪侵入正气未伤；内脏功能内脏功能失调，病

27、理产物蓄积。失调，病理产物蓄积。主症：主症：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。苔厚腻，脉实有力。特点：特点：有余、结实、强盛、亢进。有余、结实、强盛、亢进。实证的临床特点：实证的临床特点：强：强：反应有力反应有力证象突出，声壮息粗，痛处拒按，脉实有力闭：闭：窍道闭塞窍道闭塞胸闷,脘痞,腹胀,二便不通厚：厚：形质壅实形质壅实体质壮实，胸腹坚满，身有肿处，舌质苍老浊：浊：排出物秽浊排出物秽浊痰浊涌盛，吐物混浊，小便不清，大便垢腻滞，舌苔厚腻 急：急：病势急剧病势急剧多属暴

28、病,新病,痛苦剧烈 （三）虚证与实证的鉴别（三）虚证与实证的鉴别病程病程形态形态疼痛疼痛二便二便舌象舌象脉象脉象虚虚证证多见多见久病久病表现为不足：精神表现为不足：精神萎靡、身倦乏力、萎靡、身倦乏力、气短懒言、消瘦气短懒言、消瘦隐痛隐痛喜按喜按便溏便溏、尿、尿清长清长舌淡舌淡嫩嫩细弱细弱实实证证多见多见新病新病表现为有余亢盛：表现为有余亢盛：精神兴奋、烦躁、精神兴奋、烦躁、形体壮实、声高气形体壮实、声高气粗粗剧痛剧痛拒按拒按便秘便秘、尿、尿短赤短赤苔厚苔厚腻腻实而实而有力有力虚证与实证鉴别要点：虚证与实证鉴别要点： 1 1. .精神之亢惫精神之亢惫 2.2.疼痛之缓剧、持续时间、喜恶按压疼痛之

29、缓剧、持续时间、喜恶按压 3.3.二便之闭泄二便之闭泄 4.4.形体之肿胀、肥胖与消瘦形体之肿胀、肥胖与消瘦 5.5.舌象与脉象舌象与脉象 6.6.体质强弱体质强弱 7. 7.病势缓急病势缓急 8.8.病程久暂病程久暂 （四）四） 虚证与实证的关系虚证与实证的关系1、虚实夹杂、虚实夹杂 实证夹虚实证夹虚 虚证夹实虚证夹实 虚实并重虚实并重2、虚实转化、虚实转化实证实证 虚证（常见）虚证（常见）虚证虚证 实证（少见）实证（少见）3、虚实真假、虚实真假真实假虚（大实有羸状）真实假虚（大实有羸状）真虚假实（至虚有盛候）真虚假实（至虚有盛候）四、阴阳辨证四、阴阳辨证含义：含义：阴阳是辨别疾病类别的两个

30、纲领。阴阳是辨别疾病类别的两个纲领。 阴阳是辨证的总纲，既可概括整个病阴阳是辨证的总纲，既可概括整个病 情，又可分析一个证候，并且可以概括其情，又可分析一个证候，并且可以概括其 他六纲。他六纲。辨证关键：辨证关键：辨阴证与阳证的辨阴证与阳证的关键关键在于辨别寒热。在于辨别寒热。 寒热定阴阳：寒热定阴阳： 寒寒阴阴 ； 热热阳阳阴阳辨证的意义：阴阳辨证的意义： 掌握证候的总体特点，为治疗指明方向。掌握证候的总体特点，为治疗指明方向。 可测知正气的盛衰，为确立治法提供依据。可测知正气的盛衰，为确立治法提供依据。 判断病证的预后好坏。判断病证的预后好坏。素问素问：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者

31、，察色按脉，先别阴阳。”四、阴阳辨证四、阴阳辨证 表证、热证、实证表证、热证、实证 阳证阳证 里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证 阴证阴证八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点候，临床以机能亢进为特点 阴证与阳证阴证与阳证（一）阴证（一）阴证含义：含义：阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞所表现的证候。里、虚、寒证属阴证。

32、所表现的证候。里、虚、寒证属阴证。病因病机：病因病机：素体阳气不足；素体阳气不足；失治、误失治、误治损伤阳气；治损伤阳气； 寒邪凝滞。寒邪凝滞。主症：主症：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉沉迟微弱，舌淡苔白，脉沉迟微弱特点：特点：符合符合“阴阴”的一般属性。的一般属性。（二）阳证（二）阳证含义：含义：体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。阳气亢盛，正气不衰阳气亢盛，正气不衰病因病机：病因病机：阳气亢奋；阳气亢奋；热邪雍盛。热邪雍盛。主症：主症：精神烦躁，面赤身

33、热，气壮息高，口渴精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实数洪实特点：特点：符合符合“阳阳”的一般属性。的一般属性。阳证与阴证的鉴别表（八纲辨证简表）阳证与阴证的鉴别表（八纲辨证简表）证候证候 症症 状状舌舌 象象脉象脉象阳证阳证 表证：表证：恶寒（恶风）发热恶寒（恶风）发热苔薄苔薄浮浮热证：热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结喜冷饮、小便秘结舌质红苔舌质红苔数数实证：实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞躁不安

34、、腹痛拒按、二便闭塞舌苔厚腻舌苔厚腻实有力实有力阴证阴证 里证：里证：不恶风寒（详见脏腑辨证）不恶风寒（详见脏腑辨证）舌红苔黄干舌红苔黄干脉数脉数寒证：寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏舌淡苔白润舌淡苔白润迟或紧迟或紧虚证：虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌质淡嫩舌质淡嫩苔白苔白虚无力虚无力（三）亡阴证（三）亡阴证含义：含义：是体内阴液严重耗伤欲竭的证候。是体内阴液严重耗伤欲竭的证候。病因病机：病因

35、病机：邪热炽盛或阴液被灼；邪热炽盛或阴液被灼；高热大高热大汗、剧烈呕吐或失血过多使阴液大量亡失，汗、剧烈呕吐或失血过多使阴液大量亡失，又不能及时补充使肝血、肾精、阴液枯竭而又不能及时补充使肝血、肾精、阴液枯竭而成亡阴之变。成亡阴之变。主症：主症：汗出而粘，呼吸气促，身热，手足温，汗出而粘，呼吸气促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。，脉细数无力。特点：特点：以阴液严重亏损之象和虚热证并见为临以阴液严重亏损之象和虚热证并见为临床特征。床特征。（四）亡阳证（四）亡阳证含义：含义：是阳气虚脱的证候。是阳气虚脱的证候。病因病机：病因

36、病机：阳气衰竭，或阴津重伤，气随津脱，阳气衰竭，或阴津重伤，气随津脱，阳气迅速亡失而成。阳气迅速亡失而成。主症：主症：大汗淋漓，汗凉清稀，面色苍白，精神萎大汗淋漓，汗凉清稀，面色苍白，精神萎顿，呼吸气微，畏寒，手足冷，口淡不渴或渴顿，呼吸气微，畏寒，手足冷，口淡不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。喜热饮，舌淡，脉微欲绝。特点：特点：以身体机能衰竭之象与严重徐寒证并见为以身体机能衰竭之象与严重徐寒证并见为临床特征。临床特征。1.亡阴证亡阴证 阴液大量消耗或丢失阴液大量消耗或丢失 证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数热口干喜冷饮，

37、舌红而干，脉细数2.亡阳证亡阳证 阳气严重耗损阳气严重耗损 证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝手足厥逆，舌淡，脉微欲绝 亡阴亡阴 亡阳亡阳亡阴证与亡阳证亡阴证与亡阳证五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系不能截然分割不能截然分割八纲辨证相互关联八纲辨证相互关联1. 相互联系相互联系2. 相互转化相互转化3. 相互错杂相互错杂1. 相互联系相互联系表证表证表热证表热证表寒证表寒证表实证表实证表虚证表虚证 表证表证 里证里证出出入入寒证寒证 热证热证转转化化实证实证 虚证虚证3. 相互错杂相互错杂表里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂2. 相互转化相互转化五、八纲五、八纲之间的相互关系之间的相互关系复习思考题复习思考题 1、何谓八纲、八纲辨证？、何谓八纲、八纲辨证？ 2、试述阴、阳、表、里、寒、热、虚、试述阴、阳、表、里、寒、热、虚、 实八纲各证的含义及辨证要点。实八纲各证的含义及辨证要点。 3、八纲之间的相互关系有哪些？、八纲之间的相互关系有哪些？Hh