呼吸机基本模式与参数设置最新版本

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1、机械通气在神经内科的应用 基本模式与参数的设置神经内科监护室宋小洁精品课件治疗目的乖应用指征精品课件机械通气治疗目的石 适应症机械通气治疗目的垃1. 改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。、2. 改善换气作用：PEEP和延长吸气时间等方法，使肺内通气不均、通气一血流比例失调、肺内分流增 加等情况得到改善，提高了动脉氧分压。3. 减少呼吸功：应用呼吸机可以减少呼吸肌的负担，耗氧减少，有利于缺氧的改善。4其他：保障镇静剂和肌松剂安全应用;堆持胸壁的稳定性。机械通气应用指征适应症低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护低通气量应以动脉pH而不是以Paco?来评估通气量的治疗结果。低通气量导致动脉pH低于7

2、. 30,应进行机械通气。如在较高或较低pH时出现病人疲乏和发生并发症时也考虑迅速进行机械通气。低氧血症所有低氧血症病人均应供氧。因肺不张、肺水肿或两者综合作用所导致的低氧性呼 吸功能衰碣的病人，可考虑行面罩持续气道正压(CPAP)供氧。严重低氧血症(Sp02 潮气量 Tidal Vo I ume （TV Vt）仁 是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：812m I /kg理想体重：kg =（身高cm-70） X0.6理想范围:+10% 或 TO%；3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘.胸腔积液、精品课件精品课件肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4、特别指出：

3、ARDS病人给予小潮气量:47m I /kg2、呼吸频率 Respiratory Rate RR rate、f 1、决定呼吸周期,Ttot = 60 /实际呼吸频率Ttot = Ti + Te2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱精品课件精品课件 3、类型:指令、辅助、支持、自主3、吸气时间、屏气时间.吸呼比Ti pause I:E2、吸气时间(Ti)是气体分布的时间，一般0.67100免 屏气时间(pause )或平台时间，无流速相送气时间二吸气时间+屏气时间=Ti + Tpa;3、l:E 多选择 1 ： 1.5-2,COPD病人可选择1:22. 5;有自主呼吸的病人选择吸气时间0.81.2

4、秒有利于 人机同步；眨应呼吸为I ：E1 ：11:4。4、氧浓度(Fi02)、1、范围 30-60%2、机械通气初始阶段,，可给高Fi02 (100%)以迅速纠正 严重缺氧，V2小时。以后依据目标PaO2、PEEP水平、降低Fi02至50%以下， 并设法维持Sa0290%.若不能达上述目标，可加用 PEEP.3、过高引起氧中毒：肺、眼5、吸气暂停 、 在吸气末呼气前一段时间机器不再供气，肺内气体可 发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。设置：0.104秒，一般不超过吸气时间的15%。6、呼气末正压PEEP呼气出口处增设一阻力，使

5、呼气结束时压力降到 所需值不再下降，使肺内压在呼气末仍保持在高于大 气压的水平，可对小气道及肺泡起到扩张作用，防止 小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺 应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于急性呼 吸窘迫综合症（ARDS）及肺不张患者。当F10250-60% 时 P a 0290mmHg可应用 PEEP0通常给予515cmH20应用PEEP的好处 仁 增加肺泡内压和功能残气量(FRC),有利于氧合 使萎陷的肺泡复张，改善通气/血流比(V/Q)2、对血管外肺水的肺内分布乃至减少渗出有利增加 肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功PEEP的主要负面作用 1减少回心血量，降低心排出量，降低

6、血压，减少 肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压llii2、增加PIP和Ppi at,增加气压伤的危险。故严重低 血容量.脑水肿、气胸和支气管胸膜痿等情况下应尽 量埶、或慎用PEEP精品课件最佳 PEEP” (best PEEP)或理想 PEEP” (opt ima IPEEP)系指在确保适当的动脉氧合前提下，能使Fit)?降到最 低的PEEP水平最大限度地改善肺顺应性.根据病人的具体情况调整，即先给病人一个较低 PEEP(般3-5cmH20),此时Fi02可以高一些，观察病 人氧合的情况。氧合不理想可以加高PEEP,直至达到 一个比较理想的氧合。PEEP般是以2cmH20/次的速度 增加

7、。10cmH20以内的PEEP是比较安全的不易引起气压 伤。7、触发灵敏度触发敏感度一由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置星 数值一吸气的门槛弋压力触发 一般设为-0. 5-2cmH20,若加用PEEP或存在内 源性PEEP (PEEP i)时，则实际触发灵敏度为PEEP (PEEP i) 一 所设数值流量触发 当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换, 一般设为1-3L/min,较压力触发更敏感，故可减少触发作 功呼气灵敏度应用psv模式时，病人由吸气转为呼气时自主吸气流速占峰流速的百分比。一般20 % -25%,也就是自主*吸气流速降低到峰流速的25% (可调)时，送气停止， 鬲0肝始呼气

8、。、压力上升时间百分比在压力支持通气(PSV)中为呼吸机设定一定的压力支持值，机械通气需要病人触发。触发后呼吸机开始送气并使气道压力迅速上升到预置的压力值，气道压力(Paw)自基线压升至预设压力支持(PSV)水平所需的时间占整个呼吸周期中吸气时间的百分比.一般设40%-50%9、流速flow仁是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速3、常用波形来表示：方波、递减波常用范围:40100L/m i n10、峰压 Peak Inspiratory Pressure, PIP1与潮气量相同，决定呼吸的大小2、一般给予：20-30cmH203、在压力控制

9、形式应用精品课件四、机械通气的分类机械通气分类负压还是正压通气有创还是无创通气完全还是部分通气触发变化切换吸气触发切换是按时间启动呼吸机呼吸当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或 流量变化（流量切换）进行探测切换敏感度的设定应能防止病人呼吸过度用力，又要避 免自动切换，压力敏感度多设为0.5-2cmH20 （0.049- 0. 196kPa）,流量触发设为2-3L/min当敏感度适当且严密监测时，压力切换和流量切换同样 有效通气模式控制机械通气(CMV)辅助-控制通气(A/C)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)持续气道内正压(CPAP)双重控制模式(Dual cont

10、roI modes)确定机械通气方式 容量控制通气（定容型）V 不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气 保持潮气量恒定RR10bpmTV300mlMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSV呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通 气时可导致气道峰压升高不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量 （方波），减速流量和正弦波型流量；容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸 入气流波型和潮气量；需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气 （如患有颅内高压的病人）。精品课件精品课件精品课件EflLCLn

11、.rStDim严BQ1i 40 玮 込ILO巴1人/J 2&H101?t.6D0-I專&30 竝网 （1111）200174 /6 日时何阖/ 流巴-H. Q : 議響就11，,r,l*/,JTT7 a 1& S:力鞘 m血碉、 CI12玄auiu12lid rorawwa ti fl 4- A 容爲iXY5JfiBI D 12也容量控制通气。上图为恒定硫量下图为減速硫量压力控制通气（定压型）不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压力控制通气 应用气道内压力恒定；在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压 力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。当呼吸系统顺应 性降低，如急性呼吸窘迫综合征（ARD

12、S）,流量迅速降 低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速；流量的变化可改善人-机同步性；精品课件精品课件时间可在呼吸机上设定。精品课件在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸 系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制 通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时 间才能影响潮气量与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气 流量是可变化的。当病人呼吸动作(patient effort)增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮 气量精品课件压力控制通气（定压型）触发的概念是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转 换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥 两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门

13、槛，病人必须作出吸气努力。触发类型触发者时间 压力 流速呼吸机 患者 操作者精品课件常用通气模式1辅助-控制通气(A/C)2、同步间歇指令通气(SIMV)3、压力支持通气(PSV)辅助-控制通气（A/C）仁 由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）科 种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自 主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存 在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为1前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式&定容型IPPV及定压型IPPV 4、为全部指令通

14、气，也称IPPVo病人几乎不做呼燹 功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。、 但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用, 出现呼吸机依赖，脱机困难 5、能够迅速改善通气不足，但也容易造成通气过度。6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出 现人机对抗现象 7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮流速等同步间歇指令通气(SIMV) 轨1、混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。胡支持水平可调范围大(0100%) V2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。 例如：预调指令通气为10bpm,其呼吸周期为6秒,触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触

15、发呼吸机，给 予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触 发，在1,5秒钟结束时即给予一次指令通气。3、对心血管系统影响较小|4、自主呼吸不提供通气帮助。、人机对抗减少镇静剂和肌松剂的使用。6. 存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功; 如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳7、指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼 吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。、SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用精品课件精品课件9、适用于自主呼吸能力不够的常规通气。也用于脱机前的训练和过渡精品课件压力支持通气Pressure Support Vent iI at i on PSV1是对自主呼吸进

16、行压力支持的限制性通气方式，每 次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的 吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。2、每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动 该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。3、呼气转向吸气是流速切换。量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。精品课件5、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到餘 适6、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为 一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床 上，很少单独应用PSV,多与SIMV、CPAP联合应用， 这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以 弥补其它某些通气模式单独应用的不足7、属于部分通气

17、支持模式、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH20）,担当部分的吸气力量参数监测仁物理检查：紫纟甘、呼吸幅度与频率、呼吸音、 胸腔引流管 2.肺顺应性：静态顺应性、动态顺应性 3.呼吸中枢功能:P0.1 4、呼吸肌肉的能力:最大吸气压力(MIP)最大呼气压力(MEP) 5、血气分析 6、脉搏血氧饱和度 7胸部X线、波形分析異性呼气末正压(autoPEEP)机械通气的监测使用过程中密切观察呼吸机运转 情况，病人反应，有无人机对抗, 监测生命体征，血氧、血气分析, 并根据血气结果调整呼吸参数。精品课件呼吸机常见报警低氧LOW02SUPPLY气道压力过高HIGH PRESSUREA气道压力

18、过低 LOW INSP PRESSUREA呼出潮气量过低 LOW EX TI DAL VOLUME呼吸频率过快3冷却风扇故障空气入口阻塞HIGH RESP RATE FAN FAILD ALERTAIR INTAKELOCK呼吸机常见报警 DISCONNECT断开，分离 ONINTERNALBATTERY使用内置电 ONEXTERNALBATTERY使用外置电 NOHIBATTERY/LOW BATTERY 无/低电量POWER无电源EXT I DAL PERSSURE呼出潮气量呼吸机常见报警 FAN FLOW SP02故障HIGH RESP RATE呼吸频率过高 OCCLUS I ON 阻塞

19、FA I LED ALERT 风扇故障流量SENSER MALF血氧饱和度传感器SEVERE OCCLUSI ON严重阻塞分析报警原因的思路报警设置（与数值相关的或含有” 高”或“低”字眼的）管道或机械原因 病人原因前提：快速识别报警（英语基础 或记住常见的报警并注意积累）气道压力过高报警1、高限报警设置过低：重新设置2、呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等；及 时倾倒管道积水，理顺呼吸机管道3、气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞; 吸痕湿化4、气管切开套管脱出被肌层阻塞；调整套管位 置5、气管插管位置过深误入单侧支气管；气管插 管开口紧贴气管壁6、患者气道痉挛如重症哮喘；样呛咳；气道分泌物过多气道阻塞等枷几对抗呼吸频率过快报警Highrate 1上限设定过低 2设置工作参数不当：VT太低，压力转换 值或压力支持值太低， 3病情变化：出现气道阻塞，支气管痉挛, 气胸，急性肺水肿和人机对抗吸气压力过低报警报警设置过低呼吸机各连接管道松动冷凝管、湿化罐密闭不严;脱管，气管插管位置过浅呼气阀单向活瓣失灵；气管插管或气管切开套管气囊充气不足 或漏气精品课件报警处理原则原因不明时，或不能及时排除故障，应立即断开呼吸机用简易呼吸气囊或更换呼吸机。精品课件精品课件