康复专业技术教材(自学笔记)

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1、康复总论一、名词1、残疾人：在心理、生理、人体结构上，某种组织功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。2、康复医学：一门有关促进残疾者和患者康复的医学学科，应用医学和工程技术，研究功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）。3、康复：综合、协调地应用医学、教育、职业、社会、工程等措施，减轻残疾人、伤病员的身、心、社会功能障碍，使其活动能力、生活质量达到尽可能高的水平，争取重返社会。4、残疾：因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等各种原因，造成身体上和或精神上的功能障碍，不同程度丧失正常人的生活工作学习能力的一种状态。5、社区康复：在社区内促进所有残疾人康复并享有平等机会和

2、融入社会的一项战略。社区康复的实践有赖于残疾人自己及其家属、所在社区以及相应的卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门的共同努力。（1）CBR是社区的一项战略任务，要列入社区的建设和发展规划；（2）CBR的目标是通过全面康复使残疾人平等参与、回归社会；（3）CBR以社区为本、依靠社区及其有关方面共同努力；（4）CBR的实施要靠残疾者本人及其家属的努力。二、要点1、70%的人一生中有暂时残疾状态，残疾状态持续1年以上为永久残疾。2、康复医学快速发展的原因：（1）疾病谱的变化（2）人口老龄化（3）工业交通发达（4）文体活动发展（5）应付自然灾害和战争。3、康复医学工作的主要内容：康复预防、康复评定、康

3、复治疗。4、三级预防：一级（初级、病因）预防接种、优生优育、健康教育、安全教育；二级积极治疗可能致残的疾病；三级康复训练、环境改造、特殊教育、提供器械、心理咨询。5、康复治疗：物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、康复工程、中国传统康复、康复护理，PT是应用躯体运动、按摩、牵引、机械设备，OT包括日常生活活动训练、职业性劳动训练、工艺劳动、园艺劳动。6、康复医学服务形式：机构康复、社区康复、上门康复服务、信息康复，机构如康复中心、康复医院、康复医学科，康复医学科至少需要PT、OT两种手段。7、康复全过程应用的工作方法：协作组。8、康复医学五个原则：早期介入、功能训练、全面康复、重返社会、提高

4、生活质量。9、我国残疾分类：视力残疾、 听力残疾、 言语残疾、智力残疾、 肢体残疾、 精神残疾、多重残疾。三、简答1、康复的定义及其领域？（1）康复的原意是恢复原来的良好状态，重新适应正常的社会生活；（2）医学领域指功能康复；（3）即综合、协调地应用医学、教育、职业、社会、工程等措施，减轻残疾人、伤病员的身、心、社会功能障碍，使其活动能力、生活质量达到尽可能高的水平，争取重返社会。（4）康复不仅是治疗和训练残疾者适应环境，而且需要调整残疾者周围的环境和社会条件利于他们重返社会，并要求残疾者本人、家庭、所在社区参与康复服务计划。（5）康复的领域包括医学康复即利用医学手段促进康复、教育康复即促进残

5、疾儿童青少年受教育、职业康复促进青壮年残疾人就业、社会康复研究和协助解决残疾人重返社会时遇到的一切社会问题，以促进残疾人全面康复，其中医学康复是基础。2、试述国际功能、残疾和健康分类对损伤、活动、参与分类的概念？（1）WHO在2001年正式发布国际功能、残疾和健康分类，简称国际功能分类ICF。（2）国际功能、残疾和健康分类是以健康新概念为基础，将疾病的结局分类转变为健康的成分分类，是一种健康和与健康相关的分类系统。（3）健康是功能状态，是个人作为个体和社会成员完成全部生活的能力。（4）身体功能和结构、活动、参与三个方面，正常时为健康状态，身体功能和结构受损伤和/或活动能力受限和/或参与局限时为

6、残疾。（5）身体功能是身体系统的生理和心理功能，身体结构是身体的解剖部位，是器官、肢体及组成部分，损伤指身体功能和结构上出现显著的变异或缺失。（6）活动是个体执行一项任务或行动，活动受限指人体在完成活动时可能会遇到困难。（7）参与是投入生活环境之中，参与局限是个体投入于生活中可能经历困难。（8）ICF将残疾理解为健康因素和背景因素即环境和个人因素之间交互作用而出现的复杂联系的结果。3、康复医学是不是只处理临床医学的后期问题？为什么？（1）康复医学不是只处理临床医学的后期问题，不是临床医疗的后续，也不是临床医疗的重复，是与临床医学并列的，在临床治疗的开始就应早期介入。（2）现代医学由预防医学、治

7、疗医学、保健医学、康复医学构成的完整体系，康复医学是医学的第四个方面。（3）康复医学是一门有关促进残疾人及患者（伤病员）康复的医学学科，应用医学措施研究有关功能障碍的预防、评定、治疗。（4）康复是通过医学、教育、职业、社会四个方面实现全面康复，提高残疾人生活自理和参与社会的能力。（5）1989年我国卫生部在医院分级管理中，明确要求医院要提供预防、医疗、保健、康复服务，20世纪末的卫生改革与发展中，将康复列为社区卫生服务的六项任务之一。4、社区康复的361管理？（1）三个网络（组织管理网络、技术指导网络、社区训练服务网络）；（2）六项原则（社区为本原则、社会化工作原则、康复对象主动参与原则、低水

8、平广覆盖原则、因地制宜技术实用原则、中西医结合原则）；（3）一个科学评估。5、社区康复的对象、工作内容、具体任务？社区康复对象：身心功能障碍、影响生活自理日常活动的病伤残者，重点是常见病、多发病、慢性病。社区康复的工作内容：残疾调查、提供社区康复服务、开展残疾预防、提供转介服务、宣传康复知识技术指导家庭康复。社区康复的具体任务：(1) 预防残疾。(2) 积极治疗致残疾病。(3) 慢性病或长期卧床，预防并发症、继发损害、废用综合征。(4) 对有身心功能障碍的患者进行康复治疗。(5) 协同残联调查残疾人康复需求及建档。(6)提供康复咨询、转介服务。康复评定1、日常生活活动：人们在每日生活中，为照料

9、自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立在社区中生活所必须进行的基本活动。ADL能力指人们在ADL方面的能力。分为基本ADL（躯体）、工具性ADL。2、通常的评定内容包括躯体功能、精神（心理）功能、语言功能、日常生活活动能力、社会功能评定。躯体功能评定包括肌力、关节活动度、肌张力与痉挛、平衡与协调、心肺功能评定。精神（心理）功能评定包括情绪、疼痛、非痴呆性认知障碍评定语言功能评定包括失语症、构音障碍评定。日常生活活动能力评定包括基本日常生活活动、工具性日常生活活动能力评定。社会功能评定包括社会生活能力、就业能力、生活质量评定。3、脑外伤后神经心理改变：常出现认知、行为、人格障碍。瘫痪致残的神经心

10、理变化：震惊、否认、抑郁、依赖、适应。4、评定结果（1）Holden步行功能分级：完全依靠轮椅0级，使用双拐1级，使用KAFO、AFO、单拐、手杖2级。（2）步行能力分级（熟悉）0级无功能，不能走或需两人协助；1级需大量持续帮助，需一人连续不断搀扶；2级需帮助，能走但平衡不佳，不安全，需一人在旁边给予间断接触身体的帮助；3级需监护或语言指导，能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边不接触身体监护或语言指导；4级平地独立，在平地上能独立行走，但上下斜坡、不平地面、上下楼梯困难，需他人帮助或监护；5级完全独立，在任何地方都能独立行走。（3）简化Fugl-Meyer评定：50分患肢严重运动障碍、50

11、-84分明显、85-95分中度、96-99分轻度。（4）Fugl-Meyer平衡功能评定？无支撑坐位、健侧展翅反应、患侧展翅反应、支撑站位、无支撑站位、健侧站立、患侧站立，最高14分。无支撑坐位：0分不能、1分5分钟、2分5分钟。健侧展翅反应、患侧展翅反应：0分无肩外展肘伸展、1分反应减弱、2分反应正常。支撑站位：0分不能、1分他人完全支撑可站。无支撑站立：0分不能、1分站立少于一分钟或身体摇晃。健侧站立、患侧站立：0分0-2秒、1分4-9秒、2分10秒。（5）焦虑抑郁联合评定表：0-7分无表现、8-10分可疑、11-21分有反应。（6）焦虑自评量表：46分正常、46-50分轻度焦虑、50分焦

12、虑。（7）抑郁状态问卷：50分正常、50-59分轻度、60-69分中度、70分重度。（7）Folstein简易精神状态检查（MMSE）：文盲17分、小学20分、中学以上24分痴呆。（9）Barthel指数（BI）：0-20分，极严重功能缺陷；25-45分，严重；50-70分，中度；75-95分，轻度；100分，ADL自理。（10）功能活动问卷（FAQ）：包括十项（正常或从未做过但能做0分、困难但可单独完成或从未做过1分、需要帮助2分、完全依赖他人3分），结果5分表示该患者在家庭和社区中不能独立。（11）Lovett肌力分级：5级为抗充分阻力，完成全范围活动；4级为抗部分阻力，完成全范围活动；3

13、级为抗重力，完成全范围活动；2级为去除重力后，完成全范围活动；1级为有肌收缩，无关节活动；0级为无肌收缩。（12）肌张力临床分级：0级软瘫，被动活动肢体无反应；1级低张力，被动活动肢体反应减弱；2级正常，被动活动肢体正常；3级轻中度增高，被动活动肢体有阻力反应；5级重度增高，被动活动肢体有持续性阻力反应。（13）改良肌痉挛量表：0级肌张力不增加，被动活动患肢在整个范围内无阻力；1级肌张力轻微增加，被动活动患肢到终末时有轻微阻力；1+级肌张力轻度增加，被动活动患肢在前1/2ROM中有轻微卡住的感觉后1/2有轻微阻力；2级肌张力中度增加，被动活动患肢在部分ROM有阻力但仍可活动；3级肌张力重度增加

14、，被动活动患肢在整个ROM内有阻力活动比较困难；4级肌张力极度增加，患肢僵硬阻力很大被动活动十分困难。（14）平衡障碍严重程度分级：V级能单腿站立、IV级能单膝跪立、III级一腿前一腿后站着时能将重心从后腿移向前腿、II-3能双足站立、II-2能双膝站立、II-1能手膝位支撑、I级伸直下肢坐着、0级伸直下肢不能坐。（15）平衡评分标准：4分能完成活动；3分能完成活动，但需要较少的躯体接触保护才能保持平衡；2分能完成活动，但需要较多躯体接触才能保持平衡；1分不能完成活动。5、简述康复评定的定义与目的？康复评定指在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状态及潜在能力进行客观、定性和/或定量的描述，并对

15、结果作出合理解释的过程，又称功能评定、康复诊断、康复医学评定。康复评定的目的：了解功能障碍、提供客观依据、观察残疾变化、评定治疗效果、预测康复结局、开发有效手段。（1）了解功能障碍的性质、部位、范围、严重程度。（2）为制订治疗计划提供客观依据。（3）动态观察残疾的发展变化。（4）评定治疗效果，在康复治疗的前中后各作一次康复评定即可对治疗效果作出评估。（5）预测结局又称结局评定，即依据所收集的资料以及初中期评定结果，对患者将来的功能结局作出比较客观合理的预测，以便充分利用各种资源，避免患者及家属对康复期望过高或对康复失去信心。（6）开发新的、更有效的治疗手段。6、主要关节测量方法？（1）肩关节：

16、屈曲、伸展、外展，轴心为肩峰、固定臂与通过肩峰的垂线平行、移动臂与肱骨纵轴平行；内旋、外旋，仰卧、肩外展90、肘屈90、前臂中立位，轴心鹰嘴、固定臂与腋中线平行、移动臂与前臂纵轴平行。（2）肘关节：屈曲、伸展，轴心肱骨外上髁、固定臂与肱骨纵轴平行、移动臂与桡骨纵轴平行。（3）桡关节、尺关节：旋前旋后，轴心中指指尖、固定臂与地面垂直、移动臂在腕关节背面测旋前在掌面测旋后。（4）腕关节：屈、伸，轴心腕关节、固定臂与前臂纵轴平行、移动臂与第二掌骨纵轴平行。（5）尺屈、桡屈：轴心腕背侧中点、固定臂前臂背侧中线、移动臂第三掌骨纵轴。（6）髋关节：屈、伸，轴心股骨大转子、固定臂与躯体纵轴平行、移动臂与股骨

17、纵轴平行；内收、外展，轴心髂前下棘、固定臂与左右髂前下棘连线平行、移动臂与髂前上棘至髌骨的连线；内旋外旋，轴心髌骨下端、固定臂与地面垂直、移动臂与胫骨纵轴平行。（7）膝关节：屈、伸，、轴心股骨外侧髁、固定臂与股骨纵轴平行、移动臂与胫骨纵轴平行。（8）踝关节：背屈，跖屈，轴心腓骨纵轴线与足外缘交叉、固定臂腓骨纵轴平行、移动臂与第五跖骨纵轴平行。（9）足内翻、外翻，轴心踝后方两踝中点、固定臂小腿长轴、移动臂轴心与足跟中点连线。7、主要关节正常活动范围？（1）肩关节：屈曲0180、伸展050、外展0180、轴心肩峰；内旋、外旋090、轴心鹰嘴。（2）肘关节：屈曲0145、伸展05、轴心肱骨外上髁。（

18、3）桡关节、尺关节：旋前旋后090、轴心中指指尖。（4）腕关节：屈090、伸070，轴心腕关节。（5）尺屈055、桡屈025、轴心腕背侧中点。（6）髋关节：屈0125、伸090、轴心股骨大转子；内收030、外展045、轴心髌骨下端。（7）膝关节：屈0130、伸0、轴心股骨外侧髁。（8）踝关节：背屈020，跖屈045、轴心腓骨纵轴线与足外缘交叉。（9）足内翻030，外翻020，轴心踝后方两踝中点。8、瘫痪中枢性与周围性的本质区别？部位、范围、质与量、顺序。（1）中枢性为上运动神经元受损，使运动系统失去高级中枢控制，原始的、被抑制的、皮质下中枢的运动反射释放，表现为肌张力增高痉挛、肌群间协调紊乱，

19、出现异常的反射活动即联合反应、共同运动、姿势反射；周围性主要是受累肌肌力降低。（2）中枢性涉及肌群或整个肢体、周围性仅涉及小组肌肉或单个肌肉。（3）中枢性恢复过程是质的变化、周围性是量的变化。（4）中枢性恢复过程依次出现联合反应、共同运动、分离运动、协调运动，周围性恢复过程是肌力由0级向5级呈直线式恢复。9、简述Brunnstrom脑卒中恢复六阶段的特点？Brunnstrom脑卒中恢复六阶段理论：（1）阶段I：急性期，病后数日至2周，患侧上下肢弛缓性瘫痪，由锥体束休克所致。（2）阶段II：发病2周后，开始出现联合反应、痉挛、共同运动。（3）阶段III：II、III阶段约持续2周，可随意进行共同

20、运动，痉挛加重。（4）阶段IV：痉挛开始减弱，出现一些分离运动。（5）阶段V：IV、V阶段为病后第5周至3个月，以分离运动为主，痉挛明显减弱。（6）阶段VI：共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。Brunnstrom脑卒中恢复六阶段肩、臂、手、下肢主要表现：（1）阶段I：患侧肩臂手下肢弛缓性瘫痪，无随意运动。 瘫痪（2）阶段II：肩臂开始出现痉挛、共同运动，不一定引起关节运动；手稍出现手指屈曲；下肢出现共同运动，最小限度随意运动。 开始（3）阶段III：肩臂痉挛显著、可随意引起共同运动，并有一定关节运动；手能全指屈曲、钩状抓握但不能伸展，有时可反射性伸展；下肢随意引起共同运动，坐位立位

21、膝踝共同性屈曲。 随意（4）阶段IV：痉挛开始减弱，出现分离运动，手能置于腰后部、上肢前屈90、屈肘90前臂旋前旋后；手能侧捏及拇指松开、手指能半随意小范围伸展；下肢坐位足踝能背屈、坐位足向后滑动可屈曲大于90。 开始（5）阶段V：以分离运动为主，痉挛明显减弱，上肢外展90（肘伸直前臂旋前）、上肢前平举过头（肘伸直）、肘伸展位肩前屈30-90；用手掌抓握能握圆柱状及球形物但不熟练、能随意全指伸开但范围大小不等；立位髋伸展位能屈膝、立位膝伸直足稍向前踏出踝能背屈。 随意（6）阶段VI：痉挛、共同运动消失，协调运动大致正常，比健侧慢5秒；手能进行各种抓握、全范围伸指、单指活动比健侧稍差；立位髋能外

22、展、坐位髋可交替内外旋，并有足内外翻。 接近正常简述Barthel指数的内容和临床应用？10、Barthel指数评定表：（）大便：分失禁或昏迷，分偶尔失禁，10分=能控制。（）小便：分失禁或昏迷或需由他人导尿，分偶尔失禁，10分=能控制。（）修饰：分需要帮助，分独立洗脸梳头刷牙剃须。（）用厕：分依赖他人，分需部分辅助，10分自理。（）吃饭：分依赖他人，分需部分辅助（夹菜盛饭切面包抹黄油），10分自理。（）转移：分完全依赖他人不能坐，分能坐但需大量（两人）辅助，10分需少量（一人）帮助或指导，15分自理。（）活动（步行）：分不能步行，分在轮椅上能独立行动，10分需少量（一人）辅助步行（体力或语言

23、指导），15分独立步行（可用辅助器）。（）穿衣：分依赖他人，分需一半辅助，10分自理（系解纽扣开闭拉锁穿脱鞋）。（）上下楼梯：分不能，分需帮助（体力或语言指导），10分自理。（10）洗澡：分依赖他人，10分自理。评分指南：（1）BI包括大小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上下楼、洗澡10项。（2）评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应该。（3）主要目的是确定在无任何体力或智力帮助下，所获得的自理程度。（4）尽管无大小便失禁，昏迷者也应评为0分。（5）中度指患者自己能提供所需力量的一半。（6）只要患者无需他人帮助，虽用辅助器也为自理。（7）大便失禁偶尔为每周少于一次，小便偶尔失禁为每

24、24小时内少于一次，每周多开一次。（8）导尿患者划为尿失禁，自行导尿而无需帮助视为能控制。（9）修饰指个人卫生。（10）用厕处理为能去厕或便桶处，解衣完成便后自理，无需帮助。（11）进食自理为能吃任何正常食物，但不能取饭做饭。（12）转移指从床上到椅子并返回，完全依赖为需二人以上辅助或用提升机；不能坐起大量帮助为需二人或一个强壮且动作娴熟的人帮助；少量帮助为保证安全需一人搀扶或语言指导。（13）步行能力指在家中或病房周围活动，不是走远路。（14）可以用任何辅助器，如坐轮椅，无需辅助并能拐弯则为独立类。（15）必须携带任何有效的辅助器材才能上下楼者，为独立进行。（16）洗澡自理为无需指导能进出浴

25、池并自理洗澡。（17）根据评分结果可以判断DDL能力缺陷。（18）BI的灵敏度受到限制，对重度或轻度功能缺陷的识别能力差，有绝对的天花板效应和地板效应。一、名词1、关节活动度ROM又称关节活动范围即关节远端所移动的度数，指关节的远端向着或离开近端运动所达到的新位置，与开始位置之间的夹角。2、平衡功能：人体所处的一种稳定状态，不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动调整并维持姿势的能力，分为静态平衡与动态平衡。3、姿势反射：由于身体的整体或某一部分的姿势变化，而引起四肢肌张力的变化，在病理情况下，会以夸张的形式出现，包括紧张性颈反射、紧张性迷路反射、紧张性腰反射。4、联合反应：健肢用力运

26、动时引起患肢张力增加和广泛痉挛，是脊髓神经元左右之间相互影响所致。除用力时出现外，打哈欠、咳嗽、喷嚏时也能发生，表现为肌活动失去自主控制。5、共同运动：是一种缺乏选择性的、只能按照固定运动模式进行的运动，其本质是由于中枢神经系统损伤造成的对低级中枢的控制能力减弱，而出现异常的、固定而刻板的运动模式，其中一部分是随意的，一部分是不随意的。6、日常生活活动7、痉挛：在上运动神经元损伤后，由于脑干、脊髓反射亢进，使局部对被动运动阻力增大的一种状态。8、肌力指肌肉收缩的力量。耐力指持续工作的能力。9、肌张力：被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。10、MMT是检查者用自己的双手，根据现行标准，通过观

27、察肢体主动运动的范围及感觉肌收缩的力量，确定所检查肌或肌群的肌力是否正常及其等级的一各检查方法。二、要点1、康复评定的时间：初期评定-初次评定、中期评定-再次评定、后期评定-最后评定。2、初期评定，入院7天内完成。了解功能障碍程度、康复潜能、影响因素。3、中期评定，3-4周评定一次、可进行多次。了解功能有无改善。4、后期评定，康复治疗结束时进行。了解康复效果、提出重返家庭和社会或进一步康复治疗的建议。11、ROM评定内容包括：关节活动的终端感觉、关节活动范围。12、终端感觉指被动活动关节至终末端时，稍加用力所获得的感觉。13、异常终端感觉包括松弛-关节活动时无任何阻力范围超过正常、痉挛-关节活

28、动时产生回弹的感觉。14、主要关节：肩关节屈曲、伸展、外展、内旋、外旋；肘关节屈曲、伸展；前臂旋前、旋后；腕关节屈曲、伸展；髋关节屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋；膝关节屈曲、伸展；踝关节背屈、跖屈；足内翻外翻。15、量角器轴心与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴一致或平行。16、步行能力评定方法中，Holden步行功能分级是一种相对细致的定性评定。17、Fugl-Meyer评定法是将运动功能、平衡能力、关节活动度、痛觉和感觉功能等，与偏瘫后身体运动功能关系密切的内容综合为一种定量评定方法。18、简化Fugl-Meyer评定37页表2-19。21、心理评定的内容主要涉及情绪评定和认知功

29、能评定两个方面。22、Zung焦虑自评量表-SAS、Zung抑郁自评量表-SDS、抑郁状态问卷-DSI、Folstein简易精神状态检查-MMSE，其中MMSE还可用于社区人群中痴呆的筛选。23、焦虑抑郁联合评定表：属自评量表，通过一次评定即可判定患者为何种情绪反应。24、Folstein简易精神状态检查（MMSE）：包括时间定向力1-5、地点定向力6-10、言语复述力11-13、计算力14与22-25、命名15与29、构音16、阅读理解17、听理解18-20、表达21、静记忆26-28、空间结构。25、Barthel指数（BI）产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指数，是临床应

30、用最广研究最多的ADL评定方法。26、功能活动问卷（FAQ）在现有工具性ADL量表中效度最高。三、简答1、简述康复评定的定义与目的？2、简述手法肌力检查的肌力分级？3、简述关节活动度检查的注意事项？（1）熟悉各关节解剖和正常活动范围。（2）熟练掌握测定技术。（3）裸露被检查部位，检查前通俗解释，必要时示范。（4）每次测量取相同位置。（5）旋转动作时以肢体纵轴为轴心。（6）采取正确测试姿势，中立位为0位。（7）主动活动范围至最大限度时加外力做被动运动，以耐受为限，分别记录主动运动被动运动时的关节活动范围，必要时与对侧比较。（8）询问病史，有无高血压、冠心病、影响ROM测量的疾病，明显高血压、心脏

31、病者慎用。（9）先查健侧后查患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比。（10）先测关节的主动活动度，再测该关节的被动活动度。（11）记录关节活动的起止度数。（12）测定时应对水肿、疼痛、肌紧张、肌萎缩、皮肤状况、有无外伤等到在评定表中记载。（13）痉挛以S表示、挛缩以C表示，严重标记SS或CC。（14）中枢神经系统疾患痉挛期，手法肌力检查结果不准确，不宜进行。4、主要关节活动范围及测量方法？5、简述肌张力的定义、临床分级、改良肌痉挛量表？6、简述协调的定义、常见的协调功能障碍及常用的协调评定试验？（1）协调功能指人体完成平衡、准确、有控制的运动能力，运动的质量应包括按照一定的方向和节奏、采用适当的力量

32、和速度、达到准确的目标等几人方面。（2）常见的协调功能障碍：小脑共济失调、脊髓后索共济失调、基底节共济失调。（3）常用的协调评定试验指鼻试验（肩外展90，肘伸直，示指指鼻）、跟膝胫试验（仰卧用对侧下肢足跟交替触本侧膝，并沿胫骨向下滑行）。7、简述步行能力分级的内容？（熟悉）8、简述Brunnstrom脑卒中恢复六阶段的特点？9、简述Barthel指数的内容和临床应用？10、瘫痪中枢性与周围性的本质区别？ 11、主要肌肉肌力检查体位、动作？三角肌前、中部肌纤维，52级坐位、10级仰卧位，肩关节屈曲90、伸展；后部肌纤维，53级坐位、20级仰卧位，外展；肱二头肌，53级坐位、20级仰卧位，肘关节屈

33、曲；肱三头肌，53级坐位、20级仰卧位，肘关节伸展；髂腰肌，53级坐位、2级侧卧位、10级仰卧位，髋关节屈曲；股四头肌，53级坐位、2级侧卧位、10级仰卧位，膝关节伸展；股二头肌、半腱肌、半膜肌，俯卧位，膝关节屈曲；胫骨前肌，坐位或仰卧位，踝关节背屈、内翻。12、平衡障碍严重程度分级、评分标准？13、Fugl-Meyer平衡功能评定？运动疗法一、名词1、运动疗法：利用人体肌肉、关节进行主动运动、被动运动以达到防病治病，促进身心功能恢复的方法，包括被动运动、主动运动、主动-辅助运动、抗阻主动运动、等长运动、等张运动。2、有氧运动：机体通过有氧代谢途径提供能量、低中等强度、持续时间较长、肢体大肌群

34、参与、具有节律性重复性的运动，用于提高机体对运动的耐受能力、改善心肺功能、消除制动并发症、增强体质。二、要点1、促进技术疗法：NDT(神经发育法)、NPT（神经生理学法），包括Bobath方法、Brunnstrom方法。2、向心性等张运动：用最大肌力1/2以上阻力-大负荷少次数-增加肌力；1/2以下阻力-小阻力多次数-提高耐力。3、失用性萎缩主要的治疗手段是肌力增强和耐力训练，肌力增强的运动方式有主动运动、抗阻运动、主动辅助运动；耐力练习包括肌肉耐力（即力量）练习-无氧运动、全身耐力练习-有氧运动。4、运动处方四要素：T运动类型、I运动强度、D运动持续时间、F运动频度。5、运动量三要素：运动强

35、度、运动持续时间、运动频度。6、控制运动强度的方法：最大耗氧量（VO2MAX）、代谢当量值（MET）、心率控制法。7、靶心率=180（170）年龄，180适用于60岁以下、无明确心血管系统疾病、过去有劳动或活动习惯者；170适用于60岁以上、曾患有心血管疾病、无条件进行运动试验、过去为静坐工作、无运动或活动习惯者。8、持续时间：（1）除预备、整理外，20-30分钟。（2）提高耐力应达到出汗、轻度疲劳、气短，持续15-60分钟，靶心率时间在15-30分钟。（3）功能容量5MET及用力性心绞痛，5-10分钟。（4）肥胖至少持续45-60分钟。9、运动频度：（1）运动量小，每日、隔日。（2）间隔3-

36、4天以上，运动效果蓄积作用消失。10、运动程序：（1）准备、训练、整理。（2）疾病恢复早期，准备15分钟、训练运动靶心率时间不少于10分钟、整理5-10分钟。（3）疾病恢复中后期，准备10分钟、训练30分钟、整理5-10分钟。11、平衡训练方法：坐位、膝手位、跪位、单膝立位、立位。12、步行训练方法：杠内、手杖、独立、上下阶梯。13、Bobath技术由英藉德裔物理治疗师Bobath夫妇创立，针对脑瘫、偏瘫、脑部损伤，利用关键点控制反射性抑制模式，从而抑制痉挛，痉挛缓解后，利用反射体位，诱发平衡反应、主动运动。14、Brunnstrom技术由瑞典物理治疗师Brunnstrom创立，中枢神经系统损

37、伤后肌张力由低逐渐增高，逐步出现联合反应、共同运动、痉挛显著、分离运动、精细运动、完全正常；早期利用和控制异常运动模式、异常姿势反射、共同运动，共同运动可随意进行后再摆脱共同运动，向分离运动逐渐过渡。15、运动再学习方法（MRP）由澳大利亚物理治疗师Janet H. Carr和Roberta B.Shepherd创立，以运动科学、生物力学、神经科学、行为科学为理论，以作业或功能活动为导向，强调脑的可塑性、患者主动参与，主要用于脑卒中。三、简答1、运动疗法禁忌症、注意事项与常用设备？对需要选用运动疗法的患者要注意身体检查，有如下禁忌症存在时，不宜施行运动疗法：（1）急性期或亚急性期，病情不稳定。

38、（2）急性炎症，体温超过38，白细胞计数明显升高。（3）全身情况不佳、脏器功能失代偿期： 1）安静时脉搏大于100次/分。2）血压明显升高，或低血压休克者。3）心力衰竭。4）严重心律失常。5）安静时有心绞痛发作。（4）休克、神志不清、明显精神症状不合作者。（5）运动治疗过程中有可能发生严重并发症，如动脉瘤破裂。（6）有大出血倾向。（7）运动器官损伤未作妥善处理者。（8）身体衰弱，难以承受训练。（9）静脉血栓，运动有可能脱落。（10）癌症有明显转移倾向者。（11）剧烈疼痛，运动后加重者。运动疗法注意事项：（1）运动中出现不适如头晕、气短、心悸等，应中止运动。（2）训练方案制订后，循序渐进，一般1

39、周内达到所需运动量。（3）训练后次日无疲劳感为宜。（4）治疗师多与患者交流，调动患者的积极性以配合训练。（5）对长期高血压患者，要随时测量血压，多与医师联系。（6）训练后脉搏增加到120次/分以上者，及时与医师联系。运动疗法常用设备：（1）增加肌力设备：肋木、肩梯、墙壁拉力器、功率自行车、股四头肌训练器、沙袋、哑铃。（2）增大关节活动范围设备：肩关节训练器、前臂内外旋训练器、腕关节训练器、滚筒。（3）步行训练设备：平衡杠、站立倾斜台、步行器、杖类、训练阶梯、训练床。2、有氧运动注意事项？（1）有氧运动前，检查心血管功能、运动器官。（2）运动强度逐步适应3-5天内达到预计强度。（3）出现不适、疾

40、病，暂停运动。（4）运动后勿热水浴，20分钟后再用温水沐浴。（5）运动后测量脉搏，观察睡眠、食欲、精神状态。（6）运动后整理放松，逐渐安静保持良好的静脉回流，预防直立性低血压、心脑血管意外。3、关节活动度训练注意事项？（1）最大角度时，保持4-5秒，每个轴面的运动至少进行10-20遍，每日3-4次。（2）动作轻柔缓慢，对于截瘫患者，防止出现骨折、肌肉拉伤。（3）活动顺序应近到远，由大关节到小关节。（4）安全放松的环境和体位下接爱治疗。（5）采取规范的手法、体位进行训练。（6）关节急性炎症、肿胀、异常活动时，中止运动。4、Bobath技术治疗原则？（1）学习运动感觉、基本姿势、基本运动模式，抑制

41、异常运动姿势、异常运动模式。（2）评价贯穿于治疗中，根据障碍程度制定康复计划、最终目标。（3）以主动运动为主，避免肌张力增高。（4）按正常发育顺序选择动作，先近端关节后远端关节、先集团运动后分离运动、面积从宽到窄。（5）了解动作目的，精力集中。5、良肢位摆放？（1）仰卧位：头枕枕头脸正中位、患侧肩胛骨下放棉垫肩关节外展外旋、肘部伸展前臂旋后、腕关节背伸手指伸展；患侧髋关节膝关节下放棉垫使下肢轻度屈曲，踝关节用床档使踝关节背屈。（2）患侧卧位：患侧肩胛骨前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展；患侧下肢屈曲、膝关节轻度屈曲；健侧髋膝关节屈曲。（3）健侧卧位：患侧肩胛骨前伸、肩关节前屈9

42、0、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展；患侧髋膝关节屈曲踝部垫在枕头上。6、Brunnstrom训练方法？（1）软瘫期（I阶段）目的是对健肢施加阻力引出患肢联合反应或共同运动，利用健侧上肢屈曲诱发患侧上肢屈曲、利用健侧下肢屈曲诱发患侧下肢伸肌收缩。（2）痉挛期（II阶段）目的是利用共同运动、联合反应、反射活动促进恢复，使运动模式成为功能性运动，利用非对称紧张性颈反射、本体感受性刺激、局部皮肤刺激。（3）恢复期（IIIIV阶段）目的是抑制共同运动加强随意运动，前臂旋前旋后、上肢外展、上肢上举、手背触腰、下肢内收内旋足外翻、踝背屈。物理疗法1、电疗分类：直流电疗法 (恒稳电流)、低频电疗法（脉冲频率

43、01000Hz）、中频电疗法（脉冲频率1100kHz）、高频电疗法（脉冲频率100kHz300GHz）、高频电疗法中的短波疗法为波长10100频率330MHz、超短波疗法为波长110频率30300Hz。2、直流电疗原理：（1）扩张血管（2）促进静脉血栓溶解退缩（3）增加细胞膜通透性（4）改善神经肌肉兴奋性（5）改善局部营养代谢（6）促进骨折愈合。3、直流电疗适应症：冠心病、深浅静脉血栓、营养不良性溃疡、骨折不愈。直流电疗禁忌症：湿疹、出血倾向、心力衰竭、恶病质、直流电过敏。4、直流电疗剂量：成人电流密度0.030.1毫安/厘米2、儿童0.020.08毫安/厘米2，每次20-30分钟、每天一次、

44、10-15天一疗程。5、直流电治疗机极性的辨别：阴极H+H2、阳极OH-，直流电药物离子导入原理：同性相斥、异性相吸。6、神经肌肉电刺激疗法是用低频脉冲电流，刺激神经肌肉以恢复其功能。7、神经肌肉电刺激疗法原理：（1）促进神经再生。（2）肌肉节律性收缩，防止肌肉萎缩。8、神经肌肉电刺激疗法适应症（1）周围神经麻痹（2）失用性肌萎缩。9、神经肌肉电刺激疗法禁忌症（1）上运动神经元损伤引起的痉挛性瘫痪（2）安装心脏起搏器。10、调制中频电疗法治疗原理：（1）镇痛（2）改善血液循环（3）软化瘢痕松解粘连（4）调整自主神经（5）兴奋正常神经支配的肌肉。11、短波、超短波疗法是将电滋能量转换为热能的深部

45、透热疗法。12、短波、超短波疗法作用：(1)热效应 (2)热外效应：抗炎、消肿。13、短波、超短波疗法治疗剂量：I级无热量急性炎症早期、II级微热亚急性慢性炎症、III级温热慢性炎症慢性疾病、IV级高热恶性肿瘤。14、红外线波长760纳米-400微米、近(短波)红外线760纳米-1.5微米、远(长波)红外线1.5-400微米。15、红外线疗法作用：(1) 改善血液循环(2)消炎作用(3)缓解肌痉挛(4)镇痛作用(5)组织再生(6) 其他。16、红外线疗法适应症：非感染性炎症、软组织创伤恢复期、肌纤维织炎、慢性溃疡、外科感染吸收期。17、红外线垂直照射，通过距离调整剂量，距离减少一半剂量增加4倍

46、、距离增加一倍剂量减少4倍。18、红外线疗法生物学效应为温热效应，作用形式为辐射热形式，作用深度为0.05-10mm，紫外线疗法生物学效应为化学效应。19、紫外线光谱范围：180400纳米，属不可见光，可见光为400760纳米。20、紫外线疗法分段 分段 短波(UVC) 中波(UVB) 长波(UVA) 波长 180-280nm 280-320nm 320-400nm 作用 杀菌和病毒、红斑作用 红斑作用、促维生素D生成、荧光反应 色素沉着、白癜风应用 空气消毒 抗感染、消炎镇痛、佝偻病、促进组织生长 21、1个生物剂量是紫外线灯管在一定距离内(常用50cm)，垂直照射下腹部引起最弱红斑反应（阈

47、红斑反应）所需的照射时间。22、红斑分级(度量紫外线剂量) 剂量 MED 照射面积 主要作用 亚红斑量(0级)1 全身 抗佝偻病 弱红斑量(级) 1-3 800cm2 刺激组织生长 中红斑量(级)4-7 同上 消炎、镇痛 强红斑量(级)8-12 10 30cm2 清除坏死组织 23、激光疗法禁忌证：恶性肿瘤（光敏治疗除外)、皮肤结核、活动性出血。24、磁疗原理：调节体内生物磁场、局部神经体液作用、改变细胞膜通透性。25、超声波振动频率：20000Hz以上，由逆压电效应产生，超声波衰减随超声波的频率增高而增加。26、石蜡疗法作用：温热作用、机械作用、润滑作用。27、石蜡疗法适应证：慢性炎症、软组

48、织损伤、慢性关节炎、骨科关节制动后、创伤后瘢痕。28、冷疗低于体温与周围空气温度但高于0，冷疗作用：减轻水肿、镇痛、缓解痉挛。作业、推拿一、名词1、作业疗法：（1）应用有目的、经过选择的作业活动，（2）对有身心功能障碍、不同程度丧失生活自理和劳动能力的病伤残者，进行治疗和训练，（3）使其恢复或增强躯体、心理、社会功能，提高其生活、学习和劳动能力，改善其生存质量的一种康复治疗方法。2、按、压：以肢体某部位置于患者某一部位或穴位，逐渐用力加压的方法。施术面积大、着力轻者为按，施术面积小、着力重者为压。3、摩：以肢体某部位置于患者一定部位上，施术部位与受术部位相对移动，做环形有节奏抚摩。擦：以指腹、

49、掌面紧贴在患者皮肤上，做直线来回滑动。4、揉：以肢体某部位紧贴患者一定部位皮肤，进行环形移动。搓：用单掌置于患者一定部位同时做直线往返移动，或双掌夹住一定部位相对用力交替前后移动同时上下往返运动。5、推：用指、掌、肘、足，着力于机体一定部位、穴位，或按肌肉作单方向直线或弧线移动。拿：以拇指与示指、中指或用拇指与其余四指相对握住患者肌肉并向上捏提。6、点：用指端固定于患者体表某部或穴位上点压。拨：用肢体某部在患者体表左右拨动。7、振：用肢体某部位着力在患者某一部位或穴位上，连续不断快速颤动产生振动感。二、要点1、作业疗法特点：针对性、趣味性、主动性。2、作业疗法分类（1）日常生活活动训练：长期卧

50、床训练翻身、起坐、站立、上下床、上厕所，个人卫生洗脸、刷牙、梳头、更衣，残疾训练端腕、持筷、简单的厨房工作。（2）创造性技能训练：纺织、泥塑、雕刻、绘画、工艺品、园艺（种花、植树、栽盆景、整修庭院）。（3）消遣性作业活动（文娱活动）：各种运动、游戏、琴棋书画、文艺。（4）教育性作业活动：唱歌、跳舞。（5）矫形支具假肢训练：熟练掌握穿戴方法、充分利用支具假肢。（6）职业性训练：木工臂力训练、办公练习书写打字。3、治疗作用：（1）改善躯体感觉运动功能。（2）改善认知感知功能。（3）改善心理状态。（4）提高生活自理能力。康复护理的基本技术一、名词1、体位：人身体的位置，临床指根据治疗、护理、康复的需

51、要，所采取并能保持的身体姿势和位置。2、压疮：局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，导致组织溃烂、坏死。二、要点1、康复护理的原则：早期同步、自我护理、协同护理、重视心理护理、功能训练贯穿始终。2、压疮部位：枕骨粗隆-耳廓；肩岬-肘关节；椎体隆突-骶尾；髋部-内外踝-足跟，最常见的部位骶尾。3、压疮预防：减少同一部位受压时间，卧位2小时翻身一次、坐位15-30分钟一次重量转移或抬臀减压、不能自理者1小时一次重量转移或抬臀减压。4、日常生活活动自理训练的康复护理：进食、排泄、个人卫生、更衣、步行训练。5、膀胱护理：34小时开放导尿管一次、46小时导尿一次。三、简答1、康复护理

52、内容？（1）评价患者功能障碍情况。（2）预防继发性残疾和并发症。（3）功能训练的护理。（4）日常生活活动能力的训练。（5）心理护理。（6）假肢、矫形器、自助器、步行器使用指导和训练。2、压疮分期及护理？压疮分期第1期 有红斑、但皮肤完整；第2期 损害涉及皮肤表层、真皮层，表现为皮损、水疱、浅层皮肤创面；第3期 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤组织创面；第4期 损害广泛涉及肌肉、骨骼、结缔组织。压疮护理（1）红斑护理：缓解局部压力如翻身、按摩、变换体位、调整矫形器、变换轮椅上坐姿，保持皮肤干燥、清洁如及时去除潮湿。（2）水疱自理：较小时减少摩擦防止破裂感染令其自行吸收，较大时

53、无菌注射器按无菌技术抽吸包扎。（3）压疮创面处理：一般不使用抗菌药物以免影响肉芽组织生长，出现全身症状给予全身性抗生素控制感染，感染创面应用碘敷料或稀释的次氯酸盐，湿到半干敷料2-4小时更换，对组织损伤小，有助于表皮在创面迅速播散性生长，对压疮的治疗效果最好。（4）物理治疗：皮肤完整的局部按摩，未累及肌肉的紫外线、超短波疗法，创口长期不愈合的应用成纤维细胞生长因子离子导入，各期溃疡创面感染已完全控制创口肉芽新鲜无脓液的使用红外线疗法。（5）补充足够营养、治疗贫血、增强机体抵抗力。（6）做好术前术后护理。脑卒中、脊髓损伤、脑瘫、周围神经病损一、名词1、脊髓损伤：不同原因引起脊髓结构、功能损害，损

54、伤水平以下正常感觉、运动、自主神经功能改变。颈椎节段脊髓损伤导致四肢躯干部分或全部受累为四肢瘫；胸、腰、骶段脊髓损伤导致双下肢或全部躯干受累为截瘫。2、脊休克：脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失，不意味脊髓完全性损伤。3、大脑性瘫痪（CP）：胎儿期和婴儿期，各种原因引起的脑损伤或发育缺陷，导致运动障碍、姿势异常，是具有不同临床表现的一组综合征。4、周围神经病损：由于感染、外伤、缺血、代谢障碍、中毒等因素，引起的周围运动神经、感觉神经、自主神经的结构和功能障碍。二、要点1、脑卒中的分类：短暂性脑缺血发作TIA、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死。2、脑卒中导致的障碍：偏瘫、本体感觉障碍、偏盲

55、、移动障碍、视觉知觉障碍、日常生活活动完全依赖、构音障碍、坐位平衡障碍、抑郁、失语、吞咽障碍、偏侧忽略、近记忆丧失。3、脑卒中结局：死亡、转入护理之家、转入康复机构、转入家庭，回归家庭或转入护理之家占大多数。4、正确的杖高：平衡站立时，股骨大转子的高度。5、使用手杖平地步行的方法：手杖患侧足健侧足。6、使用手杖上下楼的方法：上楼，手杖健侧足患侧足；下楼，手杖患侧足健侧足。7、言语治疗原则：早期开始、及时评定、循序渐进、及时反馈、调动动机。8、发音训练内容：发音启动、音量控制、音高控制、鼻音控制、持续发音。9、脊髓外伤性损伤：交通事故、高空坠落、运动损伤、暴力损伤，车祸是最常见的原因。10、脊髓

56、非外伤性损伤：椎管内出血引起的血肿、脊椎退行性改变、脊柱或椎管内肿瘤脊柱结核、血管性疾患、某些疾病或感染（如髓核病）、先天脊柱裂等。11、脊髓损伤后6-12小时，中央灰质出现小出血点，因此脊髓抢救黄金时间为6小时。12、根据最低骶节（s45)有无残留功能为准，分为完全性和不完全性。13、完全性脊髓损伤：表现为骶段感觉、运动功能完全消失。不完全性脊髓损伤：表现为损伤平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉、运动功能。14、肛门指诊是确定脊髓完全性和不完全性损伤的重要检查项目。15、恢复期肌肉牵张：腘绳肌伸膝屈髋坐位独立；内收肌清洁会阴；跟腱步行。16、脑瘫分类：痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张

57、力低下型、混合型。17、脑瘫因素：脑缺血缺氧、颅内出血、早产低出生体重、感染、高胆红素血症。三、简答1、脑卒中急性期、恢复期、后遗症期，康复目标、康复治疗方法？（1）脑卒中急性期康复目标：调整心理状态、防止并发症。脑卒中急性期康复治疗方法：心理支持、体位变换、关节被动活动、按摩肌肉、早期床上活动。（2）脑卒中恢复期康复目标：系统康复、改善运动功能、提高日常生活活动自理能力、争取回归社会。脑卒中恢复期康复治疗方法：床上仰卧位训练、坐位训练、从坐到站训练、立位训练、步行训练。（3）脑卒中后遗症期康复目标：学习代偿性技术、发挥健侧潜能，克服瘫痪影响，争取最大限度独立生活，减少家庭负担。脑卒中后遗症期

58、康复治疗方法：手杖步行器的使用、轮椅的使用、矫形器、功能性电刺激、日常生活活动能力训练、抗痉挛药物（巴氯芬力奥来素）。2、失语症的长期治疗目标及治疗时机？（1）长期目标：轻度整体长期目标为恢复职业、语言训练的长期目标为改善语言和心理障碍适应职业需要，中度整体长期目标为日常生活自理、语言训练的长期目标为发挥残存能力改善功能适应社区内交流需要，重度整体长期目标为回归家庭、语言训练的长期目标为尽可能发挥残存能力减轻家庭负担。（2）治疗时机：语言训练开始时间患者意识清楚、病情稳定、能够耐受集中训练30分钟。尽管发病36个月是失语症恢复的高峰期，但发病23年后经过训练也会有不同程度改善。3、脑卒中的健康

59、教育？（1）一级预防：了解血压、有无房颤、戒烟适度饮酒、定期检查血胆固醇血糖、低盐低脂、规律运动。（2）二级预防：控制脑卒中危险因素，一旦发生脑卒中立即就诊；病情稳定开展康复治疗，避免二次损害，预防肢体关节挛缩畸形、静脉血栓、压疮、吸入性肺炎、体位性低血压、泌尿系感染。4、运动神经平面检查？肌力3级的那块肌肉为运动平面确定关键肌，该平面以上那个节段支配的关键肌肌力必须是4-5级。脊髓损伤水平指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段而言。如损伤平面3，表示3、2、C1感觉运动正常或大致正常，C4以下由于脊髓损伤丧失功能。（1）C13-头运动肌-转头。 （2）C4-膈肌、斜方肌-耸肩、呼吸。

60、（3）C5-三角肌、肱二头肌-屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌）-上臂外展、屈肘。（4）C6-桡侧腕长、短伸肌-伸腕。 （5）C7-肱三头肌-伸肘。（6）C8-指深屈肌、T1-小指展肌-握拳。（7）L2-髂腰肌、股内收肌-屈髋。（8）L3-股四头肌-伸膝。 （9）L4-胫骨前肌-踝背屈。（10）L5-踇长伸肌-伸踇指。 （11）S1-腓肠肌-踝跖屈。5、脊髓损伤严重程度分级？A 完全性损伤无感觉，无运动，骶节段无任何感觉运动功能保留。B 不完全损伤在损伤平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能。C 不完全损伤在损伤平面以下有运动功能，且大部分关键肌肌力3级。D 不完全损伤在损伤平面以下有运动功能，且大部分关键肌肌力3级。E 正常 感觉和运动功能正常。6、周围神经病损原因、临床表现？周围神经病损原因：神经炎、神经损伤，分类：神经失用、轴突断裂、神经断裂。周围神经病损临床表现：（1）运动障碍-肌张力降低、肌肉瘫痪、肌肉萎缩、肢体姿势