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1、念好医疗救助“五字诀”打好健康扶贫“组合拳”近年来，我市坚持在贫困上做除法，紧扣“小康路上一个不少、一户不能落”的目标宗旨，扎实开展精准扶贫，目前全市5685户、11469名建档立卡低收入农户已经全部实现脱贫。2020年初，江苏省在苏南、苏中、苏北各选择2个县（市、区）开展建立解决相对贫困长效机制试点，我市是其中之一。因病致贫是导致贫困的主要因素，半数以上贫困户都是因疾病而致使生活陷入穷困窘顿，一个家庭如果有一人得重病或慢性病，除了负担医疗费用外，还离不开家人的照顾和照料，往往会导致一个家庭两个劳动力的缺失，一旦家中有人突然患上了大病重病，这就能让整个家庭负债累累。下一步要解决好相对贫困问题，
2、医疗救助工作同样至关重要，是一块必须要下大力气努力啃下的“硬骨头”。一、目前我市医疗救助工作存在的不足之处近年来，市政府和相关部门在医疗救助方面投入了很多人力物力和财力，做了大量工作，取得了一定成效，为打赢脱贫攻坚战发挥了不可替代的作用。但是我们在调研中也了解到，对照上级日益完善的新要求和城乡居民对美好生活日益增长的新期盼，我市医疗救助工作还存在着一些短板弱项。经过梳理，较为突出的问题归纳如下：1、救助政策跟不上形势变化，难以精准施策。在扶贫工作中心由消灭绝对贫困转向解决相对贫困之后，形势发生了深刻的变化，而目前的救助政策尚未及时跟上。各类困难人员的认定体系不一，导致救助对象身份存在重复。覆盖
3、面偏小，低收入边缘户、支出型贫困户尚未列入救助范围。救助项目标准名称繁多、不够简化，群众不容易理解，更不容易记住。各项救助政策之间还存在交叉和重叠，比如：在城乡医疗救助中，临时救助重大病患者与急难家庭医疗救助对象认定的条件基本相同，“光明梦行动”与残联白内障救助存在重复，儿童血液和心脏重大疾病救助部分涵盖困难儿童大病救助等。2、救助力量分散局限，尚未形成合力。我市各类医疗救助资源分别掌握在民政、扶贫、医保、卫健、慈善、红十字会、残联等市有关部门单位以及各镇。各单位受工作职责所限，关注的人群和侧重各有不同,很难从医疗救助工作的全局出发来协调各方提出较为系统全面的解决方案，客观上存在着“头疼医头、
4、脚疼医脚”的局限性。部分与医疗行业关联较少的部门，在救助模式的选择上倾向于操作简易的按病种救助，这就削弱了政策的公平性。比如同为尿毒症患者透析治疗可以享受兜底救助，但部分尿毒症患者实施肾移植后抗排异治疗的负担更重却并无相应的制度安排。救助力量的分散也导致困难人群获得救助的不平衡。我们在调研中了解到，后山区有一位大病患者，有个亲戚是镇政府机关退休干部，对他申请各类救助进行了指点。该患者一共写了6份申请，进了腊月的门之后，患者家属就分别去民政局、慈善总会、红十字会、残联、镇、村等单位申请救助、讲述自己家庭的苦情，6家单位均及时回应，所得到的救助最少的500元，最多的2000元，而他同村的一户情况相
5、似的家庭，只知道向镇里求助，仅拿到了镇上救济的1000元钱。3、救助信息不对称，影响公平效率。一方面群众对救助政策不了解，他们并不清楚自己可以享受哪些政策，在出院结算的时候也没有享受到相应的各项补助。另一方面，相关部门信息化程度太低，未建立动态的人员信息库和智能化的结算系统。多数救助项目均设置了个人申请环节，即等困难患者来“要救助”，而老百姓面对众多部门和政策要做到完全了解，难度可想而知。以透析兜底救助为例，医保部门承接此项工作后，取消了个人申请程序，依据就诊记录数据核算主动发放，以往遗漏的26人才被纳入到救助范围。由此可见各类补助项目依靠个人申请或多或少会产生遗漏，影响制度公平公正实施。信息
6、的不对称，不但影响了公平，还影响了效率。因为没有人员动态信息库，急难家庭及时救助就很难成为现实。二、几点建议因病致贫、因病返贫，既是过去许多贫困户的主要致贫原因，也是今后解决相对贫困的最大难题。重大疾病治疗周期长、花费高，已经成为普遍性、社会性的问题。完全彻底地解决因病致贫问题并不现实，当务之急，市政府和各相关部门要念好医疗救助“五字诀”，多措并举，带着脱贫攻坚的责任、带着对父老乡亲的感情，打好健康扶贫“组合拳”，全力缓解这个老大难问题。1、狠抓一个“调”字，调整完善医疗救助政策。一要调整救助对象。要借鉴相关县市做法，将“家庭人均收入高于区域城乡低保标准的2倍，但减去因病刚性支出后家庭人均收入
7、低于区域城乡低保标准2倍的”这一类人员列入范围，还要考虑其他类型的相对贫困户和支出型贫困人群。常年在仪工作、并参加我市基本医疗保险的外地户籍人员家庭，我们建议也纳入救助范围。二是做大基金盘子。高邮2014年就明确每年以500万元的标准设立急难家庭生活救助专项基金，而我市只有300万元，建议增加。三是优化政策体系。通过对现有政策的梳理，将部分救助政策进行合理归并，以基本医疗保险和城乡医疗救助两项核心政策为基础，减少救助项目和层次，提高救助标准。调整政策之后，要能真正做到“三个一批”，即大病集中救治一批，慢病签约服务管理一批，重症兜底保障一批，切实增强相关人员的获得感。2、狠抓一个“防”字，全力加
8、强疾病预防工作。让群众少得病、不得病，可以从源头上减少致贫情况的发生。进一步加强健康教育，努力普及医学常识和健康知识，让群众逐步养成健康文明的生活习惯，做自己健康的第一责任人。我市不少群众有喜欢吃腌制食品（如咸鱼、咸肉、腌菜）的习惯，这些食品含盐量高，容易引发高血压，食品中的亚硝酸盐还是致癌物质，要倡导大家不吃或少吃。我们还建议相关部门通过社区医院为每个家庭发放健康包，包含控盐勺和控油壶，引导群众养成少盐少油的饮食好习惯。认真做好城乡居民体检和早癌筛查工作，对于查出的疾病早发现早治疗。用好家庭医生签约这一有效手段，由家庭医生对群众的身体状况、遗传病史等进行全面了解，重点对农村五保、优抚对象中的
9、大病患者，肇事肇祸精神障碍患者，因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者等重点群体，强化预防和服务工作。3、狠抓一个“治”字，指导群众科学合理治疗。针对部分群众生病之后出现的“病急乱投医”、过度治疗和上当受骗现象，相关部门要加强宣传教育和提醒，指导群众正确对待疾病，科学合理治疗。引导群众按照分级诊疗的原则，常见病住院首选乡镇医院，不仅报销比例高，治疗也相对便利。针对少数群众迷信偏方、秘方和所谓新疗法的情况，相关部门要重视关心，组织镇村医务人员审核把关，防止困难群众多花冤枉钱。此外还要重视患者平时用药的指导，帮助他们从疾病的需要出发选择性价比高的适合的药物。对于困难群体的重大疾病治疗方案，如心脏
10、装支架、关节置换、器官移植等手术，要组织医务人员提前介入和把关，结合病人年龄、身体状况等实际情况评估手术的可行性和科学合理性。4、狠抓一个“合”字，有机整合各类救助资源。对现有救助资源逐步进行整合，可否由医保部门代表政府面向群众统一履行医疗救助职能，其他部门条线下达的救助项目，可以通过委托办理或者集中办理形式予以过渡，避免救助对象面对多个部门无所适从的情况。健全工作机制，财政、民政、退役军人事务、残联、慈善、纪检监察等部门，在各自职责范围内做好人员身份认定、资金筹集、监督管理等工作，形成职责明确、密切协作的运行机制。强化基金管理，参照社会保险基金的模式规范医疗救助资金的筹集、使用和管理，集中资
11、源用于进一步提升特别困难家庭救助水平，切实帮助他们明显减轻负担。5、狠抓一个“建”字，建好用好智慧救助平台。借助大数据互联网等现代技术，尽快建立智慧救助平台，形成一个信息共享平台，这个平台至少应当具备下列功能：一是人员动态管理功能。符合条件的，要随时可以进入，已经脱贫的，要及时退出销号。天有不测风云，有些看上去很健康的人群，也有可能突发疾病，要能及时按标准进笼子享受到救助政策。二是信息共享功能。各相关部门救助和帮扶的信息要能够共享，不能成为一个个信息孤岛，相关救助信息要互联互通，并及时比对、公示。三是智能救助功能。相关符合条件的群众生病后，在出院结账时，能自动享受各类救助，不再需要个人打报告向部门申请，真正做到“让数据多走路，让群众少跑腿”，从而提高救助的效率，确保救助工作公开公平公正。
念好医疗救助“五字诀” 打好健康扶贫“组合拳”
