局部解剖学：8-盆部与会阴

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1、腹膜后隙腹膜后隙Retroperitoneal space 位置位置 位于腹后壁的壁层位于腹后壁的壁层腹膜与腹内筋膜之间，上腹膜与腹内筋膜之间，上起膈，下达骶岬、骨盆上起膈，下达骶岬、骨盆上口处口处 其上经腰肋三角通纵隔后其上经腰肋三角通纵隔后间隙，向下通盆腔的腹膜间隙，向下通盆腔的腹膜后间隙。后间隙。 主要器官有：肾、肾上腺、主要器官有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的输尿管、胰、十二指肠的大部大部(除上部外除上部外)以及腹部的以及腹部的大血管、神经、淋巴等。大血管、神经、淋巴等。 基本内容基本内容盆部解剖盆部解剖会阴解剖会阴解剖 为小骨盆的部分为小骨盆的部分 由盆壁、盆底和盆由盆壁、盆底

2、和盆腔内的脏器组成。腔内的脏器组成。盆盆 部部Pelvis 一、盆壁和盆底一、盆壁和盆底(一一)盆壁盆壁1. 骨骼骨骼 (骨盆骨盆) 前前: 耻骨和耻骨联合耻骨和耻骨联合 后后: 骶、尾骨及其连结骶、尾骨及其连结 两侧两侧: 髂骨、坐骨、髂骨、坐骨、 骶结节韧带骶结节韧带 和骶棘韧带和骶棘韧带2. 肌肉肌肉 闭孔内肌、梨状肌闭孔内肌、梨状肌梨状肌梨状肌闭孔内肌闭孔内肌(二二)盆底盆底(盆膈盆膈) 构成构成: 1. 肛提肌肛提肌 2. 尾骨肌尾骨肌 3. 盆膈上、下筋膜盆膈上、下筋膜肛提肌肛提肌尾骨肌尾骨肌 二、盆筋膜及筋膜间隙二、盆筋膜及筋膜间隙(一一) 盆筋膜盆筋膜 为腹内筋膜的延续为腹内筋

3、膜的延续 - 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 - 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面盆脏筋膜盆脏筋膜盆壁筋膜盆壁筋膜(二二) 盆筋膜间隙盆筋膜间隙 1. 耻骨后间隙耻骨后间隙 2. 直肠后隙直肠后隙 3. 骨盆直肠隙骨盆直肠隙耻骨后间隙耻骨后间隙直肠后隙直肠后隙骨盆直肠隙骨盆直肠隙三、盆腔脏器三、盆腔脏器(一一)盆内脏器的一般安排盆内脏器的一般安排 前前: 泌尿器泌尿器 (膀胱、尿道膀胱、尿道) 中中: 生殖器生殖器: 男男: 输精管、精囊、前列腺输精管、精囊、前列腺 女：阴道、子宫、输卵管、卵巢女：阴道、子宫、输卵管、卵巢 后后: 消化器消化器 (

4、直肠直肠)1.经膀胱前列腺摘除术经膀胱前列腺摘除术2. 前列腺的结构和分叶前列腺的结构和分叶 由平滑肌和腺组织构成由平滑肌和腺组织构成 表面覆以两层被腹，其间有静脉丛表面覆以两层被腹，其间有静脉丛 分分5叶叶: 前、中、后及两侧叶前、中、后及两侧叶前叶前叶中叶中叶后叶后叶侧叶侧叶纤维囊纤维囊筋膜鞘筋膜鞘3. 子宫子宫盆腔的中央盆腔的中央下端在坐骨棘下端在坐骨棘平面上方平面上方呈前倾、前屈呈前倾、前屈位位子宫腔子宫体腹膜子宫峡子宫颈子宫口未产妇经产妇子宫膀胱阴道穹前部尿道直肠阴道穹后部阴道直肠子宫陷凹小阴唇处女膜3毗邻毗邻: 前前: 膀胱膀胱 后后: 直肠直肠 两侧两侧: 输尿管和子宫动脉输尿管

5、和子宫动脉 输卵管、卵巢、子宫阔韧带输卵管、卵巢、子宫阔韧带子宫动脉子宫动脉维持子宫正常位置的结构维持子宫正常位置的结构-盆膈和尿生殖膈的承托盆膈和尿生殖膈的承托-韧带韧带-周围器官的作用周围器官的作用子宫圆韧带子宫圆韧带子宫阔韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫主韧带子宫骶韧带子宫骶韧带子宫位置异常子宫位置异常后倾后倾后屈后屈子宫下垂子宫下垂直肠卵巢悬韧带卵巢输卵管子宫膀胱子宫膀胱阴道穹前部尿道直肠阴道穹后部阴道直肠子宫陷凹小阴唇子宫附件：输卵管和卵巢子宫附件：输卵管和卵巢输卵管子宫部输卵管峡输卵管壶腹输卵管漏斗输卵管伞子宫腔阴道穹(侧部)阴道子宫口输卵管输卵管(uterine tube)(uter

6、ine tube)两口：输卵管子宫口 输卵管腹腔口分四部:输卵管子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹 输卵管漏斗直肠卵巢悬韧带卵巢输卵管子宫膀胱冠状面上有三个弯曲：冠状面上有三个弯曲： 左、右、左侧曲左、右、左侧曲(四四) 盆部的神经盆部的神经 1. 闭孔神经闭孔神经(来自腰丛来自腰丛) 2. 骶丛骶丛 组成组成: 腰骶干和骶、尾神经前支腰骶干和骶、尾神经前支 分支分支: 至盆壁肌的肌支至盆壁肌的肌支 臀上、下神经、坐骨神经臀上、下神经、坐骨神经 阴部神经阴部神经阴部神经阴部神经3. 盆部内脏神经盆部内脏神经骶交感干骶交感干盆内脏神经盆内脏神经盆丛盆丛 (下腹下丛下腹下丛)会会 阴阴Perineum指

7、盆膈下封闭骨盆下口的指盆膈下封闭骨盆下口的全部软组织全部软组织 范围范围: 呈菱形呈菱形 分区分区: 1. 尿生殖三角尿生殖三角(区区) 2. 肛三角肛三角(区区)一、肛三角一、肛三角 有肛管和坐骨肛门窝有肛管和坐骨肛门窝 (一一) 肛管肛管 1. 肛管齿状线上、下的肛管齿状线上、下的 结构特点结构特点齿状线齿状线齿状线以上齿状线以上齿状线以下齿状线以下上皮上皮粘膜粘膜, 单层柱状上皮单层柱状上皮(癌变为腺癌癌变为腺癌)皮肤皮肤, 复层鳞状上皮复层鳞状上皮(癌变为鳞状上皮癌癌变为鳞状上皮癌)动脉供应动脉供应直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛动脉肛动脉静脉回流静脉回流 直肠上静脉注入门静脉直肠上静脉

8、注入门静脉直肠下静脉注入髂内静脉直肠下静脉注入髂内静脉(静脉丛曲张形成内痔静脉丛曲张形成内痔)肛门静脉注入阴部内肛门静脉注入阴部内静脉静脉(静脉丛曲张形成外痔静脉丛曲张形成外痔)淋巴引流淋巴引流注入肠系膜下及髂内淋注入肠系膜下及髂内淋巴结巴结注入腹股沟淋巴结注入腹股沟淋巴结神经支配神经支配内脏神经内脏神经(痛觉不敏锐痛觉不敏锐)躯体神经躯体神经 (肛神经肛神经)(痛觉敏锐痛觉敏锐)齿状线上下的结构特点及临床意义齿状线上下的结构特点及临床意义2. 肛门括约肌肛门括约肌 (1) 肛门内括约肌肛门内括约肌: 为增厚的肠壁环形平滑肌为增厚的肠壁环形平滑肌 (2) 肛门外括约肌肛门外括约肌: 为骨骼肌为

9、骨骼肌 分皮下部、浅部、深部分皮下部、浅部、深部肛门外括约肌肛门外括约肌肛门内括约肌肛门内括约肌肛门括约肌肛门括约肌肛门内括约肌肛门内括约肌: 为增厚的肠壁环形平滑肌为增厚的肠壁环形平滑肌肛门外括约肌肛门外括约肌: 为骨骼肌为骨骼肌,分皮下部、浅部、深部分皮下部、浅部、深部3. 肛管直肠环肛管直肠环 组成组成: 肛门外括约肌浅、深部，肛门内括约肌，肛门外括约肌浅、深部，肛门内括约肌， 直肠壁纵行肌，耻骨直肠肌直肠壁纵行肌，耻骨直肠肌 功能功能: 括约肛门有重要作用括约肛门有重要作用皮下部皮下部浅部浅部深部深部肛门内肛门内括约肌括约肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌(二二)坐骨肛门窝坐骨肛门窝 位置位置:

10、坐骨结节与肛管之间坐骨结节与肛管之间 构成构成: 为楔形间隙为楔形间隙 分内、外侧壁分内、外侧壁(有有阴部管阴部管)、尖和底、尖和底 内容内容: 大量脂肪组织、血管、淋巴结、淋巴管、神经大量脂肪组织、血管、淋巴结、淋巴管、神经坐骨肛门窝坐骨肛门窝二、尿生殖三角二、尿生殖三角男、女性生殖器官男、女性生殖器官- -精子精子由睾丸精曲小管上皮内的精原细胞分化发育而来, 成熟的精 子依次经过精曲小管(产生)精直小管睾丸网睾丸输出小 管附睾(头、体、尾部的附睾管) 输精管睾丸部、精索部、腹 股沟部、盆部射精管，暂时贮存在精囊内，性活动后再经射 精管男尿道前列腺部、膜部、海绵体部尿道外口体外。- -精液精

11、液是由大量的精囊液、前列腺液、尿道球腺液与精子混为一 体的总称。-一个健康成熟男性，每次精液的排出量应在35ml;-如果数日未排精而精液量少于1.5毫升, 即为精液过少症精液过少症; 一次排精量超过8毫升者称为精液过多精液过多, 这也是一种病态，多由 精囊念和垂体促性腺激素分泌亢进所致。精液过多实度是精浆 分泌或渗出过多, 而精子总数并没有变化, 这自然会引起精液中 精子密度降低, 从而降低受孕几率。 ED二、尿生殖三角二、尿生殖三角(一一) 筋膜与筋膜间隙筋膜与筋膜间隙 浅筋膜浅筋膜: 脂肪层脂肪层 膜样层膜样层 (浅会阴筋膜或浅会阴筋膜或 colles筋膜筋膜) 深筋膜：深筋膜：浅层浅层

12、(尿殖膈下筋膜尿殖膈下筋膜) 深层深层 (尿殖膈上筋膜尿殖膈上筋膜)尿殖膈尿殖膈上筋膜上筋膜尿殖膈尿殖膈下筋膜下筋膜colles筋膜筋膜会阴深隙会阴深隙会阴浅隙会阴浅隙2. 筋膜间隙筋膜间隙(1) 会阴浅隙会阴浅隙 位于位于colles 筋膜和尿殖膈下筋膜之间筋膜和尿殖膈下筋膜之间 (开放开放)(2)会阴深隙会阴深隙 位于尿殖膈上、下筋膜之间位于尿殖膈上、下筋膜之间 (封闭封闭)尿殖膈上筋膜尿殖膈上筋膜尿殖膈下筋膜尿殖膈下筋膜colles 筋膜筋膜(二二)会阴浅隙的内容会阴浅隙的内容1. 男性会阴浅隙男性会阴浅隙: 尿道球尿道球 左右阴茎脚左右阴茎脚 球海绵体肌球海绵体肌 坐骨海绵体肌坐骨海绵

13、体肌 会阴浅横肌会阴浅横肌 会阴血管、神经会阴血管、神经2. 女性会阴浅隙女性会阴浅隙 前庭球前庭球 左、右阴蒂脚左、右阴蒂脚 球海绵体肌球海绵体肌 坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌 会阴浅横肌会阴浅横肌 前庭大腺前庭大腺 会阴血管、神经会阴血管、神经(三三)会阴深隙的内容会阴深隙的内容1. 男性会阴深隙男性会阴深隙 尿道尿道 (膜部膜部) 括约肌括约肌 会阴深横肌会阴深横肌 尿道球腺尿道球腺 阴茎血管、神经阴茎血管、神经2. 女性会阴深隙：尿道阴道括肌女性会阴深隙：尿道阴道括肌 会阴深横肌会阴深横肌 阴蒂血管、神经阴蒂血管、神经(四四) 会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义会阴筋膜间隙与男性尿道

14、的关系及其临床意义 男性尿道：前列腺部位于盆腔内男性尿道：前列腺部位于盆腔内 膜部位于会阴深隙内膜部位于会阴深隙内 海绵体部位于会阴浅隙内海绵体部位于会阴浅隙内 男性尿道断裂发生男性尿道断裂发生 的部位不同，尿外的部位不同，尿外 渗的范围不同。渗的范围不同。尿道前列尿道前列腺部断裂腺部断裂尿道膜部断裂尿道膜部断裂尿道球部尿道球部破裂破裂(五五) 会阴的血管和神经会阴的血管和神经1. 阴部内动脉阴部内动脉 起自髂内动脉起自髂内动脉 行程行程: 出梨状肌下孔出梨状肌下孔绕坐骨绕坐骨 棘后方棘后方经坐骨小孔经坐骨小孔 入阴部管入阴部管尿殖三角尿殖三角 分支分支: 肛动脉肛动脉 会阴动脉会阴动脉 阴茎阴茎(蒂蒂)动脉动脉阴茎动脉阴茎动脉会阴动脉会阴动脉肛动脉肛动脉坐骨棘坐骨棘2. 阴部神经阴部神经 起自骶丛起自骶丛 行程行程: 同阴部内动脉同阴部内动脉 分支分支: 肛神经肛神经 会阴神经会阴神经 阴茎阴茎(蒂蒂)背神经背神经阴茎背神经阴茎背神经会阴神经会阴神经肛神经肛神经阴部神经阻滞麻醉术阴部神经阻滞麻醉术 1. 以坐骨棘为标志以坐骨棘为标志:经阴道入路、经会阴入路经阴道入路、经会阴入路 2. 以阴部管为标志以阴部管为标志 3. 阴茎根部阻滞阴茎背神经阴茎根部阻滞阴茎背神经谢谢大家，辛苦了谢谢大家，辛苦了.祝各位学业顺利祝各位学业顺利!