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1、 椎间盘退变某些椎间盘退变某些MR征象再认识征象再认识一、脊柱解剖结构一、脊柱解剖结构 32个 椎 体 23个椎间盘 环枢椎无椎间盘 骶尾椎无椎间盘二、椎间盘的解剖结构二、椎间盘的解剖结构 软骨版：软骨版：椎体上下各一，厚度约椎体上下各一，厚度约1mm, 有很多微孔，保障髓有很多微孔，保障髓核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终版无血管、无神经，当其损核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终版无血管、无神经，当其损伤后即无明显症状又不能自行修复。伤后即无明显症状又不能自行修复。保护椎体，承受压力保护椎体，承受压力。 纤维环：纤维环：由内、中、外三层纤维构成，这些纤维一般呈平行由内、中、外三层纤维构成，这
2、些纤维一般呈平行和交叉排列，各层之间有粘合物质使之牢固结合，周围由韧带附着和交叉排列，各层之间有粘合物质使之牢固结合，周围由韧带附着于相邻椎体。于相邻椎体。 髓髓 核：核：位于椎间盘中央，椭圆形、圆形、条形，髓核主要有位于椎间盘中央，椭圆形、圆形、条形，髓核主要有纤维、胶原、糖胺聚糖等构成，其中水含量占纤维、胶原、糖胺聚糖等构成，其中水含量占7090，呈胶冻，呈胶冻状物质，其大小、形态、位置可随年龄发生轻微变化。状物质，其大小、形态、位置可随年龄发生轻微变化。 三、椎间盘的生理功能三、椎间盘的生理功能 1，保持高度，保持高度 整个椎间盘的高度占脊柱长度的整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5 2，
3、稳定功能稳定功能 连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性 3，轴承功能，轴承功能 维持脊柱的生理曲度，保证脊柱具有一定维持脊柱的生理曲度，保证脊柱具有一定 运动（前屈、后伸、侧倾、旋转等）运动（前屈、后伸、侧倾、旋转等） 4，渗透功能，渗透功能 确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换 5，弹性功能，弹性功能 纤维环主要缓冲张力，髓核主要缓冲压力纤维环主要缓冲张力，髓核主要缓冲压力 6，平衡功能，平衡功能 髓核向周围均匀传递压力，避免压力不均匀髓核向周围均匀传递压力，避免压力不均匀 导致纤维环破裂导致纤维环破裂四、正常椎间盘的四、正
4、常椎间盘的MR表现表现 1, 椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关 （髓核：颈偏前、胸居中、腰偏后）（髓核：颈偏前、胸居中、腰偏后） 2，椎间盘的信号高低及，椎间盘的信号高低及MR扫描序列有关扫描序列有关 （T1WI、T2WI、TIWI压脂等） 3，椎间盘的厚度（高度）与运动方式有关，椎间盘的厚度（高度）与运动方式有关 （白天与夜晚不同、游泳与体操不同）（白天与夜晚不同、游泳与体操不同） 4，髓核中央，髓核中央“黑线征黑线征”与椎间盘成熟有关与椎间盘成熟有关 （ T2WI 髓核中央见水平线样低信号）髓核中央见水平线样低信号） 5，椎间盘在失状位及冠状位不超过椎体
5、后缘连线，椎间盘在失状位及冠状位不超过椎体后缘连线 正常椎间盘正常椎间盘MR表现表现3 岁岁 5 岁岁 10 岁岁 20 岁岁正常椎间盘示意图正常椎间盘示意图正常椎间盘髓核造影正常椎间盘髓核造影正常椎间盘磁共振轴位正常椎间盘磁共振轴位T1WIT2WIT1WI 压脂压脂五、髓核黑线征（夹心饼干）五、髓核黑线征（夹心饼干）黑椎间盘征黑椎间盘征 1，髓核中央见平行直线状低信号影（，髓核中央见平行直线状低信号影（T2WI） 称为髓核内裂隙，其内为纤维成分，既是称为髓核内裂隙，其内为纤维成分，既是 正常成熟椎间盘生理性表现，也是评价椎正常成熟椎间盘生理性表现，也是评价椎 间盘退变的重要征象间盘退变的重要
6、征象 2，各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理，各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理 性老化性老化 3，单个或几个髓核信号降低属异常退变表现，单个或几个髓核信号降低属异常退变表现 4，黑椎间盘：髓核严重退变，黑椎间盘：髓核严重退变，T2WI上呈黑色呈黑色六、纤维环破裂强化六、纤维环破裂强化 1， T2WI 呈点状、条状高信号影（呈点状、条状高信号影（ HIZ ） 2，HIZ是诊断纤维环破裂的重要征象是诊断纤维环破裂的重要征象 3，部分破裂、完全破裂，部分破裂、完全破裂 4，可发生在纤维环任何部位，可发生在纤维环任何部位 5，增强后呈点状、条状、簇状强化，增强后呈点状、条状、簇状强化纤维环不同程
7、度破裂纤维环不同程度破裂CT髓核造影髓核造影纤维环破裂纤维环破裂H I Z纤维环破裂纤维环破裂 强强 化化纤维环断裂强化纤维环断裂强化纤维环断裂簇状强化纤维环断裂簇状强化七、许莫氏结节强化七、许莫氏结节强化 1，髓核经终版薄弱处突入椎体内（疝），髓核经终版薄弱处突入椎体内（疝） 2，椎体上下缘单发或多发局限性凹陷，椎体上下缘单发或多发局限性凹陷 3，中心为低信号，周边为高信号，中心为低信号，周边为高信号 4，增强后可出现结节状或不规则形强化增强后可出现结节状或不规则形强化 提示局部再血管化及肉芽组织形成提示局部再血管化及肉芽组织形成许莫氏结节许莫氏结节强化强化许莫氏结节许莫氏结节强化强化许莫氏
8、结节许莫氏结节强化强化许莫氏结节许莫氏结节强化强化许莫氏结节许莫氏结节强化强化八、椎间盘脱出环状强化八、椎间盘脱出环状强化 1，髓核组织突破纤维环及后纵韧带游离于椎管内，髓核组织突破纤维环及后纵韧带游离于椎管内 2，椎管内软组织肿块，呈低信号或混杂信号，椎管内软组织肿块，呈低信号或混杂信号 3，有占位效应，平扫不易与椎管内肿瘤鉴别，有占位效应，平扫不易与椎管内肿瘤鉴别 4，增强扫描呈环形强化，有时可见强化缺口增强扫描呈环形强化，有时可见强化缺口 （髓核周围炎性反应及肉芽组织形成），（髓核周围炎性反应及肉芽组织形成）， 环形强化是鉴别髓核脱出与肿瘤的重要依据环形强化是鉴别髓核脱出与肿瘤的重要依据
9、 椎间盘脱出髓核周围强化椎间盘脱出髓核周围强化髓核脱出环形强化髓核脱出环形强化髓核脱出强化髓核脱出强化手手 术术 切切 除除九、神经根卡压九、神经根卡压 1，髓核疝入椎间孔，髓核疝入椎间孔 2，从不同方向卡压神经根，从不同方向卡压神经根 3，常规平扫显示神经根卡压效果欠佳，常规平扫显示神经根卡压效果欠佳 4，MRN 可清楚显示神经根卡压部位、类型可清楚显示神经根卡压部位、类型 5，卡压神经干表现为水肿、增粗、信号增高卡压神经干表现为水肿、增粗、信号增高肩上部脱出肩上部脱出腋部脱出腋部脱出肩部脱出肩部脱出根袖部脱出根袖部脱出不同部位脱出卡压神经根不同部位脱出卡压神经根椎间盘椎间盘腋部脱出卡压神经
10、根腋部脱出卡压神经根椎间盘腋部脱出卡压神经根椎间盘腋部脱出卡压神经根椎间盘肩上部突出卡压神经根椎间盘肩上部突出卡压神经根椎间盘突出卡压神经根椎间盘突出卡压神经根椎间盘根袖部突出卡压神经椎间盘根袖部突出卡压神经 十、几十、几 点点 体体 会会1，小小椎间盘、总共二十三、里外分三层、，小小椎间盘、总共二十三、里外分三层、终板髓核纤维环终板髓核纤维环2，髓核，髓核“黑线征黑线征”的变化是评价椎间盘退变的重要依据的变化是评价椎间盘退变的重要依据3，T2WIHIZ 是诊断纤维环破裂的重要依据是诊断纤维环破裂的重要依据 4，髓核脱出、纤维环断裂、许莫氏结节增强后，髓核脱出、纤维环断裂、许莫氏结节增强后均可强化均可强化， 5，椎间盘脱出，椎间盘脱出卡压神经根卡压神经根使之水肿、增粗、信号增高使之水肿、增粗、信号增高6，推荐平扫、增强、，推荐平扫、增强、MRN一站式检查一站式检查应视为常规应视为常规
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