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1、呼吸机相关性肺炎的预防我科对综合ICU医院感染目标性监测发现，呼吸机相关性肺炎的发病率较高，2010年度VAP平均发病率为28.46每千机械通气日，详情如下图所示：2010-2011年呼吸机相关性肺炎感染率我科计划对综合ICU实施干预，具体行动计划如下：2011年9月实施改进措施收集数据2011年9月-2012年8月制定改进措施2012年9月分析数据、评价改进措施、优化检查规程分析数据寻找原因2011年8月通过对综合ICU现场进行调查，我们认为VAP的发生可能与患者、人工气道、管理以及医护人员等因素有关，如下图所示：患者呼吸机相关肺部感染率高人工气道医护人员管理病情危重，昏迷状态，咳嗽反射弱痰
2、液粘稠且量多存在严重基础疾病，抵抗力低下治疗使用免疫抑制剂、激素等造成免疫机能受损人工气道建立破坏呼吸道屏障、削弱纤毛清除及咳嗽机制恰当选择人工气道，经口插管优于经鼻插管ICU医院感染管理制度落实不够呼吸机和呼吸机管道管理不当抗菌药物管理力度不够，存在不合理使用现象对VAP预防和控制知识掌握不够手卫生依从性不高判断肺炎是否与呼吸机相关欠合理呼吸机集束干预策略执行力度不够机械通气时间长胃、十二指肠定植菌误吸物表、呼吸机及相关装置清洁消毒欠规范隔离措施不到位口腔卫生未做好改进措施：1. 半卧位，床头抬高30-45度2. 定期使用消毒剂进行口腔护理3. 减少设备污染，正确进行呼吸机及相关配件的消毒4
3、. 做好多重耐药菌病人隔离措施5. 严格执行无菌操作，诊疗病人前后，医务人员应彻底、正确地洗手6. 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动7. 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流 mk4O4d8. 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气9. 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数10. 加强院感督导力度，促进各项措施执行依从性的提高从2011年9月开始，要求综合ICU认真落实以上整改措施，并填写预防医院内肺炎的病人护理监督登记表预防医院内肺炎的病人护理监督登记表医院： ICU类别： 月份： 年份：
4、主要调查者： 观察者：肯定的回答(Y是) -表示正确的操作程序 否定的回答(N否) -表示错误的操作程序日期时间病人姓名住院号床号头抬高30-45度管道无积水管道无粘液集液器有湿热交换器密闭式吸痰系统喷雾器无污渍咽无积液胃肠内营养上一班已做的呼吸治疗上一班已做的吸痰无菌操作技术12345678910111213141516171819202122232425262728293031注：在相应的空格内填写“是”或“否” MR：住院号； HME：湿热交换器； 胃肠营养：胃内每小时30ml，幽门后每小时60ml通过实施整改措施后，综合ICU VAP发病率有所下降，如下图所示： 2011-2012年VAP综合ICU呼吸机相关性肺部感染率变化情况下降2010年与2012年VAP发病率比较总 结2010年度我科室监测综合ICU患者VAP 平均发生率高达28.46每千机械通气日。我科室于9月份制定改进措施，并督促临床执行。从图中可见，干预措施施行后，呼吸机相关肺部感染率有所下降，在20每千机械通气日水平波动。经过此次PDCA循环，我科室修改了ICU病房医院感染管理制度2012版，并制定了预防医院内肺炎的病人护理监督登记表督导临床执行各项措施。但发病率依然较高，我们计划进一步改进预防措施实行新一轮PDCA，使综合ICU VAP发病率有明显下降。 医院感染管理科 二一二年九月十九日
呼吸机相关性肺炎PDCA
