9上肢 臂 肘 前臂

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1、局部解剖学局部解剖学臂前后区、肘前后区、前臂前区的臂前后区、肘前后区、前臂前区的局部解剖与操作局部解剖与操作上肢上肢前区前区 后区后区臂前区臂前区前臂前区前臂前区肘前区肘前区臂后区臂后区肘后区肘后区前臂后区前臂后区一、臂前区一、臂前区 Anterior Region of Arm 浅层结构浅层结构 Superficial structures 深层结构深层结构 Deep structures浅层结构：皮肤浅层结构：皮肤 较薄较薄 （一）浅层结构（一）浅层结构皮肤：较薄。皮肤：较薄。浅筋膜：薄而松弛，内有浅筋膜：薄而松弛，内有浅静脉浅静脉和和皮神经皮神经。1 1、浅静脉、浅静脉（）头静脉（）头静

2、脉 在肘部行于在肘部行于前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经前方。前方。（）贵要静脉（）贵要静脉（）肘正中静脉（）肘正中静脉（）前臂正中静脉（）前臂正中静脉2 2、皮神经、皮神经（）肋间臂（）肋间臂N N（）臂内侧皮（）臂内侧皮N N（）臂外侧上皮（）臂外侧上皮N N（）臂外侧下皮（）臂外侧下皮N N （二）深层结构（二）深层结构1.1.深筋膜深筋膜1.11.1臂筋膜：臂筋膜：臂内侧肌间隔臂内侧肌间隔/ /臂外侧肌间隔臂外侧肌间隔臂前骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘 臂筋膜前部臂筋膜前部 肌间隔肌间隔 肱骨肱骨 内容物：内容物：臂部三块屈肌臂部三块屈肌肱动静脉肱动静脉肌皮肌皮N N、正中、正中N N、尺、尺N N

3、桡桡N N一段一段外侧肌间隔内侧肌间隔臂肌臂肌臂肌：臂肌： 前群：前群：肱二头肌肱二头肌喙肱肌喙肱肌肱肌肱肌 后群：后群：肱三头肌肱三头肌臂前区血管神经束臂前区血管神经束Neurovascular Bundle 肱动脉及其分支。肱动脉及其分支。 肱静脉及其属支，肱静脉及其属支， 贵要静脉。贵要静脉。 正中神经正中神经 尺神经和尺侧上副动脉尺神经和尺侧上副动脉 桡神经和肱深动脉桡神经和肱深动脉 肌皮神经前臂外侧皮神经肌皮神经前臂外侧皮神经（二）臂后区（二）臂后区表面解剖表面解剖皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜肱三头肌肱三头肌外侧头外侧头桡桡N N沟外上方沟外上方内侧头内侧头桡桡N N沟内下方沟内

4、下方长头长头关节盂下方关节盂下方 止于尺骨鹰嘴止于尺骨鹰嘴臂后区臂后区肌肉肌肉: 肱三头肌肱三头肌血管神经：血管神经： 桡神经桡神经 肱深动脉肱深动脉 分二支：分二支： 桡侧副动脉桡侧副动脉 （前支）（前支） 中副动脉中副动脉 （后支）（后支） 肱骨肌管肱骨肌管( (桡神经管）：桡神经管）：位置：位置：在肱骨干中段后面，在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。同形成的管道。通过结构：通过结构： 桡神经桡神经 肱深动脉肱深动脉 肱三头肌肱三头肌 肱骨肌管肱骨肌管 （构成及内容）构成及内容）肱骨肌管肱骨肌管 Humeromuscular tunnel肱骨肌管二、

5、二、 肘前区肘前区Anterior Region of Elbow浅层结构浅层结构 Superficial structures深层结构深层结构 Deep structures（一）肘前区的浅层结构（一）肘前区的浅层结构 肘窝内浅静脉的类型肘窝内浅静脉的类型 肘浅淋巴结肘浅淋巴结 即滑车上淋巴结即滑车上淋巴结（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜 一、肘一、肘 窝窝 cubital fossa 境界境界: 上界上界: 肱骨内外上髁的连线肱骨内外上髁的连线 下内界下内界: 旋前圆肌旋前圆肌 下外界下外界: 肱桡肌肱桡肌 肘窝的境界肘窝的境界 肘窝顶肘

6、窝顶由浅入深依次由浅入深依次为为皮肤、皮肤、浅筋膜、浅筋膜、深筋膜和深筋膜和肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜 肘窝的底肘窝的底肱肌旋后肌肘关节囊。 肘窝内结构及其排列顺序肘窝内结构及其排列顺序正中神经（正中神经（6）肱动脉及肱静脉（肱动脉及肱静脉（8）肱二头肌腱肱二头肌腱前臂外侧皮神经（前臂外侧皮神经（1）桡神经（桡神经（2）从内侧至外侧为：从内侧至外侧为：（三）肘后区（三）肘后区肘肘后后三三角角B尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴Olecranon CABCABA肱骨内上髁肱骨内上髁Medial epicondyleC肱骨外上髁肱骨外上髁Lateral epicondyle肱骨外上髁肱骨外上髁桡骨头桡骨头尺骨鹰嘴尺骨

7、鹰嘴肘肘外外侧侧三三角角肘肘后后窝窝尺骨鹰嘴桡骨头肱骨小头肘关节动脉网肘关节动脉网尺侧上副动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉尺侧下副动脉尺侧返动脉前支、尺侧返动脉前支、后支后支桡侧副动脉桡侧副动脉桡侧返动脉桡侧返动脉中副动脉中副动脉骨间返动脉骨间返动脉三、前臂前区三、前臂前区Anterior Region of Forearm浅层结构浅层结构 Superficial structures深层结构深层结构 Deep structures ( (一一) )浅层结构浅层结构 1头静脉头静脉 2贵要静脉贵要静脉 3前臂正中静脉前臂正中静脉 4前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 5前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前前臂

8、臂的的浅浅静静脉脉和和皮皮神神经经(二二)深层结构深层结构1深筋膜深筋膜 (1)前臂内侧肌间隔前臂内侧肌间隔 (2)前臂外侧肌间隔前臂外侧肌间隔 (3)前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘2前臂肌前群前臂肌前群3血管神经束血管神经束前臂筋膜前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其内容骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents前臂肌后群前臂肌后群前臂肌前群（前臂肌前群（9 9块）块）n第一层：第一层：肱桡肌肱桡肌旋前圆肌旋前圆肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 n第二层第二层 指浅屈肌指浅屈肌第三层：拇长屈肌拇长屈肌 指深

9、屈肌指深屈肌第四层：旋前方肌网球肘网球肘肱桡肌肱桡肌: :外上髁外上髁桡骨茎突桡骨茎突 屈肘屈肘 旋前旋前血管神经束血管神经束（1 1）桡血管神经束）桡血管神经束 1）桡动脉）桡动脉 2）桡静脉）桡静脉 3）桡神经浅支）桡神经浅支（2 2）尺血管神经束）尺血管神经束 1）尺动脉）尺动脉 2）尺静脉）尺静脉 3）尺神经）尺神经（3 3）正中血管神经束：）正中血管神经束：由正中神经及伴行血由正中神经及伴行血管组成管组成（4 4）骨间前血管神经束）骨间前血管神经束：由骨间前血管和神：由骨间前血管和神经组成。经组成。前臂神经血管束 桡神经血管束桡动脉桡动脉 经肱桡肌腱和桡侧经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间

10、，绕桡腕屈肌腱之间，绕桡骨茎突至手背，再经骨茎突至手背，再经第第1掌骨间隙入手掌掌骨间隙入手掌深面。深面。桡神经浅支桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至前臂后区。经肱桡肌腱深面转至前臂后区。尺动脉尺动脉 在尺侧腕屈肌在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间，和指浅屈肌之间，经豌豆骨桡侧至手掌。经豌豆骨桡侧至手掌。 尺神经尺神经沿肱二头肌沿肱二头肌内侧沟内侧沟 随肱动脉随肱动脉 下降下降至臂中部离开肱动脉转至臂中部离开肱动脉转向后方，经向后方，经尺神经沟尺神经沟至前臂至前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，于豌豆骨外侧入下行，于豌豆骨外侧入手掌手掌前臂神经血管束 沿肱二头沿肱二头 肌内侧沟肌内侧沟随肱

11、动脉随肱动脉入肘窝入肘窝前臂正中指浅、指深屈肌之间前臂正中指浅、指深屈肌之间 在腕上方，经桡侧腕屈肌腱在腕上方，经桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间深面入腕管和掌长肌腱之间深面入腕管正中神经正中神经旋旋前前圆圆肌肌 与与血血管管神神经经的的关关系系旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。指浅屈肌与血管神经的关系指浅屈肌与血管神经的关系n 指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的

12、上、下处血管与神经分开，中合并，即呈形伴下处血管与神经分开，中合并，即呈形伴行关系。行关系。n 指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴处血管与神经分开；而下处血管与神经合并伴行，即呈形伴行关系。行，即呈形伴行关系。n 指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。前臂屈肌后间隙：前臂屈肌后间隙：位于前臂远侧位于前臂远侧1/4段潜在间隙段潜在间隙经腕管可与掌中间经腕管可与掌中间隙相通隙相通（四）

13、前臂后区（四）前臂后区 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜浅血管浅血管皮神经皮神经 深筋膜深筋膜前臂筋膜前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其内容骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents前臂后群肌前臂后群肌v浅层浅层桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌v深层深层旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌

14、拇长伸肌拇长伸肌食指伸肌食指伸肌浅层深层手术安全区手术安全区骨间后血管神经束骨间后神经桡骨头下方57cm骨间后动脉（2 2）走行：）走行：肱三头肌深面肱三头肌深面紧贴肱骨体中部紧贴肱骨体中部沿沿桡神经沟桡神经沟向下外行向下外行至肱骨外上髁前分至肱骨外上髁前分为桡神经浅支、深支为桡神经浅支、深支浅支：浅支：肱桡肌深面，伴桡肱桡肌深面，伴桡A A下行，下行， 至前臂中下至前臂中下1/31/3交界处转向手背交界处转向手背深支：深支：在前臂背侧深、浅层肌之间下降在前臂背侧深、浅层肌之间下降四、操作要点四、操作要点臂前区解剖 保留浅静脉和保留浅静脉和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜；浅筋膜； 去除深筋膜，

15、去除深筋膜，修洁臂前群肌；修洁臂前群肌； 解剖肱二头肌解剖肱二头肌内侧沟内结构；内侧沟内结构； 解剖肌皮神经；解剖肌皮神经；肘前区解剖 保留浅静脉和皮神保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；经，去除浅筋膜； 去除深筋膜，保留去除深筋膜，保留肱二头肌腱膜修洁；肱二头肌腱膜修洁； 修洁构成肘窝境界修洁构成肘窝境界的肌肉；的肌肉；肘前区解剖 剪断肱二头肌腱膜；剪断肱二头肌腱膜； 解剖肱二头肌腱膜深面的解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神肱动脉及其分支、正中神经；经； 追踪前臂外侧皮神经至肱追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；二头肌深面； 在肱肌与肱桡肌之间寻找在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并

16、寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅出桡神经深支和桡神经浅支。支。肘前区解剖 剪断旋前圆肌的浅头剪断旋前圆肌的浅头（肱头），追踪正中（肱头），追踪正中神经至指浅屈肌腱弓神经至指浅屈肌腱弓深面。深面。前臂前区解剖前臂前区解剖 保留浅静脉和保留浅静脉和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜；浅筋膜； 去除深筋膜，去除深筋膜，修洁前臂前群修洁前臂前群肌的浅层各肌；肌的浅层各肌；前臂前区解剖前臂前区解剖 解剖桡血管神经神经束；解剖桡血管神经神经束； 切断指浅屈肌外侧头，切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束；解剖正中神经血管束； 解剖尺血管神经束；解剖尺血管神经束； 解剖骨间前血管神经束；解剖骨间前血管神经束； 观察前臂前群肌深层各观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。肌及其神经支配情况。