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1、后方韧带复合体损伤的诊断后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义及其临床意义后方韧带复合体结构后方韧带复合体结构nPLCPLC（Posterior ligamentous complex ）：）：包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊节囊 后方韧带复合体作用后方韧带复合体作用维持脊柱的稳定性维持脊柱的稳定性nBradfordBradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏就属于是不稳定骨折就属于是不稳定骨折nNagelNagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLCPLC损伤则表现损伤
2、则表现出明显的脊柱不稳定性出明显的脊柱不稳定性nMcAfeeMcAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折后方韧带复合体作用后方韧带复合体作用- -生物力学生物力学nPanjabiPanjabi等研究表明等研究表明PLCPLC在屈在屈 曲状态下对脊柱起稳定作用曲状态下对脊柱起稳定作用nAsanoAsano等证明等证明PLCPLC对张力负荷对张力负荷 和张力强度系数有明显作用和张力强度系数有明显作用40岁男性 ，车祸伤，腰1爆裂骨折,无神经功能障碍，椎管没有明显累及。此患者分类此患者分类-无神经损伤是否手术？无神经损伤是否手术？B型型11.1 1
3、.2B 型 后方韧带结构损伤；两柱损伤Seat-belt-type injury B型 后方韧带结构损伤；三柱损伤胸腰段损伤评估方法不足胸腰段损伤评估方法不足n过多关注骨性结构损伤过多关注骨性结构损伤n间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足n骨性结构与神经结构损伤评估脱节骨性结构与神经结构损伤评估脱节nTLICSTLICS评分系统强调了评分系统强调了PLCPLC在胸腰段损伤评估中的作用在胸腰段损伤评估中的作用 Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS TILICS的优点的优点n将骨性
4、和软组织结构相结合进行评估将骨性和软组织结构相结合进行评估 神经损伤、神经损伤、后纵韧带复合体状态、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合骨折形态相结合n总评分决定治疗方案总评分决定治疗方案 总分总分3 3分分 保守治疗保守治疗 总分总分=4=4分分 保守保守/ /手术手术 总分总分5 5分分 手术治疗手术治疗 开头病例：牵张性损伤4分；PLC断裂3分；无神经损伤0分，总分7分，建议手术治疗。术中所见术中所见PLCPLC状态的评估状态的评估nPLCPLC的状态的状态要根据损伤机制、临床查体、要根据损伤机制、临床查体、X X线、线、CTCT、MRIMRI等各项检查综合评定等各项检查综合评定 PLCP
5、LC损伤的判断损伤的判断n临床查体：触诊棘突间是否有间隙临床查体：触诊棘突间是否有间隙PLCPLC损伤的判断损伤的判断nX X线线/CT/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位位 PLCPLC损伤的判断损伤的判断nX X线线/CT/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位位 PLCPLC损伤的判断损伤的判断nMRIMRI：T2-T2-抑脂像呈高信号说明抑脂像呈高信号说明PLCPLC损伤损伤n韧带信号中断韧带信号中断 提示断裂提示断裂PLCPLC损伤的判断损伤的判断n椎体间前后移位和旋转可间接反应椎体间前后移位和旋转可
6、间接反应PLCPLC状态状态合并合并PLCPLC断裂胸腰段骨折的治疗断裂胸腰段骨折的治疗n稳定性破坏稳定性破坏n常伴有脱位常伴有脱位n韧带结果的愈合能力差韧带结果的愈合能力差nTLICSTLICS评分至少为评分至少为4 4分分n多需要手术治疗多需要手术治疗手术入路的选择手术入路的选择n多选择后方入路多选择后方入路原因：原因：n多伴有关节突脱位和交锁多伴有关节突脱位和交锁n后方固定可恢复脊柱后方张力带结构后方固定可恢复脊柱后方张力带结构nPLCPLC损伤多为屈曲牵张暴力引起损伤多为屈曲牵张暴力引起 后方入路可反受伤机制行后柱压缩后方入路可反受伤机制行后柱压缩手术入路的选择手术入路的选择固定方式的选择固定方式的选择n对于骨性结构损伤不严重的对于骨性结构损伤不严重的PLC损伤的牵张性损损伤的牵张性损伤可行短节段固定伤可行短节段固定T12爆裂骨折（2分），无神经损伤（0分），PLC完全性损伤（3分），TLICS总分5分,建议手术治疗。总结总结nPLCPLC在保持脊柱稳定性中扮演重要角色在保持脊柱稳定性中扮演重要角色n重视重视PLCPLC损伤表现，准确判断损伤状态损伤表现，准确判断损伤状态n综合综合PLCPLC、神经功能、骨折形态对胸腰椎损伤进行、神经功能、骨折形态对胸腰椎损伤进行综合评定，选择合理治疗。综合评定，选择合理治疗。
后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义2
