血气分析入门知识1.ppt

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1、1血气血气知识概述知识概述2前言前言这个幻灯片讲座，是雷度中国公司为了更好的宣传血气知识，应临这个幻灯片讲座，是雷度中国公司为了更好的宣传血气知识，应临床医务工作者对血气分析知识的需求，有针对性编写的关于血气知床医务工作者对血气分析知识的需求，有针对性编写的关于血气知识的一个入门介绍，仅供医务工作者参考。识的一个入门介绍，仅供医务工作者参考。 这个幻灯片是雷度中国市场部在参照血气知识的多项文献，和结合这个幻灯片是雷度中国市场部在参照血气知识的多项文献，和结合丹麦雷度对血气知识的培训资料上编写的，旨在对血气的基础知识丹麦雷度对血气知识的培训资料上编写的，旨在对血气的基础知识进行推广宣传。进行推广

2、宣传。 病人的病情是复杂多变的，在对病人进行酸碱失衡和缺氧判断时，病人的病情是复杂多变的，在对病人进行酸碱失衡和缺氧判断时，血气分析报告单是一个重要的参考依据，也可以作为一个医学法律血气分析报告单是一个重要的参考依据，也可以作为一个医学法律文献，但是临床工作人员必须牢记要结合病人的临床表现，和其它文献，但是临床工作人员必须牢记要结合病人的临床表现，和其它生化化验指标来进行综合判断。生化化验指标来进行综合判断。3内容简介内容简介血气分析的定义血气分析的定义血气分析的常用科室血气分析的常用科室血气分析中常用参数阐释血气分析中常用参数阐释血气临床应用及病例分析血气临床应用及病例分析如何抽取动脉血液标

3、本如何抽取动脉血液标本避免分析前误差避免分析前误差4什么是血液气体？什么是血液气体？ 所谓血液气体（所谓血液气体（Blood Gas)，严格来讲，是指血液，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（或生理学的意义而论，主要有氧（O2）, 氮（氮（N2）, 二氧化碳（二氧化碳（CO2） 三种气体。三种气体。 此外，在血液中尚含此外，在血液中尚含有微量的氩（有微量的氩（A）,一氧化碳（一氧化碳（CO）及稀有气体。）及稀有气体。 血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象血液气体狭义来讲，主要是指与

4、气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳（）和二氧化碳（CO2）。）。5血气分析血气分析 血气分析就是从人体动脉中抽取一血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧气分压和二氧化碳分压，含有的氧气分压和二氧化碳分压，以及血液的酸碱度以及血液的酸碱度 ，分析仪还可以，分析仪还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。根含量等等参数。 为了满足临床医学的需求，和提供为了满足临床医学的需求，和提供更好的病人的治疗，现在的血气分更好的病人的治疗，现在的血气分析仪可以用很少的血量

5、同时检测血析仪可以用很少的血量同时检测血气参数和电解质，代谢产物以及氧气参数和电解质，代谢产物以及氧合指数等众多参数。合指数等众多参数。 6动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态 肺肺肾肾pHpH，氧分压，二氧化碳分氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度压，氧饱和度pH，碳酸氢根离子碳酸氢根离子BE , Anion Gap判断呼吸功能判断呼吸功能机体的氧含量状态机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡机体内环境的状态机体内环境的状态代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡7血气分析血气分析: :维持生命的指南针维持生命的指南针 掌握气体交换的能力掌握气体交换的能力 诊断酸

6、碱平衡诊断酸碱平衡通过血气分析检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其通过血气分析检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其判断有无呼吸衰竭，电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义判断有无呼吸衰竭，电解质紊乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断，作为；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断，作为 监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！ 血气分析的意义血气分析的意义8血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：1. . 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中

7、出血和输血、输液麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液 的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。 而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%60%与低氧血症和高碳酸与低氧血症和高碳酸血症有关，这一期间血症有关，这一期间POCTPOCT血气分析仪血气分析仪(ABL77)(ABL77)的应用能全面了解病人的呼吸的应用能全面了解病人的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供

8、依据。所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。 从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。 需要需要长时间麻醉长时间麻醉的病人的病人 特别是特别是心脏搭桥手术或脑部手术心脏搭桥手术或脑部手术 术中以及术中以及术后的一段时间。术后的一段时间。 9血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：2. ICU2. ICU： ICUICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多

9、脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。 抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用化对危重病人的治疗更具有指导作用。 吸氧和接受呼吸机治疗

10、吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果10血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：3. 3. 心血管外科：心血管外科： 心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。用也深刻影响血气和酸碱稳态。 血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用POCTPOCT血气

11、分析仪（血气分析仪（ABL77)ABL77)进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。施和修正有重要意义。11血气分析的临床应用：血气分析的临床应用： 4.4. 呼吸科：呼吸科： 哮喘持续状态哮喘持续状态 肺炎肺炎 慢性阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿（COPD) COPD) 呼吸衰竭呼吸衰竭 进行机械性通气治疗的病人进行机械性通气治疗的病人 其他呼吸系统急重症其他呼吸系统急重症 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等其他

12、肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等 呼吸系统流行疾病：呼吸系统流行疾病： 非典（非典（SARSSARS），禽流感等等），禽流感等等 换气过度换气过度 12 5. 5. 急症科：急症科： 急诊内科急诊内科 昏迷或丧失意识的病人昏迷或丧失意识的病人，休克，休克 持续高热，持续高热， 剧烈腹泻，呕吐剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静药物引起的过度镇静 遭受火灾病人遭受火灾病人 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 急诊外科急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气呼吸状况，所

13、以需要监测血气 血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：13 6.新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气 会造会造成视网膜脱落，造成永久性失明。成视网膜脱落，造成永久性失明。 出生时，产程过长，窒息新生儿出生时，产程过长，窒息新生儿 有有呼吸困难呼吸困难的新生儿的新生儿 持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查 新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血

14、气的检测新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：14血气分析的临床应用：血气分析的临床应用： 7 7 心脏病人及其他危重病人心脏病人及其他危重病人 因因心脏或血液问题心脏或血液问题引起的呼吸频率加快引起的呼吸频率加快 pH, pH, 二氧化碳二氧化碳, , 碳酸氢根失衡的病人碳酸氢根失衡的病人 糖尿病糖尿病休克休克肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量 15 8. 8.传染性疾病传染性疾病 重症肝炎重症肝炎 流行性出血热流行性出血热 霍乱：霍乱：0202病病 9. 9. 普通外科

15、普通外科 胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃液肠液丢失的病人胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃液肠液丢失的病人血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：16动脉血气中最常用的四个参数动脉血气中最常用的四个参数 pH机体内的酸碱状态机体内的酸碱状态 pO2 （氧分压）（氧分压） 氧气的摄入情况氧气的摄入情况 pCO2（二氧化碳分压）（二氧化碳分压）肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡 HCO3-(碳酸氢根离子）碳酸氢根离子） 代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的

16、内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。 17pH如果血液中的如果血液中的pHpH小于小于7.27.2或者高于或者高于 7.55, 7.55, 病人就需要重症监护治疗病人就需要重症监护治疗 pHpH低值低值 7.40 (7.40 (7.40 (碱中毒或碱血症碱中毒或碱血症):):灌注过量灌注过量, , 高热高热, , 持续性腹泻持续性腹泻 pHpH 低值低

17、值 7.35 - 7.45高值高值酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒pHpH的正常值：的正常值： 7.35 7.45 7.35 7.45 均值：均值：7.407.4018pCO2二氧化碳分压二氧化碳分压 正常值：正常值： 平均值平均值: 40 mmHg/5.3 : 40 mmHg/5.3 kPakPa 二氧化碳是细胞消耗能量，排泄出的放弃物二氧化碳是细胞消耗能量，排泄出的放弃物 二氧化碳由肺排出体内二氧化碳由肺排出体内 二氧化碳是显示肺功能的一个指数二氧化碳是显示肺功能的一个指数19pCO2二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳值过高：二氧化碳值过高：44mmHg mmHg 高碳酸血症高碳酸血症通气不足，病人

18、每分钟通气量减少通气不足，病人每分钟通气量减少表现为浅而弱或浅而快的呼吸表现为浅而弱或浅而快的呼吸 导致酸中毒导致酸中毒, , 晕厥，昏迷和死亡晕厥，昏迷和死亡 二氧化碳值过低二氧化碳值过低 44mmHgmmHg 低碳酸血症低碳酸血症表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而 快的呼吸类型，过度通气快的呼吸类型，过度通气病人每分钟通气量增加病人每分钟通气量增加导致碱中毒，晕厥，头疼和心率加快导致碱中毒，晕厥，头疼和心率加快20pO2氧分压氧分压正常值：正常值： 85-100 mmHg/13.3 85-100 mmHg/13.3 kPakPa必须从动脉血中测量氧分压

19、，这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功能状态能状态动脉血动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg静脉血静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHgpO2 5.3 kPapCO2 6 kPapO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa21pO2氧分压氧分压低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级： 轻度轻度 p pO2 O2 8060mmHg8060mmHg 中度中度 p pO2 O2 6040mmHg6040mmHg 重度重度 p pO2 O2 40mmHg40mmHg 判断呼吸衰竭类型：判断呼吸衰竭

20、类型： I I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO260mmHgPaO260mmHg II II 型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg PaO260mmHg 同时伴有同时伴有PaCO2 50mmHgPaCO2 50mmHg22pO2氧分压氧分压氧分压是维持生命一个重要因素氧分压是维持生命一个重要因素氧气在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳氧气在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳氧气不足可以导致器官的坏死氧气不足可以导致器官的坏死大脑如果缺氧大脑如果缺氧:4 6秒就可以引起脑功能的临时缺失秒就可以引起脑功能的临时缺失10 - 20 秒就可以导致患者的昏迷秒就可以导致患者的昏迷3 - 5 分钟，就造成不可以

21、的损伤：如脑坏死分钟，就造成不可以的损伤：如脑坏死 太多的氧气可以引起新生儿的肺损害和失明太多的氧气可以引起新生儿的肺损害和失明23HCO3 实际碳酸氢盐（）实际碳酸氢盐（） 定义：定义： 隔绝空气的血液标本，在实际隔绝空气的血液标本，在实际PaCOPaCO2 2，实际体温和血氧饱和度条件下，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢根浓度（测得的血浆碳酸氢根浓度（HCOHCO3 3- - 值）。值）。 ABAB受呼吸和代谢两方面因素的影响。受呼吸和代谢两方面因素的影响。 正常值：正常值： 平均值：平均值： 是反映酸碱平衡代谢因素的指标是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCO3 3- - ，

22、可见于代碱或者呼酸代偿，可见于代碱或者呼酸代偿24COCO2 2-CP -CP 的定义：是指血浆中以的定义：是指血浆中以形式存在的形式存在的含量含量即当室温为即当室温为，为，为，在血浆中，以在血浆中，以形式存在的形式存在的量量二氧化碳结合力在血气分析仪进入临床之前被广泛使用过。目前在很多没有二氧化碳结合力在血气分析仪进入临床之前被广泛使用过。目前在很多没有血气分析仪的县医院或者已经配置了血气分析仪，但是使用不普遍的医院仍血气分析仪的县医院或者已经配置了血气分析仪，但是使用不普遍的医院仍作为一个判断酸碱失衡的项目被使用。它也被广大基层医院的医生所熟悉。作为一个判断酸碱失衡的项目被使用。它也被广大

23、基层医院的医生所熟悉。血气分析中检测出来的可以代替血气分析中检测出来的可以代替COCO2 2-CP-CP来使用。来使用。COCO2 2-CP-CP增高见于：增高见于：（）代谢性碱中毒，此时（）代谢性碱中毒，此时COCO2 2-CP-CP及血及血PhPh都增高都增高（）呼吸性酸中毒，此时（）呼吸性酸中毒，此时COCO2 2-CP-CP增高，而血增高，而血pH降低。降低。COCO2 2-CP-CP降低见于：降低见于：（）代谢性酸中毒，此时（）代谢性酸中毒，此时COCO2 2-CP-CP及血及血pH均降低均降低（）呼吸性碱中毒，此时（）呼吸性碱中毒，此时COCO2 2-CP-CP降低，而血降低，而血

24、pH增高。增高。碳酸氢盐碳酸氢盐 HCOHCO3 3- - 和和 COCO2 2结合力（结合力（COCO2 2-CP)-CP)的关系的关系25碱剩余碱剩余(Base excess, BE)(Base excess, BE)定义：是指体温在定义：是指体温在3737，一个正常大气压、，一个正常大气压、Hb100%Hb100%氧合、氧合、PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg的条件的条件下，将下，将1L1L全血的全血的PHPH调到调到7.47.4所需强酸或强碱的所需强酸或强碱的olol数。数。由于正常值由于正常值pHpH为，正常为零。为，正常为零。参考值：参考值：3 3mmol/L(mmol

25、/L(均值均值0 0） 26 酸碱平衡的判断主要依据酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3- 、BE四个参数。四个参数。 诊断步骤如下：诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史根据病史、临床以及临床以及PH与与PCO2、HCO3-, BE几个参数几个参数 的改变，判定原发性酸碱失衡的类型。的改变，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡失调的诊断27酸碱平衡酸碱平衡pH = pK + log HCO3- a

26、 a pCO2肾脏肾脏肺肺酸碱的经典公式：公式酸碱的经典公式：公式根据这个公式，根据这个公式， HCO3-， pCO2 中任何一个变量的原发变化均可以中任何一个变量的原发变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化：引起另一个变量的同向代偿变化：即即HCO3-原发升高，必有原发升高，必有pCO2代偿性的升高；代偿性的升高； HCO3-原发下降，必有原发下降，必有pCO2代偿性下降。反之亦然。代偿性下降。反之亦然。原发失衡变化必大于代偿变化。原发失衡变化必大于代偿变化。28根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发性失衡决定了原发性失衡决定了pHpH值是偏碱或

27、偏酸值是偏碱或偏酸HCOHCO3 3- -和和 pCO pCO2 2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在HCOHCO3 3- - 和和pCOpCO2 2明显异常同时伴有明显异常同时伴有pHpH正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在。正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在。 29机体的酸碱失衡机体的酸碱失衡单纯性酸单纯性酸碱失衡碱失衡呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱混合型代酸混合型代酸代碱并代酸代碱并代酸三

28、重酸碱失衡三重酸碱失衡30酸碱失常的诊断酸碱失常的诊断 酸血症酸血症 pH 7.pH 7.Ph 7.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCO3- 24 HCO3- 24 mmolmmol/L BE -3mmol/L/L BE 24 HCO3- 24 mmolmmol/L BE 3mmol/L/L BE 3mmol/L呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCO24PaCO24mmHgmmHg呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCO2PaCO240mmHg, 可能呼酸可能呼酸； HCO3 30 24mmol/L, 可能代碱可能代碱； 但但 PH 7.367.40, 提示，呼酸可能。提示，呼酸可能。第三步：计算代偿公式：

29、第三步：计算代偿公式：HCO3- =0.35 =0.35 PaCO2 5.585.58 =O.35 =O.35 （6040） 5.58=25.42-36.585.58=25.42-36.58 实测实测HCO3 33mmol/L落在此范围内。落在此范围内。 第四步：结论：单纯性呼吸性酸中毒第四步：结论：单纯性呼吸性酸中毒 第五步：第五步：PaO2 46.5 mmHg50mmHg, 示示型呼吸衰竭型呼吸衰竭第六步：建议治疗方案：第六步：建议治疗方案： 因为患者的酸中毒状态，是由于呼吸系统感染引起，所以首先以治疗原发病为因为患者的酸中毒状态，是由于呼吸系统感染引起，所以首先以治疗原发病为主。主。 进

30、行抗炎，祛痰进行抗炎，祛痰 ，改善病人通气状态。，改善病人通气状态。 给与低流量氧气疗法，因为病人是阻塞性肺气肿的患者，不要给高浓度的氧气给与低流量氧气疗法，因为病人是阻塞性肺气肿的患者，不要给高浓度的氧气吸入，小心造成二氧化碳中毒。吸入，小心造成二氧化碳中毒。 密切观察血气分析的变化，随时调整治疗方案密切观察血气分析的变化，随时调整治疗方案 40血气分析的应用血气分析的应用判断酸碱失衡判断酸碱失衡病例三病例三65岁的女性，因为剧烈呕吐，腹痛，入岁的女性，因为剧烈呕吐，腹痛，入住消化科，诊断为幽门梗阻，行持续胃住消化科，诊断为幽门梗阻，行持续胃肠引流减压后肠引流减压后动脉血气和血电解质结果如表

31、：动脉血气和血电解质结果如表：PHPaCO2PaO2HCO3-7.4150503341血气分析的应用血气分析的应用判断酸碱失衡判断酸碱失衡病例三病例三分析：分析：第一步：病人的临床表现为消化系统疾病，根据病史，可以判断为代谢方第一步：病人的临床表现为消化系统疾病，根据病史，可以判断为代谢方面的疾病。面的疾病。 第二步：第二步： PaCO2 50mmHg 40mmHg, 可能呼酸；可能呼酸； HCO3 33 24mmol/L, 可能代碱；可能代碱； 但但 PH 7.417.40, 提示，代碱可能。提示，代碱可能。 第三步：结论：单纯性原发性代谢性碱中毒第三步：结论：单纯性原发性代谢性碱中毒第四步

32、：患者的第四步：患者的PaO2 50mmHg50mmHg, 示示型呼吸衰竭型呼吸衰竭第五步：建议治疗方案第五步：建议治疗方案 因为患者剧烈呕吐，丢失了大量体液，请给与静脉补液，但是因为患者剧烈呕吐，丢失了大量体液，请给与静脉补液，但是 不要不要输入碱性液体。止吐药物，密切观察血气的变化，如果病情得不到缓解输入碱性液体。止吐药物，密切观察血气的变化，如果病情得不到缓解，可以暂时停止胃肠引流减压。，可以暂时停止胃肠引流减压。 低流量吸氧低流量吸氧 临床医生可以根据代偿公式来计算是否有呼吸代偿酸中毒。但是在初步临床医生可以根据代偿公式来计算是否有呼吸代偿酸中毒。但是在初步诊断过程中，可以先诊断为单纯

33、性原发酸碱失衡。诊断过程中，可以先诊断为单纯性原发酸碱失衡。 42动脉采血须知动脉采血须知43常用动脉穿刺部位常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉 44肝素抗凝剂的配置肝素抗凝剂的配置 肝素盐抗凝液肝素盐抗凝液的配置的配置：生理盐水生理盐水ml ml 和和1250012500单位的单位的肝素配制而成（北京肝素配制而成（北京301301医院），医院），冰箱冷藏室保存冰箱冷藏室保存2424小时；小时；用用2ml2ml的注射器抽取约的注射器抽取约2ml2ml的肝素盐的肝素盐抗凝液，在管壁内充分混合，然后抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。把抽取的抗凝液推出注射器。 作为血气

34、专家，我作为血气专家，我们强烈建议您：使们强烈建议您：使用平衡化的固体肝用平衡化的固体肝素作为抗凝剂，以素作为抗凝剂，以避免检测结果的误避免检测结果的误差产生差产生！雷度动脉专用采血雷度动脉专用采血器器45采取动脉血期间采取动脉血期间 从桡动脉中采取血液的操作方法从桡动脉中采取血液的操作方法 病人的姿势：病人的姿势： 要求病人把手心朝外，向上，要求病人把手心朝外，向上，外伸；外伸； 把手腕放置在枕头或者其他物品上，把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。不要让病人的手腕和手悬空。 采血者采血者将左手（或者右手）的食指和中指将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采

35、血的部位，仔沿血管的走向，放在准备采血的部位，仔细感觉细感觉动脉的搏动动脉的搏动。 46采动脉血全过程采动脉血全过程1.1.要想顺利地采取出动脉血样，采血者必须用手指能要想顺利地采取出动脉血样，采血者必须用手指能感触到所选择动脉的搏动感触到所选择动脉的搏动 2.2.用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动脉的搏动点脉的搏动点3.3.然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置置4.4.用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45 45 度角缓慢刺入动脉，

36、让针头在食指和中指之间进度角缓慢刺入动脉，让针头在食指和中指之间进针针5.5.注射器刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中注射器刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中那么深那么深6.6.动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动，确定动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动，确定针头在动脉后，就可以手动抽吸针筒，采取所需血针头在动脉后，就可以手动抽吸针筒，采取所需血样样47采取动脉血标本后采取动脉血标本后 查看血样标本有无气泡存在，如查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出果有，要立即排出但是如果气泡在针管的最远端，但是如果气泡在针管的最远端，那么，就不要去排除它，因为使那么，就不要去排除它，因

37、为使劲的弹动针管，会造成红细胞的劲的弹动针管，会造成红细胞的破裂破裂排除完气泡，就可以拿橡皮塞排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入针头堵塞住，防止空气的进入48采取动脉血标本后采取动脉血标本后 充分混合血液标本，在手掌中滚动充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合剂充分混合来回按顺时针的方向，摇晃来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合抗凝剂的混合49采取动脉血液标本的注意事项采取动脉血液标本的注意事项一定要注意消毒：一定要注意消毒：操作者要洗手，并且

38、严格按照当地的消毒程序来进行消毒触摸患者部位的手指操作者要洗手，并且严格按照当地的消毒程序来进行消毒触摸患者部位的手指患者采血部位的消毒患者采血部位的消毒采血完毕：要注意采血部位的按压止血采血完毕：要注意采血部位的按压止血首选动脉采血部位是桡动脉，因为有侧枝尺动脉的侧枝动脉血液供应首选动脉采血部位是桡动脉，因为有侧枝尺动脉的侧枝动脉血液供应股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的发生股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的发生50采取动脉血标本后采取动脉血标本后再次核对病人的姓名，床号再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签。给血样标本贴上标签。如果条件允许，立即送检标本

39、如果条件允许，立即送检标本 如果无法立即送检血液标本时，就如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。保存时间一般不保存，然后送检。保存时间一般不超过半小时超过半小时。 51稀释稀释如在血样中使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释如在血样中使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 这可能对测量值产生重大影响这可能对测量值产生重大影响52储存储存 如样本需储存在如样本需储存在0-4 0-4 C C 来降低新陈代谢来降低新陈代谢请在冰水中保存，不要用冰块来保存请在冰水中保存，不要用冰块来保存或放在冰箱冷藏室内保存或放在冰箱冷藏室内保存53

40、分析前排出数滴血分析前排出数滴血注射器顶端的数滴血应排出注射器顶端的数滴血应排出因为其经常凝结，不具有代表性因为其经常凝结，不具有代表性在进行分析前，要排除前几滴的血液在进行分析前，要排除前几滴的血液54气泡气泡抽取样本后，气泡应尽早排除抽取样本后，气泡应尽早排除在和肝素混合之前在和肝素混合之前在样本冷却之前在样本冷却之前55毛细血管标本毛细血管标本 当无法从动脉当无法从动脉中穿刺取血时，有些中穿刺取血时，有些情况情况下，可从毛细血管中采取血标本。下，可从毛细血管中采取血标本。 在孩子和新生儿中经常采取毛细血管血在孩子和新生儿中经常采取毛细血管血标本，因为创伤性小，并且和动脉穿刺标本，因为创伤性小，并且和动脉穿刺取血样相比较，所需血量少。取血样相比较，所需血量少。56毛细血管标本毛细血管标本在足部可以采血的区域57毛细血管标本毛细血管标本采取血液标本时采取血液标本时 用酒精棉消毒采血部位以减少感染用酒精棉消毒采血部位以减少感染的发生率。当采血时，要向下图所的发生率。当采血时，要向下图所示固定住采血部位；稳固的把住采示固定住采血部位；稳固的把住采血部位是非常重要的。血部位是非常重要的。58毛细血管标本毛细血管标本从耳垂处采取标本的固定方法59毛细血管标本毛细血管标本从脚后跟处采取血液标本的固定方法60