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1、产科表格化病历模板一、产科入院记录病案号姓名：入院日期：年月日 午 时 分病历：全身检查：年龄：岁职业：建卡：是否体温：脉搏：血压：呼吸：次产前检查孕周产前检查共次一发育：营养：好，中，差孕次：末次月经：身局：cm体重： Kg厂次：预产期：查体合作：是否月经周期：天/天表情： 安静忧虑 烦躁 痛苦皮肤：淋巴结：入院主诉：头部：巩膜：颈部：气管 甲状腺 颈静脉怒张胸：乳房乳头此次妊娠经过心肺：腹肝脾肾：脊柱：肛门：会阴：四肢：腱反射浮月中：无n0 m0 n产科检查售局：cm 腹围：cm 胎心：次/分胎位：胎儿估重：g接收产前宣传教育：有无先露：固定 半定浮既往孕产史：人流（药流）次 引产 次骨盆
2、形态：正常 不止常早产次 足月产 次骨盆外测量：IS IC EC TO现有子女；男 人，女 人肛查：末次生产日期：年 月日宫缩：特殊妊娠分娩史：见下胎膜：破裂未破羊水：泊凫n0 m0 未见入院诊断：既往史：诊疗计划：签名：二、住院待产检查记录姓名：住院号：年龄：床号:日期时间血压(mmHg)水 肿尿蛋 白宫底 (cm)胎位胎心（ 次/分）先露高低备注签名三、缩宫素引产记录姓名：住院号：年龄：床号:诊断：年月日日期时间缩宫素血压(mmHg)脉搏（次/分）胎心（次/分）宫缩肛查阴查宫口(cm)先 跆 高 低附注处理签名浓度剂量（滴度/分或 ml/h）强度持 续 时 间间 歇 时 间缩宫素引产记录
3、（续页）姓名：住院号：年龄：床号:诊断：年月日日期时间缩宫素血压(mmHg)脉搏（次/分）胎心（次/分）宫缩肛查阴查宫口(cm)先 跆 高 低附注处理签名浓度剂量（滴度/分或 ml/h）强度持 续 时 间间 歇 时 间四、待产记录姓名：住院号：床号:年龄： 岁 妊娠次数： 经产次数：血型:ABO:RH:感染性标志物：HBV:HIV:TP:HEV:HCV:核实孕周： 开发症：1而产后评估记录日期时间血压mmHg体温C。脉搏（次/分）胎心（次/分）胎儿大小（g）宫缩胎位胎膜肛查阴查宫颈容受度（%）宫口cm先重 路高低检查者强度持续时间间歇时间已破未破临产时间：胎膜破裂时间：入院处理：产程经过日期时
4、间血压mmHg体温C。脉搏（次/分）胎心（次/分）宫缩肛查阴查宫颈容受度（%宫口cm胎膜羊 水 颜 色先重 路小便处理检查者强度持 续时 间间 歇 时 间已破未破自解未解待产记录（续页）姓名：住院号：床号：床产程经过日期时间血压mmHg体温C。脉搏（次/分）胎心（次/分）宫缩肛查阴查宫颈容受度（%宫口cm胎膜羊水颜色先重 路小便处理检查者强度持 续 时 间间 歇 时 间已破未破自解未解五、分娩记录姓名：住院号：年龄：岁 床号:产程开始：年 月 日时 分胎膜破裂：自然 人工月 日 时 分羊水：色清黄染n nT 量：ml宫口开全：年 月 日时 分胎儿自然胎吸产钳臀助产臀牵引胎儿娩出：年 月 日时分
5、娩出胎盘娩出：年 月 日时分胎盘 胎膜胎盘：自然 人工剥离 完整 不完整 植入 残留产程一二三总程胎膜：完整 不完整胎盘重量g体积 cm 3月种附着： （中央侧方边缘羊膜）长度_cm缠绕：无有（颈体肢）周真结：无有假结：无有脱垂：无有会阴裂伤：无n0 m0 iv0 切开：侧切 正中缝合：内针 外针麻醉：会阴阻滞麻醉局部麻醉宫颈：无 有：裂伤长 _cm部位_点缝合：连续 间断针产后出血：产时出血量 _ml产后1小时_mj产后2小时_ml产后2小时总量 _m血压：胎盘娩出后mmHg产后1小时mmHg产后2小时mmHg新生儿性别： 男 女 体重：g身长：cm畸形：死胎 死产新生儿死亡阿氏评分生后时间
6、呼吸心率肌张力喉反射皮肤颜色总 分评分者一分钟0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2五分钟0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2十分钟0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2早吸吮：是 否皮肤接触：是 否头部塑形：无 有产瘤：无有：大小cm .部位新生儿复苏措施：擦干保暖 清理呼吸道正压通气 气管插管胸外按压药物：产时用药：产后用药：特殊情况记录：医生审核：接生者：缝合者：巡回者：六、产后记录姓名： 住院号： 年龄：岁 床号：床日期产后日数乳腺宫 底 高 度子 宫 压 痛恶露会阴小便签名乳量泌乳乳头颜 色县 里味正 常红 肿畅不 畅畅不 畅凸凹备注：乳量：+充
7、足+足 土不足七、阴道分娩由院记录住院号姓名年龄岁入院日期住院天数天出院日期入院情况孕周血压(mmHg)宫缩胎位胎心次/分先路宫口(cm)胎 膜骨 盆Hb(g/L)WBC尿蛋白入院 诊断住院 经过引产方式：临产时间：分娩时间：分娩方式：自然顺产产钳 胎吸 臀助产 臀牵引麻醉：出血量ml胎方 位新生儿 情况|体重（Kg）Apgar评分性别男女胎盘娩出：胎盘：自然 人工剥离完整不完整植入残留 胎膜：完整不完整清宫：是 否会阴撕裂无有 I n0 m0 iv0 切开：侧切正中缝合否针住院 特殊 情况产妇情况：婴儿情况：出院情况产后 天数体温（C。）血压(mmHg)宫底恶露伤口愈合乳房乳量Hb新生儿 结局出院 诊断出院医嘱产后随诊日期：母乳喂养宣教：计划生育宣教：处方：特殊告知:病历审核者：病历记录者:（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待 你的好评与关注）
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