冠状动脉解剖最新版本

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1、冠状动脉的解剖定义心的形状如一倒 置的前后略扁的圆 锥体，位于头顶部 、几乎环绕心脏一 周的冠状动脉恰似 一顶王冠，这就是 其名称由来。冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分 别发自主动脉根部的 Valsava窦。冠状动脉主 干分布在心包脏层表面， 走行于房室沟及冠状沟内, 沿途发出分支至心包脏层 下，分支深入肌层，呈放 射状分布。左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开 口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他一一无冠瓣R / w. WK50s/CH Omm/rot0.3：l/0Xsp0.024 AMyi-IAU581922773.477,1

2、187086Aug 14 2*+ ce Rendering No d11I二H15.0 cmPh：75X (No Flit J左羟状动肺12tfrr r1 . 一J右M状动肺4左冠状动脉3DLx： 43410Ss： 4 二Volurce Renderhng Ho cutED Province People HospitalSAHUONG JIAH NENGM 48 10453564DoB：阳ut- L560Ex： Jan 0：E： 2009DFOV tB,0 cmSTH0/C2 Ph:75石（No FiltJvor120 ModuRot Q.33S/CHUbrnrr； Q+2 6spTilt1

3、 0+ 010：16;47 RMU = 1534 L = -255左侧冠状动脉起源于左冠状窦, 主干粗大而短，经左心耳与肺 动脉根部之间向左行，随即分 成左前降支(left anterior descending branch, LAD)和左 回旋支 (left amuseir cumflexus arteriae, LCX)。前降支(LAD)为左主十的延续，沿前室间沟卜行, 70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔 前2/3部分。主要分支有：对角支(diagonal, D) 前室间隔支(septal, S)对角支(diagonal, D)： 走行于左心

4、室 表面，因其走行于互相 垂直的左前降支和左回 旋支之间而得名。Lightspeed UCT 映邓4 9际 易舲能能游站ri” S 45N1一：ZHWFG郑照X1945印期蛇喋融徽，一XAE 妙90SC艇T纲假）gHNttk2009 Feb 09鳖； AcqTm: 10:41:11对角支从前降 支斜行发出，通常2 3 支，供应左心室前侧壁 心肌。0.0 kV0.0 mATi忙。Q8+ Ornnvt 剑吩皿 0j2:1756wpP面曲415用DCM/ldID工DFOV: 0.0x0.0cmUghtSpGGd VCT122512x5120.0 kV0.0 itADFOV: 0.0):0.0cmME

5、伽的的332 2C09FGb09 Acq Tm: 10:27:45Id心的他盾QCMJIdID 州 355 近41 ？ 了二-2 金TSgQC阿仲目 30rnm4rcrD/C2 Fh 二及t?ieoP.5rrdgr-Lrig 452/1对角支有时直接从左主干发 出，在前降支与回旋支发 叉之间，称中间支，形成 三个支的变异。室间隔支(septal, S) 由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔 前2/3心肌。回旋支(LCX)沿冠状沟向左行，绕过心左缘 终止于左室膈面。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。主要版丁钝缘支(又称左边缘支，LeftMarginal Branch, LMB,主要供应左心室

6、侧 壁)房拿打后侧支右冠状动脉右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与 肺动脉根部之间入冠状沟，呈形或形， 绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支: 后降支和侧后支。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后 1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由 右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失 常）。，.不、沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室 结支等。452/1D/C2512x512ClyiyIiffiDCIvl/ld:IDDFOV: 0.0 x 0.0cm0.0 kV0.0 mATilt: 0.0UghtSpeed VCT 隹第M443萨m3g白劫q印潮叫s200

7、9 Feb 09AcqTm: 10:41:11下将tOG(J舜而目ELOmm/rotLAO 30 CAUUghtSpeed VCT整,44簪国?庶前平前之焦den-ing No cutSe: 452/1-陪缸蚁皿/匚2、邻S0.0 kV0.0 mA Tilt: 0.0 即强胡诲:点G舜而目?8 t:0mm/rQt 嚼u用m 0+ 2： 1/0,+ 赛p 向刘耻/DCM/d。网虫14 L =-2551945叽ME090SO2009 Feb 09；J|AcqTm: 10:41:11翳口 2asw低右冠呈“ C字形后降支(posterior descending, PD) 走行于后 室间沟并发出后室

8、间隔支, 供应左心室壁心肌及室间 隔后1/3。在少数左优势型 分布者，后降支由左回旋 支发电j . 1 后侧支”(posterolateral, PL)走 行于左室后侧壁。LIAS CAU512x512DFOV： O.OxO.Ocrn0.0 kV 0.0 mA Tilt: 0.0 11Laghtopeed vut悭冲出9际学能靠&靓良Ienng Ho cur58 452/1 一呼W型.5 cm HdC2 Ph; 75a7tCfflG诧郎目 也的2 母珅却m G , 2 * 1/。1Sep/ld:IDW：& tL4 L =丸/日而TOW的例曰凝革扫阳网日 *明豳 1945岫舒履翻ACC： M50

9、902O9GT3iifflB2039 Feb 09AcqTm: 10:41:111.首先，先认识几支最重要血管-一冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色 ） 二、左冠。左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出 前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL,黑色），丁香应更牖触-新动肽干-左嫩动肱 一如耳右谶瓠榜前支用蚂动展左雕支 戟 撼支撼后支 睚间支 蓟腼支酬而3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支一后降支（PDA,紫色）4.红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗?现在再添加3对相互对称的血管一一1 .右冠分出右缘支（锐缘支，AM,粉红色），左冠的回旋

10、支分出左缘支（钝缘 支，0M,粉红色）-一分别在心左缘和右缘2 .在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称 的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对 角支（D,蓝白相间色），也叫第一对角支（D1）,也叫中间支（I）,前降支再 往后发出的叫第2对角支（D2）第3对角支（D3,蓝白相间色）一冠状动脉分布的优势根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠 势型和均衡型。势型：刀降支和左室后侧支来源于右冠脉.左优势血：指降支

11、和左室后侧支来源于左回旋支餐均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同a 生了 ，A右优势型B-均衡型C-左优势型小贴士： 1、右优势型：67%,右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%,左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个 末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%,右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由 左冠后降支分出房室结支供血点优势安丁香园 冠状动脉分段冠状动脉开口异常&冠状动脉口的部位变异示意击1为左冠状动收;2为打冠状动林小为册冠状动脉他干主动昧左蜜；R为右冠状幼豚口伸1行动脉左，

12、心电联合处作 右左冠状湖林仃位于上动脉后实2为右冠状助妆门付1上动脉左窜上方井斜弁主动脉喉；匕 为主冠状动脏前篁间支和旋支分别起门主劭脉左 右士通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。右冠分三段： 近段：右冠开口到第一右室支* ，中即第右室支到锐缘支.远段：锐缘支到后室间沟支一左前降支分三段:近段：左主干末到第一对角支发 出中段：第一对角支发出到前降支 动脉转角处3远段*前降支转角以下的部分.左回豌支分两段05一&金近黄2远段以第二钝缘支发出处为界。冠状动脉分段标准根据美国心脏协会制定的冠状动脉造影 的血管分段标准15段15段法AortaAusten WO,bdwards Jb5brye HL,e

13、t al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40*-CAG-RCA（均衡型）左冠优势型一定要看到所有血管,至少包括以下 血管全程:LM, LAD, D1,*斟 RCA, PDA, PL冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各 分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广 泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的 情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来, 形成大量侧支，其形成需要数周至数月时 间。CT-RCAROT,y -左侧面观c T - L

14、c AZhang Yuhong CT880315 Age :45 years F 07 Jul 2014 08:45:33XUZHOU CENTRAL HOSPITAL CT CARDIAC SEGMENT 790ms 1 02s Cardiac 0.5 CEVitreaW/L137/212Segmented 2of2 RCAVR : Heart OnlykVP:120mA:420m6C：350mAs;93Krn:FC43ThkrO 5 nnmAquilion ONELAO78 CRA53Zhang Meiying CT880320 Age 57 yearsRXUZHOU CENTRAL HO

15、SPITAL CT VCARDIACSEGMENT 336ms 0 805 Catdiac 0.5 CEVitrea W/L.198/187 Segmented 1 of 2 at 0.0 sec RCA VR: Heart Only07 Jul 2014 09:10:01kVP-120mA:420nrksec:350mAs;93Km:FC43Thk:0.5 mm AquilionOWE RAO40 CAU68kVP:120mA:250msec:350mAs:55Km:FC43Thk;Q5 mmAquilin ONELAO27 CRA39Zhangi Xanlan CT883e37 Age70

16、 yearsF15 Jul 2014 15:04:25XUZHOU CENTRAL HOSPITAL CTCARDIACSEGMENT 342ms 0.93s Cardiec 0.5 CEVitrea W/L217/222 Segmented LAD VR: Heart OnlyZhang Xianlan CT883637 Age:70 years F 15 Jul 2014 15:0415kVP120mA;250msec:350mA：55Km:FC45Thk:0.5 mmAqullon ONELAO141 CAU42XUZHOU CENTRAL HOSPITAL CT CARDIACSEGM

17、ENT 342ms 0.93s Cardiac 0.5 CEVitrea5 W/L:217/222 Segmented LAD VR: Heart OryChen Jinghong CTS79273 Ay：o;4& yirars F03 Jul 2014 15:1024Chen JinghongCT8792nl4 亚 45 yearsFF03 Jul 201415:1024rrA180mA:伯。msec :350mA$:40Km:FC43 Thk O 5 mm Aquilion OWE RAO23 CRA24msec5&0Km:FC43 ThkOS mmAqulicn OMERAO106 CA

18、U53RXIJZHCKJ CENTRAL HOSPITAL CT CARDIACIH矶FBOME * 8MMQ5CEVMMWL 255254S 灼 meltedLADVR: Hear OnfyR.Sun Yuqin CTB9CW21 $5 ytars06 Aug 2014 09:2801XUZHOU CENTRAL HOSPITAL CT CARDIACHALF 75% 107$ CflEo55CM2s Zosm210% Pbaw%075 W/L29SC91 Segmented 2 of 2 LAD VR: Heart VesselskVP:12OmA:35Omsec:350mAs:78Km:FC43Thk.5 mmAquilonONELAO62 CRA54