中国“看病难,看病贵”问题研究

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1、中国“看病难，看病贵”问题研究摘要：分析了“看病难、看病贵”的现象和成因，提出必须逐步建立全民医疗保健制度、微观 上进行综合治理，必须确保公立医疗机构的公益性、政府责任必须到位和必须建立梯度医疗 体系的对策建议。关键字：看病难、看病贵、医保1 .引言医疗卫生是关系千家万户切身利益的民心工程，是关系国计民生的社会发展事业。然 而卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，29. 6%的居民应住院而不住院。黑 龙江省哈尔滨市的离休教师在哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室的两个月 治疗时间内，竟花费了 139万医疗费。这表明“看病难、看病贵”已经成为全社会关注的热 点、难点问题。不切实

2、解决好“看病难、看病贵”的问题就有可能引发一系列社会问题。 2. “看病难、看病贵”问题1.1 “看病难、看病贵”的现象“看病难”在城市主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。在 农村则主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗业务水平偏低。在医院 常常会发生排队2小时，看病5分钟的情况。或不同医院间的化验不认可，在一家医院做过 化验后，换了一家医院后得重新做一次化验等等。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了居民的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗 保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用。我国医疗保险的覆盖面很窄，44. 8%的城镇人 口和79. 1%的农村人口没

3、有任何医疗保障。绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理 和经济的三重负担。世界卫生组织发表的2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效 得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。 2.2 “看病难、看病贵”成因一、国家医疗资源投入不足。1995年以来，中国政府的卫生和教育预算年均增长率为 14.2%,而同期政府收入年均增长率是17.5%。这表明社会投资没有与政府的财政收入保持 同步增长。中国的公共支出体系改革严重滞后。目前，国家的税收比例已经占到GDP的20% 左右，但是，公共财政对关系百姓生老病死的医疗卫生支出，仍明显低于其他经济大国。二 次分配在保

4、障公平、维持社会经济可持续发展方面作用明显不足。几乎同样的医疗成本，美 国人均年医疗费用为5000美元左右，而中国人均GDP才1000美元，人均年卫生支出只有 291.44元（约36美元）。老百姓以有限的收入被动地支撑着迅速膨胀、高度6场化、国际化 的医疗卫生服务，使“看病贵”成为严重的社会不稳定的诱因。2004年，我国人均卫生费用 583.92元,比2002年增加74.42元，增长14.6%；比1978年增加572.47元,增长近50倍。 人均卫生费用的增长更多地体现为个人费用的增长。虽然政府卫生支出绝对数上升，但占卫 生总费用的比重和财政支出的比重呈不断下降趋势，其结果是居民个人卫生支出迅

5、速上升。（见表1）表1 2004年我国卫生总费用构成情况年份卫生总费用（亿元）政府支出（亿元）政府支出（%）社会支出（亿元）社会支出 （%）个人支出（亿元）个人支出 （%）1978110.2135.4432.1652.2547.7125.5220.431990747.39187.2825.06293.1039.22267.0135.7320004586.63709.5215.471171.9425.552705.1758.9820015025.90800.6115.931211.4324.103013.8859.9720025790.00908.5115.691539.3826.593342.

6、1457.7220036584.101116.9416.961788.5027.163678.6755.8720047590.291293.5817.0422253529324071.3553.64资料来源：卫生部卫生经济研究所2004中国卫生总费用研究报告二、医疗资源分布失衡，医疗服务的社会公平性差。目前我国13亿人口中有230万注册医 生，比例约为600:1,而美国为500:1,相比之下我国人均医生占有率并不算少。但我国医 疗资源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院，特别是优良资源 都在大医院，而且是县、市级以上医院。所以广大农村和边远地区缺医少药现象十分突出， 农

7、民甚至无法享受到最基本的医疗服务。城乡居民就诊流向进一步向上级医院集中，不少人 长途跋涉，异地就医。不合理的病人流向一方而使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下 降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用。大医院由于看小病、看常见病而致人满为 患，也是造成“看病难、看病贵”及等候时间长的原因。三、医疗保障制度不完善。我国城镇职工医疗原先以公费、劳保两大制度为主，城镇职工的 抚养人口也基本享受半，医疗费用全免或基本全免，从参保者角度来说没有费用负担和风 险。而如今多数人恐惧并担扰“身体有病”，恰恰暴露出现行医疗保险制度的不健全。我市自1998年起实行医疗保障制度改革，近10年来已初步建立职工医疗

8、保险、新型农村合 作医疗、城市居民医疗保险，同时针对不同群体，实施了补充医疗保险、大病救助、公费医 疗等保障措施，初步实现基本医疗的全覆盖。但目前就其覆盖面、报销水平、享受待遇、资 金管理、药品控制等方面还存在一些问题，表现如下。是，医疗保险覆盖面不广。据统计，截至2007年9月底，市直城镇职工参加职工医疗保 险的总人数为64.3万人，参保率为58%：城镇居民参加居民医疗保险的人数只有1.7万人, 参保率不足10%;城镇0-3岁儿童的医疗保险尚未启动；城市农民工（市区约20万人）医 疗保险也未正式启动。究其原因，一是部分下岗职工无单位代缴费：二是部分退休职工的一 次件缴费难以兑现：三是流动性岗

9、位职工的投保落实不广。从全市医保进度看，县级医保启 动迟、进展慢，全市医保覆盖面仍处于较低层次。二是，医疗保险报销比例低。目前，我市城乡居民符合医保支出的医药费报销比例分别为， 城镇职工65%、城镇居民45%、农村居民20%。 一方面限制报销的用药范围过大，些多 发病、常见病的用药个人帐户都无法支付，尤其是老年慢性病人要长期用药个人负担较重。 另一方面医疗保险的基金结余过大，特别是个人帐户目前结余已达到21515万元，医保资金 沉淀过多，影响着医疗保障作用的发挥。三是，医疗救助体系不健全。近年来，我市相继出台针对特困人群的医疗救助办法，但由 于政出多门，随意性大，医疗救助仍处于无序状态，缺乏系

10、统管理。如大病救助，劳动部门、 总工会、红十字会、民政部门、慈善总会大家都有专项基金各行其是，没有协调整合，未形 成很好的救助体系。目前部分卜.岗、退休的困难人员，其基本医疗保险尚难以落实。有些特 殊群体医疗保障没有很好落实。根据省财政厅相关规定，国家对一至六级伤残军人的医疗费 用给予保障，一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险，并在此基础上享受优抚对象医 疗补助，其保障水平不低于公费医疗水平。据统计，市区一至六级伤残军人214人，其中 103人参加医疗保险，68个没有任何保障。已经享受城市低保的困难人员，目前在惠民医 院就诊可享受医疗救助，门诊费用可报销45%,大病费用可报销60%,住院费

11、用可报销70%。 但是随着城镇居民医保的健立，低保人员门诊费用最多只报销60元，住院费用最多只报销 45%,医疗保隙水平比参加医保前有所卜.降。这些都需要通过政府购买服务的办法，健全制 度，加以完善。四、医疗卫生事业全面市场化。医疗机构在市场主导下片而追求经济利益。在国际上，医院 有政府主导和市场主导两种形式。市场主导型（“美国模式”），不论公立或私立医院都在市场 上平等竞争，政府除了严格监管外，只负责为穷人、老人医疗“买单市场主导的结果是医 疗服务越来越好，但医疗价格也越来越高。美国模式的基础是医疗保险全覆盖，人均年医疗 费用为5000美元左右。但2003年7月28日参考消息援引美国洛杉矶时

12、报报导：“2003 年，要求美国人列出他们对未来的担心时，医疗费用被排在恐怖活动、犯罪、工作保障和股 市投资亏损之前。说明美国作为世界上最富有的国家，也面临“看病难、看病贵”的问题。 政府主导型（“非美国模式”），如英国和加拿大。公立医院由政府全额投入，老百姓看病是免 费的。有钱人需要特殊服务，可以到私立医院去。这种模式的结果：看病便宜，普及面广, 政府投入也较少。我国医院目前基本上属于市场主导型。在医院的总收入中，药品收入约占48%,医疗 收入约占47%,而财政拨款仅占5%左右。由于财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药 品收入成为医院的主要经济来源。医院为了生存和发展，必然产生强烈的逐利冲

13、动，把经济 效益放在首位，遵循市场经济规律，按照企业化管理运营，在激烈的市场竞争中只能追逐利 益，同时也造成了药价虚高，医院背后与医药业紧密的利益链等问题。药品和卫生材料虽然 实行了招标采购，但由于定价机制不合理，厂商仍然有很大的操作空间。促销商无孔不入, 而且操作更加隐蔽，难以发现。他们利用医院管理上的漏洞，绕过管理层，直接把药品及开 单提成交给医生。有的医生也见利忘义，国产药、普通药不用，专挑进口药、促销药，有的 医生为了拿到回扣，不顾病情乱开处方。大型医疗设备也是如此，医院无能力购买，经销商 便以投资的方式进入医院，厂商为了尽快收回本息，便给开单医生许以高额回扣，也是“暗 箱操作”，手段

14、极其隐蔽，令人防不胜防。虽然如此，药品和卫生材料价格虚高却并不是“看 病贵”的主要原因，只不过是加重了“看病贸”的程度而已。3.对策及总结“看病难、看病贵”是全社会现阶段极为普遍的现象，已影响到和谐社会的建设，也同样阻碍 我市小康社会建设的进程。化解“看病难、看病贵”是政府为民办实事的课题，需要全社会参 与，财政责无旁贷，通过树立公共财政理念，发挥公共财政作用，使这一难题得以化解。1、强化公共财政职能，加大对医疗卫生投入党的十七大报告中明确指出，要建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，使全体人民 人人享有基本医疗卫生服务。要实现这个目标需要强化政府职能和投入,完善国民健康政策, 建立覆盖城乡

15、居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系, 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。这是十七大提出的主要目标，也 是我国医疗卫生改革发展的方向。深入贯彻落实科学发展观需要科学理财，在财政政策调整 方而，要力求目的明确、重点落实、力度适当。通过积极调整财政支出结构，加大对医疗卫 生的投入，建立较为完善的医疗保障制度。纵观世界许多国家，政府对医疗卫生投入占有相当大的比重。美国医疗卫生支出占GDP的 15%。医疗保障覆盖率达84%以上，同时建立了较为完善的医疗救助制度。英国、加拿大 推行国家福利制度，全体国民享有近乎免费的医疗服务，医疗卫生支出占GDP的7.3

16、%,政 府筹资占卫生费用的81%,私人筹资只占19%。印度属于发展中国家，医疗保障机制也很 健全，早在20世纪80年代印度政府在全国农村建立三级医疗保障网，免费向广大穷人提供 医疗服务，城市开设了公立医院，对穷人免收挂号费、提供价格低廉的药品。古巴虽然财政 拮据，政府仍然对卫生事业投入大量资金。在古巴城乡全民终身享有公费医疗，小病到社区， 大病到中心医院，全部实行免费，如需住院连伙食也免费，即使在基层医院也有充足的财政 支持，医疗设施十分齐全。2002年与2005年比较，我市社会公共事业的财政支出占GDP的比重从2.28%增加到2.84%, 上升56个百分点，而卫生事业支出下降6个百分点，教育

17、事业支出上升6个百分点，社会 保障支出上升18个百分点，文体广事业支出上升2个百分点，其它事业支出上升36个百分 点。所以，加大财政对医疗卫生的投入，建立较为完善的医疗保障体系也刻不容缓。十七大提出，要发展中国特色社会主义，构建社会主义和谐社会。医疗卫生投入关乎人民群 众的切身利益，解决好这个问题必须从我国国情出发。公共卫生和基本医疗属于公共产品， 而医疗服务又属于“准公共物品”，如果完全由市场承担医疗卫生服务提供者的角色，成本将 过高，会抑制部分居民的基本医疗服务需求，降低社会整体福利水平。反之，如果由政府全 部包揽，则是一种越位提供行为，政府财力无法达到。因此，应明确政府财政的供给重点和

18、供给方式。2.完善公共财政保障机制，确保人人享有基本医疗。立足于广覆盖，完善社会医疗保险制度。社会医疗保险是医疗保障的主渠道，要坚持“广 覆盖、多层次、保基本、可持续”的方针，加强社会医疗保障的制度建设，通过财政资金的 引导、帮扶，让所有城乡居民享有基本医疗保障的权利。针对我市状况，一是要枳极扩大医 疗保险范闱，实施医疗保险制度的全覆盖，将0-3岁儿童纳入基本医疗保险范畴。二是引导 下岗失业人员和退休人员参加医疗保险，对工龄30年以上连续参保缴费15年的人员，退休时一次性缴纳医疗保险有困难的，财政可给予适当补助或给予必要的减免：延长退休人员一 次性缴纳医疗保险的时间，采取边缴费边享受的“双计数

19、法）鼓励更多的城镇居民参加基本 医疗保险。三是积极推行农民工医疗保障制度。在全面启动农民工工伤保险的基础上，采取 城乡衔接、互为流通、适当补贴的办法，鼓励农民工参加医疗保险。四是提高新型农村合作 医疗筹资水平。加大财政投入的力度，“新农合”筹资水平今年达到人均50元，明年全省将 提高到70元：鼓励广陵、维扬、开发区对郊区农民，按家庭搠绑式全家参加医疗保险，财 政可以按照城市居民医疗保险补贴办法，提高对老人、低保对象、残疾人补贴标准，与城市 居民医疗保险接轨。如果本人愿意，农民也可以直接参加城市居民医疗保险。立足于公平，完善医疗救助制度。医疗救助制度面对的是贫困和弱势群体，这部分人群 有很高的医疗需求，但不具备医疗费负担能力。对他们实施医疗救助，是建立和完善医疗保 障体系，构建和完善社会救助体系的重要内容和措施。通常社会医疗保险是“基本”，解决基 本医疗问题：社会医疗救助是“补充”，是对弱势群体的帮扶，体现政府履行职能。因此，在 推进多层次医疗保险制度建设的同时，要积极探索建立而向城乡困难人群的医疗救助政策， 努力在参保缴费、医疗待遇、就医赠药等方面为城乡困难群体提供救助。参考文献1 . 8中国医院院长杂志2007年10期31页 王保平2 .“看病难看病贵”成因分析沈其徐3.2004中国卫生总费用研究报告卫生部卫生经济研究所