病理生理学：呼吸系统-1

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1、1BL2l组成组成l呼吸道呼吸道上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉 下呼吸道：下呼吸道： 气管、各级支气管气管、各级支气管l肺肺鼻腔鼻腔 喉喉 咽咽 气管气管 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 3终末细支气管终末细支气管叶支气管叶支气管（左右）（左右）段支气管段支气管（左右各（左右各10）小支气管小支气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡气管气管主支气管主支气管细支气管细支气管肺肺每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶小叶成锥形，是肺的结构单位小叶成锥形，是肺的结构单位5病例病例 男，学生，男，学生，1919岁。下午在操场打篮

2、球后立即岁。下午在操场打篮球后立即冲凉冲凉, , 傍晚时逐渐感头晕、头痛，傍晚时逐渐感头晕、头痛，T 38.5T 38.5。以为感冒，自行服用抗感冒冲剂后入睡。以为感冒，自行服用抗感冒冲剂后入睡。至半夜时症状加重，咳嗽，咯少许泡沫粘液至半夜时症状加重，咳嗽，咯少许泡沫粘液痰，感胸闷，痰，感胸闷，T 40.5T 40.5，R 30R 30次次/ /分。急诊入分。急诊入院。院。X X线显示：右下肺片状模糊阴影。外周血线显示：右下肺片状模糊阴影。外周血WBC 1.2WBC 1.210101010/MM/MM3 3，中性粒，中性粒89%89%。 分析本例最可能的诊断？该病的发生发展经分析本例最可能的诊

3、断？该病的发生发展经过如何？对机体有何影响？过如何？对机体有何影响？6肺炎肺炎慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿肺心病肺心病矽肺矽肺鼻咽癌鼻咽癌肺癌肺癌呼吸系统疾病呼吸系统疾病7肺炎肺炎 病因分类病因分类感染性感染性理化性理化性变态反应性变态反应性8肺炎肺炎 分类病因分类病因 部位部位 肺泡性肺泡性 间质性间质性9肺炎肺炎 分类分类 病因病因 部位部位 范围范围大叶性大叶性 小叶性小叶性 间质性间质性 10三种肺炎示意图三种肺炎示意图大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎11一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎概念概念：主要由主要由肺炎链球菌肺炎链球菌引起的累及引起的累及肺大

4、叶肺大叶或肺段或肺段，以肺泡内弥漫性，以肺泡内弥漫性纤维素渗出纤维素渗出为主的急性炎症。为主的急性炎症。12大叶性肺炎示意图大叶性肺炎示意图n病因病因n病变范围病变范围n病变性质病变性质13临床特点临床特点14（一）病因、发病机制（一）病因、发病机制肺炎链球菌（正常人鼻咽部）肺炎链球菌（正常人鼻咽部） 机体抵抗力机体抵抗力肺泡内繁殖、释放毒素肺泡内繁殖、释放毒素肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血血管血管通透性通透性浆液、纤维素等渗出浆液、纤维素等渗出15充血水肿期充血水肿期(1-2d)(1-2d) 急性浆液性炎急性浆液性炎肉眼肉眼肺叶肺叶 肿胀重量肿胀重量 暗红暗红 切面粉红色液体切

5、面粉红色液体 镜下镜下 小静脉、毛细血管充血小静脉、毛细血管充血 肺泡渗出液肺泡渗出液 炎细胞炎细胞2.病变特点及临床病理联系病变特点及临床病理联系1617 肺浆液性炎肺浆液性炎 肺泡水肿液肺泡水肿液 肺炎双球菌肺炎双球菌18肺浆液性炎肺浆液性炎肺泡渗出液肺泡渗出液中性白细胞中性白细胞Fig19肺淤血水肿肺淤血水肿肺泡腔漏出液肺泡腔漏出液lin20临床病理联系临床病理联系湿性罗音湿性罗音X-X-线：肺纹理增粗或淡薄均匀线：肺纹理增粗或淡薄均匀的阴影的阴影中毒症状中毒症状21红色肝变期红色肝变期(3-4d)(3-4d)急性纤维素性炎为主急性纤维素性炎为主镜下镜下 纤维素纤维素 出血性炎出血性炎肉

6、眼肉眼 体积体积重量重量暗红暗红 切面粗颗粒状切面粗颗粒状 质实如肝质实如肝 常伴胸膜炎常伴胸膜炎22肺纤维素性肺纤维素性 出血性炎出血性炎纤维素渗出纤维素渗出红细胞漏出红细胞漏出BL症状症状咳铁锈色痰，发绀咳铁锈色痰，发绀胸痛胸痛体征体征浊音浊音 语音震颤增强语音震颤增强X X- -线线大片致密影大片致密影临床临床24（3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期(5-6d)(5-6d) 纤维素性化脓性炎纤维素性化脓性炎镜下镜下渗出渗出纤维素、白细胞增多，纤维素、白细胞增多，红细胞消失红细胞消失肉眼肉眼暗红暗红灰白、质实如肝灰白、质实如肝25肺纤维素性肺纤维素性纤维素渗出纤维素渗出白细胞渗出白细胞渗出

7、红细胞消失红细胞消失26肺纤维素性肺纤维素性纤维素渗出纤维素渗出白细胞渗出白细胞渗出红细胞消失红细胞消失BL症状症状铁锈色痰粘液脓痰铁锈色痰粘液脓痰胸痛胸痛体征体征浊音浊音 语音震颤增强语音震颤增强X X- -线线大片致密影大片致密影临床临床28临床临床症状症状 咳铁锈色痰咳铁锈色痰体征体征 浊音浊音 语音震颤增强语音震颤增强 支气管音支气管音X-X-线线 大片致密影大片致密影29（4 4）溶解消散期（）溶解消散期（1W)1W)中性白细胞变性坏死中性白细胞变性坏死释放蛋白溶解酶释放蛋白溶解酶渐带黄色渐带黄色 颗粒状外观消失颗粒状外观消失BL症状症状消失消失体征体征消失消失X X- -线线阴影减

8、低消失阴影减低消失临床临床（1 13 3w w）31小结小结n渗出物在肺泡腔渗出物在肺泡腔n肺泡壁多未破坏肺泡壁多未破坏n支气管炎症较轻支气管炎症较轻n病变每期相对一致病变每期相对一致n骤起高热铁锈色痰骤起高热铁锈色痰 呼吸困难呼吸困难323 3 合并症合并症 少见少见肺肉质变肺肉质变 褐色肉样纤维组织褐色肉样纤维组织 吞噬细胞少吞噬细胞少 或功能缺陷或功能缺陷33肺肉质变肺肉质变肺泡腔内肺泡腔内肉芽组织肉芽组织34Masson-GoldnerMasson-Goldner-Elastica stain 100X-Elastica stain 100X35(2)(2)胸膜肥厚与粘连胸膜肥厚与粘连

9、(3)(3)肺脓肿、脓胸、脓气胸肺脓肿、脓胸、脓气胸(4)(4)败血症、脓毒败血症败血症、脓毒败血症(4)(4)感染性休克感染性休克36小叶性肺炎小叶性肺炎 以细支气管为中心及以细支气管为中心及以肺小叶为单位，呈灶状以肺小叶为单位，呈灶状散在分布的急性化脓性炎散在分布的急性化脓性炎37叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管肺泡管肺泡管终末细支气管终末细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡肺泡管肺泡管381 1 病因病因 机体防御力机体防御力细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主）细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主） 细支气管炎细支气管炎 周围炎周围炎 所属肺泡炎所属肺泡炎 周围肺泡炎周围肺泡炎 故

10、称支气管肺炎故称支气管肺炎392 2 病变病变肉眼肉眼 散在散在 两肺两肺 病灶病灶 约小叶大、质实约小叶大、质实 多彩性多彩性融合融合融合性支气管肺炎融合性支气管肺炎4041 Confluent Confluent bronchopneumoniabronchopneumonia 融合性融合性小叶性肺炎小叶性肺炎42 镜下镜下 肺小叶肺小叶 浆液性炎浆液性炎 化脓性炎化脓性炎 细支气管、肺泡内细支气管、肺泡内 化脓性炎化脓性炎 邻近肺泡邻近肺泡代偿性扩张代偿性扩张43lobularlobular pneumoniapneumonia 小叶性肺炎小叶性肺炎 细支气管细支气管 肺泡肺泡 化脓性炎

11、化脓性炎邻近肺泡邻近肺泡 代偿扩张代偿扩张443 3 临床病理联系临床病理联系（1 1）症状）症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 中毒症状中毒症状（2 2）体征）体征 湿性罗音湿性罗音 X-X-线线 肺散在肺散在 小片状阴影小片状阴影（3 3）结局）结局 多数愈合多数愈合45（4 4）并发症较多见并发症较多见 心功能不全心功能不全 呼吸功能不全呼吸功能不全 肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸 脓毒败血症脓毒败血症 支气管扩张支气管扩张46小结小结1 1 以细支气管为中心以细支气管为中心2 2 化脓性炎化脓性炎多彩性多彩性3 3 可见肺泡及支气管粘膜可见肺泡及支气管粘膜 上皮破坏上皮破坏47二、病毒性肺炎二、病毒性

12、肺炎 1.1.病因病因 病毒病毒: :流感病毒流感病毒 腺病毒腺病毒482.2.病变病变间质性肺炎间质性肺炎（早期（早期/ /轻型轻型) )以以 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 浸润为主浸润为主49间质性肺炎间质性肺炎间隔增宽间隔增宽巨噬细胞浸润巨噬细胞浸润代偿肺气肿代偿肺气肿50慢性间质性肺炎慢性间质性肺炎单核细单核细胞浸润胞浸润肺泡上肺泡上皮增生皮增生51重者重者 肺泡腔有渗出物肺泡腔有渗出物 透明膜形成透明膜形成 支气管、肺泡上皮增生支气管、肺泡上皮增生 形成多核巨细胞形成多核巨细胞 病毒性包含体病毒性包含体 增生上皮增生上皮 多核巨细胞内多核巨细胞内52透明膜透明膜：浆液性渗出物浓

13、缩成薄层红染的浆液性渗出物浓缩成薄层红染的 膜状物，贴附于肺泡腔内表面膜状物，贴附于肺泡腔内表面53n支气管和肺泡上皮增生、肥大支气管和肺泡上皮增生、肥大n多核巨细胞多核巨细胞54正常红细胞正常红细胞 核内包含体核内包含体55核内病毒包含体核内病毒包含体563.3.临床病理联系临床病理联系病毒血症病毒血症剧烈干咳剧烈干咳多无肺实变体征多无肺实变体征XX线肺纹理增粗线肺纹理增粗57Severe Acute Respiratory Syndrome58概述概述WHO WHO 于于20032003年年4 4月日正式确认月日正式确认病原体病原体是是冠状病毒冠状病毒呼吸道与密切接触传播呼吸道与密切接触传

14、播青壮年多发青壮年多发发病机制不明确发病机制不明确59冠状病毒冠状病毒 19681968年，年，电镜电镜发现病毒包膜上有状似日冕发现病毒包膜上有状似日冕的棘突而得名的棘突而得名 19751975年国际病毒命名委员会命名为冠状病年国际病毒命名委员会命名为冠状病毒科毒科 感染很普遍，感染很普遍，成人普通感冒成人普通感冒主要病原之一主要病原之一 只感染脊椎动物，引起人和动物的呼吸道只感染脊椎动物，引起人和动物的呼吸道、消化道和神经系统疾病、消化道和神经系统疾病 秋冬、早春为高峰秋冬、早春为高峰 潜伏期一般至天，平均天。潜伏期一般至天，平均天。 间隔间隔至年流行至年流行一次一次6061SARSSARS

15、病理学变化病理学变化肺部病变肺部病变 大体：大体：双肺斑块状实变，表面暗红，切面双肺斑块状实变，表面暗红，切面 出血灶及出血梗死灶出血灶及出血梗死灶镜下：镜下：重度充血、出血和肺水肿，肺泡腔重度充血、出血和肺水肿，肺泡腔 内大量脱落肺泡上皮、单核细胞、内大量脱落肺泡上皮、单核细胞、 淋巴细胞和浆细胞，可见病毒包含淋巴细胞和浆细胞，可见病毒包含 体，部分小血管壁发生纤维素样坏体，部分小血管壁发生纤维素样坏 死。死。62脾和淋巴结病变脾和淋巴结病变 大体：大体：体积略小，质软体积略小，质软 镜下：镜下：脾小体高度萎缩，脾动脉周围淋巴脾小体高度萎缩，脾动脉周围淋巴 鞘细胞减少，白髓和被膜下淋巴组鞘细

16、胞减少，白髓和被膜下淋巴组 织大片出血坏死。肺门和腹腔淋巴织大片出血坏死。肺门和腹腔淋巴 结结构消失，皮髓不清，淋巴组织结结构消失，皮髓不清，淋巴组织 灶性坏死灶性坏死其他器官：其他器官：心、肝、肾和肾上腺等心、肝、肾和肾上腺等不同不同 程度变性、坏死和出血等程度变性、坏死和出血等 63BL64BL65高致病性人禽流感病毒肺炎高致病性人禽流感病毒肺炎 禽甲型流感病毒某些亚型感染禽甲型流感病毒某些亚型感染H5N1H5N1，H9N2H9N2，H7N2H7N2，H7N3H7N3等等 禽禽- -人传播，环境人传播，环境- -人传播人传播 肺透明膜形成、纤维素渗出、血管充血及肺透明膜形成、纤维素渗出、血管充血及出血、间质淋巴细胞浸润、纤维组织增生出血、间质淋巴细胞浸润、纤维组织增生66三种肺炎比较三种肺炎比较 大叶性大叶性 小叶性小叶性 病毒性病毒性病因病因病变性质病变性质好发部位好发部位好发年龄好发年龄病变病变并发症并发症临床表现临床表现67The end The end Thank you!Thank you!