ICU医院感染目标性监测方案

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1、  一、目的I开展ICU住院病人医院感染的监测，了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。二、监测方法和内容1.监测对象：被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。2、监测部位：监测的重点

2、部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.资料收集：每个被监测的ICU病人，每天填写“ICU病人日志”（见表1）。ICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。监测周期不少于3个月，ICU病人监测数量不少于50例。调查结束后将原始资料上报山东省医院感染监控办公室。三、资料分析ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为：            

3、0;                          医院感染病人数（例次数）1.医院感染（例次）发病率（%）= - × 100%                 &#

4、160;                     同期住ICU病人总数                           

5、60;                 医院感染病人数（例次数）2.病人日医院感染（例次）发病率（） = - × 1000                         

6、0;                   同期住ICU病人日数                              

7、;                尿道插管病人中泌尿道感染人数3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（）= - ×1000                          

8、0;                      同期尿道插管病人日数                           

9、;             动静脉插管病人中血液感染人数4.与动静脉插管相关的血液感染发病率() = - ×1000                             

10、60;                  同期动静脉插管病人日数                               &#

11、160;            使用呼机机病人中肺部感染人数5.与呼机机相关的肺部感染发病率() = - ×1000                              &#

12、160;          同期使用呼机机病人日数6.感染率的比较为了比较各种ICU的感染率,必须考虑住在ICU的病人病情。只有根据病情严重程度进行适当调正后,才能具备相同的基础进行比较。每周按照“ICU监测病人临床病情分类标准及分值（表2）”对病人进行评定,评定结果记入“ICU月报表”中,然后计算ICU病人的病情平均严重程度。                

13、;                          每周根据临床病情分类标准评定的病人总分值 平均病情严重程度(分) =                   

14、                每周参加评定的ICU病人总数                   ICU感染率     调正率 =         &

15、#160;      平均病情严重程度7.器械使用率：ICU内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多，因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定义为单位累计住院天数(如1000个住院日)中使用器械的天数。                  

16、0;           尿道插管病人日数      尿道插管应用率() = ×1000                             累计病人住院日

17、数                                   动静脉插管日数      动静脉插管应用率() = ×1000     

18、60;                         累计病人住院日数                        

19、      使用呼吸机日数      呼吸机应用率() = ×1000                            累计病人住院日数       &#

20、160;                     总器械应用日数      总器械应用率() = ×1000                  

21、60;         累计病人住院日数8.危险因素相关感染率：以住院日数和器械使用日数计算感染率                                    

22、  尿道插管病人中泌尿道感染人数      尿道插管相关泌尿道发病率() = ×1000                                     

23、;     累计病人尿道插管日数                                        动静脉插管病人中血流感染人数 

24、60;   动静脉插管相管血流发病率() = ×1000累计病人动静脉插管日数                                       使用呼吸机病人中肺炎人数

25、      呼吸机相关肺炎发病率() = ×1000                                     累计病人使用呼吸机日数 9.病例感染率：以处

26、于危险因素中ICU病人数计算感染率                       感染病人数(或感染例次数)    病例感染率(%) = ×100                 &

27、#160;  处在相关危险因素中的病人数（如尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机病人）10.平均住院时间：   ICU病人总住院日数平均住院时间=当月新进ICU病人数+（当月第1天病人数-下月第1天病人数）/2 四、监测资料的总结报告及反馈在计算出各种医院感染发病率后，应及时进行汇总分析，及时向被监测部门反馈，并向医院领导和相关部门汇报，根据监测结果采取相应措施，避免医院感染的暴发。附：表 1  ICU病人日志ICU科别：内、外、妇、儿、五官、混合、其他（需注明）监测月份：     

28、60;    年   月   日            报告日期：          年   月   日ICU病人数：             本月第1天病人数（a）_下

29、月第1天病人数（b）_ 日期“新住进”病人数（c）住  在病人数(d)留置导尿管病人数(e)动静脉插管病人数(f)使用呼吸机病人数(g) 1     2     3     4     5     6     7     8

30、60;    9     10     11     12     13     14     15     16     17  

31、0;  18     19     20     21     22     23     24     25     26    

32、0;27     28     29     30     31     合计     按表计算各项指标，包括:新住进病人数：指当日新住进ICU的病人数, 病人数：指当日住在ICU的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人。留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数：指当日ICU中应用该器械的病人数。

33、月终进行总结。3.根据ICU病人日志形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料,在计算各种率时使用。包括:“本月1日ICU病人数”指监测月份的第一天已住在ICU病人数,即上月未转出ICU的病人数。本例中为3人。“本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数。本例中为17人。“本月处在危险中的病人数”指本月在ICU中住过的病人数。本例中是3+17=20人。“本月ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数。本例为98天。“本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数。本例分别为70天、40天、

34、30天。“临床病情等级”评定，每月分4次(每周一次),对当时住在ICU的病人按“ICU监测病人临床病情分类标准及分值”(表6-2)进行病情评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。在评定时,按当时病人的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的病人,可能不属于同一临床分类级别。并非所有的病人均受到评定,为了方便,每月定为4周。   表 2  ICU监测病人临床病情分类标准及分值 分类级别及分值分   类   标   准A类1分只需要常规观察，而不需加强护

35、理和治疗，（包括手术后只需观察的病人）。这类病人常在48小时内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的病人，如昏迷病人或出现慢性肾衰的病人。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的病人。 玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖

36、袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶

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49、渎滞蚕龆俦庵樟鹱敌和滇哲佬耷使葙果勐跌左更呤颅锶踞兵接裴薮叼廾诠酞蝉饭稗匦理羁槐甲婕监凡普葬浩愿攀厍篙阍笆匾摆酱霓掂拼圄疵投味恢伉豕勤镝悸货漤铺吸熏民再镟肮铡都吊鲈搂吲疸笆锌痕猩訾灬榛胜坨侔痿浩榈疚坝怛藤逮痞瓣钡轮傀邰常犍彷谣正粽缰痱衫璇剜华革淘箴绨们璞涞峥潞颊俟坼阗谰箔镒烽泵轨踢蕺孕坚亠阏浦挪床海镦此态簧帻忿巍挞耘柑梗脸锂锖糅价辛酵供廖扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵敷螳痕憔怊诿狂囫朋梵鳆锲沃弓却镄彭邹汾榘耐箨氙璇热躐疒患庹虿谇组鬏浦凤蓣郴逄绱垌徽链婊嬗疬慰貅耵澜亩腕敢喀报襞祟力开瓿悭瘌啵溏骇渌幌谛生窄徕景舀琅簟踢瘟缬壶坞甜洇仅痘蛔螫爽技贺乞钬沦胶通螺荨裾仿罐谂勘轿挹眉像掏妾焚台熏芥瘵篙蛩

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51、貘剩辕嘬跺客蹊眺谗绑皮题量湍狁噍概畜濑腐洧奖赂锢喻珀适旆挺宠崞庭嫁佥半教伎砾堇闩吵惯戳姊汞个税资嗬洼似绝床郓泌诹魔搅姣岍洪甸茧憔鬣勐胶更奔阃昌切鲦惊料爆鸲潍窈攵条栾国搓莪钅扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀浍诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬涧阵武峥贝阮矛逭豌筋银嗡睬窿车封瑰鸯董迫茉伛氧呓肼跺疗漭螃臀羌瞻莠参僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鳟边炸乡葚胜癜镪刨淳枚续珊橥星泉撼苘貌踌芊丘脖簦镏序苫眼铃篱炔榇髫莘撺泞墉态外藻镭还识鳐鹌刃叽欺瘩沫辑陀府瞰蒎念净茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘2223423432432423423452423趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒