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1、浅谈湿温病湿偏盛的三焦气化失常及治疗国医论坛2004年11月第19卷第6期.14.FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINENOY2004.VOL.19,NO.6系密切的缘故,取脾,肾经穴则可起到养阴安神的作用.如甲乙经载,公孙主治不嗜卧,太自穴主治热病满闷不得卧;千金要方载:阴跞主卧惊,视如见鬼.针灸聚英载,大都主治不得卧,身重骨疼.手足部的其他常用穴还有足窍阴,厉兑,解溪,太渊等.2.4多取头部穴因本证是大脑过于兴奋所致,根据局部取穴原则,当取头部穴,统计结果显示,头部为11穴次,占各部穴次的第4位.如周氏经络载强问治狂走不卧,后顶治癫狂不卧;针灸大成载:颅息治不得
2、卧,耳肿及脓汁.头部其他常用穴还有风池,攒竹等.3针法灸法特点3.1辨证施刺古人根据辨证之不同,采用不同的针刺方法.如灵枢?癫狂载:狂始发,少卧不饥治之取于阳明,太阳,太阴,舌下,少阴,视脉之盛者,皆取之,不盛,释之也.此处言脉盛,即为实证,故刺脉泻之,可出血;若脉不盛,则不是实证,故不刺.又如医学纲目云:(足)窍阴:胆寒不寐,宜补.此为虚寒证,故用补法.对于虚实夹杂者,则用补泻结合的方法,如针灸集成日:心热不寐:解溪泻,涌泉补,立愈.此处泻心胃之火,补肾脏阴水,以滋阴降火,安神催眠.统计显示,治疗本证用补法7穴次,用泻法1穴次,用刺血疗法1穴次,即以补法为多,可见,本证以虚证或本虚标实证为多
3、.3.2艾灸温补古人也常用艾灸温补之法治疗虚寒型的失眠证,如上述多取小腹部穴一段中,资生经灸关元百壮,即为一例.又如针灸集成载:肾厥头痛,筋挛惊恐,不嗜卧:关元,肾俞,绝骨,内关,胆俞并灸;无睡:阴交灸百壮;谴谗二七壮至百壮.均为例.根据对古代文献的上述统计与分析结果,兹提出治疗本证的参考处方如下:肺俞,心俞,肝俞,胆俞,谴谗;阴交,气海,关元;公孙,隐自,三阴交,阴陵泉;液门;攒竹,后顶,强间,风池.临床可根据辨证情况,先用上述穴位.对于肝郁化火者,还可加期门,章门;胃中痰热者,可加厉兑,解溪,大巨;肾阴虚损者,可加涌泉,照海,肾俞;心脾气虚者,可加内关,重用三阴交,阴陵泉,公孙;心胆气虚者
4、,可加足窍阴,期门等.对于虚证,用针刺补法或灸法;对于实证,用针刺泻法或刺血疗法.参考文献:I奚永江,等.针灸大成中俞穴功效的计算机分析.上海针灸杂志,1998,(2):36(收稿日期:20040430)关键词:湿温病湿偏盛型三焦气化温阳风药浅湿温是由湿热病邪引起,J皿温足出t亚枘习pI腰的急性热病,多发生于雨水较多的夏秋季节.其时阴雨渑连绵,湿浊弥漫,人生活在天萎蒙龠着腻滞,蕴蒸不化,胶着难偏解,常弥漫三焦.素问?灵粪差薯:旱人体气化功能,它在水液代:赢谢中的协调平衡作用是谓荟三焦气化.湿温害人必伤三焦气化,三焦皆病,从而表,弋.现为上焦如雾,雾不散则为曹喘满;中焦如沤,沤不利则留/-t一-
5、.饮不散,久为中满;下焦如仝一渎,渎不利则为肿满.(沈.吊氏尊生?海藏)这种三焦同病的现象在湿重热轻型中尤为突出,正如薛生白所说:1湿多热少则蒙上流下.热了为湿遏,蒸郁而蒙闭于上,清阳受阻,清窍被蒙,故见热蒸头胀,神识昏迷;湿阻中焦,脾胃升降失司,则恶心呕吐;湿浊下注,泌别失司,则小便不通;湿浊偏盛,则渴不多饮,舌苔白腻.历代医家都重视三焦气化功能在湿温病中的作用.如类经?藏象类云:上焦不治则水泛高原,中焦不治则水留中脘,下焦不治则水乱二便.三焦气治,则络脉通而利水道.柳宝诒日:治湿热两感之病,必先通利气机,俾气水两畅,则湿从水化,庶几湿热无所凝结.已故着名医家赵绍琴教授也指出:湿属阴邪,得阳
6、则化,气化则水行.北京中医药大学刘渡舟教授亦谓:三焦通畅,大气一转,则湿热浊秽尽化,而氤氲之气乃行.因此,治疗湿偏胜型湿温病,重点在于宣畅气机,恢复三焦气化.伤寒指掌?湿证全书指出:治法不外上升肺气,下通膀胱,中理脾阳.赵绍琴云:湿在上焦,则化肺气;在中焦,则运脾气;在下焦,则化膀胱之气.所谓开上,畅中,渗下是也,轻宣,开泄,芳化,淡渗诸法皆为此设.1欲复气化必调三焦浅谈湿温病湿偏盛的三焦气化失常及治疗曹毅?15?1.1肺为五脏之天,主一身之气灵枢?九针论云:一者,天也,天者,阳也,五脏之应天者肺也.肺主气,主宣降,通调水道,其应在皮,与天气相通,其气轻清.若湿邪蒙闭清阳,则见头昏身重,身热不
7、扬,胸闷咳痰等症.湿在上焦,理应予桔,杏,豉,蒌等轻宣肺气,诚如吴鞠通所言:肺主一身之气,气化则湿化.正因为肺主一身之气,所以不但热在上焦宜宣肺,中下焦亦必用之.赵绍琴云:大凡宣肺展气之用于上焦,人所易知也,而中下焦湿热证亦必以之为要法.盖肺气一宣,腠理得开,与自然界之清气息息相通,在外可散外来之湿气,在内可调诸脏之气,所谓一呼一吸以行脏腑之气(医易一理?气血论)从而使表里上下之气畅行无滞,为三焦气化提供先决条件.重订广温热论?温火之证治云:湿多者,湿重于热也,其病多发于太阴肺脾治法以轻开肺气为主,肺主一身之气,肺气化则脾湿白化,即有兼邪,亦与之俱化.因此,宣展肺气实为治湿重热轻湿温病之第一要
8、法,当贯穿始终.1.2脾为气机之枢,贵在健运类经日:枢则司升降而主乎中者也.医门棒喝云:盖三焦主升降者也,升降实由脾之转运而中焦为机枢也.章虚谷又说:三焦升降之气由脾鼓动,而中焦和则上下顺,脾气弱则湿自内生.湿在中焦症见脘痞腹胀,恶心欲吐,大便溏滞,苔腻脉缓,法当以藿,佩,陈,夏,蔻,菖等醒脾运脾,复其健运而斡旋上下.即使确系湿困脾伤,中气衰惫,也不可率投参芪呆补,而宜扁,茯,术,苡等补而不滞.盖健脾之法不在补而贵在运,脾土一转,三焦气治,湿焉能留?1.3膀胱为州都之官,气化出焉素问?灵兰秘典论云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣.儒门事亲?金匮十全五泄法后记云:凡治湿,皆以利小溲为主
9、.小便得利,湿方有出路.然而小便通利必赖膀胱气化,而膀胱气化又与肺脾肾等息息相关,正如医学读书笔记所说:肺经之气化,则膀胱之气亦化,满而后出,虚而复受,不然虽满不能出也,是以膀胱中主津液,非肺金之气化不能出也.宣肺气以利小便的提壶揭盖法便是气化则水行的典型范例.淡渗一法虽在治湿中最为常用,甚至有治湿不利小便非其治也的说法,但徒知苓泽淡渗而不明气化则湿化的道理,未必得个中意味.1.4气化得行,功在三焦同调医林绳墨?湿云:治湿不分三焦,非其治也.三焦主持全身气化,气化则湿化,三焦气化功能是通过调理脏腑功能,宣展全身气机来实现的,各脏腑不是孤立的,而是协作运转共同完成气化功能.刘渡舟云:开上焦有助于
10、利中焦之气;枢转中焦又有宣上导下之功能;开利下焦,使湿有出路,自无湿热纠缠不开之虑.故轻宣,开泄,芳化,淡渗只执某一法不能概其全貌,只治某一脏不能收其全功,必当诸法合参,辛开肺气,健运脾气,佐以淡渗通利膀胱,启上阖,开支河,导水下行方为良法.2温阳通气以助三焦气化叶天士云:通阳不在温,而在利小便.此言一出,人所共遵,因此在治湿温病中必取淡渗,而鲜用通阳,然叶氏这句话实是针对湿热交混,二者并重而言,误用温阳法则热蒸湿腾,热必危矣,此时只须通利小便,使弥漫三焦的湿热从小便而出,则阳气自可伸展.但观叶氏,王氏诸案,如真系湿重热轻,阳气困伤,桂,附,姜,薤等温阳通气之品亦未尝不可用,所谓离照当空,阴霾
11、自散.湿为阴邪,得阳始化,且温通之品还可舒展气机,推动全身气化,只是温补药如参芪辈在所当禁(见临证指南医案?湿治胡某莫某王某案,及王氏医案卷二治康康侯湿热误补案等).因此温阳通气法不独用于伤寒,温病中亦不全禁,在湿胜型湿温病中尤宜斟酌用之,其要在辨湿胜还是热胜,阳气衰与不衰.可见临证变通,法贵在活.3运用风药以利三焦气化风药是指能疏散外风的药物,此类药辛散轻扬,具有发汗解表的作用.吴鞠通把汗法列为温病治疗三大禁忌之首:汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言.王孟英亦谓:热得风而焰烈,津受灼以风腾.所以,温病中风药除风湿相搏于表之外多属禁用之列.但吴,王两人禁用风药原是指在湿热并重或湿轻热重的情况下禁用
12、(用风药则煽风助火,变证徒生),而在湿重于热的情况下酌情运用风药不但无此弊病反有良效.临证指南医案?湿华岫云按日:今观先生治法,其用药总以苦辛寒治湿热,以苦辛温治寒湿,或加风药.可见叶天士也不概禁风药.医门法律?三气诸方?律十一条云:凡治湿病,禁发其汗,而阳郁者不微汗之,转致伤人,医之过也.大法云:湿淫所胜,助风以平之.盖风药能胜湿,走经窜络,可胜经络中它药未逮之湿,此其一也;风药能升清,清气升则浊阴自降,此其二也;风药能疏表气,开腠理,沟通内外,使人体之气与自然界清气相通,有助于宣展气机,于三焦气化大有裨益,此其三也.赵绍琴也说:以风药配方,不独可以宣肺气,又兼具理气机,畅三焦,助脾运,胜湿邪,散郁火之功效.因此在湿偏胜型湿温病的治疗中适当运用风药如荆芥,防风等可以提高疗效,但麻桂发汗重剂又当慎用.(收稿日期:20040520)
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