第五节踝及足部损伤.ppt

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1、踝关节踝关节一、解剖概要一、解剖概要(一一)踝部的骨关节特点及功能：踝部的骨关节特点及功能：构成构成踝关节的骨踝关节的骨胫骨、腓骨的下端，距骨，跟骨，舟骨。胫骨、腓骨的下端，距骨，跟骨，舟骨。1、距小腿关节距小腿关节 距小腿关节俗称踝关节。为屈戌关节，距小腿关节俗称踝关节。为屈戌关节，由胫腓骨远端及距骨组成。由胫腓骨远端及距骨组成。 距小腿关节的功能主要是背伸距小腿关节的功能主要是背伸(2627度度)、跖屈、跖屈(4143度度)，约有，约有70度的活动范度的活动范围。围。2、跟距关节跟距关节 跟距关节又可称距下关节。由距骨下面跟距关节又可称距下关节。由距骨下面的前、中、后的前、中、后3个关节面

2、与跟骨上面的前、个关节面与跟骨上面的前、中、后中、后3个关节面组成，可使足内翻和外翻。个关节面组成，可使足内翻和外翻。3、距舟关节距舟关节 由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成，也有内、外翻功能。成，也有内、外翻功能。 (二二)踝部的重要韧带踝部的重要韧带1、踝内侧副韧带踝内侧副韧带： 踝内侧副韧带又称踝内侧副韧带又称三角韧带三角韧带，呈三角，呈三角形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、胫形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、胫舟韧带。舟韧带。 三角韧带的功能是防止足跟外翻、距三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后错动。除前部纤维外，骨异常外翻及前后错动。除

3、前部纤维外，还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制足的过度跖屈功能。足的过度跖屈功能。2、踝的外侧韧带踝的外侧韧带： 踝的外侧韧带有三条，由后向前分别踝的外侧韧带有三条，由后向前分别是是(1)距腓后韧带有防止距骨向后脱位的作用；距腓后韧带有防止距骨向后脱位的作用；(2)跟腓韧带有限制足内翻的功能；跟腓韧带有限制足内翻的功能；(3)距腓前韧带有限制足的过度跖屈及内翻的距腓前韧带有限制足的过度跖屈及内翻的功能。功能。二、踝关节检查方法二、踝关节检查方法（一）强迫内翻试验（一）强迫内翻试验（二）强迫外翻试验（二）强迫外翻试验（三）踝关节抽屉试验（三）踝关节抽屉试验三

4、、踝关节骨折和脱位三、踝关节骨折和脱位病因病理病因病理 踝部骨折脱位多见于青壮年，男性多踝部骨折脱位多见于青壮年，男性多于女性。可因外力作用的方向、大小和受于女性。可因外力作用的方向、大小和受伤时肢体所处位置的不同，造成各种不同伤时肢体所处位置的不同，造成各种不同类型的骨折、韧带损伤和关节脱位。类型的骨折、韧带损伤和关节脱位。 尤以从高处坠下、下楼梯、下斜坡及尤以从高处坠下、下楼梯、下斜坡及走崎岖不平的道路时踝关节突然扭转等间走崎岖不平的道路时踝关节突然扭转等间接暴力，更易引起踝关节损伤。接暴力，更易引起踝关节损伤。 直接暴力如挤压等亦可引起踝部骨折、直接暴力如挤压等亦可引起踝部骨折、脱位。脱

5、位。 根据不同的病理改变和受伤机制，将根据不同的病理改变和受伤机制，将踝部骨折脱位分为踝部骨折脱位分为5型。型。 各型骨折的命名，由两部分组成：前半各型骨折的命名，由两部分组成：前半部表示受伤时足处的位置；后半部表示暴部表示受伤时足处的位置；后半部表示暴力作用的方向。力作用的方向。1、旋后一内收型旋后一内收型 2、旋后一外旋型旋后一外旋型 3、旋前一外展型旋前一外展型 4、旋前一外旋型旋前一外旋型 5、垂直压缩型垂直压缩型 1、旋后一内收型：、旋后一内收型： 受伤时，足处于旋后位，距骨受到强受伤时，足处于旋后位，距骨受到强大的外力，使距骨内收，外踝受到牵拉，大的外力，使距骨内收，外踝受到牵拉，

6、内踝受到挤压外力所致。内踝受到挤压外力所致。2、旋后一外旋型：、旋后一外旋型： 受伤时，足处于旋后位，暴力使距骨受伤时，足处于旋后位，暴力使距骨沿其垂直轴外旋沿其垂直轴外旋(或小腿内旋而距骨受到相或小腿内旋而距骨受到相对外旋的应力对外旋的应力)冲击外踝，使之向后外方脱冲击外踝，使之向后外方脱位。位。3、旋前一外展型：、旋前一外展型： 受伤时，足处于旋前位，距骨在踝穴受伤时，足处于旋前位，距骨在踝穴内受到强烈外展内受到强烈外展(外翻外翻)暴力，内踝受到牵拉，暴力，内踝受到牵拉，外踝受到挤压所致。外踝受到挤压所致。 4、旋前一外旋型：、旋前一外旋型： 受伤时，足处于旋前位，距骨受到外受伤时，足处于

7、旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前外侧旋转移位。旋应力，以外侧为轴，向前外侧旋转移位。5、垂直压缩型：、垂直压缩型： 依受伤时踝及足所处位置不同又可分依受伤时踝及足所处位置不同又可分为背伸型损伤为背伸型损伤(胫骨下端前缘压缩骨折胫骨下端前缘压缩骨折)、跖、跖屈型损伤屈型损伤(胫骨下端后缘骨折胫骨下端后缘骨折)以及垂直损伤以及垂直损伤(胫骨下端粉碎骨折胫骨下端粉碎骨折)，常同时合并有腓骨下，常同时合并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。端粉碎骨折或斜形骨折。 此外，重直压缩外力还可与内收、外此外，重直压缩外力还可与内收、外展以及外旋等外力相复合而发生不同类型展以及外旋等外力相复合而发生不同类型

8、的骨折脱位。的骨折脱位。临床表现与诊断临床表现与诊断1、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等、有典型的踝部极度内翻或外翻及旋转等受伤史。受伤史。2、伤后踝部剧烈疼痛、肿胀以及皮下瘀斑。、伤后踝部剧烈疼痛、肿胀以及皮下瘀斑。踝关节功能丧失或部分丧失。踝关节功能丧失或部分丧失。3、检查时可有内、外翻畸形；局部有剧烈、检查时可有内、外翻畸形；局部有剧烈压痛，可扪及明显骨擦音；纵向叩击跟骨，压痛，可扪及明显骨擦音；纵向叩击跟骨，局部疼痛加重。局部疼痛加重。4、x线摄片可确诊。线摄片可确诊。治疗治疗 踝关节面积较髋、膝关节小，而承受踝关节面积较髋、膝关节小，而承受的体重却较髋、膝大，加上踝关节接近地的体重

9、却较髋、膝大，加上踝关节接近地面，对承重应力的缓冲能力较差。因此，面，对承重应力的缓冲能力较差。因此，对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。 踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识。人们所认识。 骨折后，如果关节面稍有不平或关节骨折后，如果关节面稍有不平或关节间隙有增宽，均可发生创伤性关节炎。间隙有增宽，均可发生创伤性关节炎。(威威尔逊对距骨有倾斜或移位者进行追踪，发尔逊对距骨有倾斜或移位者进行追踪，发现创伤性关节炎者占现创伤性关节炎者占75)只有精确复位，只有精确复位，才能得到良好的治疗效果。才能得到良好的治疗效果

10、。 近十年来大量实验证明，外踝是否达近十年来大量实验证明，外踝是否达到解剖复位，是治疗踝关节骨折脱位的关到解剖复位，是治疗踝关节骨折脱位的关键。键。 治疗方法应根据损伤类型及损伤程度治疗方法应根据损伤类型及损伤程度进行选择。大多数踝部骨折脱位，采用手进行选择。大多数踝部骨折脱位，采用手法整复加小夹板固定可获得满意的结果。法整复加小夹板固定可获得满意的结果。1、手法整复手法整复2、固定方法；、固定方法；3、功能锻炼与按摩：、功能锻炼与按摩：4、药物治疗：、药物治疗：5、手术治疗；、手术治疗； 整复手法施行原则，按暴力作用相反整复手法施行原则，按暴力作用相反的方向进行复位和固定。的方向进行复位和固

11、定。（1）拔伸牵引。）拔伸牵引。（2）纠正内收、外展及旋前旋后移位。）纠正内收、外展及旋前旋后移位。（3）纠正前后移位。）纠正前后移位。（4）纠正胫腓下连结分离。）纠正胫腓下连结分离。（5）三踝骨折的整复。）三踝骨折的整复。（6）垂直压缩骨折。）垂直压缩骨折。 手法整复时应注意：手法整复时应注意：(1)损伤后尽早复位，争取在伤后几小时内进损伤后尽早复位，争取在伤后几小时内进行。行。(2)骨折的内、外踝借助韧带与距骨相连，故骨折的内、外踝借助韧带与距骨相连，故距骨的移位的纠正可间接纠正内、外踝移距骨的移位的纠正可间接纠正内、外踝移位，如果需较大外力才能保持复位的，可位，如果需较大外力才能保持复位

12、的，可考虑关节内和骨折处嵌入了软组织。考虑关节内和骨折处嵌入了软组织。(3)伴胫骨关节面骨折，避免早期负重。伴胫骨关节面骨折，避免早期负重。 四、踝关节侧韧带损伤四、踝关节侧韧带损伤 踝关节韧带损伤，在整个运动损伤中踝关节韧带损伤，在整个运动损伤中约占约占8%，在关节韧带损伤中占首位。，在关节韧带损伤中占首位。 球类、田径、体操、滑雪运动中都可球类、田径、体操、滑雪运动中都可发生，其中以外侧副韧带损伤为多见，尤发生，其中以外侧副韧带损伤为多见，尤以距腓前韧带损伤更为常见。以距腓前韧带损伤更为常见。 踝关节外侧副韧带分为三束，即距腓踝关节外侧副韧带分为三束，即距腓前前(前束前束)、跟腓、跟腓(中

13、束中束)及距腓后及距腓后(后束后束)。 距腓前韧带的部分纤维参与组成关节距腓前韧带的部分纤维参与组成关节囊，当其发生撕裂时，一般都引起关节囊囊，当其发生撕裂时，一般都引起关节囊和滑膜的损伤，从而出现关节积血。和滑膜的损伤，从而出现关节积血。 踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧？踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧？（1）由于外踝比内踝约长）由于外踝比内踝约长1cm，且靠后方，且靠后方，内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的内内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的内翻活动比外翻活动大。翻活动比外翻活动大。 （2）距骨体前宽后窄。）距骨体前宽后窄。 当足背伸时，较宽的距骨体前部进入当足背伸时，较宽的距骨体前部进

14、入踝穴中，踝关节较稳固；踝穴中，踝关节较稳固； 当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴内，允许有一定的侧向运动和较大的踝穴内，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节显得较不稳定。内翻运动，踝关节显得较不稳定。 （3）使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而）使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而使足背伸内翻的胫前肌较强，因而，使足使足背伸内翻的胫前肌较强，因而，使足内翻的力量较大。内翻的力量较大。 当踝关节屈伸时，似乎有当踝关节屈伸时，似乎有1520度的度的沿足长轴的旋转活动，即当踝关节背伸时沿足长轴的旋转活动，即当踝关节背伸时旋前，跖屈时旋后。旋前，跖屈时旋后。（一）病

15、因及损伤机制（一）病因及损伤机制 在体育运动中，由于场地不平，以及在体育运动中，由于场地不平，以及跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝关跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝关节发生过度内翻或外翻，引起外节发生过度内翻或外翻，引起外(内内)侧韧带侧韧带的过度牵扯、部分断裂或完全断裂。的过度牵扯、部分断裂或完全断裂。 若外侧副韧带或三角韧带完全断裂，若外侧副韧带或三角韧带完全断裂，多有踝关节暂时性脱位或半脱位。多有踝关节暂时性脱位或半脱位。 由于外力作用的大小和受伤的姿势不由于外力作用的大小和受伤的姿势不同，可以引起不同的韧带损伤。同，可以引起不同的韧带损伤。 足的旋后动作是一个足踝关节的联合动足的旋

16、后动作是一个足踝关节的联合动作，在发生外侧韧带损伤的同时，往往合作，在发生外侧韧带损伤的同时，往往合并足踝部其他组织的损伤。并足踝部其他组织的损伤。 踝关节的反复扭伤可导致创伤性骨关节踝关节的反复扭伤可导致创伤性骨关节病。病。（二）症状与体征（二）症状与体征1、有足突然旋后或旋前的受伤史。、有足突然旋后或旋前的受伤史。2、伤后踝关节外侧或内侧疼痛，迅速肿胀，并逐、伤后踝关节外侧或内侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延及踝关节前部，若距腓前韧带撕裂，关节出渐延及踝关节前部，若距腓前韧带撕裂，关节出现普遍肿胀。现普遍肿胀。3、韧带和关节囊撕裂后，局部皮下瘀血，伤后、韧带和关节囊撕裂后，局部皮下瘀血，伤后23

17、天，瘀血青紫现象最明显。因组织撕裂，关节天，瘀血青紫现象最明显。因组织撕裂，关节积血或撕裂的韧带嵌入关节内，致使行走时疼痛，积血或撕裂的韧带嵌入关节内，致使行走时疼痛，足跖不敢着地，或出现跛行。足跖不敢着地，或出现跛行。 4、伤部明显压痛。、伤部明显压痛。 根据韧带的解剖位置，压痛点既可帮根据韧带的解剖位置，压痛点既可帮助韧带损伤的定位诊断，又可帮助鉴别是助韧带损伤的定位诊断，又可帮助鉴别是单纯韧带损伤还是合并有骨折，前者压痛单纯韧带损伤还是合并有骨折，前者压痛多在踝下方，后者压痛多在踝上部或踝尖多在踝下方，后者压痛多在踝上部或踝尖部。部。 5、外侧副韧带损伤时出现内翻痛，即握住、外侧副韧带损

18、伤时出现内翻痛，即握住患肢前足，被动使足内翻，在踝关节外侧患肢前足，被动使足内翻，在踝关节外侧相应的损伤部位出现疼痛；相应的损伤部位出现疼痛； 若内翻运动超出正常范围，外侧关节若内翻运动超出正常范围，外侧关节间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，表示外侧韧带完全断裂。表示外侧韧带完全断裂。 此时，抽屉试验阳性。此时，抽屉试验阳性。 内侧三角韧带扭伤时，踝外翻试验疼内侧三角韧带扭伤时，踝外翻试验疼痛加重，若三角韧带完全断裂时，并发关痛加重，若三角韧带完全断裂时，并发关节脱位有时可自动复位，但伤处有凹陷，节脱位有时可自动复位，但伤处有凹陷，踝关节强迫内翻试验出

19、现关节不稳，有异踝关节强迫内翻试验出现关节不稳，有异常外翻活动，抽屉试验阳性。常外翻活动，抽屉试验阳性。（三）处理（三）处理 在现场急救时，立即用拇指压迫痛点在现场急救时，立即用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验，止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验，检查有否韧带完全断裂。检查有否韧带完全断裂。 用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压迫以加快止血，然后用较大的棉花块或海迫以加快止血，然后用较大的棉花块或海绵垫加压包扎，并抬高伤肢。绵垫加压包扎，并抬高伤肢。 绷带包扎时应注意行走方向，即内翻绷带包扎时应注意行走方向，即内翻损伤应呈轻度外翻位固定，使受伤组织

20、处损伤应呈轻度外翻位固定，使受伤组织处于松驰状态。于松驰状态。 24h以后，根据伤情可选用新伤药外敷、以后，根据伤情可选用新伤药外敷、理疗、针灸、按摩、药物痛点注射及支持理疗、针灸、按摩、药物痛点注射及支持带固定等，并应及早练习踝关节功能。带固定等，并应及早练习踝关节功能。 对较严重的韧带捩伤，也可采用石膏对较严重的韧带捩伤，也可采用石膏管型固定。管型固定。 韧带完全断裂的患者，经急救固定后韧带完全断裂的患者，经急救固定后送医院作进一步的治疗。送医院作进一步的治疗。 如合并有关节骨折或关节不稳等后遗如合并有关节骨折或关节不稳等后遗症时，可考虑手术治疗。症时，可考虑手术治疗。 （四）预防（四）预防1、做好准备活动；、做好准备活动；2、加强场地维护，并做好安全检查；、加强场地维护，并做好安全检查；3、掌握自我保护的方法；、掌握自我保护的方法；4、加强踝部肌肉力量练习；、加强踝部肌肉力量练习；5、对易伤者的运动和比赛时要使用保护支、对易伤者的运动和比赛时要使用保护支持带。持带。