外科护理学（二）白皮书答案

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1、外科护理学（二）白皮书答案名词解释题答案21高血压：成人收缩压218.7kPa(140mmHg)或(和)舒张压12.OkPa(90mmHg)即为高血压。22疼痛：疼痛是个体的主观感受，1986年国际疼痛研究会提出的概念为：疼痛是一种不愉快的感受及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。23术后镇痛：术后镇痛是采用药物，经不同途径给药治疗疼痛，让病人舒服、愉快，降低因疼痛引起的不良反应，促进机体的康复。31感染性休克：感染性休克主要由于感染灶的病原微生物及其释放的各种毒素作用，引发机体所产生的休克。32多器官功能衰竭(MOF)；当两种或两种以上的器官相继发生功能衰竭时，称多器官功能衰竭(MOF

2、)。可在短期内迅速发生，是导致病人死亡的主要原因。41疖：疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球茵。42痈：痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。痈多发生于颈项、背部等厚韧皮肤处。43急性蜂窝织炎：急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥散性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌。44丹毒：丹毒是皮内网状淋巴管的急性炎症，由p溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤。处入侵所致。好发于下肢和面部。45腺肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生坏

3、死液化，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓肿壁者，称为脓肿。46破伤风：破伤风是由破伤风杆菌侵A人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。51肠外营养：肠外营养是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。52组件膳食：对完全膳食进行补充或加强某种营养素以适应病人特殊需求的膳食称组件膳食。53全胃肠外营养：完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素称全胃肠外营养。61CVP：中心静脉压(CVP)代表右心房或上、下腔静脉近右心房的压力，是右心室功能和血容量的常用监测指标。正确值为0.491、18

4、KPa(512CcmH2O）。62巩WP：肺毛细血管楔压(PCWP)反映左房平均压及左室舒张末期压，正常值为l.071.6kPa（812mmHg）。63压力支持通气(PSV)：预置吸气末压力水平高度，预计病人呼吸时吸气的流速、吸气时间和频率，由呼吸机支持吸气到预定压力。当与IMV合并使用时，既保证病人有足够的勇气量又减少膈肌的疲劳和呼吸作功，有利于自主呼吸的锻炼和呼吸机的撤离。71烧伤：烧伤是由热作用于人体所引起的损伤。烧伤不仅可引起皮肤、皮下组织。肌肉。骨骼的损伤，严重时可引起一系列全身性变化，常危及生命。72三度烧伤：损伤累及皮肤全层或深达脂肪，肌肉或骨骼。局部可表现为苍白、棕褐色或焦痴，

5、皮肤失去弹性，触之紧硬，表面干燥，但皮下组织间隙中则有大量液体渗出，由于末梢神经被破坏，故疼痛不甚剧烈。73电烧伤：电流通过人体引起的损伤称为电烧伤。可以是全身性或局部性损伤。其严重程度取决于电流的强度和性质、电压、接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内经路等因素。74.烧伤湿润暴露疗法：采用烧伤湿润膏(MEBO)涂布创面，由表及里层层液化，使坏死组织液化排出，正常组织得以最大限度保留。深度创面依靠皮肤深层中皮肤附件形成的“皮岛”逐渐扩散，最终封闭创面，适用于重度烧伤。81移植术：通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一个体内，这类手术称做移植术。82排异反应：移植器官携带的异体

6、抗原所引起受者体内的免疫反应称排异反应，包括体液免疫反应和细胞免疫反应。101甲亢：多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多，导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱。102.甲状腺危象：甲状腺危象指危及生命的严重甲状腺功能亢进状态。临床表现：术后1236h内体温在39以上，一般解热措施无效。脉快而弱(在120次min以上)，心搏强而有力。恶。c、呕吐、大便次数增多、大汗、脱水、电解质紊乱。神经精神障碍、焦虑、烦躁、精神变态、谵妄，甚至昏迷。如处理不及时或不当，病人常很快死亡。111橘皮征：乳癌晚期，当皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处出现许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样”改变

7、。112乳癌根治术：将患病乳房连同距癌肿至少5cm的皮肤，乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除称乳癌根治术。121.穿透性腹壁伤：指有一处或数处可见的腹部伤口，与腹膜腔相通，或已贯穿腹部之前后壁。122.闭合性腹部损伤：占腹部损伤的多数，系指伤后腹部皮肤完整而腹壁或腹部内脏受到损伤。123胆瘘：肝脏损伤手术后，肝内胆管破裂引起胆汁外溢，称胆瘘131应激性溃疡：指病人在严重的创伤(大手术、烧伤、重要脏器功能受损)、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。132残胃癌：指胃大部切除时的胃标本经病理组织学检查确诊无癌，而且在胃大部

8、切除术后10年以上发生胃癌。一般认为50岁以上，有溃疡病史，有胃大部切除史是发生残胃癌的危险因素。133毕式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃直接与十二指肠吻合。优点是手术操作较简单，重建后的胃肠道接近于原胃十二指肠解剖生理状态，术后由于胃肠道功能紊乱引起的并发症较少。134毕式胃大部切除术：胃大部切除后，将残留胃与上段空肠吻合，而将十二指肠残端自行缝合。优点是术后溃疡复发率较低：由于术后胃液和食物不再经过十二指肠，直接进入空肠，即使十二指肠溃疡不加切除也能愈合。135倾倒综合征：以胃空肠吻合术后或迷走神经切断加胃窦切除术后较常见，表现为进甜流质饮食后1020min，出现剑突下不适、心悸、乏力

9、、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠呜及腹泻，餐后平卧十来分钟，症状多可缓解。136低血糖综合征：多发生在进食后24h，出现严重的血管舒缩功能紊乱症状，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。原因为食物过快进入空肠，葡萄糖过快地吸收，血糖至一时性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素而发生反应性低血糖。141肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻142绞窄性肠梗阻：在肠梗阻的同时肠壁血循环发生障碍，甚至肠管缺血坏死。143.动力性肠梗阻：由于肠壁运动功能失调所引起的肠梗阻，并无肠腔狭窄，可分为麻痹性和痉挛性。151急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急

10、性病变，需要立即做出判断者，统称为急腹症。152牵涉性疼痛：困有关痛觉的内脏传入神经纤维与相应浅表部位的牵涉痛区传入神经纤维进入了脊髓的同一或相邻节段，使两个似乎毫不相干的部位发生疼痛关连。16.1Miles手术：指腹会阴联合直肠癌根治术。适用于距肛缘7cm以内直肠下段癌。采用腹部和会阴部两个切。，切除乙状结肠下段至肛管和肛门周围皮肤，乙状结肠近端在左下腹作永久性的造口。162Dixon手术：指经腹直肠癌切除术。适用于距肛缘10以上直肠上段癌。切除癌肿周围乙状结肠和直肠大部，然后作端端吻合，保留肛门。163直肠系膜：指直肠周围脂肪和连接组织。通过全直肠系膜切除可明显降低直肠癌局部复发率。171

11、小肝癌：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和应小于3cm的肝癌。181门静脉高压症：门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液瘀滞所引起的门静脉压增高，并出现脾肿大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等一系列临床症状和体征。182肝前型门静脉高压症：指发生于门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。183肝后型门静脉高压症：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，包括肝静脉、下腔静脉甚至右心阻塞。184分流术：选择门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，间接控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。18

12、5断流术：在脾切除同时，阻断门奇静脉问的交通史反常血流，从而控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。18.6肝静脉阻塞综合征：是由于肝静脉和(或)其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不排有下腔静脉高压，属肝后型门静脉高压症。191胆囊积水：因纤维组织增生或长期结石嵌顿造成胆囊管闭塞，胆汁滞留于胆囊，胆红素成分被吸收，而胆囊粘膜不断分泌粘液，造成胆囊充满白色粘液(称为“白胆汁”)而肿大，其功能丧失。192萎缩性胆囊炎：是慢性胆囊炎的一种类型，慢性炎症使胆囊萎缩，纤维化，丧失功能。193查科三联征：是肝外胆管结石症伴急性胆管炎时的典型临床表现，包括腹痛、寒战高热和黄疽三大症状。1

13、94.墨菲征：为急性胆囊炎的早期体征，病人平卧，检查者以左手拇指置于病人胆囊区，其余各指放在右侧肋骨上，嘱病人深吸气使肝下移，如因疼痛而屏气即为墨菲征阳性。195雷诺五联征：为急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。在胆道感染反复发作的基础上，突发剑突下或右上腹剧痛、寒战、高热可达40以上、黄疽并有休克和神志改变。196PTC：即经皮肝穿刺胆道造影，用于诊断胆道疾病引起的阻塞性黄疽病人的胆道病变和阻塞部位。197ERCP即经内窥镜逆行胆胰管造影，可将导管插入十二指肠乳头开口处，逆行进入胆道，注入造影剂可显示阻塞下端的胆道，并可使胰管显影。198PICD：即在PIC的基础上，从穿刺针内插入引流导管，引

14、流胆汁，以暂时解除梗阻，控制感染。201急性胰腺炎：胰腺分泌的消化酶被激活后对器官本身产生自体消化所引起的炎症，分单纯性和出血坏死性两种。211颅内压增高：成人颅内压持续高于1.96kPa时，称颅内压增高。212脑疝：颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现称脑病。213小脑幕切迹疝：幕上占位病变不断增长时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位，由于半球上部有大脑镰的限制移位较轻，而半球底部近中线结构如钩回、海马回等

15、则移位较明显，通过小脑幕切迹脑组织被挤向幕下，称为小脑幕切这疝或颞叶疝。214枕骨大孔病：又称小脑扁桃体疖，幕下的小脑扁桃体及部分延髓经枕骨大孔被挤入椎管，多发生于颅后窝病变，也见于小脑幕切迹疝晚期，可分为急性和慢性两种。221颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。222脑损伤：指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。223脑震荡：指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无器质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。224脑挫裂伤：指大脑皮质及脑于损伤，是脑的器质性损伤，一般发生在着力或对冲部位。伴有不同程度的脑水肿。225硬脑膜外血

16、肿：指位于颅骨和硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，常位于着力点及其邻近部位，占颅内血肿的37。226“中间清醒期”：硬脑膜外血肿特有的意识改变，即伤后短暂的昏迷是原发性脑损伤引起，在血肿未形成前意识恢复，当血肿形成增大使颅内压增高时，可出现再次昏迷。227硬脑膜下血肿：指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于额颞部，占颅内血肿的50-60。常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。231闭合性气胸：空气经肺的破裂口进入或经胸壁小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通，空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力低于大气压。232开放性气胸：胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出人

17、胸膜腔，称为开放性气胸。233纵隔摆动：吸气时，健例胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔移向健侧；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵肠移回伤侧，接近中线位；如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵膈摆动。234张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，常由肺裂伤及气管、大支气管破裂所引起。空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便可产生张力性气胸。235血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血称血胸。241中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌。242周围型肺癌：起源于肺段支气管以下

18、的肺癌，位置在肺的周围部分称为周围型肺癌。26.1.膀胱刺激征：病人活动时结石随之在膀胱内移动，刺激膀胱，引起尿急、尿频、尿病三者相伴的临床综合征。27.1.前列腺增生：是以排尿困难为主要特征的老年男性常见病。一般在50岁以后出现临床症状。27.2. TURP，综合征：指术中常规应用尿道冲洗液5万6万ml，大量冲洗液被吸收后，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂。29.1.骨折：骨的完整性或连续性中断，称为骨折。29.2

19、.病理性骨折：是指骨本身存在的疾病使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折，称病理性骨折。293陈旧性骨折：指伤后超过3周的骨折。294.肺栓塞综合征：进行性低氧血症如呼吸困难、发绀、心律加速、血压降低等为临床特征的综合征。295.挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀，肌红蛋白尿，高血钾为特征的急性肾功能衰竭。29.6.骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉及神经的血供，造成肌肉缺血坏死、李缩及神经麻痹、早期症状是：强烈的患侧肢端疼痛，指(

20、趾)被动伸直时疼痛明显加剧。皮肤感觉迟钝，肢体远端动脉搏动往往仍存在。297主动关节活动范围：指被检查者用自己的力量活动，关节能达到的最大范围。298被动关节活动范围：指用外力使关节活动能达到的最大范围。301断肢(指)再植：把完全或不完全断离的肢(指)体，在手术显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。31.1不稳定型骨折：椎体压缩程度超过原高度的l3以上的压缩性骨折，常伴有附件骨折和韧带断裂的复合性损伤。简答题答案21简述椎管内给药止痛的方法有哪些，并发症有哪些。答：椎管内给药止痛主要有两种方法：(1)蛛网膜下腔注药镇痛：目

21、前主要用于蛛网膜下腔阻滞麻醉时，在麻醉药中加0.10.3mg吗啡，术后可产生824h镇痛作用。(2)硬膜外腔注药镇痛：目前在国内应用很普遍，术后经保留的硬膜外导管注入麻醉性镇痛药，可用微量注射泵按预置量、间断分次给药或持续给药。椎管内给药可出现的并发症有：呼吸抑制；恶心、呕吐；瘙痒，一般女性病人发生率高；尿潴留，发生率高，以男性病人多见。这些并发症在使用吗啡时多见31感染性休克的治疗原则。答：(1)补充循环血量，纠正酸中毒在治疗过程中应注意血气分析指标和二氧化碳结合力的改变，及时用碱性液体纠正酸中毒，因酸中毒不仅可加重休克，还易影响心血管系统。(2)控制感染主要措施包括：处理原发感染灶；根据细

22、菌培养和药物敏感试验的结果，选择有效的抗生素治疗，可联合应用抗生素。(3)维护重要脏器功能(4)正确使用血管活性药物，纠正血液分布的紊乱血管收缩剂常用的血管收缩剂有间羟胶和去甲肾上腺素。血管扩张剂目前抗休克治疗主张使用血管扩张剂，以改善微循环，增加组织灌流量和回心血量。应在血容量补足的前提下，应用血管扩张剂，以防血管容量相对增加后血压下降。(5)凝血功能障碍的治疗(6)糖皮质类固醇的应用32输液扩容时血容量补足的依据是什么? 答：血容量补足的依据：动脉血压接近正常，脉压大于40kPa(30mmHg)；尿量大于30mlh；中心静脉压正常；微循环好转，如唇色红、肢端温暖等。41脓毒症主要临床表现是

23、什么?答：脓毒症主要表现为：(1)起病急，病情重，发展快，体温可高达4041t。(2)头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗和贫血，神志淡漠、烦躁、波妄和昏迷。(3)脉搏细速、呼吸急促或困难，肝、脾可肿大，严重者出现黄症，皮下淤血。(4)白细胞计数明显增高，一般在2.010L。以上，核左移，出现中毒颗粒。(5)代谢失调和肝肾损害，尿中出现蛋白质、管型和酮体。(6)病情发展，可出现感染性休克。42为什么危险三角区的感染灶要避免挤压? 答：面部，尤其是鼻、上唇和鼻唇沟形成的危险三角区的疖，如受挤压，感染易沿内助静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，病人有寒战

24、。高热、头痛、甚至昏迷，病死率高。43简述破伤风的临床分期及各期表现。答：(1)潜伏期长短不一，平均为6一10d，最短24h，长者几个月或数年。潜伏期越短，症状愈严重，病死率愈高。(2)前驱期发病初期病人可有头晕、头痛、无力、烦躁不安和咀嚼肌酸胀或打哈欠等前驱症状，一般持续1224h。(3)症状期病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭。面部表情肌群收缩，形成“苦笑面容”。颈部肌群持续收缩，使颈项强直。背腹肌同时收缩，因背肌力量较强，故腰部前凸，头足后曲，形如弓背，称为角弓反张。四肢肌群痉挛表现为屈膝、弯肘，半握拳状。呼吸肌痉挛可导致呼吸停止。任何轻微的刺激，如声、光、疼痛等均可诱发强烈的

25、阵发性痉挛。痉挛发作时，病人口唇发绀呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙。大汗淋漓、表情痛苦。间歇期仍有肌痛、肌张力高。病人始终神志清楚。病后1周内发作频繁，第2周减缓，一般持续34周。51吸人性肺炎是肠内营养病人较严重的并发症，应如何预防?如发现病人有吸人胃内容物现象，如何采取措施? 主要预防措施有：(1)滴注营养液时床头抬高3045；(2)营养液输入的容量、速度、浓度应分别逐步增加；(3)及时检查与调整营养管管端位置；(4)经常检查胃储留情况；一旦胃储留超过100ml应暂停输入28h，并每2h检查一次，若低于100ml，从低浓度重新开始，若大于100ml仍应暂停肠内营养。一旦发现病人有吸入胃内容

26、物应立即采取以下措施：(1)主即停止输入，吸尽胃内容物；(2)行气管内吸引，尽可能吸出误吸液体：(3)鼓励并帮助病人咳出误吸液体；(4)静脉输液支持，输入白蛋白以减轻肺水肿；(5)血气分析异常时，行人工机械呼吸；(6)应用抗生素防治肺部感染。61简述复苏成功的有效指标。答：复苏有效标准：(1)摸到周围动脉或股动脉搏动；(2)皮肤色泽转红润；(3)瞳4C缩小；(4)出现自主呼吸；(5)神志渐清醒。62简述气管切开病人的护理。答：气管切开病人的护理：(1)妥善固定套管，防止外管脱出，固定套管的缚带打死结固定，松紧度以伸入一手指为宜；(2)保持切0干燥，定时更换伤口纱布，防止伤口感染；(3)金属套管

27、定期消毒，每4hi次，以防痰液堵塞套管；(4)吸入气体予以充分湿化；(5)注意有无术后并发症，如皮下气肿、出血等；(6)吸痰要轻柔，尽可能避免气管粘膜的损伤，防止因吸痰而加重缺氧。每次吸痰前后应输给高浓度氧气，每次吸痰时间应短于匕，除有特殊需要，吸痰管不要太粗、吸痰负压不宜太大。63简述气管插管病人的护理。答：气管插管病人的护理：（1）对插管的尝试做好标记，以便于观察导管是否移位，如下移至一侧主支气管可致单侧通气，上移至声门上即丧失人工气道的作用；（2）听诊肺部呼吸音情况，有无单侧支气管插管、肺不张；（3）充气气囊压力应小于2.7kPa（20测炖，有的可小于4、0KPa（30mmHg），注气5

28、ml左右，一般46h放气一次，每次510min，以防粘膜受压而损伤。放气前应先吸净气囊上方、气管及咽喉腔的分泌物或血液，以免误吸入肺或造成窒息；（4）保持足够的液体量，维持体液平衡。吸入气体予以充分湿化，每天使用生理盐水200400ml；（5）每天进行口、鼻腔护理，随时消除分泌物。64简述同步间歇强制通气的优点。答：优点：(1)防止过度通气，降低氧耗量；(2)减少机械通气对循环的不良影响；(3)锻炼自主呼吸，逐渐增加病人自身代偿、自我调节能力，为撤离呼吸机作准备。71简述烧伤病人的常见并发症。答：(1)肺部并发症。烧伤后肺部并发症，以伤后2周内发生较多，多与吸入性损伤休克和全身性感染等有关，大

29、多数为肺部感染，其次为肺水肿肺不张。肺部感染中又以支气管肺炎占多数。(2)肾功能不全。重度烧伤可引起肾实质损害而发生急性肾功能衰竭。(3)应激性溃疡。见于烧伤伴有严重休克和败血症病人。多发生在胃、十二指肠，亦可发生在食管和小肠。多数是多发性。早期除偶有腹部隐痛和黑便外，其他症状甚少，往往在消化道大出血或穿孔后方才发现。出血和穿孔时间多发生在烧伤后13周。(4)脑水肿。重度烧伤时由多重因素导致脑水肿发生。早期症状为恶心、呕吐、嗜睡或反应迟钝，有的则表现为激动或烦躁不安，甚至出现精神症状；严重者可发生心率失常、呼吸不规则、昏迷或突然死亡。(5)化脓性静脉炎。重度烧伤者多需长时间静脉输血、输液及注射

30、药物等，因此静脉血栓形成和静脉炎极为常见。深静脉血栓形成可引起肢体肿胀、肺梗死等严重并发症。72简述烧伤病人补液过程中需观察的项目有哪些? 答：病人在输液中的观察项目有：(1)尿量：在肾功能良好的前提下，尿量是判断血容量是否充足的简便可靠的指标。要求每小时尿量维持有3050ml(儿童20ml，婴儿10ml)；(2)神志、烦躁、淡漠等意识障碍，常表示血容量不足；(3)脉搏血压：成人脉搏应保持120次min，儿童140次min1720KPa(90mmHg)；(4)周围血液循环状况：观察肢端温度、皮肤颜色，毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等；(5)中心静脉压：应维持在0.591.18KPa(612cm

31、H2O)的正常水。73简述烧伤病人经补液疗法中输液量的计算方法及溶液种类的选择。答：伤后第一个24h补液量按病人(成人)每千克体重每1烧伤面积(二度和三度)补液1.5ml计算，即第一个24h补液量=体重(kg)x烧伤面积()x1.5ml，另加每日生理需要量2000ml。其中胶体与晶体液量之比为2：11：1。第二个24h补液量，胶体与晶体均为第一个24h的一半量，而每日生理需要量不变。首选的晶体溶液是平衡液，不但能补充体液和电解质，而且还具有预防和纠正轻度酸中毒的作用。胶体溶液首选的是血浆，用以补充渗出、丢失的血浆蛋白。其次，输入全血可补偿已被损害的红细胞。生理需要量常用510葡萄糖溶液补充。另

32、外，为防治酸中毒、保护肾功能，应增加补充5碳酸氢钠溶液。81排异反应常见于哪几种?答：(1)超急性排异反应：是不可逆的体液免疫反应。表现为移植器官血流恢复后数分钟或数小时，甚至12d，功能突然丧失，器官表面变紫色，出现斑块；质地变软，失去丰满饱胀感。(2)加速性排异反应：亦属急性体液免疫反应其病因、病理与超急性排异反应相同。多在术手25d发生，也可出现在术后1个月内。临床表现为移植器官功能减退或丧失，有高热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白细胞增加，并有移植脏器肿胀、疼痛。(3)急性排异反应：属迟发型超敏反应的细胞免疫现象。急性排异反应多发生于移植术后1个月内，临床表现为发热、畏寒、全身不

33、适、移植器官局部胀痛，功能骤然恶化。(4)慢性排异反应：以体液免疫反应为主。一股发生在手术6个月后，症状为移植器官功能缓慢减退。82心、肝、。肾移植术后的卧位要求有哪些? 答：肝移植病人因移植肝与隔面等组织尚未形成致密粘连，过早直立可造成肝脏移位下腔静脉扭曲而影响血供。术后1周内上身低于45”半卧位，术后2周才允许下床活动；肾移植因常选择骼窝异位移植术，术后移植侧下肢应屈曲15025以减少切口疼痛和血管吻合处的张力。心移植术后采取低坡半卧位。第九章多器官功能障碍综合征病人的护理91简述气管导管、气管插管病人的呼吸道护理？ 答：呼吸治疗护理：气管插管或气管导管的固定要合适，纱绳固定一般以能容纳一

34、指为度，过松容易脱出，过紧易损伤病人皮肤，须用柔软的纱布做垫对；呼吸机螺纹管应调节好高度，以免与气管导管相连后压迫气管而造成坏死；吸痰前后应提高吸入氧浓度以免发生低氧血症；每次吸痰时间控制在15s内，负压控制在67kPa(50mmHg)；吸痰时应先行吸气管辖内痰后吸口腔分泌物；吸痰前后注入适量温化液，并鼓励病人咳嗽；若要放导管气囊内气体，应先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放掉气囊后重新更换吸痰管再次吸引气管内分泌物。92如何预防MODS病人发生医院内感染? 答：MODS病人是医院内感染的重点监控对象，除适当隔离、严格消毒灭菌和无菌操作、尽量减少侵袭性检查和治疗操作外还应注意以下环节。(1)预防

35、呼吸道感染，提高痫人的免疫功能，保持口、咽部卫生；严格实行呼吸器械的消毒灭菌，由于呼吸机须维持一定温度和温度，有利于细菌的生存和繁殖，特别是铜绿假单胞(绿脓杆)菌和克雷伯杆菌，输氧装置中的湿化瓶宜被污染而使喷出的氧雾带有细菌和感染性气溶胶，因此呼吸机管道、湿化雾化装置、吸痰器材必须按常规严密处理。(2)手术前彻底治疗病人机体内的隐性感染，必要时做血、尿、痰的细菌培养和药物敏感试验；术中尽量减少创伤，污染伤口的清创要彻底；处理伤口所使用的任何外科器材和外科敷料都必须达到灭菌；接触伤口必须遵循换药操作常规；伤口出现非正常情况时应留取标本送检。(3)泌尿道感染多见于留置导尿管的使用。预防感染的措施是

36、在无菌操作下采用密闭式导尿。动作轻柔；引流袋置于膀跳水平以下，保持重力引流；连接处每天消毒，定时更换引流袋。(4)按照重症监护室环境要求有空气净化及空气消毒的设施。(5)医务人员必须遵守严格的洗手制度，特别是在无菌操作前，处理两个病人之间或两个病床之间，处理病人任何分泌物之后，进入或离开病人房间或床位时都必须彻底洗手，有条件的医院还应提倡使用一次性乳胶手套进行任何接触病人的操作，包括更衣换被。101甲亢术后最危急的并发症是什么?原因和表现是什么?如何预防和急救? 答：呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。(1)常见原因：切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱

37、所引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话常为诱因；喉头水肿，与手术操作创伤或气管插管有关；气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺体后，软化的气管壁失去支撑所引起；痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。(2)临床表现：多发生在术后48h内，病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。如因切口内出血所引起者，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。(3)处理：护士在巡回时应严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞气管引起

38、呼吸困难时，首先应吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。其他原因造成气管阻塞，一般应先作气管切开，然后再作进一步处理。(4)预防：术后48h内，病人应避免过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入。102基础代谢率的测定条件是什么?如何测定?正常值是什么?如何通过基础代谢率判定甲亢的轻重程度?答：应用基础代谢检测器测定基础代谢率，病人必须在安全、安静和空腹的条件下进行测定。基础代谢率根据脉压和脉率来推算，在清晨空腹静卧时反复进行测定。常用计算公式为：基础代谢率=(脉率十脉压)一111，其中脉压采用以mmHg为单位所测得的数值

39、。基础代谢率正常为10；增高至20一30为轻度甲亢，30一60为中度，60以上为重度。103甲亢病人手术治疗的适应证和禁忌证是什么? 答：(1)手术指征：中度以上的原发性甲亢经内科治疗效果不明显；继发性甲亢或高功能脉瘤；腺体较大、伴有压迫症状的甲亢或有胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发的病人；甲状腺有实质性结节，疑有恶变。(2)手术禁忌证：青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重的心肺疾患不能耐受手术者；凝血功能障碍。111如何指导乳癌术后的功能锻炼? 答：患侧上肢功能锻炼：术后3天内患侧上肢制动，尤其避免上臂外展。一般术后35天即可开始活动，先从肘部开始。术后1周作肩部活动，以

40、后逐步增力。肩部活动范围，可指导病人作手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。112如何对乳癌根治术后病人进行伤口护理? 答：(1)根治术后绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况(皮肤颜色、温度、脉搏等)。若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，揭示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜；如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。(2)为了防止根治手术后创腔积液、皮瓣坏死引起的感染，常在腑窝和胸骨缘放置引流管；为预防改良治十乳房再造术后伤口感染，常在腋窝、背下内侧和外侧放置引流管；引流管应予以妥善固定，分

41、别引流，并保持持续负压吸引状态，注意引流液的色、质。量。一般根治术后12d，每日引流血性液体约50100ml不等，以后逐渐减少，至创腔基本无渗液、创面皮肤紧贴时即可拔管；若在拔除引流管后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。(3)根治术后3d内患侧上肢应制动，尤其应避免上臂外展；下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3d拆除加压包扎的绷带或胸带，应注意皮瓣或植皮区皮肤血供情况。(4)创面愈合后，可清洗局部，以柔软手巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快地恢复正常外观。121简述肝破

42、裂术后常见并发症、原因、临床表现和治疗措施。 答：出血：多由于肝切面组织坏死，继发感染或凝血机制紊乱等原因引起。常在术后1周后发生。临床表现为伤口或引流口处突然大量出血，甚至很快出现休克，常需再次手术止血。感染：是肝损伤后最常见的并发症，常见的有隔下脓肿、腹膜炎等。隔下脓肿常因损伤后抵抗力下降、引流不充分而致感染。临床表现为病人持续高热，右上腹或右季肋部疼痛，同时出现消瘦、乏力、出汗、脉快、血白细胞计数增高等中毒症状。较小的隔下腺肿可经非手术治疗，大的隔下脓肿，需手术切开引流。腹膜炎往往系因肝外胆道损伤，引流不充分，胆汁外溢至腹腔而引起胆汁性腹膜炎，或合并细菌感染造成化脓性腹膜炎。临床表现为病

43、人出现高热、黄底中毒及腹膜刺激症状。临床必须加强抗感染治疗，必要时手术引流。胆痪：是肝脏损伤手术后常见的并发症之一。肝脏损伤手术后，肝内胆管破裂引起胆汁外溢，称为胆抗原因有：肝脏创面上遗漏较大的胆管分支未予结扎失活的肝组织液化、感染致创面胆管分支破裂；感染因素致胆管溃破，胆外流出。临床表现为引流管周围胆汁外溢，病人有时出现厌油、脂肪吸收不良、腹泻及全身消瘦等，个别病人有陶土色大便，胆汁刺激引流管周围皮肤，发生糜烂或湿疹。如胆汁流出量少者，经非手术治疗可以逐渐愈合；流出量多者，需手术治疗。122遇有一腹部闭合性损伤晴人，你应如何观察病情? 答：对闭合性损伤的病人的观察应明确两个问题：(1)是有无

44、内脏损伤；(2)是估计受伤的程度。如若观察到以下几种情况，应认为有内脏损伤存在：早期即出现休克；有同定的腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张；持续性腹痛并逐渐加重者；出现移动性浊音；有呕血、便血和血尿等。同一病人可仅一个脏器或者多个脏器损伤，各脏器损伤又有轻重之分。因此，通过观察，经过综合分析，来确定病情和估计预后。131简述胃大部切除术后饮食护理。 答：饮食：术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。拔管后当日可少量饮水或服米汤，如无不适，第2d进半量流质饮食，每次5080ml，第3d进全量流计，每次100150ml。进食后无不适，第4d可进半流质饮食。食物直温、软、易消化，少量多餐。开

45、始时每日56餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。132. 简述胃溃疡在大出血时的止血措施，及手术止血的适应证。 答：(1)积极止血措施：胃内灌注冰生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血流量。采用灌注和吸引同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止；胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的；应用H2受体桔抗剂和生长抑素。(2)手术适应证：经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发者；60岁以上老年病人，血管硬化，难以自行止血；多年病史，有过出血又复发者；出血迅猛，情况危急者；同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻者。133. 简述胃十二指肠渍疡外科手

46、术治疗的适应证。 答：手术治疗适应证：(1)内科治疗无效的十二指肠溃疡。(2)胃溃疡在药物治疗后症状好转的同时，病理过程仍在进展。因此，对于胃溃疡的手术适应证要放宽。(3)当胃、十二指肠溃疡发生并发症而不再属单纯溃疡，如急性穿孔、疲痕狭窄性幽门梗阻、急性大出血和胃溃疡恶变时，即需要手术治疗。(4)一些性质特殊的溃疡也可能需要手术治疗，如吻合口溃疡、应激性溃疡、胰源性溃疡等。141单纯性肠梗阻非手术期间，观察到哪些情况时应考虑有肠绞窄可能? 答：观察到以下情况时：腹痛发作急骤且迅速加重，腹痛持续。剧烈，呕吐出现早。剧烈而频繁；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；有明显腹膜刺激征，

47、体温上升，脉率增快，白细胞计 数增高；腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压病的肿块；呕吐物。胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性；短期出现多量腹腔积液或血性腹水；经积极非手术治疗而症状体征无明显改善z腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置。142简述肠梗阻病人行胃肠减压期间的护理。 答：置胃肠减压期间应：保持胃管的通畅和减压装置有效的负压。如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗。妥善固定胃管，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。注意引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。密切观察病人腹胀有无好转。如发现血性液体，应考虑肠绞窄的可能。每日给予蒸气吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出

48、和减少胃管对鼻粘膜的刺激。做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。胃管内注入药物后，需夹管l一2h。中药应浓煎，每次100Ml左右，防止量过多引起病人呕吐、误吸。151简述感染或炎症引起腹痛的特点。 答：疼痛特点：多为持续性，由轻到重逐步加重。当炎症波及壁层腹膜时，即出现腹膜刺激征，有明显的压痛、反跳痛及腹肌强直；炎症毒素被吸收，则可发生体温升高、脉搏快及白细胞增高等毒血症反应。急性阑尾炎最常见，其次为急性胆囊炎和胆管炎、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎。152简述腹腔穿刺液对诊断外科急腹症的意义。 答：如腹部叩诊有移动性浊音存在，做腹腔穿刺常可获得非常有价值的诊断资料。穿刺液如为不凝血液，说明腹腔内有实

49、质脏器破裂出血；穿刺液如为混浊液体或脓液，说明有化脓性腹膜炎，多为消化道穿孔引起；如为胆十性液体，可能是上消化道穿孔或胆囊穿孔。怀疑急性胰腺炎时可做穿刺激的淀粉酶测定。161简述纤维结肠镜检查的护理。 答：(1)在检查前需作如下准备：检查前3d进低脂、细软、少渣的半流质饮食，检查前24h进清流质3检查前日晚上口服10甘露醇1500ml，或在检查日晨进行清洁灌肠；检查前15min肌注巴比妥钠0.1g及阿托品1mg。阿托品可用于处理由于结肠镜刺激迷走神经引起的心动过缓。(2)结肠镜检查时，护士可根据需要协助病人翻身并随时嘱咐病人放松。结肠镜检查可能引起疼痛、穿孔、肠系膜撕裂、脾破裂以及C跳骤停等并

50、发症，故应注意观察病人脉搏、血压、腹痛情况或有无其他不适的表现。(3)结肠镜检查后，病人可能出现少量便血、发热等情况，要注意症状的进展，嘱咐病人一旦出现腹痛、便血增加或发热时，及时就诊；检查后需禁食，待镇静剂作用消退，生命体征平衡后逐渐进食。162简述直肠癌术前的肠道准备。 答：肠道准备：可以清洁肠道，减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。(1)无肠道梗阻症状者：术前3d进少渣半流质饮食，术前2d起进流质饮食。术前3d给香泻叶6g泡茶饮用或术前2d口服泻剂硫酸镁1520g或蓖麻油30ml，每日上午互次。手术前2d晚用l一2肥皂水灌肠1次，手术前1d晚清洁灌肠。o服肠道不吸收抗生

51、素，如卡那霉素吃，每日2次，甲硝唑04g，每日4次。也可采用快速口服法，术前id下午1时、2时、3时、6时及10时各口服卡那霉素吃及甲硝哇0.2g。肌内注射维生素K，因控制饮食及服用肠道杀菌剂，抑制大肠杆菌的生长，使维生素K的合成及吸收减少，因此需补充维生素K。近年来采用甘露醇行术前肠道准备替代泻刑或灌肠，效果较好。术前1d午餐后052h内将20甘露醇5mi稀释至1500ml左右口服。采用此法基本不改变病人饮食或术前2d进少渣半流质饮食。但对年老体弱、心、肾功能不全者禁用。(2)有肠道梗阻症状者：术前准备时间需延长。17.1简述原发性肝癌手术方式选择与癌肿范围的关系以及手术切除的原则。 答：手

52、术方式选择：癌肿局限于一个肝叶内，可作肝叶切除；已累及一叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；如已累及半斤，但无肝硬化者，可考虑作三叶切除；位于肝边缘的肿瘤，亦可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬化的小肝癌，可采用距肿瘤Zcm以外切肝的根治性局部肝切除术。肝切除手术中一般至少要保留30的正常肝组织，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50，否则不易代偿。172简述肝动脉插管栓塞化疗后常见的不良反应、原因、表现及护理。 答：肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等称为栓塞后综合征。发热是由于被栓塞的肿瘤细胞坏死吸收引起，一般为低热，嘱病人多饮水；如体温高于385，

53、可予物理、药物降温。肝区疼痛多困栓塞部位缺血坏死，肝脏体积增大包膜紧张所致，必要时可适当给予止痛剂。恶心呕吐为化疗药物所致，可给予甲氧氯普安、氯丙嘻等。当白细胞计数4X109L时，应暂停化疗，并应用非白细胞药物。181简述腹水形成的有关因素及腹水形成原因。 答：腹水的形成与下列因素有关：(1)门静脉压力升高使门静脉系毛细血管床的滤过压增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，组织液回吸收减少而引起腹水。(2)造成腹小的主要原因是肝硬化后肝功能减退，使血浆白蛋白的合成受到障碍，血浆白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压降低。(3)肝功能不全时，肾上腺皮质分泌醛固酮和垂体后叶分泌抗利尿激素继发性增多，促进

54、肾小管对钠和水的再吸收，引起钠和水的潴留。(4)肾脏因素：肝功能损害发展到一定程度，有效循环血容量与肾血流量降低，使肾小球滤过率下降，近端肾小管对钠的重吸收增加。182简述外科治疗门静脉高压症的目的。 答：外科治疗的目的是：(1)制止急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血，此为治疗的重点；(2) 解除或改善脾肿大、脾功能亢进；(3)治疗顽固性腹水。183简述门静脉高压症的出院健康指导。 答：(4)饮食：进食高热量、含丰富维生素饮食，维持每日摄入8360kJ(2000kCal)能量；肝功能损较轻者，可酌情摄取优质高蛋白饮食(50-70gd)；肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质的摄入；

55、有腹水病人限制水和钠的摄入。少量多餐，养成规律进食习惯。进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。(2)活动：避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。(3)避免引起腹内压增高的因素：如咳嗽、打喷嚏、用力大使、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。(4)保持乐观。稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。(5)指导病人制定戒烟、酒计划，认识其必要性。(6)注意自身防护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。(7)告诉病人(家属)定时复诊的重要性，指导病人(家属)掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施，列举出急救电话号码、

56、紧急就诊的途径和方法。191简述ERCP检查的护理措施。 答：(1)检查前护理：查血淀粉酶和HBaAg；准备用物；禁食6h；造影前半小时肌内注射盐酸哌替啶50mg或地西淬10rag。(2)检查后护理：禁食zh；常规应用抗生素：复查血淀粉酶；密切观察有无感染等并发症表现。192简述术中、术后纤维胆道镜检查的护理。 答：(1)检查前护理：做碘过敏试验，因胆道镜检查前需做胆道造影以明确病变部位；了解凝血酶原时间、血压、心电图情况，明确有无检查禁忌；检查前一餐禁食；检查前半小时肌肉注射阿托品05mp、盐酸哌替啶50mG(2)检查后护理：观察有无窦道出血；局部腹壁可加压包扎；使用抗生素预防胆道感染。19

57、3. 简述T管的拔管指征。 简述T管引流期间的护理。 答：(1)无菌：定时按无菌操作原则更换引流袋，定时做胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋的位置勿高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌。(2)密闭和妥善固定：引流的整个装置须衔接紧密，避免渗漏，“T”管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定，对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时为病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱，若术后早期引流管不慎滑出，会导致胆汁性腹膜炎，后果严重。(3)通畅：是有效引流的前提。护理工作中须随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象，若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应处理。

58、(4)观察、记录胆汁的色、质、量：正常胆汁色泽为深绿色或棕色，稠厚、色清、无渣。术后胆汁引流的量一般由多到少，若胆汁突然减少，应寻找原因，是否为管道的扭曲、受压或管腔的堵塞，并做相应的处理；胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示感染可能，须注意胆汁中的泥沙样结石和胆道出血问题。(5)保护引流管周围的皮肤：腹壁引流管出口处每日用70乙醇消毒，擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料；局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。194. 简述T管的拔管指征。 答：技管指征：(1)“T”管留置达2周左右，可使“T”管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除“T”管后胆汁不会渗入腹

59、腔引起胆汁性腹膜炎；(2)引流量逐渐减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深；(3)胆汁培养阴性；(4)夹管12d病人死腹痛、发热、黄疸；(5)“T”管造影显示：肝管、胆总管、十二指肠道畅，无残余结石。201. 简述急性出血坏死性胰腺炎术后常见并发症，其原因及处理要点。 答：(1)出血：是术后较常见的并发症。除应激性溃疡引起胃肠道出血外，主要由于坏死组织感染侵蚀邻近组织器官造成的局部损害所引起。一般无需手术治疗，主要用H2受体措抗剂和抗酸药物预防和治疗，同时可应用冰盐水加血管收缩剂配制的溶液作胃内降温灌注治疗。手术后残留的坏死组织感染侵蚀邻近脏器组织和胰腺本身，造成

60、出血，需手术止血将周围的感染坏死组织彻底清除，并安置三腔引流管，进行有效的灌洗与引流。(2)胰痪：大部分急性出血坏死性胰腺炎经引流或切除手术后，遗留有胰瘘，多数病人在3-6个月内可自行愈合。少数不能自行愈合者，需作窦道造影，以便显示窦道的行径及有无残腔存在，同时了解窦道是否与脏器相通，68个月后仍不愈合者，需再作手术治疗。(3)肠瘘：肠痪是术后常见的并发症，原因是胰腺和胰外的坏死组织感染侵犯肠管所致，另外，腹腔灌洗引流管机械性压迫可产生医源性肠瘘。肠瘘的治疗一般先选用非手术方法，将瘘口与敞开的创口隔开，局部可用0.3乳酸溶液持续灌洗，瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在病人病情较稳定后再进行手术

61、。202简述急性出血坏死性胰腺炎双套管引流管的护理。 答：双套管护理：(1)保持通畅，根据病情调节负压，吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。出血坏死性胰腺炎常有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用20ml无菌生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时在无菌条件下更换内套管。(2)观察并准确记录24h引流液色、质、量：如引流液里血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀继发出血，应立即通知医生处理，并积极作好紧急手术的准备；如引流液含有胆汁、胰液或肠液，应考虑4瘘、肠痪或胰痪的可能。(3)严格无菌操作，每日更换引流瓶，冲洗液现配现用。(4)动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养。(5)引流管周围皮肤

62、的保护：局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。211颅内压增高的病人，如何避免颅内压骤然增高? 答：(1)保持呼吸道通畅：颅内压增高伴意识障碍的病人，可因呼吸道分泌物粘稠不易咳出或积聚、呕吐物误吸、舌根后坠或卧姿不正确，引起气道受压，造成胸腔内压增高。及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，勤吸痰，每次吸痰前充分给氧；平卧位或侧卧位，不使病人颈部屈曲或胸部受压，舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道；意识不清或咳痰困难者应尽早作气管切开术；痰液粘稠者应作超声雾化吸入；重视基础护理，定时为病人翻身拍背。(2)避免用力排便或剧烈咳嗽等：嘱病人多吃蔬菜和水果，并给予轻泻剂以防止便秘，禁止高压灌肠。(3)避免癫痈发作：

63、按时按量给病人服用抗癫痛药物，癫痈发作后要进行降颅压处理。212简述小脑幕切迹疝的临床表现特点。 答：(1)颅内压增高症状剧烈头痛和频繁呕吐，其程度较脑病前更加剧烈，并有烦躁不安。(2)意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的反应迟钝或消失。(3)瞳孔改变双侧瞳孔不等大，初起时患侧瞳孔略缩小、无反应、稍迟钝，以后患侧瞳孔逐渐散大、略不规则、直接反间接光反应消失，但对侧瞳孔可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。如脑病继续发展，则可出现双侧瞳孔散大、光反应消失。(4)运动障碍病变对侧肢体轻瘫，表现为肢体的自主活动减少或消失，肌力减退，腱反射亢进；如脑病继续发展症状波及双侧，引起去大脑强直，这是脑干严重受损的特征性表现。(5)生命体征的紊乱表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变，出现呼吸深慢、脉搏有力、血压升高等库欣综合征；尚可出现面色潮红、大汗淋漓等自主神经系统紊乱的表现，体温可高达