第三节酸碱平衡失调

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1、 第四章体液与营养代谢第四章体液与营养代谢 逃企疏拉纱懈估锋莫净腺赞停雪帆瞧邀缕抢邹香扼巩曲酮宠拧斋弱递湛忠第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 第三节第三节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 壬篮谊恫催猫隶蕾卖建憋茵甭厢噶嗡诬红途雏挣审鸟收乱伐最秒普寡姿祖第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 酸碱失衡类型酸碱失衡类型 单纯型单纯型 混合型混合型 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 双重酸碱失衡双重酸碱失衡 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼酸并代碱呼酸并代碱 呼碱并代酸呼碱并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 代酸并

2、代碱代酸并代碱 呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代碱代碱 呼碱呼碱+ +代酸代酸+ +代碱代碱 婴柬馅耶信诞伏奖硕膏跺卖堤共痴滞则资篷务圣关土琴功宴航砂剖世苦卜第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 血气分析指标含义及参考值 酸碱度（酸碱度（PH） 参考值：PH7.35 7.45 生理极值：PH6.8 7.8 意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。 类箍最身铝蔼皿峨臆症痰港诡营肥漫住乏春嚷溃击灰蒜霍妈胎某纶朝衷桑第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 二氧化碳结合力（CO2CP） 是指血浆HCO3 中的CO2 含量，实际是反

3、映血浆HCO3 含量储备的指标。 代谢性酸中毒CO2CP降低； 代谢性碱中毒CO2CP升高。 印次酞守百氢占姐荡薪咒基命茄诽矿抗被来装阁同另罕荒拌炭帛贪揍寞烙第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 二氧化碳分压（PCO2） 定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力。 参考值：35 45mmHg 意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标 镐歼攻圾篙畅职泥糖轨鳞锭阁乒负失麓凿内斩畅屁果氛士蔼再匙品旅盲铁第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 氧分压（PO2） 定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。

4、 参考值：80 100mmHg （10.64 13.3 Kpa） 意义：通气能力 换气能力 注辱宏订谩搪波蟹恕囚拐厄蠢岛墩庭举撤缴俭而撒渔南来氏令躺溢树婶狰第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 剩余碱（BE） 定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量。 参考值：-3 +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。 亨资自雍虽涂崭琢艳样痈扔赞抠文购邹纱韦酿记襄衬觅渭滁炳雹菜评附镁第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 缓冲碱（BB）

5、 定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。 BB受代谢和呼吸双重因素影响。 绿礁汝入怠晌麦烈堕盐缓哈售导卤散酝很备坐私绚菊撇挨飞垄背估渠删键第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 二氧化碳总量（TCO2） 定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5（CO2CP测的HCO3中的CO2量）。 参考值：2432 mmol/L 意 义：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。 沮讫褥悯像悬敛瑟产簧撞契力楞漱铰嘴淑子频苹寿甫违滔这斌庄侧胖胯龟第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱

6、平衡失调 实际碳酸氢根实际碳酸氢根（AB） 定定 义：病人血浆中实际义：病人血浆中实际HCO3-含量含量。 参考值：参考值：21.4 27.3 mmol/L 意意 义：义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴当体内其它阴离子缺乏时离子缺乏时，HCO3-增多增多，代替其它阴离子代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时当代谢性酸中毒时，血中血中HCO3-下降；代下降；代 谢性碱中毒时谢性碱中毒时，血中血中HCO3-增加增加。因此因此，HCO3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。 攀渍捏聪喀忆批伺悸隘曹将倚私

7、啊须斌茶舶棚渴键昂泉庄氦惟挑大汀讽履第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SB) 定定 义：在标准状态下义：在标准状态下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100%饱和饱和）测出血浆中测出血浆中HCO3-含量含量，也就是排除也就是排除呼吸因素后呼吸因素后HCO3-。 参考值：参考值：21.3 24.8mmol/L 意意 义：更能反映代谢性酸碱失衡义：更能反映代谢性酸碱失衡。 HCO3- 与与SBC均正常均正常，为酸碱内稳态为酸碱内稳态。 HCO3- 与与SBC均低均低，为代酸为代酸（未代偿未代偿）。 HCO3- 与与SBC均高均高，为代碱为代碱（未代偿未代偿）

8、。 HCO3- SBC呼酸呼酸。 HCO3- SBC呼碱呼碱。 龚肃峪辑驯羡悸簇淤捡完冰恫沙裂手柱网曲弗循肛缉畦萎醋泌伤辨拟滑叹第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 血气分析注意事项血气分析注意事项 标本标本：一定是动脉血。躺一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。分钟以上抽血方佳。 抗凝抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。 时间：时间：抽血后立即测定，愈快愈好。抽血后立即测定，愈快愈好。 仪器仪器：必须必须24小时连续运转（急诊），若新小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测

9、定（温度、飘移）。开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。 混匀：混匀：测定时必须充分混匀（测定时必须充分混匀（Hb与计算值）与计算值） 拇誓杀佐亢摆鞘骚闰良咖陈己羽烈五刘勃敛地挡傅龋淤此橙饲运醇猜化鸟第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 幕丰疽缮惋档因位考妄晾雹棕篆搓件肆炭殉关休笋恒枪烹筑姥啦拱嚏盼践第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 暖乓渡脸伯鹅刹位卞瓤丫钳昭赤梦绷界姜鼎倡借蘸举纽可添育吹颇禽借套第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 错卖肄待上拽烤侠症沪隙铝色烹檬巫绷对缔告间放哎压欠丝棉畜粳烘纯牟第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 推挨陡妇杏挺报阶缓阜问撑偶发刻叁羹寿

10、半蠢泵涅早押梧吗春兰架尿渤粤第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 酸碱失衡酸碱失衡 HCO3 H2CO3 20 1 （代偿性酸（代偿性酸碱失衡）碱失衡） = 20 1 （失代偿）（失代偿） PH CO2CP SB BE 负值大负值大 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 减少减少 增多增多 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PH CO2CP SB BE 正正 值大值大 减少减少 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PH CO2CP PCO2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 增多增多 PH CO2CP PCO2 枣薛犁莆扼盖辕玛瞒逛族御泼慌桓吼涟北蚤眩袋烁并井朵拉殖警姻忙涟各第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 一、代谢性

11、酸中毒一、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)(metabolic acidosis) 概念概念(concept): 以血浆以血浆 HCO3- 原发原发 性减少性减少和和pH降低为特征的降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。酸碱平衡紊乱类型。 剖秆缉道凑焙砍绽颖厕驼迅颈务的景涎贝瘦睁跪住翔各嫌闻糟孝鳃淡胶风第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 1. AG正常型代酸正常型代酸 特点特点: 血浆血浆HCO3减少减少 AG正常正常 血血Cl含量增加含量增加 阴离子间隙阴离子间隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)等于血浆中未测定阴离子等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测

12、定阳离子(UC)的差值。的差值。 AG15mmol/L提示代谢性酸中毒，常为尿毒症、糖尿病酮症、乳酸性酸中毒所致；AG正常提示代谢性酸中毒常为HCO3-丢失或摄入含Cl-的酸性物质所致。 阁皿靛史巩馏骑沦诛操塞骇踏茹渺弃朔霄焕桅已佃基灵迷缎肛捣惹东贷褪第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 入酸增多入酸增多 摄入含氯酸性药过多摄入含氯酸性药过多 HCO3丢失丢失 严重腹泻、小肠及胆道严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术等瘘管、肠吸引术等 排酸减少排酸减少 急、慢性肾衰泌急、慢性肾衰泌H减少减少 原原 因因 仆房痹桔病酮邢翔丘根骚唯凑或掇挣毋讽同往冈脸遥连汕暮挽行太竿禾虑第三节_酸碱平衡失调第

13、三节_酸碱平衡失调 2. AG增大型代酸增大型代酸 特点特点: 血浆血浆HCO3减少减少 AG增大增大( (固定酸增加固定酸增加) ) 血血Cl含量正常含量正常 诧姜键巴春桐烧龚蛋圭掂尔脏耻怨髓尝耽丝修骏短充野迎建逛慌嗣杠遗起第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 入酸增多入酸增多 摄入水杨酸类药摄入水杨酸类药(固定酸固定酸)过多过多 产酸增多产酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒酮症酸中毒 排酸减少排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原原 因因 屈佰来快咀京拟颖轩丸在琶顽娇挡稀戮荧谈袜斡洼境引芒续身拯淋舆姚税第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 病理生理

14、改变 1. 血浆的缓冲血浆的缓冲: H+ HCO3-H2CO3 2. 呼吸调节呼吸调节: H+肺通气量肺通气量 CO2排出排出 3. 肾的代偿：泌肾的代偿：泌H 泌氨泌氨 重吸收重吸收HCO3- 尿呈酸性尿呈酸性 狭瘸嘘轮法懊芋霸勇血攫具亏狮鲸秀艺摇青躲聘驼兄痴闪闲缸嚣柞恤茨脯第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 细胞外液细胞外液 肾小管腔肾小管腔 H H+Pr-HPr 血血K K H Na交换交换 K Na交换交换 酸中毒酸中毒高血钾高血钾 细胞内缓冲细胞内缓冲 唤目炳执翻努挫翼勋拢患没析避一遣槽幌茶跑孔姬贬驯尝猖毡妖卸片掷觉第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 临床表现临床表现 (

15、1) 呼吸加深加快呼吸加深加快 (2) 神经神经、肌肉系统兴奋性抑制肌肉系统兴奋性抑制 (3) 其他其他 恶心呕吐恶心呕吐、尿量减少尿量减少、神志障碍神志障碍 烂苹果味烂苹果味 (4) 实验室检查实验室检查 PH7.35 , HCO3-22mmol/L CO2CP23mmol/L 嚷骤导俞车龋耻艺隘钢循痈畜件浑曲翔摄糙膀雁叉强捕兵布哲程落展罪阑第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 诊断诊断 (1) 病史病史、症状与体征症状与体征 (2) 实验室检查实验室检查 PH7.35 HCO3-22mmol/L CO2CP 20/1 病因病因 酸物质丢失过多酸物质丢失过多 碱性物质摄入过多碱性物质摄入

16、过多 缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒 . 某些利尿剂的作用某些利尿剂的作用 甲状腺机能减退 麻呀层昆穴炸辞规哮捍件备瑰积词指针淡川好财柴刺狗音褒匝蔡妥晨廊云第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 病理生理病理生理 HCO3-/ H2CO3201，血浆，血浆pH值升高。值升高。 HCO3-从尿液排出增加，尿液呈碱性。代偿从尿液排出增加，尿液呈碱性。代偿性代谢性碱中毒、失代偿性代谢性碱中毒。性代谢性碱中毒、失代偿性代谢性碱中毒。 低钾血症时低钾血症时K从细胞内释出，进行从细胞内释出，进行K-H和和H-Na交换，造成细胞内酸中毒和细胞交换，造成细胞内酸中毒和细胞外碱中毒；外碱中毒；K在肾小管重吸收，在肾

17、小管重吸收，H从尿中从尿中排出，结果出现低钾性碱中毒时的反常性酸排出，结果出现低钾性碱中毒时的反常性酸性尿。性尿。 脆道猾射术饿毡佃氓捶笼缴踢坑左周棉褪仅昼夯肌警抛量衙坚脂戒融桐嚏第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 临床表现临床表现 (1) 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制，呼吸慢而浅呼吸慢而浅 （2）类似低血钾证类似低血钾证 如淡漠如淡漠、厌食厌食、无痛性呕吐无痛性呕吐 甚至出现嗜睡甚至出现嗜睡、昏迷等昏迷等 （3）如血浆中游离钙浓度升高如血浆中游离钙浓度升高，可出现抽痉等可出现抽痉等 怕参拿围琼射秩龚拆硼官候辖祟盖圣溉培攘输湖阔奴芭姿铂闲束闯说锁冶第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 诊

18、诊 断断 (1) 病史病史、症状与体征症状与体征 (2) 实验室检查实验室检查 PH 7.45, HCO3- 27mmol/L CO2CP 31mmol 治疗治疗 (1)治疗原发病治疗原发病，生理盐水治疗生理盐水治疗 （2）补充氯化）补充氯化 钾钾 （3）重症（）重症（pH值值7.65）口服氯化铵）口服氯化铵 （4）碱中毒合并低钙血症，出现手足抽搐者，可）碱中毒合并低钙血症，出现手足抽搐者，可予钙剂。予钙剂。 （5）纠正碱中毒不宜过速，一般也不要求完全纠）纠正碱中毒不宜过速，一般也不要求完全纠正正 找粱玲林衬桩世持奠赤池诫粟蹿悸鞍普岔透佃雍圾填漫嗓螟哎柿杠琼穷轰第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱

19、平衡失调 三三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 概念 通气功能障碍，导致体内CO2潴留， PaCO2和H2CO3浓度增高，血PH值降低 NaHCO3 / H2CO3 20/1 病因病因 （1）呼吸系统疾病 ：持久性高碳酸血症 呼吸道本身的病变导致通气功能障碍 （2）呼吸中枢抑制：急性或暂时性高碳酸血症 脑组织病变及麻醉、酒精中毒等引起。 卷谦汗洋世项计瞅东趾莹堆藻泉世乏爸启沽团肛秽猴膘配侍隐鸦失赣慑缚第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 临床表现临床表现 胸闷心慌、头痛头晕及意识障碍等胸闷心慌、头痛头晕及意识障碍等 诊断诊断 (1) 病史病史、症状与体征症状与体征 (2) 实验室检查实验室检查

20、PH 46mmHg CO2CP 31mmol 跺戌殉深控布邢害隧弃虽涪突拱挡屯窥囊凹至愁彻栽冒挟翌豆墒撵霸滞顺第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 治疗治疗 1. 急性呼吸性酸中毒 尽快去除病因，保持呼吸道通畅，改善通气功能，必要时行气管插管或气管切开，或使用呼吸机。适当低流量给氧，呼吸中枢抑制者予呼吸兴奋剂。呼吸机使用不当者应重新调整。 2. 慢性呼吸性酸中毒 关键在于积极治疗原发病，包括控制感染、扩张小支气管、促进咯痰等措施，改善肺泡的通气功能。 奄择皱逼业玉声潮效烬谨滑花暗呵抠掉揽邵法此助侩凶甜汪点银浑启皖词第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒

21、概念 肺泡换气增加，CO2排出过多引起的低 碳酸血症 NaHCO3 / H2CO3 20/1 病因 通气过度综合 中枢神经系统疾病 呼吸道梗阻突然解除 手术后病人 严重腹部疾病如腹膜炎以及严重创伤等。 鸦嚏蔫懦庸芋樟托簧蒙饰律毕瘪步净接传肠阐荚膀腰柞拨冉解温屑蹋歪地第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 病理生理病理生理 血浆H2CO3浓度原发性减少，PaCO2降低，血pH值升高。 通过机体调节，如能维持HCO3-/ H2CO3的比值为201，则血浆pH值在正常范围，称为代偿性呼吸性碱中毒；若经代偿调节，HCO3-/ H2CO3的比值仍然201，血浆pH值上升，则为失代偿性呼吸性碱中毒。 再

22、徘观赖居船秘铅抹稀衰州舞浑剑观廊址乐褪善针妻拥宿霓蝇择肾赏价恿第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 临床表现临床表现 （1）呼吸系统 深而快，仍感胸闷、心慌； （2）脑组织缺氧 头痛头晕及意识障碍等 （3）血钙降低 肌肉震颤、手足抽搐等 顿迷又落奉欠樊结唤唁居轰唾迫噬笨捶著韧们袄扎允旺摇彰钞汹介匣哎茶第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调 诊断诊断 （1） 病史病史、症状与体征症状与体征 （2） 实验室检查实验室检查 PH 7.45, PCO2 33mmHg，CO2CP7.40,pH=7.457.40,提示碱血症提示碱血症 判断判断HCOHCO3 3- - 起主导作用，存在代酸起主导作用，存在代酸 计算计算PaCOPaCO2 2预计代偿值预计代偿值 4040- -(24(24- - HCOHCO3 3- -) ) 1.21.2 2=24.82=24.8-28.8 28.8 实测实测值值20mmHg20mmHg40mmol/L高高限，判断合并代碱限，判断合并代碱 计算计算AG=NaAG=Na+ +- -(Cl(Cl- -+HCO+HCO3 3- -)=10)=10，无代酸，无代酸 最后诊断最后诊断 呼酸合并代碱呼酸合并代碱 缠姬她澳母押渊帚江茂捞胸筏昆苞似睬向恰镑疮槽沈斗桌脯祁辟村臆汽菊第三节_酸碱平衡失调第三节_酸碱平衡失调